WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 34 |

Больных необходимо лечить в психиатрической больнице, в зависимости от характера приступов применяют антидепрессивные средства (мелипрамин, триптизол, амитриптилин), при маниакальной фазе - аминазин, тизерцин, оксибутриат лития.

Шизофрения (в переводе означает расщепление психики) - расстройство мышления при сохраненной памяти. Определенное значение в возникновении шизофрении имеют эндокринные нарушения. При непрерывном течении шизофрении могут быть вялотекущая, простая, параноидальная и кататоническая формы. Вялотекущая форма характеризуется астенией, нарушением мышления со склонностью к бесплодному мудрствованию, навязчивыми противоестественными мыслями, нереальным восприятием окружающего мира и собственного организма, убежденностью в наличии у больного различных заболеваний. При простой форме шизофрении наблюдается патологическая замкнутость, бездеятельность, противоестественные влечения, иногда антисоциальные поступки.

Параноидная форма характеризуется бредом различного характера и симптомами вялотекущей шизофрении, галлюцинациями, чувством воздействия на больного потусторонних сил. Кататоническая форма проявляется бессмысленными движениями (попытка бежать, сопротивляться или, наоборот, больной засыпает в необычной позе) и симптомами вышеуказанных форм шизофрении. Гебефрения - разнообразная смена указанных форм с постепенным развитием слабоумия. Течение шизофрении может быть также приступообразным с симптомами указанных выше форм.

Лечение шизофрении проводят в психиатрической больнице, сочетая психотропные средства и трудотерапию. Медикаментозные препараты выбираются в соответствии с формами и преобладающими симптомами болезни, нередко при отказе больных принимать пищу требуется искусственное кормление через зонд.

Глава ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА, НОСА, ПОЛОСТИ РТА, ГОРТАНИ И ГЛАЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА Инородное тело уха вымывается струей теплой воды под давлением с помощью шприца Жане или резинового баллона. При набухающих предметах (например, горох) для уменьшения их объема в ухо вливают спиртовые капли. Серные пробки, заметно ухудшающие слух, также удаляют вымыванием, для их размягчения используют содо-глицериновые капли.

Насекомых умерщвляют каплями спирта, глицерина, вазелина, жидкого масла. Если извлечь инородное тело промыванием не удалось, то применяют загнутый пуговчатый крючок. Удалять пинцетом не рекомендуется, так как при захвате пинцетом инородное тело может проскочить в узкую часть слухового прохода, откуда удалить его значительно труднее.

Острый средний отит (острое воспаление среднего уха) возникает большей частью во время острых инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, корь, острая респираторная вирусная инфекция и др.), сравнительно часто инфекция переходит из носоглотки, придаточных пазух носа, предрасполагающими факторами могут быть полипы носа и аденоидные разрастания, травмы головы и уха. В начале заболевания повышается температура тела, отмечаются стреляющие, рвущие боли в ухе, лишающие сна, ухудшение слуха, заложенность уха, надавливание на сосцевидный отросток болезненно, появляются сильные головные боли. У грудных детей при сосании боли усиливаются, поэтому они перестают брать грудь, ведут себя беспокойно. При отоскопии наблюдается гиперемия, отечность и выпячивание барабанной перепонки. Под давлением эксудата, накопившегося в среднем ухе, барабанная перепонка лопается, появляются выделения из уха (оторея), которые вначале жидкие, а затем становятся гнойными. После прорыва (перфорации) барабанной перепонки боли стихают, температура нормализуется, через 6-7 дней гноетечение обычно прекращается, отверстие в барабанной перепонке зарастает, слух полностью восстанавливается. При незаращении перепонки отит принимает хроническое течение.

Для лечения отита в начальном периоде (до появления выделений из уха) рекомендуются карболо-глицериновые капли, которые существенно уменьшают боли. При появлении выделений из уха эти капли применять нельзя, так как они обладают прижигающим действием, их заменяют 3% борным спиртом или 70% этиловым спиртом. При гноетечении из уха рекомендуется 0,02% раствор фурацилина, 1% раствор протаргола, 0,5% раствор сульфата цинка, борный спирт. Внутрь назначают сульфаниламидные препараты длительного (пролонгированного) действия - сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, сульфамонометоксин по 0,51 г в день; антибиотики - олететрин, эритромицин, эрициклин. При тяжелом течении рекомендуются внутримышечные инъекции пенициллина.

Возможны местные физиотерапевтические процедуры - УВЧ, грелка, компресс. Обычно перфорация барабанной перепонки наступает самостоятельно на 3-4 день болезни. Если после этого срока состояние больного не улучшается, а при отоскопии отмечается резкое выпячивание барабанной перепонки, то необходимо сделать ее разрез (парацентез).

Воспалительный процесс со среднего уха может перейти на сосцевидный отросток (мастоидит): появляется отечность и опухоль в области сосцевидного отростка, его болезненность при надавливании или постукивании, ухо оттопыривается, понижается слух, отмечается пульсирующий шум в ухе, головные боли на стороне поражения, высокая температура тела. Подтверждает диагноз рентгенограмма сосцевидного отростка.

Лечение такое же, что и при остром среднем отите. При тяжелом лечении необходимо вскрытие гнойной полости сосцевидного отростка.

Лабиринтит чаще всего возникает при распространении воспалительного процесса из среднего уха на внутреннее, которое называется лабиринтом и осуществляет функцию равновесия тела. Поражение лабиринта может быть также вследствие гриппа и других инфекционных заболеваний, ревматизма, гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, вегето-сосудистой дистонии, остеохондроза шейного отдела позвоночника и др. При вестибулярной дисфункции (растройство равновесия) больной испытывает мучительное головокружение, особенно при перемещении тела, поэтому теряет способность к передвижению, к сохранению равновесия при ходьбе, его бросает в сторону, противоположную больному уху; резко ухудшается слух, ощущается шум и заложенность в пораженном ухе; головокружение сопровождается тошнотой и нередко рвотой; характерным признаком является нистагм (движение глаз направлено в пораженную сторону); всякий поворот головы усиливает болезненные ощущения (головокружение, шум в ушах, тошнота, вращение, уплывание, мелькание предметов).

При лабиринтите больному необходим абсолютный покой в течении 5-дней. Для снятия приступа вестибулярной дисфункции рекомендуется внутривенное введение 150 мл 15-20% раствора маннита, 2 мл 0,5% раствора седуксена с 10% раствором глюкозы, внутримышечная инъекция 2 мл 2,5% раствора пипольфена и подкожно 0,1% раствора атропина. Необходимо применение вестибулярных депрессантов (аэрон по 1 таблетке 2-3 раза в день, дедалон, торекан, циннаризин, реглан). Эффективным является внутривенное введение 5 мл 0,5% раствора новокаина. Для снятия приступов тошноты и рвоты рекомендуется этаперазин, аминазин, галоперидол или дифенидол.

Разумеется, для того, чтобы лечение было эффективным, оно должно быть направлено на устранение причин лабиринтита. В качестве противовоспалительных средств применяются антибиотики широкого спектра действия (исключая ототоксические), сульфаниламиды. При появлении симптомов внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга) необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Отогенный менингит встречается как осложнение гнойного воспаления среднего и внутреннего уха, характеризуется тем, что головная боль локализуется на стороне пораженного уха, но может иногда захватывать и всю голову; больной беспокоен, страдает бессонницей, отсутствием аппетита, появляется тошнота и рвота, учащение пульса и дыхания, повышается чувствительность к звуковым и световым раздражителям, температура держится на высоких цифрах, возможна потеря сознания. Характерными симптомами при менингите является регидность затылочных мышц (сопротивление мышц при попытке пригнуть голову) и симптом Кернига (разгибание ноги, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, вызывает сопротивление и боли в пояснице). При гнойном менингите спинномозговая жидкость после пункции вытекает под давлением, мутная, обнаруживается большое количество белка.

Лечение отогенного менингита начинается с хирургического вскрытия очага нагноения в ухе. После определения чувствительности микрофлоры спинномозговой жидкости к антибиотикам для лечения назначают соответствующие антибиотики. Для снижения внутричерепного давления периодически производят спинномозговые пункции, вводится 40% раствор глюкозы, в качестве дегидратационных средств применяют внутривенные вливания 30-60 г маннита с изотоническим раствором хлористого натрия, 2-мл фуросемида (лазикса), внутримышечные инъекции 10 мл 2-5% раствора сульфата магния. Во время спинномозговых пункций в спинномозговой канал рекомендуется вводить пенициллин.

Отогенный абсцесс мозга развивается как последующий этап отогенного менингита, поэтому постановка диагноза вызывает затруднения. Легче поставить диагноз абсцесса левой височной доли мозга, при котором наряду с симптомами, характерными для менингита, бывает афазия: больной забывает названия известных предметов, неправильно произносит слова, плохо понимает сказанное. У левшей подобное наблюдается при поражении правой височной доли. При абсцессе мозжечка нарушается походка, координация движений, равновесие (может быть падение на сторону больного уха), больной при закрытых глазах не может попасть в кончик носа пальцем.

Лечение абсцесса мозга хирургическое: вскрытие абсцесса после расширенной операции на ухе с последующим дренированием гнойной полости. Наряду с хирургическим проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение, назначаются препараты, понижающие внутричерепное давление.

Острая нейросенсорная тугоухость. Ее возникновению способствуют инфекционные заболевания (грипп, острые респираторные вирусные инфекции, эпидемический паротит, корь, краснуха, менингит и др.), ототоксическое воздействие антибиотиков (мономицин, стрептомицин, гентамицин и др.), акустические и механические травмы уха, сердечнососудистые заболевания, болезни центральной нервной системы. В клинической картине ведущее место занимают жалобы на внезапное ухудшение слуха, ощущение заложенности в ухе, шум и звон в ушах, головокружение, нарушение сна.

Для создания охранительного торможения, нормализации сна и снятия эмоциональной напряженности назначают транквилизаторы внутрь 2-3 раза в день (элениум по 0,025 г, диазепам, седуксен по 0,005 г, тазепам по 0,01 г), сонапакс по 0,025 г. Для дегидрадации и дезинтоксикации назначают маннит и гемодез (неокомпенсан) капельно через день. Некоторые врачи применяют внутривенное введение реомакродекса (реополиглюкина) по 500 мл в течении 5 дней, полезно добавление в капельницу преднизолона (30-60 мл), который обладает противовоспалительным, десенсибилизирующим и антиаллергическим действием. Для улучшения состояния сосудистых стенок, уменьшения шума в ушах и головокружения назначают стугерон (циннаризин, кавинтон, трентан) по 1 таблетке 3 раза в день. При вирусном поражении слуха (например, при ОРВИ) следует добавить противовирусные препараты (иммуноглобулин, интерферон, ремантадин). Острое снижение слуха при повышенной свертываемости крови, особенно у лиц пожилого возраста, требует добавления антикоагулянтов (гепарин, дикумарин и др.).

При высоком артериальном давлении необходимо применять гипотензивные средства.

Отогенный сепсис (тромбоз венозного мозгового синуса). Инфекция из среднего уха может проникать в сосцевидный отросток и в расположенный рядом синус (пазуху) твердой мозговой оболочки, где образуется тромб. Этот тромб нагнаивается и может попасть в яремную вену, что вызывает общий сепсис. Для тромбоза венозного синуса характерны скачкообразные перепады температуры в 4-5° (интермиттирующая лихорадка), озноб и проливной пот, головные боли, болезненность по ходу яремной вены, в частности, у заднего края сосцевидного отростка. Лихорадка отражается на общем состоянии больного: заторможенность, снижение аппетита, серый цвет лица, обложенный язык, частый пульс слабого наполнения. Тромбоз венозного синуса необходимо дифференцировать от лихорадочных инфекционных заболеваний (малярия, тиф, бруцеллез, пневмония).

Лечение: операция на ухе с вскрытием венозного синуса и удалением тромба; антибиотики, сульфаниламидные препараты, повторное переливание крови, антикоагулянты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ЕГО ПРИДАТОЧНЫХ ПАЗУХ Носовые кровотечения возникают при различных заболеваниях (инфекционные болезни, интоксикация, авитаминозы, сепсическое состояние, геморрагический диатез, заболевания сосудов, сердца, почек, печени, гипертензия, перегревание и др.). При сильных кровотечениях необходима тампонада носовых ходов. В случаях, когда передняя тампонада не останавливает кровотечение, производят заднюю тампонаду: марлевый шарик или тампон перевязывают прочной нитью, которую привязывают со стороны ротовой полости к предварительно введенному через носовой ход в рот резиновому катетеру; затем катетер с привязанной нитью вытягивают обратно из носа, туго натягивают нить, что плотно вставляет тампон или шарик в заднюю часть носового хода; после этого проводят переднюю тампонаду; нити заднего и переднего тампонов связывают между собой вокруг марлевого шарика у входа в нос. При необходимости назначают средства, повышающие свертываемость крови (викасол, хлористый кальций, желатина, плазма крови).

Иногда при неблагоприятном течении фурункула носа может быть воспаление мозговых оболочек, тромбоз венозного мозгового синуса. Поэтому запрещено выдавливание гноя, что может привести к этим осложнениям и даже к сепсису. Не следует применять согревающие процедуры, так как они способствуют размножению микробов, вызывает разрыхленность тканей, что облегчает распространение инфекции.

Рекомендуется следующее лечение фурункула носа: внутрь 3 раза в день по 1 г сульфадимизина или норсульфазола, местно - эритромициновая.

тетрациклиновая, гентамициновая мази, 5-10% синтомициновая эмульсия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.

Pages:     | 1 |   ...   | 19 | 20 || 22 | 23 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.