WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!


Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 34 |

Лечение. Боли хорошо снимаются двусторонней поясничной новокаиновой блокадой и внутривенным капельным введением "коктейля", состоящего из промедола, атропина, пипольфена, аскорбиновой кислоты, мл 0,25% раствора новокаина, 400 мл полиглюкина. После прекращения острых болей на 2-3 сутки назначают "сложные порошки" (эуфиллин, димедрол, папаверин, платифиллин). Полезным является 2-3 дневное голодание. Для подавления секреции железы наряду с голоданием назначают антиферментные препараты (трасилол, контрикал и др.), кладут пузырь со льдом или холодной водой на верхний отдел живота. Дезинтоксикация организма достигается форсированным диурезом (внутривенно маннитол, эуфиллин, полиглюкин и лазикс), транфузией крови, плазмы, кровезаменителей, для нормализации кислотно-щелочного равновесия - раствор гидрокарбоната натрия. При обезвоживании за счет частой рвоты назначается введение 2-4 л физиологического раствора с 5% раствором глюкозы. При резком снижении артериального давления (коллапсе) внутримышечно вводится эфедрин или мезатон в сочетании с гормонами (гидрокортизоном, преднизолоном). Необходимо проводить борьбу с инфекцией с помощью антибиотиков после определения чувствительности к ним выделенных бактериальных культур, а также препаратов, повышающих иммунную защиту организма (стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма). Важным моментом профилактики тяжелого панкреатита является хирургичекое лечение острого холецистита и обтурации желчного протока камнем, поскольку имеется прямая зависимость возникновения панкреатита от указанных обстоятельств.

Острый нефрит - острое воспаление почечной ткани (почечных клубочков, лоханки или паренхимы). Частой причиной нефрита является гематогенное и лимфогенное распространение микробов из различных очагов инфекции (носоглотка, верхние дыхательные пути, гнойная рана, сепсис и др.), почечнокаменная болезнь, а также восходящая инфекция мочевыводящих путей. Характерными симптомами нефрита является уменьшение выделения мочи, гематурия (моча цвета "мясных помоев"), протеинурия (большое количество белка в моче). При гнойном нефрите наблюдается также повышение температуры, озноб, боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого, лейкоцитоз в крови. При нефритах обычно появляются отеки под глазами, в некоторых случаях может быть отечность всего лица с распространением на другие участки тела. Характерно также повышение артериального давления с соответствующей симптоматикой. В некоторых случаях при высоком внутричерепном давлении и отечности мозговой ткани может развиться энцефалопатия с нарушением и потерей сознания, судорогами, ухудшением зрения вследствие отека зрительного нерва. В результате нарушения выделительной функции почек (почечная недостаточность) наблюдается уремия (мочекровие) - задержка азотистых шлаков и самоотравление ими организма, цифры остаточного азота крови значительно увеличиваются. Организм стремится освободиться от излишнего количества азотистых веществ усилением выделения их через слизистые оболочки желудка, кишечника, ротовой полости, а также через кожу. В результате этого возникает уремический гастрит, энтерит, колит, гингивит и др., что проявляется снижением аппетита, жаждой, неопределенными болями в животе, тошнотой, рвотой, поносом, воспалением слизистой оболочки ротовой полости, трещинами на губах, запахом аммиака изо рта, сухостью и расчесами кожи и т.д. Уремическая интоксикация приводит к растройствам нервной системы: слабость, утомляемость, головные боли, адинамия, сонливость, заторможенность, угнетение сознания, нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

Для предупреждения обострения очаговой инфекции показано применение атибиотиков, например, оксациллина, рондомицина. При гипертонии и выраженных отеках назначают гипотензивные (резерпин, допегит, гуанетедин) и мочегонные (гипотиазид, фуросемид, урегит) средства. При гипертонической энцефалопатии вводят внутривенно 2-5% раствор сульфата магния, делают кровопускание, люмбальную пункцию, хлоралгидрат в клизме, при судорогах - дополнительно внутривенно хлористый кальций. При тяжелом нефрите, когда развивается уремия, эффективно внепочечное очищение крови с помощью "искусственной" почки и гемосорбции на активированных углях. Рекомендуется введение 300-500 мл 5% раствора глюкозы с инсулином, применение гормональных иммунодепрессивных средств (преднизолон, дианабол, перибол, азотиоприн, хлорохин и др.).

Проводятся лечебные мероприятия по устранению расстройств со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Почечная колика - приступ болей из-за наличия камней в почках или мочеточниках, перерастяжения их мочей. У пострадавших внезапно (после тряской езды, поднятия тяжести, иногда и во время сна) появляется острая боль в той половине поясничной области, где расположен камень, боли иррадиируют вниз по ходу мочеточника, в паховую область, по внутренней поверхности бедра, в половые органы. Боли достигают такой силы, что человек кричит, не находит себе места. Почечная колика может сопровождаться рефлекторной тошнотой, рвотой, функциональной непроходимостью кишечника. Одновременно развиваются дизурические явления: затрудненное, болезненное и учащенное мочеиспускание, количество выделяемой мочи, несмотря на частые позывы, уменьшено. В моче обнаруживаются эритроциты, иногда бывает и гематурия (наличие крови в моче), мочевой песок и мелкие камешки. При ощупывании определяется резкая болезненность поясничной области и сильная боль при поколачивании в области пораженной почки (симптом Пастернацкого). Продолжительность приступа почечной колики варьирует от нескольких минут до 2 и более часов, после отхождения камня приступ прекращается. Почечную колику следует дифференцировать от желчной и кишечной колики, панкреатита, аппендицита, перфоративной язвы, внематочной беременности, поясничного радикулита.



При медицинской помощи прежде всего необходимо снять или уменьшить боли введением обезболивающих средств (анальгин, морфин, пантопон, омнопон, промедол), целесообразно комбинировать их с введением спазмолитиков (платифиллин, папаверин, но-шпа, атропин), сделать околопочечную новокаиновую блокаду, нередко хороший результат бывает после теплой ванны, грелки на область поясницы. С начала приступа рекомендуется собирать все порции мочи с тем, чтобы не пропустить вышедший камень. При развившейся анурии возникает необходимость операции по удалению камня.

Острые воспалительные заболевания матки, ее придатков и прилегающих тканей возникают чаще всего в результате нарушения целости тканей после аборта, родов, реже при восходящей инфекции и воспалительных заболеваниях других органов брюшной полости. Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), метрит (мышечной ткани матки), метроэндометрит (мышечного и слизистого слоев), параметрит (околоматочной клетчатки), сальпингоофорит (придатков матки - трубы и яичника) характеризуются болями внизу живота над лобком, иногда с иррадиацией в поясницу и прямую кишку, гнойными или кровянистыми выделениями из матки, повышением температуры, учащением пульса, увеличением скорости оседания эритроцитов, количества лейкоцитов, могут быть дизурические явления, запоры и поносы, нарушение менструации. При неблагоприятном течении указанные воспалительные заболевания могут осложняться переходом воспаления на прилегающую брюшину малого таза (пельвиоперитонит), при котором наблюдается синдром "острого живота".

Лечение острых воспалительных заболеваний матки, ее придатков и прилегающих тканей рекомендуется антибиотиками в сочетании с сульфаниламидными препаратами, болеутоляющими средствами, внутривенном введении 10% раствора хлорида или глюконата кальция. При пельвиоперитоните и гнойном воспалении придатков матки показано хирургическое лечение.

Внематочная беременность - это развитие оплодотворенной яйцеклетки вне матки (в так называемой трубе, соединяющей матку и яичник).

Основными причинами такой патологии являются воспалительные заболевания матки и ее придатков, гормональные расстройства, последствия абортов. При трубной беременности чаще всего на 4-8 неделе внезапно (обычно после физического напряжения) появляются схваткообразные боли внизу живота вследствие трубного выкидыша или разрыва трубы, происходит массивное внутрибрюшное кровотечение. Острая боль локализуется со стороны пораженной трубы, иррадиирует в паховую или эпигастральную область, нередко в прямую кишку. Появляется головокружение, часто с кратковременной потерей сознания, холодный липкий пот, бледность кожных покровов, цианотичность губ, пульс и дыхание учащаются, артериальное давление снижается. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, но резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, бывает задержка мочеиспускания, позывы к дефекации и мочеиспусканию. При правосторонней трубной беременности можно ошибочно поставить диагноз аппендицита. Подтверждает диагноз получение крови при пункции заднего свода влагалища.

Неотложная помощь состоит в экстренной операции по удалению разорвавшейся трубы и остановке кровотечения, переливании крови и кровезаменителей, введении кортикостероидов.

Течение беременности в некоторых случаях осложняется токсикозами беременности. В первой половине беременности (ранние токсикозы) на фоне невротического состояния наблюдается многократная рвота, обильное слюнотечение. При чрезмерной рвоте (до 20 раз в сутки) наблюдается слабость, раздражительность, сонливость, снижается диурез, учащается пульс, падает артериальное давление. Для купирования рвоты рекомендуется внутримышечное введение 2 мл дроперидола и 1 мл 2,5% раствора аминазина с 5 мл 0,25% раствора новокаина, внутривенно назначаются дезинтоксикационные растворы (5% раствора глюкозы, гемодез и др.), снотворные препараты.





Для поздних токсикозов (во второй половине беременности) характерны водянка, нефропатия, преэклампсия и эклампсия. Водянка беременных проявляется отечностью ног, реже туловища и лица. При нефропатии бывает распространенный отек, гипертония, протеинурия, головные боли, бессонница. При нефропатии рекомендуется ограничение потребления жидкости и соли, введение гипотензивных препаратов (4-6 мл 0,5% раствора дибазола, 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 2% раствора но-шпы). Для преэклампсии, кроме симптомов нефропатии, характерно значительное повышение артериального давления и признаки нарушения мозгового кровообращения (головные боли, рвота, боль в эпигастральной области, расстройство зрения). Наиболее тяжелая стадия поздних токсикозов - эклампсия, характеризующаяся потерей сознания и судорожными припадками, напоминающими эпилептические, нарушением дыхания вплоть до его остановки, цианотичностью кожных покровов.

Припадки могут быть до 10 раз в сутки и представляют смертельную опасность. После припадка эклампсии рекомендуется сделать общий наркоз, внутривенно ввести промедол, дроперидол, седуксен, эуфиллин, дибазол, ношпу, фуросемид и т.п., капельно внутривенно - реополиглюкин или гемодез, глюкозо-новокаиновую смесь. При повторении припадков рекомендуется кровопускание (более 500 мл), в тяжелых случаях - люмбальная пункция с выпусканием 15-20 мл спинномозговой жидкости, иногда требуется родоразрешение путем кесарева сечения. В последующие дни (после вывода из тяжелого состояния) назначают бромистый натрий, амитал-натрия, люминал для обеспечения медикаментозного сна, при упорной гипертонии рекомендуются спазмолитики и нейроплегики (диуретин, папаверин, тифен, промедол, аминазин, гексоний).

ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Острый бронхит - острое воспаление слизистых оболочек бронхов и трахеи, обусловленное инфекцией или вдыханием раздражающих веществ, часто возникает после охлаждения, инфекций верхних дыхательных путей.

Характерными симптомами бронхита являются кашель, сначала сухой, затем с мокротой, чувство саднения за грудиной, охриплость голоса (сопутствующий ларингит), некоторое повышение температуры, в легких могут прослушиваться сухие и влажные хрипы.

Лечение включает тепловые процедуры (горчичники, банки, горячее молоко и т.п.), сульфаниламидные препараты, при кашле - кодеин, гидрохлорид этилморфина, либексин и др.

Острая пневмония характеризуется воспалительным отеком и гиперемией легочной ткани, происходит пропотевание эритроцитов, лейкоцитов, плазмы крови в просвет альвеол и свертывание там эксудата. В стадии разрешения постепенно происходит ферментативное разжижение, рассасывание и удаление эксудата и продуктов его распада через бронхи.

Крупозная пневмония - острое воспаление легких, характеризующееся поражением целого легкого или его доли с нередким вовлечением в процесс плевры. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры до 39°, болей в грудной клетке, усиливающихся при глубоком дыхании и кашле, часто иррадиирующих в живот, что может привести к ошибочному диагнозу острых заболеваний брюшной полости. Больные жалуются на головную боль, слабость, одышку, сначала сухой, а на 2-3 сутки влажный кашель с "ржавой" мокротой, содержащей прожилки крови. Кожные покровы лица гиперемированы, могут быть герпетические высыпания, цианоз губ и дистальных отделов конечностей. Аускультативно дыхание ослаблено, выслушиваются крепитации, шум трения плевры, затем дыхание приобретает жесткий (бронхиальный) характер с влажными звонкими хрипами. Перкуторный звук приближается к тупому. При рентгенологическом исследовании обнаруживается затемнение доли или целого легкого. По мере рассасывания и отхаркивания эксудата, поступления воздуха в пораженные альвеолы перкуторный звук притупления постепенно исчезает. Пневмония сопровождается интоксикацией продуктами распада эксудата важнейших систем организма. Так, токсическое поражение центральной нервной системы проявляется резкой головной болью, нарушением сна, спутанностью сознания, бредовым состоянием, галлюцинациями. В результате токсического пареза гладких мышц сосудов у некоторых больных развивается коллапс: низкое артериальное давление, одышка, похолодание конечностей, нарастание цианоза, частый (иногда "нитевидный") пульс, затемнение сознания и т.д. Одно из самых тяжелых осложнений пневмонии - отек легкого, который чаще развивается у больных с сердечной недостаточностью.

Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 | 20 |   ...   | 34 |





© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.