WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 34 |

Пpи оказании пеpвой помощи необходимо соблюдать полную остоpожность, чтобы не вызвать или усилить сдавление (повреждение) спинного мозга: при переломах шейных позвонков рекомендуется наложить на шею толстый ватный "воротник" и провести дополнительную иммобилизацию головы с помощью шин, при переломах позвонков в других отделах необходимо укладывание пострадавшего на щит и фиксация (прибинтовывание) в положении на животе или спине. Разумеется, при необходимости проводятся противошоковые мероприятия, катетеризация мочевого пузыря или накладывается цистостома. В стационаре лечение перелома без повреждения спинного мозга направлено на исправление смещений отломков с последующем наложением гипсового корсета или "воротника". При сдавлении тел шейных позвонков на несколько дней устраивают вытяжение за голову на кровати с приподнятым головным концом (наклонное положение кровати, создавая противотягу разгружает поврежденный отдел позвоночника), затем на 6 неделе накладывают высокий ватный "воротник", который снаружи закрепляют гипсовым бинтом. При переломе грудных и поясничных позвонков рекомендуется вытяжение в течении 2 недель с помощью подмышечных лямок, затем накладывается гипсовый корсет на 2-4 месяца. Сдавление спинного мозга, как правило, требует оперативного лечения в первые дни после травмы (ламинэктомия и др.). В процессе лечения ведется борьба с пролежнями, осуществляется профилактика инфекционных осложнений (уросепсис, пиелонефрит, цистит, пневмония и др.). Для профилактики остаточных парезов, контрактур, нарушений функций тазовых органов рекомендуются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика и т.д.

Ожогом считается повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры (более 50-60°), агрессивных химических веществ, электрического тока, молнии, активных излучений (ионизирующих, электромагнитных, солнечных). Ожог трети поверхности тела часто заканчивается смертью.

При термических ожогах повышается проницаемость стенок капилляров, что проявляется отеком тканей, происходит омертвение кожи и нередко глубжерасположенных тканей - все это перераздражает нервные окончания и сопровождается сильными болями. В зависимости от глубины поражения тканей ожог может ограничиваться покраснением и отеком тканей (ожог степени). Ожог 2 степени наряду с указанным сопровождается сильными болями (чем больше площадь ожога, тем сильнее явление болевого шока), отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных плазмой крови, при инфицировании пузырей заживление идет вторичным натяжением, выздоровление задерживается до 2 недель. При ожогах 3 степени наступает омертвение всех слоев кожи, болевая чувствительность при глубоких ожогах из-за поражения нервных окончаний может отсутствовать, заживление идет под струпом вторичным натяжением с глубокими рубцами.

При ожогах 4 степени кроме кожи некроз и даже обугливание захватывает глублежащие ткани (мышцы, сухожилия, кости), некроз наступает как за счет действия высокой температуры, так и в связи с нарушением кровоснабжения тканей. Заживление идет крайне медленно со значительным нагноением, образованием деформирующих рубцов и контрактур. При общих глубоких ожогах для заживления нередко требуется операция по пересадке кожи. При обширных поверхностных ожогах (более 20% поверхности кожи) или глубоких ожогах (более 10% поверхности) в первые дни может наблюдаться шок, проявлениями которого могут быть возбуждение или безучастность, жажда, озноб, снижение температуры тела, свободной от ожога, бледность кожных покровов, частый пульс (тахикардия), учащенное дыхание. В последующие дни (до 10 суток) из места ожога ядовитые продукты некротизированных тканей всасываются в кровь и возникает острая токсемия, наблюдается поражение паренхиматозных органов, плазмопотеря, нарушается обмен веществ, что проявляется расстройствами деятельности сердца и легких, лихорадкой (температура тела 38-40°), бессонницей, рвотой, судорогами, спутанным сознанием и другими мозговыми проявлениями, сгущением крови, уменьшением мочеотделения (олигоурия) вплоть до анурии. Присоединение гнойной инфекции (септикотоксемия) ведет к сепсису, анемии и кахексии (истощению), исход которых крайне неблагоприятный.

Первая помощь при ожогах заключается в быстром охлаждении зоны ожога водой, обезболивании, наложении повязки, причем нельзя смазывать ожоговую поверхность мазью, обрабатывать антисептическим раствором, отрывать присохшие части одежды, прокалывать пузыри - все это затрудняет первичный туалет ожоговой раны и способствует инфицированию ожоговой поверхности, рекомендуется транспортная иммобилизация, теплое укрытие, прием горячего чая, кофе. При сильных ожогах большое значение имеет борьба с ожоговым шоком (введение наркотиков, вагосимпатические и местные новокаиновые блокады, антигистаминные средства - димедрол, супрастин), восполнение дефицита жидкости в организме (переливание крови и плазмы, введение физиологического раствора, глюкозы, плазмозаменяющих и электролитных растворов - полиглюкин, реополиглюкин, реоглюман, полифер, желатиноль, дисоль, трисоль), при расстройствах кровообращения и дыхания - проведение соответствующих мероприятий, для борьбы с вторичной инфекцией - введение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов, рекомендуется высококалорийное, белковое и витаминизированное лечебное питание. Местное лечение ожоговой поверхности чаще всего осуществляется наложением мазевых повязок с антисептическими, анестезирующими, гормональными препаратами и антибиотиками. При обильном гнойном отделении повязки рекомендуется менять ежедневно. Нежизнеспособные ткани необходимо иссекать, поскольку они являются источниками токсинов. В тяжелых случаях для заживления ожогов и восполнения дефекта кожи делаются операции по пересадке кожи (после прекращения обильного отделения гноя и появления здоровых грануляций).

Очень опасны ожоги дыхательных путей и легочной ткани, которые могут быть при вдыхании раскаленного воздуха и газов, перегретого пара, языков пламени. Возникающий при этом ожоговый шок протекает тяжело. При таких ожогах важно применять новокаиновые блокады, ингаляции димедрола и эфедрина с новокаином, антибиотиков.

При химических ожогах концентрированными кислотами и солями тяжелых металлов происходит некроз тканей за счет свертывания (коагуляции) белков - образуется плотный темный струп с очерченными краями. Щелочи не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры, что ведет к более глубокому некрозу (струп влажный, серый, без четких границ).

При химических ожогах пораженные участки тела необходимо погрузить в воду или обмыть большим количеством воды в течении 10-20 минут. При ожогах кислотами ожоговую поверхность лучше обмыть слабыми щелочными растворами (питьевой содой, мыльной водой), при ожогах концентрированными щелочами - слабыми растворами лимонной, борной или уксусной кислоты. После обмывания на обожженную поверхность накладывается асептическая повязка. Особенностью ожогов негашеной известью, гидратом диэтилалюминия, триэтилалюминием является то, что их нельзя обмывать водой, обработку кожи лучше производить маслом.

Заживление химических ожогов вялое, однако общее состояние организма чаще всего удовлетворительное. Местное лечение мало отличается от лечения термических ожогов.

При термических и химических ожогах органов зрения наряду с ожогом век возможно поражение слизистой оболочки глаза (конъюнктивы) и внутренней среды глаза, что может привести к потере зрения. Особенно опасны ожоги щелочами, поскольку они в отличие от кислот приводят к глубокому поражению глазного яблока. Неотложная помощь заключается в промывании водой с помощью специальной глазной ванночки, резинового баллончика или постоянно увлажняемого комка ваты. В последующем лечение осуществляется закапыванием сульфацил-натрия, обезболивающих растворов (новокаина, дикаина, тримекаина), закладыванием за веки мазей с антибиотиками (левомициетин, тетрациклин, окситетрациклин), наложением асептической повязки.

Ожоги глаз от действия ультрафиолетового излучения возникают при работе с электросваркой (электроофтальмия), кварцевыми лампами, во время длительного воздействия солнца в сочетании с отражением ультрафиолетовых лучей от снежной поверхности ("снежная слепота").

Проявлением указанных воздействий является временное ослепление, светобоязнь, боли в глазах и слезоточение. Медицинская помощь заключается в холодных примочках, закапывании обезболивающих растворов, ношении темных очков.

Ожоги от инфракрасного излучения (пламя доменных печей, расплавленное стекло, лазер и дp.) опасны тем, что часто бывает стойкое понижение зрения за счет повреждения сетчатки.

Электротравмой считается поражение электрическим током или молнией.

Воздействие тока на организм вызывает как общие, так и местные изменения.

Наибольшую опасность для жизни представляет фибрилляция (беспорядочное сокращение) сердца, угнетение функций продолговатого мозга (сосудодвигательного и дыхательного центров), спазм мышц, в результате которого пострадавший не может оторвать от себя проводник тока. В тяжелых случаях может быть "мнимая смерть": потеря сознания, отсутствие видимого дыхания и пульса. Местные изменения в области входа и выхода тока проявляются глубокими термическими ожогами с поражением кожи и подлежащих тканей. Как и при термических ожогах возможна интоксикация за счет некротизированных тканей и гнойные осложнения. Аналогичные изменения в организме наблюдаются и при поражении молнией (местные повреждения чаще наблюдаются на нижних конечностях). При оказании неотложной помощи необходимо обратить внимание на меры предосторожности при освобождении пострадавшего от действия электрического тока, срочном проведении искусственного дыхания и наружного массажа сердца при "мнимой смерти", рекомендуется внутривенное введение сердечных и дыхательных средств. Важно следить за состоянием пострадавшего после реанимационных мероприятий, так как иногда через короткое время вновь может быть упадок сердечной деятельности и дыхания. Местное лечение электротравм не имеет существенных различий от лечения глубоких термических ожогов.

Лучевые ожоги возникают от действия жесткого ионизирующего излучения и радиоактивных частиц. По своим проявлениям эти виды ожогов подразделяются, как и термические, на 4 степени с похожими изменениями кожи и глублежащих тканей. Особенностью лучевых ожогов является то, что до их клинического проявления может быть скрытый период продолжительностью от нескольких суток до 2-3 недель. Лечение лучевых ожогов примерно такое же, как и термических, включая при необходимости хирургическое лечение с иссечением нежизнеспособных тканей и пластикой кожи.

Отморожение какого-либо участка тела может произойти даже при плюсовых температурах воздуха при ряде отягчающих обстоятельств:

ослабление сопротивляемости организма (например, при большой кровопотере), опьянение, малоподвижность, ветер, высокая влажность воздуха, одежды, обуви и т.д. Во время действия холода за счет сужения сосудов кожи ощущается "покалывание", некоторое онемение, в дальнейшем - снижение или полная потеря чувствительности на участках охлаждения.

Последнее обстоятельство делает незаметным последующее воздействие холода, что может явиться причиной глубоких отморожений тканей.

Отморожение 1 степени характеризуется сужением мелких сосудов (побледнение, "покалывание", снижение чувствительности, некоторая отечность кожи). После согревания кожа становится красной или синюшной, резко болезненной, в последующем отмечается зуд и шелушение кожи. Через несколько дней указанные явления проходят, но на длительное время остается повышенная чувствительность к холоду. При отморожении степени после согревания наблюдаются сильные боли, озноб, повышение температуры тела, плохой сон. Через 1-3 дня происходит некроз и отслоение поверхностных слоев кожи, отек и образование пузырей с бесцветным или кровянистым содержимым. Полное восстановление некротизированных слоев кожи при благоприятном течении происходит через 1-2 недели, однако возможно присоединение вторичной инфекции. Кожа на длительное время остается чувствительной к температурному и механическому воздействию.

При отморожении 3 степени тромбоз сосудов приводит к некрозу всех слоев кожи, однако сильные боли мучают пострадавшего длительное время. Очень часто наблюдается интоксикация с повышением температуры, потрясающими ознобами, потами, угнетением центральной нервной системы и др. Некротизированные участки кожи в течение месяца замещаются грануляциями, а затем рубцовой тканью. 4 степень характеризуется не только некрозом кожи, но и глублежащих тканей, в том числе и костей.

Освобождение от некротизированных тканей затягивается на 1-2 месяца с последующим образованием деформирующих втянутых рубцов. Течение болезни часто осложняется септическим состоянием, невритами, парезами, параличами и гангреной конечностей. Значительно повышается чувствительность к другим заболеваниям. Часто требуется оперативное вмешательство вплоть до ампутации нежизнеспособных участков конечностей.

Серьезным осложнением воздействия низких температур является ознобление легких, которое протекает с выраженной одышкой, цианозом, учащенным дыханием, в легких прослушиваются влажные хрипы, затем может развиться недостаточность кровообращения. В тяжелых случаях при нарастающей легочно-сердечной недостаточности возможен летальный исход.

Первая помощь при отморожениях направлена на улучшение кровообращения: согревание в ванне с повышением в течение часа температуры от 20 до 40°, массаж отмороженных участков. Рекомендуется наложить асептическую повязку, ввести обезболивающие препараты, дать горячее питье, укутать. В дальнейшем в лечебном учреждении производится хирургическая обработка участков отморожений: вскрытие пузырей, своевременное иссечение омертвевших участков. Для профилактики вторичной инфекции вводится противостолбнячная сыворотка, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для улучшения кровообращения, профилактики деформирующих рубцов и контрактур рекомендуются различные физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика.

При отморожениях 4 степени при развитии хороших грануляций рекомендуется кожная пластика.

Глава ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА Острые отравления развиваются при поступлении за относительно короткий отрезок времени химических и биологических компонентов в дозах, способных вызывать острые расстройства жизненно важных функций организма. При длительном воздействии малых количеств токсических веществ могут развиться хронические отравления. Острые отравления могут быть случайными и преднамеренными, бытовыми, профессиональными, лекарственными, пищевыми.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 34 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.