WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 34 |

При сильных растяжениях тканей могут быть разрывы связок, сухожилий, мышц, сосудов, нервных стволов, трещины кости и отрывы участков кости в местах прикрепления связок и сухожилий. Наиболее часто бывают разрывы связок голеностопного, коленного и значительно реже лучезапястного суставов. Растяжения связок и разрывы связочного аппарата позвоночника встречаются в шейном и поясничном отделах. При разрывах связочного аппарата сустава кровь часто попадает в полость сустава и образуется гемартроз: сустав заметно увеличивается в объеме, его контуpы сглаживаются, движения в суставе становятся невозможными за счет сильных болей. Иногда при разрывах связок коленного сустава бывает симптом "выдвинутого ящика" (голень выдвигается вперед).

При разрывах мышц внезапно появляется боль в месте разрыва, наблюдается западение мышечной ткани в месте разрыва и выпячивание на соседних участках, нарушается функционирование поврежденной мышцы.

Повреждение нервов при разрывах, ушибах, сдавлениях гематомой и др.

характеризуется невозможностью или затруднением активных движений, анестезией или снижением чувствительности участков тела, иннервируемых поврежденным нервом, утратой или снижением мышечно-суставного чувства, рефлексов (например, коленного и ахиллова рефлексов).

Медицинская помощь при разрывах различных тканей: давящая повязка (лучше эластичным бинтом), иммобилизация (предпочтительнее гипсовая лонгета), холод, применение анальгетиков, во многих случаях требуется хирургическое лечение: сшивание сухожилий, связок, мышц, нервов, удаление крови из полости сустава. В дальнейшем рекомендуется лечебная гимнастика, тепловые процедуры, массаж.

При длительном сдавлении костей (чаще конечностей) при обвалах строительных конструкций зданий, транспортных катастрофах и др.

происходит размозжение и раздавливание подкожной жиpовой клетчатки, мышц, сухожилий, нервов, сосудов, внутренних органов, наблюдаются серьезные расстройства кровообращения, иннервации, тяжелые нарушения функций всего организма, чаще всего развивается травматический шок.

Наряду с этим после освобождения от сдавления (декомпрессии) развивается состояние травматического токсикоза, обусловленного всасыванием в ткань продуктов распада тканей (аутотоксинов). Аутотоксины губительно действуют на нервную и сердечно-сосудистую системы, печень и почки, что через несколько дней может привести к летальному исходу. Особое внимание необходимо обратить на функции почек, так как гибель бывает за счет острой почечной недостаточности и уремии.

В ближайшие часы после декомпрессии развивается отек поврежденных тканей, разбухшие мышцы становятся очень плотными, кожа холодная, за счет сдавления нервов все виды чувствительности ниже места сдавления резко понижены, бледность кожи сменяется синюшностью с местами кровоизлияний и местами вдавливания, появляются пузыри с геморрагической и серозной жидкостью, пульсация артерий на периферии травмированной конечности ослаблена или отсутствует, движения в сдавленной конечности чаще всего невозможны, температура тела понижена, пульс слабого наполнения и частый, артериальное давление понижено, может появиться тошнота и рвота, мочевыделение (диурез) резко уменьшено, в моче определяются эритроциты и мышечный белок (миоглобин), при нарастании недостаточности почек через несколько дней наступает смерть. Если функции почек постепенно восстанавливаются, то возможны остаточные явления в виде травматических невритов, очагов некроза, контрактур (стягивающих рубцов) и др.

Перелом - это полное или частичное нарушение целости кожи, причем перелом без нарушения целости кожи считается закрытым. Переломы могут быть от сгибания, удара, давления, вытяжения и скручивания. Так называемый патологический перелом (при наличии ряда хронических заболеваний костей - внутрикостная киста, остеомиелит, туберкулез кости, злокачественная опухоль) возникает при незначительной травме или небольшой нагрузке. Признаком перелома являются сильные боли и нарушение функций травмированного участка тела, вынужденное положение и уменьшение нагрузки за счет щажения, при осевой нагрузке и постукивании по дистальному концу конечности происходит усиление болей. Тяжелые травмы могут сопровождаться болевым шоком. При переломах со смещением и расхождением отломков может быть деформация и укорочение конечности за счет сокращения мышц, при надавливании отмечается патологическая подвижность отломков и крепитация (хруст) за счет трения одного отломка о другой.

Экстренная медицинская помощь при закрытых переломах состоит в обезболивании, при необходимости - противошоковых мероприятиях, надежной транспортной иммобилизации специальными шинами или с помощью подручных средств, при их отсутствии - путем прибинтовывания травмированной ноги к здоровой, а руки - к туловищу. Иммобилизация фиксирует отломки кости, предупреждает болевой шок и кровотечение, предохраняет окружающие ткани и органы от ранения отломками кости.

В лечебном учреждении проводится новокаиновая блокада и анестезия места перелома, сопоставление (репозиция) отломков, которое будет более успешным под рентгеновским контролем. Существенное смещение отломков препятствует их сращению, поэтому основное требование при лечении - сопоставление отломков и удержание их гипсовой повязкой, гипсовой лонгетой или аппаратом Илизарова в плотном соприкосновении до момента сращения. При наличии многих отломков для сохранения длины конечности рекомендуется скелетное вытяжение. При сложных переломах, когда трудно сопоставить отломки и удержать их в правильном положении, применяют оперативное лечение. При операции наряду с сопоставлением отломков возможна более надежная фиксация (остеосинтез) с помощью штифтов, закрепляющих пластин, винтов, проволоки и т. п. Иногда проводятся и костно-пластические операции (пересадка костей и суставов, создание искусственного сустава, удлинение конечности), пластика и пересадка мышц, сухожилий, связок, нервов. Послеоперационные осложнения могут быть следующие: жировая эмболия и тромбоз, воспалительные и нагноительные процессы, остеомиелит, несращение костных отломков и образование ложного сустава, зарастание суставной сумки (анкилоз), тугоподвижность в суставе, атрофия мышц. Заживление переломов происходит последовательно путем образования грануляционной ткани и кристаллизации в ней солей, за счет чего образуется костная ткань, затем происходит рассасывание избыточных тканей и формирование костномозгового канала. Послеоперационное лечение переломов включает новокаиновую блокаду для снятия болей, антибиотики и сульфаниламидные препараты, полноценную белковую, витаминную диету с повышенным содержанием минеральных солей, при возможности рекомендуется ранняя лечебная гимнастика, физиотерапия, что очень важно для профилактики тугоподвижности в суставах, атрофии мышц и других осложнений. Такое лечение должно продолжаться не менее 1 месяца.

Закрытые (как и открытые) переломы костей часто сопровождаются травмами мышц, сухожилий, связок, сосудов, нервных окончаний, иногда и повреждением рядом расположенных внутренних органов, что требует соответствующего лечения. При открытых переломах указанные методики лечения закрытых переломов дополняются лечением собственно ранений.

Закрытые переломы челюсти характеризуются деформацией в случае смещения отломков, кровоизлиянием, отеком, болью, нарушением жевания и речи. При угрозе асфиксии ротовую полость очищают, язык фиксируют. Для иммобилизации используется пращевидная повязка (для нижней челюсти) и повязка с использованием дощечки (для верхней челюсти). Для обезболивания хирургического вмешательства или сопоставления отломков применяется местная анестезия тканей новокаином или проводниковая анестезия мест расположения нервных стволов, иннервирующих область травмы. Зубы, находящиеся на линии перелома, удаляются, поскольку возникает опасность микробного загрязнения области перелома. Лечение проводится с использованием специальных проволочных шин, обеспечивающих сопоставление отломков челюсти за счет связывания зубов между собой и межчелюстной фиксацией резиновой тягой (например, резиновые колечки). В некоторых случаях отломки оперативным путем закрепляются костными швами, внутрикостным стержнем и др. Питание осуществляется путем всасывания жидкой пищи через сомкнутые зубы.

Закрытый перелом ключицы может сопровождаться смещением костных отломков, опущением плеча книзу, ограничением движений в плечевом суставе, иногда могут быть повреждены подключичные сосуды и нервы.

Лечение перелома ключицы осуществляется совмещением отломков в правильном положении под местной новокаиновой анестезией. Фиксирующая бинтовая повязка, шина или специальная гипсовая повязка должны удерживать согнутую в локте руку в приподнятом, отведенном назад и развернутом наружу положении в течении 3-4 недель.

При переломах ребер могут быть повреждены межреберные сосуды и нервы, плевра, легочная ткань и др., что соответственно ухудшает состояние пострадавшего. Боль в области перелома усиливается при дыхательных движениях, кашле, ощупывании, при попытке сдавления грудной клетки.

При повреждении плевры возможна подкожная эмфизема, при повреждении легочной ткани - кровохарканье. При сильных болях рекомендуется сделать вагосимпатическую и местную новокаиновую блокаду, для уменьшения кашля - кодеин, морфин, полусидячие положение облегчает состояние пострадавшего, для уменьшения движений грудной клетки производится тугое бинтование.

Среди переломов довольно сложным является перелом бедра, особенно в области тазобедренного сустава. При осмотре пострадавшего можно видеть деформацию в области тазобедренного сустава, укорочение конечности, нога повернута наружу, движения в тазобедренном суставе невозможны, при поколачивании по пятке боли в месте перелома усиливаются. При оказании неотложной помощи рекомендуются инъекции обезболивающих веществ. Для транспортной иммобилизации используется шина Дитерихса: одна планка шины накладывается от подмышки (захватывая всю стопу), другая - от паха, к стопе прикрепляется подвижная "подошва", которая за счет закрутки вытягивает ногу. Следовательно, с помощью шины Дитерихса происходит фиксация ноги в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах и осуществляется вытягивание бедра. Лечение перелома часто оперативное с введением в отломки стержня. В случае хорошего сопоставления отломков и наложения гипса на область бедра с захватом таза возможно сращение кости без операции, но дополнительно требуется скелетное вытяжение бедра значительным грузом. Частым осложнением (особенно у пожилых людей) является несращение костей и образование ложного сустава, что приводит к инвалидности.

Закрытые переломы костей таза относятся к тяжелым и часто сопровождаются шоком. Симптомами перелома является усиление болей при надавливании на кости таза сверху и с боков, пострадавший в лежачем положении не может поднять вытянутую ногу (симптом “прилипшей пятки”).

Переломы костей таза могут привести к повреждению различных органов и тканей полости таза: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (уретры), прямой кишки, матки, нервных стволов. Возможны расстройства функций тазобедренного сустава на стороне травмы, укорочение ноги за счет смещения кверху поврежденной части таза, гематома паховой или подвздошной области, обширные забрюшинные гематомы, приводящие к анемии, задержка мочеиспускания, гематурия и др. При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря и прямой кишки возникает перитонит, что требует срочной операции.

Окончательный диагноз ставится на основании рентгенологических исследований. При прохождении перелома через тазобедренный сустав в последующем возможно развитие анкилоза, деформирующего артроза, укорочение ноги.

При переломах таза в случае необходимости осуществляются противошоковые мероприятия: введение наркотиков, сердечных средств, переливание крови, внутрикостная и внутритазовая анестезия новокаином и др. При задержке мочи проводится катетеризация или пункция мочевого пузыря. Поскольку при переломах костей таза иммобилизация с помощью шин невозможна, то придают положение "лягушки": пострадавший лежит на ровной постели с согнутыми и разведенными ногами. При расхождении лонного сочленения таз подвешивают в "гамачке", который создает боковое давление и не дает возможности расходиться костям таза в стороны. При смещении половины таза кверху рекомендуется скелетное вытяжение ноги.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря или разрыве уретры для оттока мочи производят цистостомию (разрезают стенку мочевого пузыря и вставляют дренажную трубку), при наличии мочевых затеков - их вскрывают.

Переломы позвоночника относятся к очень тяжелым травмам, особенно в тех случаях, когда они сопровождаются сдавлением, частичным или полным нарушением целости спинного мозга. Эти осложнения бывают за счет смещения тел позвонков или костных отломков в просвет спинномозгового канала, а также за счет сдавления спинного мозга гематомой при повреждении сосудов. Признаками перелома позвоночника являются резкая болезненность в области травмы, выпячивание остистого отростка поврежденного позвонка, напряженность мышц спины, иногда невозможность каких-либо движений в поврежденном отделе позвоночника.

Точное распознавание места перелома возможно при помощи рентгеновского снимка. При сдавлении или нарушении целости того или иного участка спинного мозга могут наблюдаться парезы (вялые параличи) и параличи, снижение или потеря чувствительности ног (при повреждении спинного отдела), при повреждении в шейном отделе - не только ног, но и рук; в любом случае нарушаются функции тазовых органов (чаще - задержка мочи и кала).

Повреждение спинного мозга чаще всего сопровождается сильным шоком:

возбуждение или безучастность, нарушение сознания, бледность, расстройство дыхания и кровообращения (часто при травме шейного отдела).

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.