WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |

Gardnerella G.vaginalis Вагинит Семейство Bacteroidaceae Bacteroides* B.fragilis Абсцессы, инфекции брюшной B.oralis полости, малого таза, желчных B.vulgatis путей B.melaninogenicus B.asaccharolyticus Fusobacterium* F.nucleatum Инфекции полости рта, костей F.varium и суставов F.freundii Leptotrichia* L.buccalis Инфекции полости рта Грамположительные палочки Семейство Bacillaceae Bacillus B.anthracis Сибирская язва Семейство Clostridiaceae Clostridium C.botulinum Ботулизм C.tetani Столбняк C.histolyticus Газовая анаэробная раневая C.perfringens инфекция, пищевая токсикоинфекция C.septicum Газовая анаэробная раневая инфекция, сепсис C.difficile Псевдомембранозный колит Семейство Corynebacteriaceae Corynebacterium C.diphtheriae Дифтерия C.acne Акне, фолликулит Семейство Listeriaceae Listeria L.monocytogenes Листериоз, менингит Актиномицеты Семейство Actinomycetaceae Mycobacterium M.tuberculosis Туберкулез M.bovis Туберкулез M.avium-intracellulare Микробактериоз и другие атипичные микробактерии M.lepare Лепра (проказа) Спирохеты Семейство Spirochaetaceae Treponema T.pallidum Сифилис Borrelia B.recurrentis Возвратный тиф B.burgdorferi Боррелиоз (Лайма) Семейство Leptospiraceae Leptospira L.interrogans Лептоспироз Риккетсии и Хламидии Семейство Rickettsiaceae Rickettsia R.prowazekii Эпидемический сыпной тиф (болезнь Брилла) R.conori Марсельская лихорадка R.orientalis Лихорадка цуцугамуши R.rickettsii Лихорадка Скалистых гор R.typhi Эндемический сыпной тиф (крысиный риккетсиоз) Coxiella C.bumetti Ку-лихорадка Chlamyda C.trachomatis Трахома, уретит, венерическая лимфогранулема Орнитоз (пневмония) C.psittachi Пневмония C.pneumoniae Микроплазмы Семейство Mycoplasmataceae Mycoplasma M.pneumoniae Пневмония M.hominis Сальцингит Ureaplasma U.urealuticum Уретит Анаэробные бактерии Спорообразующие бактерии * из «Клинической химиотерапии бактериальных инфекций» С.В. Яковлева, 1996 г.

Макроорганизм При попадании инфекционного агента в организм человека заболевание развивается далеко не в каждом случае. Это зависит не только от микроорганизмов и их количества, но и от состояния макроорганизма:

целостности кожных покровов и слизистых оболочек, состояния клеточного и гуморального иммунитета, уровня микроциркуляции в тканях и других факторов. Иммунореактивность пациента зависит от возраста, состояния питания (ожирение, гипотрофия), наличия или отсутствия иммунодефицита, гипоксии, сопутствующих заболеваний, прежде всего – онкопатологии, недостаточности кровообращения, сахарного диабета, хронических инфекций. Так по результатам исследований, заболеваемость гнойносептическими инфекциями по Пензенскому онкологическому диспансеру в 2001 году в 3 раза превышает показатели по области, что указывает на снижение иммунологической резистентности онкобольных.

Если микроорганизм имеет высокую вирулентность, инвазивность, а организм человека высокую восприимчивость к инфекционному агенту - развивается инфекционное заболевание.

Инфекционное заболевание может быть:

1) первичным (впервые возникло у данного больного);

2) вторичным:

- рецидив (возобновление инфекции через 1-2 недели после окончания лечения);

- повторная инфекция (заболевание через 14 и более дней после окончания лечения в результате инфицирования другим микроорганизмом);

- суперинфекция (заболевание на фоне лечения или сразу после его окончания в результате инфицирования несколькими видами микроорганизмов);

- персистирование (во время лечения в организме человека выявляются те же микроорганизмы).

Инфекция может развиваться при инфицировании одним микроорганизмом (моноинфекция) или несколькими (смешанная инфекция).

По источнику возникновения инфекционный процесс подразделяется на:

1) эндогенный – развивается в результате активации условнопатогенных микроорганизмов, существующих в норме в организме человека (например, в полости рта, кишечнике, на кожных покровах и т.д.);

2) экзогенный – возникает в результате инфицирования микроорганизмами, поступившими извне. Экзогенная инфекция может быть домашней (заболевание началось до поступления в стационар) и госпитальной или нозокомиальной (возникает через часов и более после поступления в стационар, характеризуется устойчивостью микроорганизмов ко многим антибиотикам).

Лекарство Противомикробные средства могут оказывать:

1. бактерицидное действие – характеризуется значительными изменениями со стороны клеточных мембран, внутриклеточных органелл, необратимыми нарушениями обмена веществ микроорганизмов, которые несовместимы с жизнью и приводят к их гибели;

2. бактериостатическое действие – характеризуется торможением развития и роста микроорганизмов;

3. смешанное действие – характеризуется развитием бактериостатического эффекта в малых и бактерицидного эффекта - в больших дозах.

Классификация противомикробных лекарственных средств в зависимости от применения:

1. Дезинфицирующие средства – применяются для неизбирательного уничтожения микроорганизмов, находящихся вне макроорганизма (на предметах ухода, постели, инструментах и т.д.). Эти средства действуют бактерицидно, обладают выраженной противомикробной активностью, токсичны для макроорганизма.

2. Антисептические средства – применяются для неизбирательного уничтожения микроорганизмов на поверхности слизистых, серозных оболочек и кожи. Они не должны быть очень токсичными и вызывать тяжелых побочных эффектов, так как способны проникать через эти оболочки. Оказывают бактерицидное и бактериостатическое действие.

3. Химиотерапевтические средства – применяются для уничтожения микроорганизмов в организме человека, должны оказывать избирательное действие (действовать только на микроорганизм, не нарушая функции макроорганизма). Главный принцип химиотерапии – достижение и поддержание необходимой концентрации препарата в месте поражения.

ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Химиотерапевтические средства в зависимости от происхождения делятся на 2 большие группы:

1. Химиотерапевтические средства синтетического происхождения 2. Антибиотики – химиотерапевтические средства биологического происхождения и их синтетические аналоги.

Синтетические противомикробные средства 1. Сульфаниламидные средства 2. Нитрофураны 3. Производные 8-оксихинолина 4. Хинолоны 5. Фторхинолоны 6. Производные хиноксалина Сульфаниламидные средства Механизм действия: сульфаниламидные средства являются структурным аналогом парааминобензойной кислоты, которая входит в состав фолиевой кислоты, используемой для синтеза пуриновых оснований.

Многие микроорганизмы, а также человек используют для синтеза РНК и ДНК уже готовую фолиевую кислоту (на них сульфаниламиды не оказывают своего влияния). А некоторые микроорганизмы используют эндогенную фолиевую кислоту, но в присутствии сульфаниламидов они ошибочно включают их в ее синтез. Синтезируется дефектный витамин ВС, что нарушает синтез РНК и ДНК и размножение микроорганизмов. В очагах некроза, гнойных ранах (тканях, содержащих много парааминобензойной кислоты) эффект сульфаниламидов снижается, за исключением препаратов для местного применения, содержащих серебро (ионы серебра сами оказывают бактерицидное действие).

Вид фармакологического действия – бактериостатический.

Спектр противомикробного действия: грамотрицательные энтеробактерии (сальмонеллы, шигеллы, клебсиеллы, эшерихии), грамположительные кокки, хламидии, актиномицеты, протеи, палочка инфлюэнцы, токсоплазмы, плазмодии малярии.

Серебросодержащие препараты активны также в отношении синегнойной палочки, кандид.

В настоящее время к сульфаниламидам приобрели устойчивость стафилококки, стрептококки, пневмококки, менингококки, гонококки, энтеробактерии. К ним нечувствительны возбудитель коклюша, энтерококки, синегнойная палочка, анаэробы.

Классификация I. Препараты хорошо всасывающиеся в ЖКТ:

1) препараты средней продолжительности действия – норсульфазол, этазол, сульфадимидин (сульфадимезин), сульфадиазин (сульфазин), уросульфан;

2) препараты длительного действия – сульфадиметоксин, сульфопиридазин;

3) препараты сверхдлительного действия – сульфален;

4) комбинированные препараты – сульфатон, ко-тримоксазол.

II. Препараты, плохо всасывающиеся в ЖКТ: сульгин, фталазол.

III. Препараты, оказывающие местное действие: сульфацил - натрий, сульфазина серебряная соль, сульфадиазин серебра.

Принципы терапии: сульфаниламиды – препараты концентрационного типа действия (их концентрация в микроорганизме должна быть больше концентрации парааминобензойной кислоты). Если это правило не соблюдается, сульфаниламидные средства не будут оказывать своего эффекта, кроме того, увеличится количество резистентных штаммов микроорганизмов. Поэтому, сульфаниламидные средства назначают сначала в ударной дозе, затем, при достижении необходимой концентрации препарата, - в поддерживающей, при условии соблюдения определенных интервалов между введениями. Кроме того, в гнойных, некротических очагах, богатых парааминобензойной кислотой сульфаниламиды неактивны.

I. Препараты, хорошо всасывающиеся в ЖКТ Особенности фармакокинетики: всасываются на 70-100%, хорошо проникают в ткани, через гематоэнцефалический барьер (кроме сульфадиметоксина), довольно прочно связываются с белками плазмы крови (50-90%). Препараты длительного и сверхдлительного действия подвергаются глюкуронизации, а короткой и средней продолжительности действия метаболизируются в печени путем ацетилирования (кроме уросульфана) с образованием неактивных метаболитов, которые выводятся с мочой. Почечная экскреция ацетилятов усиливается при щелочной реакции мочи, а в кислой среде они выпадают в осадок, что приводит к кристаллурии. Поэтому во время лечения сульфаниламидами не рекомендуется употребление кислых продуктов.

1) продолжительность эффекта препаратов средней продолжительности действия: в 1-й день – 4 часа, к 3-4 дню – 8 ч, ударная доза-2 г, поддерживающая доза-1 г через 4-6 ч.

2) продолжительность эффекта препаратов длительного действия - сутки, ударная доза- 1-2 г, поддерживающая доза – 0,5 -1 г 1 раз в сутки.

3) продолжительность эффекта препаратов сверхдлительного действия 24 ч и более, ударная доза – 1 г, поддерживающая доза – 0,2 г 1 раз в сутки.

II. Препараты, плохо всасывающиеся в ЖКТ, применяются при инфекциях ЖКТ в первый день 6 раз в сутки, затем - по схеме, уменьшая дозу и кратность приема.

III. Препараты, оказывающие местное действие находят применение в виде растворов, порошков или мазей в глазной практике (лечение и профилактика бленнореи, конъюнктивита, язв роговицы), для обработки ран, ожогов.

Препараты, комбинированные с триметопримом Механизм действия триметоприма: ингибирует дегидрофолатредуктазу, учавствующую в переводе фолиевой кислоты в активную форму – тетрагидрофолиевую кислоту.

Спектр действия: стафилококки (в том числе некоторые метициллинрезистентные), пневмококки (устойчивы по данным многоцентрового исследования 32,4%), некоторые стрептококки, менингококки, кишечная палочка (30% штаммов устойчивы), палочка инфлюэнцы (по данным многоцентрового исследования устойчивы 20,9%) штаммов устойчивы), клебсиеллы, цитробактер, энтеробактер, сальмонеллы.

Комбинированные препараты по сравнению с монопрепаратами обладают следующими свойствами:

- имеют более широкий спектр действия, т.к. влияют и на микроорганизмы, использующие готовую фолиевую кислоту (пневмоцисты, гемофильная палочка, актиномицеты, легионеллы и др.);

- оказывают бактерицидное действие;

- действуют на микроорганизмы, устойчивые к другим сульфаниламидным средствам;

- имеют более выраженные побочные эффекты, т.к. влияют на процессы, протекающие и в организме человека, противопоказаны детям до 2-х лет.

Продолжительность действия комбинированных препаратов составляет – 6-8 ч, ударная доза – 2 г, поддерживающая доза – 1 г 1 раз в сутки.

Побочные эффекты 1. Аллергические реакции.

2. Диспепсия.

3. Нефротоксичность (кристаллурия, закупорка почечных канальцев) при применении препаратов короткой и средней продолжительности действия, не характерна для уросульфана.

Уменьшается в результате употребления большого количества щелочных жидкостей, т.к. щелочная среда препятствует выпадению в осадок сульфаниламидов.

4. Нейротоксичность (головная боль, дезориентация, эйфория, депрессия, невриты).

5. Гематотоксичность (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, метгемоглобинемия, лейкопения).

6. Гепатотоксичность (гипербилирубинемия, токсическая дистрофия).

7. Фотосенсибилизация.

8. Тератогенность (комбинированные препараты).

9. Местнораздражающее действие (местные препараты).

10. Нарушение функции щитовидной железы.

Показания к применению В связи с низкой эффективность, высокой токсичностью, частой вторичной резистентностью некомбинированные препараты при системных заболеваниях применяются очень ограниченно: при пневмоцистной пневмонии, нокардиозе, токсоплазмозе (сульфадиазин), малярие (при устойчивости P. falciparum к хлорохину), для профилактики чумы.

Комбинированные препараты показаны при следующих заболеваниях:

1. Инфекции ЖКТ (шигеллез, сальмонеллез и др., вызванные чувствительными штаммами).

2. Инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

3. Нокардиоз.

4. Токсоплазмоз.

5. Бруцеллез.

6. Пневмоцистная пневмония.

Лекарственные взаимодействия 1. Сульфаниламиды, вытесняя из связи с белками и /или ослабляя метаболизм, усиливают эффекты непрямых антикоагулянтов, противосудорожных средств, пероральных сахароснижающих средств и метотрексата.

2. Индометацин, бутадион, салицилаты повышают концентрацию сульфаниламидов в крови, вытесняя их из связи с белками.

3. При совместном применении с гемато-, нефро- и гепатотоксичными препаратами повышается риск развития соответствующих побочных эффектов.

4. Сульфаниламиды снижают эффективность эстрогенсодержащих контрацептивов.

5. Сульфаниламиды усиливают метаболизм циклоспорина.

6. Риск развития кристаллурии повышается при совместном применении с уротропином.

7. Сульфаниламиды ослабляют эффект пенициллинов.

Средние суточные дозы, путь введения и формы выпуска сульфаниламидов Препарат Формы выпуска Путь Средние суточные введения дозы Сульфамидимезин Табл. по 0,25 и 0,5 г Внутрь 2,0 г на 1-й прием, далее 1,0 г каждые 4-6 ч Этазол Табл. по 0,25 и 0,5 г; амп. Внутрь, в/в Внутрь - 2,0 г на 1-й по 5 и 10 мл 5 и 10% р-ра (медленно) прием, далее 1,0 г каждые 4-6 ч; в/в – 0,5 – г через 8 ч.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.