WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 34 |

Синуит (острое воспаление придаточных пазух носа) обычно бывает после острого насморка (ринита), гнойных воспалений верхней челюсти и зубов, иногда после некоторых инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина и др.). При синуите повышается температура, отмечается боль, припухлость и чувство распирания в области пораженной пазухи, гнойный насморк, затрудненное носовое дыхание на пораженной стороне. Синуиты (гайморит, фронтит) необходимо отличать от заболеваний зубов (характерна болезненность при надавливании на зуб, припухлость десны), невральгии тройничного нерва (боли приступообразные, иррадиируют по ходу нервных стволов). Рентгеновское исследование подтверждает диагноз.

Лечение синуита заключается в применении антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, тепловых процедур (УВЧ, соллюкс, синий свет, грелка). Для уменьшения отека слизистой оболочки носа и улучшения оттока гноя из пазухи рекомендуются капли кокаина с адреналином. При неэффективности указанного лечения показано хирургическое вмешательство: прокол и промывание полости антибиотиками или операция по вскрытию пазухи.

Риногенные внутричерепные осложнения встречаются реже, чем отогенные, и могут возникать после гнойных заболеваний носа и придаточных пазух (чаще лобной). Эти осложнения могут проявляться в виде менингита, абсцесса мозга и сепсиса. Симптоматика такая же, что и при отогенных осложнениях. Характерными признаками являются экзофтальм (пучеглазие), птоз, отек век. Лечение такое же, как и при отогенных осложнениях, а также вненосовая операция на придаточной пазухе носа.

Риногенные орбитальные осложнения проявляются общими и местными симптомами. Так, при гнойном воспалении лобной пазухи (фронтит) наблюдается ограничение подвижности верхнего века, его припухлость и гиперемия, смещение глазного яблока книзу, иногда экзофтальм, больной жалуется на сильные боли в глазнице, ухудшение зрения. Характерным диагностическим признаком является улучшение зрения после введения в нос на 2 часа тампона, смоченного 2-3% раствором дикаина.

Лечение: операция на придаточной пазухе носа.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА Кариесом страдает большинство людей. Кариес - это разрушение эмали, а затем и подлежащей ткани зуба (дентина), образование кариозной полости, откуда инфекция может распространяться по организму.

Лечение в основном заключается в пломбировании зубов.

Профилактической мерой является употребление фторированной питьевой воды.

Пульпит (воспаление мякоти зуба) бывает при наличии кариозной полости и характеризуется разлитой пульсирующей болью.

Лечение: удаление пульпы и пломбирование канала.

Стоматит (воспаление слизистой оболочки ротовой полости) бывает при местных и общих заболеваниях. На слизистых оболочках переходной складки (с десен на щеку), на щеках, небе, языке появляются мелкие пузырьки, которые, прорываясь образуют язвочки. Слизистые оболочки гиперемированы, отечны, болезненны.

Лечение: полоскание антисептическими и обезболивающими растворами, десенсибилизирующая терапия.

Гингивит (воспаление слизистой оболочки десен) характеризуется гиперемией, отечностью, кровоточивостью слизистой оболочки.

Лечение чаще всего состоит в полоскании рта антисептическими растворами.

Острый пародонтит (воспаление надкостницы зуба) чаще всего возникает при кариесе. Воспалительный эксудат накапливается вокруг верхушки корня зуба, появляется болезненность при надавливании или постукивании по зубу, зуб становится подвижным, десна гиперемирована и отечна, лимфатические узлы увеличены и болезненны. Воспаление с зуба может переходить в окружающие ткани, возможно развитие абцесса, остеомиелита и т.п.

При остром пародонтите необходимо создать отток эксудата через зубной канал (раскрытие канала бормашиной с последующим пломбированием) или удаление зуба.

Гнойный периостит (поднадкостничный абсцесс) появляется в результате перехода инфекции с зубов на челюсть, гной скапливается под надкостницей.

На стороне поражения слизистая оболочка переходной складки гиперемирована, болезненна, отечна, иногда повышается температура тела.

Необходимо вскрыть гнойник с рассечением надкостницы до кости, по показаниям - удаление больного зуба.

Абсцесс дна полости рта может быть при распространении инфекции с больных зубов нижней челюсти. Признаками абсцесса является появление припухлости подбородочной области, болезненность при глотании,отечность языка и слизистой оболочки дна ротовой полости, повышение температуры тела. Абсцесс может распространиться на шею.

Неотложная помощь состоит во вскрытии абсцесса наружным разрезом.

Абсцесс щеки связан с распространением гнойного процесса при периостите коренных зубов. Наблюдается инфильтрат щеки, отек нижнего века, локальная боль, подчелюстной лимфаденит, повышение температуры.

Лечение - оперативное.

Одонтогенный остеомиелит челюсти - гнойное расплавление костной ткани челюсти. Симптомы: сильные боли в челюсти, озноб, высокая температура, отек лица на месте поражения, болезненность зубов, гиперемия и отечность переходной складки, чувство онемения нижней губы и подбородка, ограничение открытия рта, подчелюстной лимфаденит.

Лечение - оперативное.

Ангина - острое воспаление лимфоаденоидной ткани глотки, может быть следствием активизации микробов, находящихся в лакунах миндалин, кариозных зубах, в полости носа и придаточных пазухах. Ангина может возникнуть при ряде инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, грипп). Возможны тяжелые осложнения: ревматическое поражение сердца, воспалительные заболевания почек и суставов, паратонзиллярный (околоминдаликовый) абсцесс. При катарральной ангине миндалены гиперемированы, слегка припухшие; при лакунарной ангине из лакун выступает желтовато-белый налет, выражены общие симптомы (высокая температура, боль при глотании, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов; при фолликулярной ангине кроме указанного наблюдается нагноение фолликулов, которые выступают на поверхности миндалин в виде желто-белых точек.

Флегмонозная ангина (паратонзиллярный абсцесс) является осложнением ангины. Гнойная опухоль сужает просвет глотки, в результате чего затрудняется дыхание, ограничивается раскрытие рта, интенсивная боль в горле усиливается при глотании и повороте головы, невозможно принимать пищу, температура высокая, озноб. Иногда флегмонозная ангина осложняется глубокой флегмоной шеи и отеком гортани.

Лечение заключается во вскрытии абсцесса и инъекциях антибиотиков.

Заглоточный абсцесс возникает в результате нагноения лимфатических узлов, расположенных на задней стенке глотки. Заглоточный абсцесс встречается главным образом у детей 3-4 лет, поскольку в более старшем возрасте эти лимфатические узлы обычно исчезают. Ребенок становится беспокойным, температура тела значительно повышается, отмечается резкая боль при глотании, дыхание существенно затрудняется в вертикальном положении по сравнению с горизонтальным, что связано с тем, что гной в полости абсцесса перемещается вниз и закрывает просвет глотки.

Неотложная помощь: вскрытие абсцесса.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ Инородное тело гортани. В момент попадания инородного тела в гортань наступает спазм голосовой щели, приступообразный кашель, покраснение лица, нарушение голоса. При инородном теле гортани должна быть готовность к трахеостомии. Извлечение производят в лечебном учреждении под наркозом с помощью дыхательного бронхоскопа.

Острый стеноз гортани в отличие от абсцессов глотки протекает тяжелее, возникает как осложнение гриппа, парагриппозных инфекций, дифтерии, ОРВИ. Способствуют появлению стеноза грибковые поражения слизистой оболочки гортани, аллергические заболевания верхних дыхательных путей, эксудативный диатез, парезы и параличи мышц гортани. Стеноз наступает быстрее при аллергических отеках, вызванных некоторыми лекарственными препаратами, промышленными и сельскохозяйственными ядами, пищевыми аллергенами, пыльцой (амброзия); при анафилактическом (сывороточном) шоке может быть мгновенный стеноз гортани. Стадия компенсации проявляется затрудненным дыханием, одышкой при физических нагрузках, дыхание шумное, кожные покровы, слизистые оболочки губ и век - бледные.

В стадии декомпенсации в связи с затрудненным дыханием наблюдается втягивание при вдохе под- и надключичных пространств, межреберных промежутков, раздуваются крылья носа, дыхание становится поверхностным, особенно затруднен и удлинен вдох, наблюдается выраженный стридор, возбуждение и страх удушья, лицо краснеет, покрывается холодным потом.

Острый воспалительный стеноз гортани сопровождается высокой температурой, лающим кашлем, хриплым голосом, болями при глотании. В терминальной стадии с нарастанием дыхательной недостаточности падает сердечная деятельность, пульс то частый нитевидный, то редкий, нарастает цианоз и похолодание кожных покровов, зрачки расширяются, может быть потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала. При осмотре гортани (ларингоскопии) видна гиперемия, отечность тех или иных участков и сужение просвета гортани. При диагностике стеноза гортани необходимо исключить легочную и сердечную одышку: при этих растройствах нет стридора, имеется аускультационные и перкуторные изменения в легких, при бронхиальной астме одышка экспираторного типа (затруднен выдох).

В связи с опасностью асфиксии больной должен находиться под постоянным наблюдением. В стадии компенсации рекомендуются отвлекающие физиотерапевтические процедуры: ножные горячие ванны, горчичники, банки, согревающие компрессы на шею, обильное питье горячей воды. Рекомендуются ингаляции антигистаминных препаратов (димедрол, супрастин, пипольфен), смеси 0,2 г гидрохлорида эфедрина, 0,25 г димедрола, 0,5 г эуфиллина и 50 мл дистиллированной воды (по 3 мл на ингаляцию), инъекции антибиотиков. В стадии декомпенсации, кроме указанных мероприятий, необходима оксигенотерапия (увлажненный кислород), внутривенное введение дегидратационных и дезинтоксикационных средств (10-30 мл 10-20% раствора глюкозы, 1-5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, 0,05-0,1 г кокарбоксилазы), сердечные средства. В стадии тяжелой декомпенсации - дополнительное внутривенное введение мл/кг гемодеза или неокомплексана, 0,1 г преднизолона, сердечных гликозидов (строфантин, коргликон). При отсутствии эффекта производят интубацию (введение специальной трубки в гортань через рот) или трахеостомию (горлосечение). При аллергическом отеке гортани внутривенно или внутримышечно вводят кортикостероиды (25-50 мг преднизолона), антигистаминные препараты (внутримышечно 1-2 мл 2,5% раствора дипразина или 2% раствора супрастина, внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция), необходимы дегидрационные средства (внутримышечно 0,02-0,04 г фуросемида, внутривенно 10-20 мл 40% раствора глюкозы). При стенозе в состоянии анафилактического шока внутривенно капельно вводят 2-4 мл 0,2% раствора преднизолона с глюкозой, назначают вдыхание увлажненного кислорода, при необходимости проводят интубацию или трахеостомию.

Трахеостомия производится под местным новокаиновым обезболиванием.

После разреза кожи и подлежащих тканей сдвигаются тупым путем мышцы и перешеек щитовидной железы, затем рассекаются кольца трахеи, останавливается кровотечение, в отверстие вставляется трахеостомическая трубка, которая фиксируется на шее. После трахеостомии может быть подкожная эмфизема, определяемая припухлостью шеи и крепитацией. Для разжижения мокроты в трахею через трахеостомическую трубку вводят несколько капель 4% раствора гидрокарбоната натрия 5-6 раз в сутки и ферменты (трипсин, химотрипсин), необходимо регулярно удалять содержимое дыхательных путей через катетер с помощью отсасывающего аппарата.

БОЛЕЗНИ ГЛАЗ Конъюнктивиты могут развиваться при внедрении микроорганизмов в слизистую оболочку (конъюнктиву) век за счет загрязненных рук и предметов, переносчиками могут быть мухи, а также вследствие аллергической реакции. Характерным признаком конъюнктивита является выделение слизи или гноя из конъюнктивального мешка (полость между веком и глазным яблоком), кроме этого наблюдается светобоязнь, слезотечение, гиперемия и отечность век и переходных складок, ощущение засоренности глаза. В зависимости от характера выделения из глаза конъюнктивиты подразделяются на катаральные, гнойные и фиброзные. При появлении на конъюнктиве век и переходных складок бугорков за счет воспаления фолликулов - конъюнктивит называют фолликулярным. Без лечения, при неправильном или запоздалом лечении конъюктивит может осложниться воспалением роговицы, которое приводит к помутнению роговицы (помутнение в районе зрачка существенно ухудшает зрение).

Медицинская помощь заключается в промывании глаза растворами перманганата калия (1:5000), фурацилина (1:5000), риванола (1:1000) или 0,2% раствором левомицетина; закапыванием 30% раствора сульфацилнатрия (лактат этакридина), 1% раствора окситетрациклина; на ночь рекомендуется закладывать за веко 1% синтомициновую или тетрациклиновую эмульсию, 10% сульфацил-натриевую мазь; внутрь больному можно давать по 0,5 г сальфадимезина, сульфадиметоксина или сульфапиридазина; при выраженной светобоязни и слезотечении закапывают 0,1% раствор атропина. При аллергических конъюнктивитах рекомендуется закапывать в глаз 0,2% раствор левомицетина и 0,5% эмульсию гидрокортизона, внутрь назначают димедрол, супрастин или другие противоаллергические препараты.

Кератит (острое воспаление роговицы) чаще всего развивается как осложнение острого конъюнктивита, возможно возникновение кератита при гриппе, ОРВИ, герпесе, пневмонии и других инфекционных заболеваниях.

Наряду с помутнением роговицы другими часто встречающимися симптомами бывают слезотечение, светобоязнь, боли в глазу и ощущение инородного тела за веком, покраснение глаза. Большую опасность представляет гнойный кератит (ползучая язва роговицы), который часто образуется на месте микротравмы роговицы (соринка, зерновая пыль и т.п.).

При гнойном каратите характерным является наличие гнойного инфильтрата по краю язвы, которая имеет склонность увеличиваться в размерах (как бы ползает по роговице). Источником инфекции, кроме конъюктивита, часто является гнойный дакриоцистит (воспаление слезного мешка, находящегося во внутреннем углу глаза). Поэтому лечение язвы роговицы заключается прежде всего в операции на слезном мешке: удаление мешка или образование соустья его с полостью носа. Без надлежащего лечения образуется стойкое помутнение роговицы (бельмо). При ползучей язве возможно воспаление радужной оболочки, инфицирование внутренних отделов глаза (эндофтальмит, панофтальмит) и полная потеря зрения.

Pages:     | 1 |   ...   | 20 | 21 || 23 | 24 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.