WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |

9. Результаты заносятся в итоговую таблицу, формулируются выводы о соответствии полученных результатов нормативным. Для оценки физической работоспособности используются рисунки 3 и 4, которые предусматривают оценку по уровням: низкий, ниже среднего, средний, выше среднего, высокий. При получении оценки «уровень работоспособности ниже среднего и низкий» следует обратить внимание на низкий уровень тренированности опорно-двигательной и сердечнососудистой систем, рекомендуется заняться оздоравливающими физическими упражнениями. В случае получения оценки «уровень работоспособности ниже среднего и низкий» рекомендуется тренировку следует проводить под руководством специалиста в области оздоровительной гимнастики.

Высокий Выше среднего Ниже среднего Низкий 0 10 20 30 40 50 60 70 Возраст (лет) Рис. 3. Уровень физической работоспособности по показателю PWCу мужчин Высокий Выше среднего Ниже среднего Низкий 0 10 20 30 40 50 60 70 Возраст (лет) Рис. 4 Уровень физической работоспособности по показателю PWC170 у женщин 3.2 Артериальное давление в задачах функциональной диагностики Способы измерения артериального давления:

- Прямой (кровавый). Суть метода состоит во введении в артерию стеклянной канюли или иглы, соединенной с манометром трубкой с жесткими стенками.

Чтобы кровь в канюле и соединительной трубке не свертывалась, их заполняют раствором противосвертывающего вещества;

PWC ( Вт ) PWC ( Вт ) - Косвенный (бескровный). Основывается на измерении давления, которому нужно подвергнуть стенку кровеносного сосуда извне, чтобы прекратить по нему ток крови.

Косвенные методы измерения артериального давления:

- аускультативный - метод Н.С.Короткова, определяет систолическое и диастолическое давление;

- пальпаторный - определяет только систолическое давление;

- осциллографический - определяет систолическое, диастолическое давление, тонус сосудистой стенки.

3.2.1 Измерение артериального давления аускультативным способом Н.С.Короткова Цель работы:

Научиться измерять артериальное давление, понять методические принципы.

Оборудование:

1. Сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи), 2. Фонендоскоп.

Методика:

Обследуемый находится в спокойном состоянии, сидя на стуле. Измерение давления проводится, как правило, на правой руке. Рука полусогнута в локтевом суставе, предплечье располагается на твердой опоре — столе.

Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба: одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.

Правильно положите руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены; если пациент находится в положении сидя, то попросите его подложить под локоть сжатый кулак свободной кисти (для лучшего разгибания руки).

В локтевом сгибе (“локтевая ямка”) пальцами определите место выраженной пульсации крови (проекция артерий: плечевой, локтевой или лучевой) и плотно, но без давления, приложите фонендоскоп к этому месту. Закройте вентиль на груше и накачивайте воздух в манжетку; воздух нагнетается до тех пор, пока давление в манжетке по показателям манометра не превысит на 20 мм рт.ст. тот уровень, при котором перестает определяться пульсация (исчезает слышимость тонов Короткова).

Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм рт.ст. за 1 секунду, выпускайте воздух из манжетки; фонендоскопом выслушивайте появление тонов (низкие удары — турбулентное движение крови по сосудам) и следите за показаниями шкалы манометра.

При услышанных первых звуках ударов (тоны Короткова) отметьте уровень систолического давления.

Отметьте уровень диастолического давления, который соответствует моменту резкого ослабления или полного исчезновения тонов на плечевой артерии (движение крови по сосудам приобретает ламинарный характер).

Данные измерения артериального давления запишите в виде дроби (в числителе — систолическое, в знаменателе — диастолическое, например 125/75 мм рт.ст.).

!!!! ВНИМАНИЕ: Следует учитывать величину окружности плеча. Для худощавой руки АД будет ниже, для полной — выше истинного. Значение систолического АД не требует коррекции при окружности плеча около 30 см, диастолического — при окружности плеча 15–20 см. При величине окружности плеча 15–30 см рекомендуется к показателю систолического давления прибавить 15 мм рт.ст., при окружности 45–50 см — вычитать из полученного результата 25 мм рт.ст.

Вся процедура измерения АД должна продолжаться не более 1 мин.

Измеряют АД 2–3 раза с промежутками в 1–2 мин, при этом полностью выпускают воздух из манжетки.

Даже у здоровых людей показатели АД могут колебаться в зависимости от физической нагрузки, эмоционального состояния, положения тела, времени приема пищи. Наиболее низкие показатели АД определяются утром, натощак, в покое.

При сильном нажатии фонендоскопом на область плечевой артерии тоны у некоторых пациентов могут выслушиваться вплоть до нуля. В подобной ситуации не следует давить головкой фонендоскопа на область артерии, а диастолическое давление надо отметить по резкому снижению интенсивности тонов. Это явление часто наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, но иногда встречается и при других болезненных состояниях.

При наличии у пациента пониженного давления лучше использовать другой метод — постепенно нагнетать воздух в манжетку. Первое появление тонов свидетельствует о диастолическом давлении. При повышении давления в манжетке в момент исчезновения тонов цифры будут означать систолическое давление.

Таблица Возрастные показатели артериального давления человека [по Киеня, Бондажевский, 1997] Возраст в годах Систолическое Диастолическое Новорожденный max — 70 min — 1 max — 90 min — 3 — 4 max — 96 min — 7 — 8 max — 99 min — 9 — 12 max — 105 min — 13 — 15 max — 117 min — 16 — 19 90 — 130 60 — 20 — 24 90 — 130 60 — 25 — 29 90 — 130 60 — 30 — 39 90 — 130 60 — 40 — 49 90 — 130 60 — 50 — 59 90 — 140 60 — 60 — 69 90 — 140 60 — Для возраста 16–50 лет Склонность к гипотонии 100–105 55–Гипотония* 90–99 45–Выраженная гипотония** 75–89 20–Склонность к гипертонии 131–135 81–Гипертония* 136–150 90–Выраженная гипертония** 150 и выше 96 и выше * — требуется консультация у терапевта; ** — требуется лечение Капсула фонендоскопа не должна касаться манжетки;

Плечо, на котором измеряется АД, должно располагаться на уровне сердца.

У взрослого, здорового человека в покое систолическое давление — 120-мм рт ст, диастолическое 70-75 мм рт ст. При этом известно, что артериальное давление сильно зависит от индивидуальных особенностей человека, от его конституции, возраста, пола и т.д.

Для качественных приблизительных оценок используются нормативные таблицы (табл.8). Иногда используются формулы расчета должного уровня артериального давления, основанные на статистически определенной связи давления с возрастом человека (табл.9).

Артериальное давление изменяется в зависимости от мощности работы, при этом, как правило, систолическое давление растет, достигая 160 — 200 и более мм рт. ст., а диастолическое падает. В любых комбинациях изменений отмечается общая тенденция к росту пульсового давления.

Таблица Расчетный метод определения должного уровня артериального давления Возраст САД ДАД до 15 лет САД=80+2,0*возраст(в годах) 16–20 САД=83+1,7*возраст(в годах) ДАД=42+1,6*возраст(в годах) 20–80 лет САД=109+0,4*возраст(в годах) ДАД=64+0,3*возраст(в годах) 3.2.2 Исследование параметров гемодинамики человека при физической работе Цель работы:

Оценить адаптивные свойства организма человека к физической нагрузке, на основе учета изменений его артериального давления.

Оборудование:

1. Сфигмоманометр.

2. Фонендоскоп.

3. Метроном.

Методика:

Обследуемый отдыхает в положении сидя около 10 минут, формируется спокойное, расслабленное состояние. Затем у него измеряем аускультативным способом Н.С.Короткова артериальное давление. Получаем характеристику артериального давления человека в спокойном состоянии. Оцениваем фоновое состояние сердечно-сосудистой системы сравнивая показатели с табличными значениями возрастных норм (Табл.7).

Вычисляем УОК — ударный объем крови по одной из предложенных формул [Брин, Зонис,1984]:

УОКп = 90,97 + (0,54 (САДп - ДАДп)) - ((0,57 ДАДп) - (0,61 возр.) (16) или — несколько упрощенным способом, дающим большую погрешность:

УОКп = 100,0 + (0,55 (САДп - ДАДп)) - ((0,50 ДАДп) - (0,60 возр.) (17) модифицированная для детей 8-14 лет формула:

УОКп = 80,0 + (0,50 (САДп - ДАДп)) - ((0,60 ДАДп) - (2,00 возр.), где (18) п — стадия обследования, в данном случае фоновое, спокойное состояние;

САД, ДАД — артериальное давление;

возр — возраст обследуемого, в годах.

Затем под удары метронома обследуемый делает 20 глубоких приседаний за 30 секунд с вытянутыми вперед руками.

Манжета тонометра при этом с руки не снимается. После выполнения работы испытуемый садится на стул и каждую минуту в течение 5 минут ему измеряется давление.

Повторяем вычисление УОК при нагрузке, используя значения САД и ДАД полученные сразу после ее выполнения.

Сопоставляем полученные результаты.

При хороших адаптивных свойствах сердечно-сосудистой системы человека после выполнения работы отмечается рост систолического давления на 20-мм.рт.ст. Восстановление исходных показателей завершается через 1-3 мин.

При недостаточной подготовленности человека отмечается значительный рост артериального давления — на 40-60 мм.рт.ст. Период восстановления, как правило, удлинен.

3.3 Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) человека Электрокардиография — метод исследования работы сердца, основанный на регистрации и анализе электрических потенциалов, возникающих в сердце и распространяющихся в объеме тела человека. Для регистрации этих биопотенциалов Эйнтховеном были предложены три двухполюсных отведения от конечностей, которые используются и в настоящее время и называются стандартными.

В первом стандартном отведении (I) регистрируют разность потенциалов между электродами, расположенными на запястьях левой и правой рук, во втором (II) — между электродами на правой руке и левой ноге, в третьем (III) — между электродами на левой руке и левой ноге.

Электроды стандартных отведений маркируются цветом. Красным цветом обозначен электрод, располагающийся на правом запястье. Желтым — электрод, располагающийся на левом запястье. Зеленым цветом маркируется электрод, устанавливаемый на левой ноге и черным цветом — референтный ("заземляющий") электрод, располагающийся на правой ноге. Электроды для стандартных отведений выполнены в виде больших прищепок.

Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

aVR — усиленное отведение от правой руки;

aVL — усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.

В этих отведениях регистрируется разность потенциалов между соответствующей конечностью и "нулем" — индифферентным электродом, который был создан Вильсоном при соединении воедино трех проводников от конечностей через равные сопротивления в 50000 Ом.

Кроме предыдущих шести отведений применяются однополюсные грудные отведения по Вильсону, которые обозначаются — V1, V2, V3, V4, V5, V6. Особенностью этих отведений является применение в качестве индифферентного электрода ("нулевого") — объединенного электрода конечностей, так же как в усиленных отведениях от конечностей. В грудных отведениях фактически регистрируется потенциал под активным электродом, непосредственно в области сердца. Электроды для грудных отведений выполнены в виде "присосок".

Грудные электроды устанавливаются согласно схеме (Рис. 9). При одновременной регистрации грудных отведений общепринятой является маркировка проводников, присоединяемых к соответствующим электродам:

V1 - красный; V4 - коричневый;

V2 - желтый; V5 - черный;

V3 - зеленый; V6 - фиолетовый.

При последовательной регистрации имеется только один электрод, который маркируется белым цветом и последовательно переставляется в положения от V1 до V6. Перед каждым фрагментом записи на ленте кардиографа обозначается местоположение электрода во время этой записи.

Цель работы:

Научиться регистрировать ЭКГ человека, познакомиться с методическими принципами регистрации и функциональной значимостью основных параметров кардиограммы.

Оборудование:

1. Электрокардиограф типа ЭК1К-01.

2. Комплект электродов.

3. Токопроводящая паста (физиологический раствор).

4. Спирт.

5. Марлевые тампоны (вата).

6. Кушетка медицинская.

Рис. 5 Схема расположения грудных электродов (по Вильсону) Методика:

Перед установкой электродов поверхность кожи обследуемого в местах установки электродов тщательно протирается спиртом (обезжиривается), под электроды устанавливаются тампоны, смоченные специальной токопроводящей пастой или физиологическим раствором (температура раствора близка температуре тела человека). Паста составляется на основе электролита (соли натрия или магния) с добавлением поверхностноактивных и высокомолекулярных (вязких) веществ.

Рис. 6. Схема основных параметров кардиоцикла человека Рис. 7. Схема определения направления электрической оси сердца Обозначения: А — определение величины зубца R в зависимости от направления электрической оси сердца; Б-Г — относительные величины R-зубцов в стандартных отведениях (I-III) R в зависимости от направления электрической оси сердца.

Запись кардиограммы рекомендуется осуществлять на скорости 50 мм/с, при усилении 1 мВ — 10 мм, около 10 секунд для каждого отведения (3-4 кардиоцикла).

При нормальном функционировании сердца форма ЭКГ может варьировать в определенных пределах, типичная схема кардиоцикла представлена на рисунке 6.

Наиболее часто для знакомства с индивидуальными особенностями кардиокомплекса человека используется одно из стандартных отведений с максимальной выраженностью всех компонентов комплекса. Индивидуальные вариации кардиоцикла в значительной степени зависят от расположения сердца в грудной клетке человека – от расположения его электрической оси (рис.7).

3.3.1 Нормативы компонентов кардиокомплекса Основные нормативные параметры ЭКГ по Г.Я.Дехтерю [1955].

Зубец P — комплекс предсердий.

Отражает процесс возбуждения (деполяризации), охватывающий правое и левое предсердия. Положительная фаза отражает возбуждение правого предсердия, отрицательная — левого. Он начинается сразу после того, как импульс выходит из синусного узла.

В отведениях I, II и aVF — положительный.

В отведении аVR — отрицательный.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.