WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 34 |

Хирургическое вмешательство для некоторых тяжелобольных (например, в период инсульта или инфаркта миокарда) представляет большую опасность, поэтому при таких исключительных ситуациях, если после ущемления грыжи прошло менее 6 часов, можно попытаться вправить грыжу, используя разнообразные антиспастические средства, местное применение холода (орошение хлорэтилом, пузырь со льдом). При появлении симптомов перитонита необходима экстренная операция.

Острая кишечная непроходимость - прекращение продвижения содержимого по кишечнику, может наблюдаться при нарушении перистальтики за счет спастической или паралитической дисфункции кишечника (состояние после операций, травмы позвоночника, при отравлении некоторыми химическими веществами, воспалительные процессы в брюшной полости, неврозы, истерия и др.), при механической непроходимости (заворот петли кишечника, ущемление грыжи, уменьшение просвета кишки за счет спаечного процесса, каловые камни, клубки глистов, опухоль, прием большого объема грубой пищи, резкая физическая нагрузка и др.). Выше места препятствия петля кишечника растягивается, за счет этого увеличивается проницаемость кишечной стенки, что способствует проникновению микробов и токсических веществ из кишечника, в итоге - некроз кишки с перфорацией и разлитой гнилостный перитонит.

При кишечной непроходимости схваткообразные боли в животе со временем усиливаются, что связано с перистальтикой кишечника, направленной на устранение препятствия, эти боли сопровождаются шумным урчанием. Характерна также многократная рвота, которая обусловлена антиперистальтикой, способствующей удалению содержимого кишечника через желудок. В отличие от острого гастрита и пищевого отравления при кишечной непроходимости рвота не приносит облегчения. Важным признаком является задержка стула и газов, в начале заболевания возможна дефекация содержимым нижних отделов кишечника, однако это также не приносит облегчения больному. Типичным для непроходимости является вздутие живота, иногда заметна перистальтика кишечника. Живот рано выключается из дыхания, нередко приобретает асимметричную форму с локальным вздутием. При пальпации живот мягкий; если раздутые петли кишки заполнены жидкостью, то толчкообразное сотрясение живота сопровождается шумом плеска. Аускультативно - усиленные кишечные шумы, в запущенных случаях с наступлением пареза кишечника шумы исчезают ("гробовая тишина"). При перкуссии определяется высокий тимпанит (барабанный звук) на участке раздувшегося кишечника. Для уточнения диагноза особое значение имеет рентгеноскопия: в разных отделах кишечника видны характерные уровни жидкости с газом над ними ("чаши").

Общие расстройства проявляются развитием шока и интоксикации: больной беспокоен, занимает вынужденное положение, пульс со временем учащается до 120 ударов в минуту, артериальное давление снижается, язык сухой, позже становится обложенным грязновато-серым налетом, возможна одышка, цианоз, нарушение ритма сердца.

Неотложная помощь. До помещения больного в хирургическое отделение нельзя применять слабительные, обезболивающие и спазмолитические средства, так как они могут усложнить постановку окончательного диагноза.

Можно вставить газоотводящую трубку, сделать сифонную клизму (промывание кишечника производят, приподнимая и опуская воронку, наполненную теплой водой), при неукротимой рвоте вводят через нос зонд для опорожнения желудка. В стационаре рекомендуется сделать паранефральную новокаиновую блокаду, подкожно ввести атропин, желательно переливание крови или введение 500 мл противошоковой жидкости и 100-150 мл 0,25% раствора новокаина внутривенно, при необходимости назначают сердечные средства, антибиотики и сульфаниламидные препараты. После оказания неотложной помощи проводят операцию.

Острый холецистит - воспаление желчного пузыря, возникающее чаще всего при желчнокаменной болезни (калькулезный холецистит), иногда бывает бескаменный холецистит. Образованию камней в желчном пузыре способствует нарушение обмена веществ, в частности, холестерина, застой желчи в желчевыводящих путях, инфекции желчных путей, малоподвижный образ жизни, авитаминозы, несбалансированное питание, редкий прием пищи, избыточный вес и др. Например, при нарушении обмена веществ могут выпадать в осадок кристаллы холестерина, вокруг которых формируюся камни. Эти камни, попадая из желчного пузыря в желчевыводящие пути, затрудняют отток желчи и усиливают процесс камнеобразования, присоединившаяся инфекция также способствует образованию камней.

Инфекция в желчный пузырь может проникать из кишечника по желчным путям, значительно реже лимфогенным и гематогенным путем из другого воспалительного очага.

Калькулезному холециститу чаще всего предшествует печеночная (желчная) колика: жестокие боли вызываются рефлекторным спазмом мышц пузыря и желчных протоков в ответ на препятствие к опорожнению пузыря при наличии камня. Но и при отсутствии камней также может возникнуть колика при спастической или атонической дискинезии желчных путей (в большинстве случаев на фоне общего невроза). Толчком к появлению колики может быть физическое и нервно-психическое перенапряжение, погрешности в питании (например, жирная пища). При пальпации отмечается болезненность и некоторая напряженность брюшной стенки в правом подреберье, при поколачивании ребром ладони по пpавой pебеpной дуге боли значительно усиливаются (симптом Ортнера), живот участвует в дыхании, иногда бывает метеоризм, задержка стула, язык влажный и обложенный белым налетом, нередко на 1-2 сутки развивается желтушность склер и кожи в связи с закрытием просвета желчного пузыря камнем или при резком спазме его мускулатуры; продолжительность приступа желчной колики - от нескольких часов до 1-2 суток.

При желчной колике неотложная помощь состоит в устранении болей введением атропина, промедола, при тяжелой колике одновременно с атропином вводится морфин или омнопон, спазмолитическое действие оказывает платифиллин, эуфиллин, применение местного тепла. При рвоте рекомендуется принимать внутрь раствор новокаина и хлороформа. Если колика вызвана дискинезиями желчных путей на фоне невроза, то рекомендуется, кроме указанного, седативная терапия (препараты валерьяны и брома). Если через 2-3 часа после указанных мероприятий боли не проходят, то рекомендуется оперативное вмешательство.

На фоне желчной колики часто развивается острый холецистит, важными симптомами которого являются повышение температуры тела до 39-40°, усиление защитного напряжения мышц брюшной стенки, продолжительная рвота с примесью желчи, моча темного цвета, кал обесцвечен и т.д.

Воспалительный процесс может ограничиться только слизистой оболочкой пузыря (катаральный холецистит). При деструктивных формах холецистита (флегмонозном, гангренозном и перфоративном) гнойный процесс с желчного пузыря может перейти на прилегающую брюшину (ограниченный перитонит) или распространиться по всей брюшной полости, особенно при перфорации (разлитой перитонит). При деструктивном холецистите нарастает тахикардия (до 120 в минуту), лейкоцитоз, язык становится сухим, обложен беловатокоричневым налетом, отмечается жажда, живот вздувается, имеется задержка дефекации и мочеиспускания, черты лица заостряются.

Кроме перитонита острый холецистит при переходе инфекции с желчного пузыря на печень может осложняться холангитом - воспалением внутрипеченочных желчных протоков. Характерным симптомом холангита является гептическая лихорадка (высокая температура вечером и снижение ее по утрам) с ознобами и потами по ночам, нередко пальпируется край увеличенной печени. При забрасывании инфицированной желчи в проток поджелудочной железы, а также при распространении микробов по кровеносным и лимфатическим сосудам наблюдается воспаление поджелудочной железы (холецистопанкреатит). Появляются новые симптомы: боли распространяются по животу и приобретают опоясывающий характер, рвота становится упорной и мучительной; подтверждает диагноз увеличение количества панкреатического фермента - амилазы. Опасный для жизни патологический процесс в поджелудочной железе может быть остановлен только удалением пораженного желчного пузыря. Приступ острого холецистита может рефлекторно вызвать также боли в области сердца, напоминающие стенокардию и инфаркт миокарда (кардиальная форма холецистита), что может привести к диагностической ошибке и, следовательно, к запаздыванию с проведением хирургического вмешательства. В сомнительных случаях для подтверждения диагноза острого холецистита проводят холеграфию - рентгенологическое исследование проходимости желчных путей при введении рентгенконтрастных препаратов (холевит, билитраст, билигност, гипак и др.).

Лечение острого холецистита заключается в голодании в течение 1-2 дней;

устранение болей достигается введением атропина, папаверина, платифиллина, эуфиллина, но-шпы, промедола, 250 мл 0,25% раствора новокаина, паранефральной новокаиновой блокадой; для улучшения функции печени вводится глюкоза с инсулином, назначается витаминотерапия; для устранения застоя в желчевыводящих путях назначают растительную пищу и желчегонные средства (сорбин, аллохол, сернокислая магнезия). После указанного лечения рекомендуется операция.

Срочная операция необходима при угрозе перфорации желчного пузыря, перитоните, септическом холангите.

Острый панкреатит представляет собой воспалительно-деструктивное поражение поджелудочной железы, характеризующееся отеком, кровоизлиянием и некрозом ткани железы. В основе развития панкреатита лежит поражение ткани железы не микробами, а собственными панкреатическими ферментами. Эти пищеварительные ферменты (трипсин, липаза, амилаза) расщепляют соответственно белки, жиры и углеводы. В нормальных условиях свою активность ферменты проявляют только при поступлении в кишечник. Однако бывают такие случаи, когда эти ферменты активизируются в самой железе, что может привести к самоперевариванию и некрозу поджелудочной железы. Причины развития острого панкреатита многообразны. В большинстве случаев панкреатит провоцируется желчнокаменной болезнью. Дело в том, что желчный и панкреатический протоки совместно открываются в двенадцатиперстную кишку в области так называемого дуоденального соска. В случае препятствия оттока желчи в кишку (например, за счет камня) желчь может забрасываться в панкреатический проток и активизировать ферменты поджелудочной железы, которые вызывают воспалительно-деструктивные изменения в самой железе. Острый панкреатит развивается также при рефлекторном спазме мышц дуоденального соска при воспалении двенадцатиперстной кишки и смежных органов, как ответ на психоэмоциональные нагрузки. Избыточное продуцирование панкреатического сока и застойная отечность поджелудочной железы бывает при систематическом переедании, употреблении острых приправ, алкоголя, желчегонных продуктов (например, жиров), так как желчь является стимулятором секреторной функции поджелудочной железы. Другими причинами острого панкреатита могут быть расстройства кровообращения в железе (атеросклероз, тромбоз, тромбоэмболия, кровоизлияние в ткань железы в результате разрыва сосуда при травме и др.), отравления химическими веществами, аллергические реакции на некоторые лекарственные вещества.

У больных острым панкреатитом имеются постоянные мучительные боли в верхней половине живота, которые приобретают опоясывающий характер с захватом поясницы, иррадиирующие в спину. Больные мечутся, постоянно меняют положение, но не находят облегчения, лишаются сна. Механизм болей связан с повышением давления в панкреатическом протоке, перерастяжением капсулы железы, раздражающим и повреждающим действием ферментов.

Нарушение секреторной функции поджелудочной железы ведет к расстройству пищеварения (отсутствие аппетита, тяжесть в подложечной области, отрыжка, тошнота, рвота, понос). Неукротимая рвота, не приносящая облегчения, является характерным признаком острого панкреатита. В начальной стадии заболевания живот умеренно вздут, несколько напряжен выше пупочного кольца, а на остальных участках мягкий. Резчайшие боли при относительно мягком животе характерны для панкреатита. Рано повышается активность ферментов (в частности, амилазы) в крови и моче, что является решающим диагностическим тестом при дифференциации панкреатита от других заболеваний. Часто острый панкреатит сочетается с острым холециститом, в этом случае нередко появляется желтуха. Под воздействием панкреатических ферментов повышается проницаемость сосудов, происходят кровоизлияния, нарушение кровообращения ведет к образованию некротических участков. По мере распространения геморрагического выпота появляется напряжение мышц живота, а затем боли по всему животу, то есть развивается общий перитонит.

В деструктивной фазе панкреатита в зоны некроза проникают микробы и развивается тяжелое гнойногнилостное поражение железы и окружающей клетчатки. В ближайшие часы ферменты поджелудочной железы разъедают стенки окружающих сосудов и органов, появляются опасные для жизни кровотечения, перфорации желудка и кишечника, возможен сепсис.

Патологические изменения могут возникнуть и в других органах за счет интоксикации (печень, почки, сердце и др.). В деструктивной фазе наблюдается функциональная кишечная непроходимость (отчетливое вздутие живота, особенно в верхних отделах, задержка стула и газов), поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, падение артериального давления, бледность кожных покровов, затем цианоз, холодный пот, одышка, коллапс), повышение температуры тела, а при коллапсе - снижение, выраженный лейкоцитоз в крови.

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.