WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |

• оценить уровень базальной электрической активности (у больных с парезами кишечника, с запущенной формой кишечной непроходимостью и др. этот показатель достоверно остается низким);

• выявить динамику изменений при стимуляции.

Относительная электрическая активность В отличие от абсолютных, достоверно стабильными являются относительные показатели электрической активности Р(i)/PS. Этот показатель представляет собой отношение абсолютных значений электрической активности в каждом частотном спектре к суммарной активности.

Коэффициент ритмичности Следующий показатель моторики ЖКТ – коэффициент ритмичности Kritm, рассчитывается как соотношение длины огибающей спектра отдела пищеварительной трубки к ширине спектрального участка на оси ординат.

Показатель этот довольно точно отражает ритмичность сокращений. Отсутствие ритмичных сокращений – их выпадение либо учащение, вызывает изменение показателя соответственно в сторону уменьшения или увеличения, в сравнении с показателями здоровых людей.

Коэффициент сравнения И последнее, из нормальной физиологии вытекает, что лишь адекватная работа ВСЕХ отделов пищеварительной трубки обеспечит нормальную эвакуацию химуса по кишечной трубке. Соответственно, это состояние должны характеризовать стабильные показатели соотношений электрической активности отделов ЖКТ. Отсюда появились еще 4 показателя отношения электрической активности выше лежащего отдела к ниже лежащему P(i)/P(i+1).

Таблица 5.

Нормальные показатели периферической компьютерной электрогастроэнтерографии у здоровых исследуемых Отдел ЖКТ P(i)/PS P(i)/P(i+1) Kritm Желудок 22,41 ± 11,2 10,4 ± 5,7 4,85 ± 2,ДПК 2,1 ± 1,2 0,6 ± 0,3 0,9 ± 0,Тощая кишка 3,35 ± 1,65 0,4 ± 0,2 3,43 ± 1,Подвздошная кишка 8,08 ± 4,01 0,13 ± 0,08 4,99 ± 2,Толстая кишка 64,04 ± 32,01 22,85 ± 9,Рис. 16. Электроэнтерограмма пяти отделов ЖКТ (Гастроскан -ГЭМ) Эндоскопическое исследование Эндоскопическое исследование (фиброэзофагогастродуоденоскопия) в настоящее время является обязательной у больных с заболеваниями желудка. Высочайшая информативность современной эндоскопической техники, исключительно широкие ее диагностические и манипуляционные возможности вывели данную методику на первое место среди дополнительных методов обследования больных с патологией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Современный фиброгастродуоденоскоп (рис. 16) позволяет врачу осмотреть все отделы желудка, луковицу двенадцатиперстной кишки (рис.17), произвести прицельную биопсию слизистой оболочки, сфотографировать определённый участок слизистой, обработать дефект слизистой различными лекарственными препаратами или специальным клеем, провести электрокоагуляцию кровоточащего сосуда лазерным лучом или удалить полип (рис. 18), извлечь инородное тело или снять послеоперационный шов. Данная методика не может проводиться у больных тяжелой гипертонической болезнью, при тяжелых расстройствах кровообращения, выраженной коронарной недостаточности, тяжелой дыхательной недостаточности, варикозном расширении вен пищевода, нарушениях мозгового кровообращения, аневризме аорты, большой струме, при тяжелом рините, когда затруднено носовое дыхание, некоторых других состояниях больного. В связи с безвредностью и высокой информативностью фиброгастродуоденоскопия имеет при подавляющем большинстве заболеваний желудка очевидное преимущество перед рентгеновским исследованием. Современные эндоскопы отличаются малым диаметром и большой гибкостью, что позволяет не использовать во время процедуры местно анестезирующие вещества. Правильная обработка эндоскопа после исследования практически исключает возможность переноса инфекции, например Helicobacter pylori.

Рис. 17. Общий вид пан-эндоскопа Olympus GIF type N30 (5,3 мм) а) язва желудка, покрыта б) рак большого изгиба тип фибрином и некротическими В-11 (эрозийный край) наложениями Рис. 18. Эндоскопические изображения, полученные на панэндоскопах серии GIF Рис. 19. Гастроинтестинальный фиброгастроскоп для операций (а) и схема полипэктомии (б), выполняемой с помощью этого инструмента Рентгенодиагностика Рентгенодиагностика в настоящее время по-прежнему занимает ведущее место среди других методов исследования больных с заболеваниями желудка. Она позволяет выявить положение и форму органа, рельеф слизистой оболочки, тонус и перистальтику мышечного аппарата, функцию привратника, эвакуаторную способность. Большое значение рентгенологическое исследование имеет при диагностике пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни, опухолей желудка. Однако диагностические возможности рентгеноскопии и рентгенографии в значительной степени зависят от характера и стадии патологического процесса, личного опыта рентгенолога, технических условий исследования. Данные рентгеновского исследования являются очень существенными, но не всегда они будут абсолютно решающими показателями в диагностике язвенной болезни, хронического гастрита, рака желудка (рис. 20).

Рис. 20. Рентгенограмма желудка. Язва малой кривизны желудка При любом заболевании рентгеновское исследование может привести как и гиподиагностике, так и к гипердиагностике. Не смотря на определенную опасность лучевой нагрузки, рентгенодиагностика легче переносится больными, чем фиброгастродуоденоскопия и пользуется в тех ситуациях, когда проведение фиброгастродуоденоскопии противопоказано.

Диагностика хеликобактериоза Микробиологическая диагностика Helicobacter pylori (НР) отличается своей технической сложностью и дороговизной. Поскольку биоптат слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки извлекается в эндоскопичесом отделении, а его исследование проводится в микробиологической лаборатории, то существует проблема транспортировки материала. Данную проблему осложняет то, что Helicobacter pylori является микроанаэрофилом, то есть концентрация кислорода в атмосферном воздухе слишком высока для него и кислород губительно действует на микроорганизм. Одной из лучших транспортных сред является 0,5 мл 20% раствора глюкозы. При температуре +4С биоптат может сохраниться в ней в течении 5 часов без потери жизнеспособности бактерий. Helicobacter pylori растет в микроанаэростате с использованием газогенераторных пакетов. Оптимальный температурный режим для роста +37С. Время инкубации в термостате – 3-5 дней. При окраске по Граму бактерия окрашивается Грам – отрицательно.

Морфологические методы выявления Helicobacter pylori достаточно надежны и их даже называют «золотым стандартом». В настоящее время существуют как гистологические методы диагностики геликобактериоза (поиск микроба в гистологическом биоптате слизистой оболочки желудка), так и цитологические методы (поиск микроба в раздавленном биоптате). Обнаружить Helicobacter pylori можно на обычных, окрашенных гематоксилином и эозином препаратах, если они достаточно тонкие и хорошо окрашены. Однако целесообразно проводить элективные методы окраски. Лучшими из них являются: по Граму, по Романовскому-Гимзе, по ВартинуСтарри (кстати, именно при этой окраске биоптатов их и обнаружили в 1983 г.), акридиновым оранжевым, карболовым фуксином, толуидиновым синим. В зависимости от того, какая методика применяется в лаборатории лечебного учреждения, такую и целесообразно использовать, поскольку чувствительность их близка, хотя считаются более чувствительными окраски по Гимзе, Граму и акридиновым оранжевым (85% и 79% соответственно). При выполнении микробиологических и морфологических методов выявления Helicobacter pylori необходимо учитывать, что микроб обычно колонизирует неравномерно, и в биоптат могут не попасть колонии Helicobacter pylori. Для повышения точности исследования необходимо брать несколько биоптатов, поднимаясь от пилорического отдела желудка к кардии (3-5 кусочков). Описанные методики не только достаточно дороги, требуют высокой диагностической техники, но и результат исследования получается через несколько дней (7-10). В настоящее время имеются методики, позволяющие достаточно легко проводить цитологическое выявление Helicobacter pylori в мазке желудочной слизи [Морозов И.А., 2000].

Helicobacter pylori в гистологических препаратах (цитологических) определяют при увеличении х 630, а лучше – х 1000. Оценивают степень обсемененности при увеличении х 630: 1) слабая степень – до 20 микробных тел в поле зрения, 2) средняя степень до 50 микробных тел в поле зрения; 3) высокая степень – более микробных тел в поле зрения. Если исследования проводятся с использованием светового микроскопа при увеличении х 1000, то оценку обсемененности слизистой проводят по следующим критериям: «О» степень – нет микробных тел, «1» – 1-9 микробных тел в поле зрения, «2» – 10 – 29 микробных тел в поле зрения, «3» – 30-– микробных тел в поле зрения, «4» – 100 и более микробных тел в поле зрения [Tokunaqa Y.et al., 1998] (см.

рисунок 21).

Для ускорения диагностики предлагаются инвазивные методики, дающие результат непосредственно во время исследования. Из них можно назвать такие биохимические тесты, как промышленно выпускаемые системы CLO- тест, Кампи-тест, Хелпил-тест и др.

3 степень обсеменения 4 степень обсеменения (30 - 99 микробных тел (более 100 микробных тел в в поле зрения) поле зрения) Рис. 21. Helicobacter pylori в биоптате слизистой оболочки желудка.

Окраска по Гимзе, х Они основаны на способности Helicobacter pylori разрушать мочевину с образованием аммиака и углекислого газа. При этом в случае внесения биоптата в раствор мочевины с индикатором типа фенолрот меняется окраска раствора. Однако, не смотря на высокую чувствительность, эти тесты могут давать отрицательные результаты в связи с отсутствием Helicobacter pylori в биоптате. В последнее время для повышения чувствительности исследования предложены иммунологические тесты, выполняемые непосредственно на слизистой желудка о время эндоскопии. Во время эндоскопии на слизистую наносят специальные антисыворотки против Helicobacter pylori или раствор мочевины с индикатором (см. ниже) и по изменению окраски слизистой судят о наличии микроорганизма.

Значительно более простым и эффективным способом диагностики хеликобактериоза считается использование неинвазивных биохимических и иммунологических тестов.

Биохимические методы диагностики хеликобактериоза в настоящее время распространяются повсеместно.

Они основаны на способности Helicobacter pylori расщеплять мочевину. Для исследования используется мочевина, меченная изотопами углерода C13 и C14. Это так называемые уреазные дыхательные тесты.

При их проведении пациент после пробного завтрака получает 20,0 воды, содержащей мочевину, меченную изотопом углерода. Спустя 10, 20, 30, 40, 60, 80, 100, 120 минут пациент выдыхает воздух в специальный сосуд, содержащий вещества, связывающие выдыхаемый углекислый газ, или на специальную пластину. В зависимости от количества выделяемого меченного углекислого газа судят о наличии или отсутствии НР на слизистой желудка. Диагностическая чувствительность и специфичность данных тестов превышает 95%. Однако работа с мочевиной, меченной C13, требует очень дорогого оборудования (до 250000 долларов США), а изотоп C14 обладает радиоактивностью. Близкие методики предполагают использование мочевины, содержащей изотоп азота N15. По выделяемому с мочой меченному азоту в течение 2 часов получают результат исследования. Чувствительность этого метода составляет 96% при 100% специфичности.

В настоящее время в широкую практику входит уреазный дыхательный тест с использованием нерадиоактивной мочевины. В выдыхаемом пациентом воздухе автоматически определяется уровень аммиака, а не радиоактивного азота. Газоанализаторная аппаратура для этого исследования выпускается в нашей стране и отличается низкой ценой при высокой чувствительности и портативности.

Используемая в настоящее время диагностическая система Pronto Dry позволяет выявлять инфицированность Helicobacter pylori непосредственно при выполнении эндоскопического исследования в течение 5 минут.

Для этого достаточно нанести на слизистую желудка специальный реактив и по изменению окраски судить о наличии или отсутствии Helicobacter pylori.

Биохимические методики диагностики хеликобактериоза в настоящее время считаются наиболее удобными для скрининг-диагностики и оценки эффективности эрадикации Helicobacter pylori.

Иммунологические методы диагностики хеликобактериоза в настоящее время успешно конкурирует с биохимическими методиками. Они основаны на определении специфических анти-Helicobacter pylori. антител классов А, М, G в крови больного. Наиболее употребительными являются методики с использованием иммуноферментного анализа (ИФА, ELISA). В настоящее время, как в нашей стране, так и за рубежом, выпускаются специфические антисыворотки, позволяющие не только определять Helicobacter pylori. как вид, но и его штаммы различной патогенности. Чувствительность этих тестов очень высока. Так тест-система BIOMERICA имеет чувствительность 99,4%, специфичность 93,5%, точность – 97,4%. Они минимально затруднительны для больного. Для исследования достаточно 5 мл венозной крови. В нашей стране фирмой «Вектор-Бест» также выпускаются реактивы для проведения ELISA-теста.

ELISA–тесты считаются идеальными в педиатрической практике, при массовых обследованиях населения.

Однако у них есть один недостаток – невозможность использования для быстрой оценки эффективности эрадикации Helicobacter pylori, поскольку специфические антитела медленно исчезают из крови больного. Этот процесс может растянуться до 6 месяцев.

В педиатрическую практику внедряется ELISA - диагностика хеликобактериоза, использующая в качестве субстрата не кровь, а кал пациента. Считается, что чувствительность этого метода не на много ниже «кровяного», но при этом для исследования не требуется венозная кровь.

В настоящее время в практике используется и диагностика хеликобактериоза с использованием полимеразной цепной реакции. Методика достигает 100% чувствительности и специфичности. Субстратом являются биоптат слизистой желудка, мазок или соскоб желудочной слизи. Полимеразная цепная реакция может быть использована для быстрой оценки эффективности эрадикации возбудителя.

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.