WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |

Наиболее полно этим требованиям удовлетворяют следующие антибактериальные препараты: ципрофлоксацин, офлоксацин, кларитромицин, азитромицин, спирамицин, ампициллин, амоксициллин/клавулонат, ампициллин/сульбактам, цефуроксим, метронидазол, доксициклин, ко-тримоксазол, рифампицин.

При инфекционном эндокардите, менингите, невозможном пероральном приеме препаратов, мультирезистентности возбудителей проведение ступенчатой терапии невозможно.

Комбинированное применение антибактериальных средств Цели комбинированной терапии:

1. расширение спектра противомикробной активности препарата;

2. усиление антибактериального эффекта.

Комбинированное применение антибиотиков показано при:

1. При недиффренцированном возбудителе в случаях тяжелых или генерализованных инфекций, а также у больных с иммунодефицитами;

2. Смешанной инфекции, вызванной различными микроорганизмами, чувствительными к разным антибактериальным средствам;

3. Инфекционных заболеваниях, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

При этом необходимо помнить о сочетаемости различных антибактериальных средств. Так антибиотики с одинаковым механизмом действия можно комбинировать друг с другом, при этом чаще всего происходит суммация эффектов.

Более эффективными (синергидными) являются комбинации двух бактерицидных или бактериостатических препаратов, а также бактерицидного препарата (повышающего проницаемость цитоплазматической мембраны) с бактериостатическим. При комбинированном применении бактерицидного (нарушающего синтез клеточной стенки во время клеточного деления) и бактериостатического (нарушающего деление клетки) средств возникает антагонистический эффект.

Бактериостатические антибактериальные Бактерицидные средства антибактериальные средства Тетрациклины Пенициллины Макролиды Цефалоспорины Левомицетин Карбапенемы Клиндамицин Монобактамы Линкомицин Аминогликозиды Фузидиевая кислота Ванкомицин Сульфаниламидные средства Полимиксины Нитрофураны Комбинированные сульфаниламиды Производные 8-оксихинолина Метронидазол Фторхинолоны Производные хиноксалина При неправильном или необоснованном комбинировании антибактериальных средств, могут возникать нежелательные эффекты, такие как:

1. Увеличение вероятности развития побочных эффектов;

2. Снижение эффективности антибактериальной терапии;

3. Появление устойчивых штаммов микроорганизмов;

4. Увеличение продолжительности и стоимости лечения.

Особо опасные и летальные комбинации (по Л.В. Деримедведь, И.М. Перцеву, Е.В. Шувановой и др., 2001 г.) Препарат или группа Препарат или группа Взаимодействие препаратов препаратов Ампициллин, -адреноблокаторы Повышается вероятность бакампициллин анафилаксии Аминогликозиды, Препараты для общей Углубляется нейромышечная линкозамиды, анестезии блокада (возможно апноэ) полимиксины Аминогликозиды Прокаинамид Возможна сильная мышечная слабость, затруднение дыхания Аминогликозиды Циклоспорин Увеличивается нефротоксич-ность триметоприм, (опасное сочетание, необходимо ципрофлоксацин избегать) Ванкомицин Анестетики Возможно развитие эритемы, гистаминоподобных приливов и анафилактического шока Имипинем, Ганцикловир Увеличивается риск появления циластин генерализованных судорог Макролиды Антагонисты кальция Значительно увеличивается вероятность развития фибрилляции желудочков (сочетание противопоказано) Макролиды Циклоспорин Повышается плазменная концентрация циклоспорина (опасное сочетание, необходимо избегать) Полимиксин В Лидокаин При в/в введении возможно угнетение дыхания. Усиливается угнетение нервно-мышечной передачи Сульфаниламиды, Азатиоприн Усиление токсического действия хлорамфеникол азатиоприна (опасное сочетание, необходимо избегать) Сульфаниламиды Тиопентал натрий Опасность остановки дыхания Тетрациклины, Метотрексат Возможно повышение токси-чности хлорамфеникол метотрексата. Повы-шается абсорбция метотрексата из ЖКТ и концентрация в плазме крови (конкурируют за белок). (опасное сочетание, необходимо избегать) Фуразолидон Моклобемид, Внезапное сильное повышение АД нортриптилин Эритромицин Аминофиллин У детей возможны тяжелые судорожные реакции за счет замедления биотрансформации аминофиллина Эритромицин Цизаприд Увеличивается концентрация в плазме крови, и повышается риск развития фатальных аритмий При комбинированном применении антибиотиков необходимо помнить и о фармацевтическом взаимодействии. Для профилактики нежелательных последствий при комбинированной терапии антибиотики необходимо вводить в разных шприцах и капельницах, разными путями, избегая продолжительных (более 2-3 часов) инфузий.

Взаимодействие антибиотиков в растворах для инъекций (по С.М. Навашину, И.П. Фоминой, 1982) Название антибиотика Несовместимые сочетания антибиотиков в одном растворе для инъекций Аминогликозиды (стрептомицина сульфат, Пенициллины канамицина сульфат, гентамицина сульфат) Полимиксин В Цефалоспорины Хлорамфеникол Аминогликозиды Ампициллина натриевая соль Карбенициллина динатриевая соль Полимиксин В Цефалоспорины Эритромицина фосфат Линкомицин Канамицина сульфат Бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль Эритромицина фосфат Пенициллины (бензилпенициллина натриевая Аминогликозиды (стрептомицина сульфат, (калиевая) соль, ампициллина натриевая соль, канамицина сульфат, гентамицина сульфат) оксациллина натриевая соль, карбенициллина Линкомицина гидрохлорид динатриевая соль) Хлорамфеникол Цефалоспорины (только с бензилпенициллином) Тетрациклины Аминогликозиды Пенициллины Полимиксин В Цефалоспорины Хлорамфеникол Эритромицина Фосфат Цефалоспорины Аминогликозиды Линкомицина гидрохлорид Бензилпенициллина натриевая (калиевая) соль, Полимиксин В Хлорамфеникол Эритромицина фосфат Линкомицина гидрохлорид Хлорамфеникол Кроме того, фармацевтическое взаимодействие возможно при смешивании антибиотиков с гепарином; пенициллинов с витаминами группы С и В; ампициллина с гидрокортизоном; тетрациклина с солями кальция, сульфаниламидами, гидрокортизоном, натрия гидрокарбонатом и др.

Профилактическое применение антибактериальных средств В некоторых ситуациях антибактериальные средства применяют с профилактической целью. Однако это не всегда оправдано. Зачастую назначение антибиотика не только не может предупредить развитие данного заболевания, но и способствует проявлению ряда побочных эффектов, а также развитию вторичной резистентности микроорганизмов. Поэтому профилактическое применение противомикробных средств сейчас ограничивается лишь некоторыми клиническими ситуациями, такими как:

• предупреждение возникновения инфекционных заболеваний у больных первичными и вторичными иммунодефицитами;

• профилактика развития инфекционного эндокардита после оперативных вмешательств у больных с пороками сердца, гипертрофической кардиомиопатией;

• профилактика септических осложнений после оперативных вмешательств на толстом кишечнике, органах малого таза;

• предупреждение рецидивов ревматизма, пиелонефрита;

• профилактика кишечных инфекций в эпидемиологически неблагоприятных условиях.

Профилактика инфекционных осложнений после хирургических вмешательств необходима в случае, если высока вероятность развития этих осложнений или они являются опасными для жизни и здоровья пациента.

На основании рандомизированных исследований было установлено, что после «чистых» оперативных вмешательств частота инфекционных осложнений составляет в среднем 5%, «условно чистых» - не более 10%, «загрязненных» - 20%, «грязных» (на инфицированных тканях) - 30-40%.

Кроме обсемененности раневой поверхности большое значение в развитии гнойно-септических осложнений играет длительность операционного и послеоперационного периода, так как на 5-7 день пребывания больного в стационаре собственная микрофлора меняется на госпитальную, как правило, более агрессивную.

По данным исследований Пензенского онкологического диспансера ведущая роль в биоцинозе хирургических отделений принадлежит грамотрицательной флоре (54-59%), среди которых на первом месте стоят энтеробактерии (33-35%), на втором синегнойная палочка (17-21%).

Профилактическое применение антибиотиков до микробной контаминации или развития инфекции в операционной ране является эффективным методом снижения риска развития раневой инфекции и является обязательным в случае проведения «условно чистых» и «загрязненных» операций. При этом эффективная концентрация антибиотика в ране должна сохраняться на протяжении всей операции. При «грязных» оперативных вмешательствах необходимы терапевтические курсы антимикробной терапии.

Выбор антибиотика определяется с учетом чувствительности грамотрицательных бактерий, возбудителей послеоперационных раненых инфекций, к антимикробным препаратам. По результатам исследований, проведенным в г. Пензе (2002 г.) энтеробактерии, выделенные от пациентов госпитальной базы г. Пензы высокочувствительны к имипенему, цефоперазону, цефотаксиму, цефтазидиму, цефепиму, цифрофлоксациву и офлоксациву (79-91%), к пенициллину все устойчивы, к хлорамфениколу и полимиксину 99 и 91 % соответственно.

По результатам многочисленных исследований антибиотикопрофилактика позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных инфекционных осложнений, а также экономические затраты на ведение оперированных больных.

Приложение ПРИМЕНЕНИЕ АНТИИНФЕКЦИОННЫХ ХИМИОПРЕПАРАТОВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ И КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ _ Рациональное и эффективное применение антимикробных препаратов во время беременности предполагает выполнение следующих условий:

— необходимо использовать ЛС только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии РВА);

— при назначении препаратов следует учитывать срок беременности: ран ний или поздний. Поскольку срок окончательного завершения эмбрио генеза установить невозможно, то необходимо особенно тщательно под ходить к назначению АМП до 5 мес беременности;

— в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием ма тери и плода.

Если нет объективной информации, подтверждающей безопасность применения ЛС, включая АМП, при беременности или грудном вскармливании, назначать их данным категориям пациентов не следует.

Во всем мире широко пользуются следующими категориями риска применения ЛС при беременности, разработанными Американской администрацией по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами — ЕВА.

А — В результате адекватных строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного действия на плод в I триместр беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).

В — Изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.

С — Изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

В — Имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением ЛС у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.

X — Испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия ЛС на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением ЛС у беременных, превышает потенциальную пользу.

Таблица. Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов при беременности и кормлении грудью Официальная Особенности Катего- информация Особенности действия действия при рия производителя:

Препарат при беременности кормлении РВА Беременность/ грудью Кормление грудью 1 2 3 4 Антибактериальные препараты Пенициллины Проходят через Проникают в плаценту, однако грудное молоко.

неблагоприятное Возможно влияние на плод, как изменение правило, отсутствует. кишечной При беременности микрофлоры, увеличен клиренс сенсибилизация пенициллинов ребенка, кандидоз, кожная сыпь С осторожностью/ Проникает в Азлоциллин - Проходят через С осторожностью грудное молоко плаценту в высоких концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет С осторожностью/ Проникает через пла- Проникает в Амоксициллин В С осторожностью центу в высоких грудное молоко концентрациях. Данных об увеличении числа врожденных аномалий нет Амоксициллин/ С осторожностью/ Проникает в В Проходит через клавуланат С осторожностью грудное молоко плаценту в высоких концентрациях Ампициллин, С осторожностью/ Проникает в В Быстро проходит через ампициллин/ С осторожностью грудное молоко плаценту, но в низких сульбактам концентрациях. Снижает как плазменный уровень, так и экскрецию эстриола с мочой путем нарушения гидролиза конъюгированных стероидов в кишечнике.

Эстриол мочи используется для оценки состояния фетоплацентарной системы, снижение его уровня может быть признаком дистресссиндрома С осторожностью/ Проходит через пла- Проникает в Бензилпенициллин, В центу, особенно в I три- грудное молоко в С осторожностью бензатин местре беременности.

низких бензилпенициллин Применение концентрациях бензилпенициллина на ранних стадиях беременности может повышать сократительную активность матки и увеличивать число спонтанных абортов.

Отрицательного влияния на плод не выявлено С осторожностью/ Карбенициллин В Проходит через Проникает в С осторожностью плаценту в высоких грудное молоко в концентрациях низких концентрациях С осторожностью/ Оксациллин В Проходит через Проникает в С осторожностью плаценту в высоких грудное молоко в концентрациях низких концентрациях С осторожностью/ С Быстро проходит через Проникает в Пиперациллин В осторожностью плаценту. Отрицательного грудное молоко в влияния на плод не низких выявлено концентрациях Пиперациллин/ С осторожностью/ С Нет данных. См. Проникает в В тазобактам осторожностью Пиперациллин грудное молоко в низких концентрациях Тикарциллин/ С осторожностью/ С В Нет данных Нет данных клавуланат осторожностью Проходят через Проникают в Цефалоспорины - плаценту в низких грудное молоко.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.