WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 30 |

Повышение НЭЖК в крови, как правило, сопровождается увеличением кетоновых тел, которые образуются в печени и используются в качестве энергетического материала другими органами.

Дополнительно для оценки энергетического обмена у больных определяли уровень молочной и пировиноградной кислот, рассчитывали избыток лактата и окислительно-восстановительный коэффициент.

Уровень молочной кислоты у обследуемых больных в исходном состоянии составил 1,0±0,021 ммоль/л. В первые сутки после операции она повысилась на 50 % и составила 1,5±0,5 ммоль/л, на третьи сутки 1,2±0,4 ммоль/л, на седьмые сутки - 1,1±0,03 ммоль/л и восстанавливалась на десятые сутки до 1.078 ± 0,001 ммоль/л (Табл.12).

Концентрация пировиноградной кислоты в крови больных с абдоминальной патологией в исходном состоянии составила 0,066± 0,001 ммоль/л. В первые сутки после операции 0,033±0,001 ммоль/л, т.е. уровень её снизился на 50 %. Содержание ее оставалось таким же - "Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков 0,038±0,01 ммоль/л на третьи сутки и восстанавливалось на седьмые и десятые сутки после операции на желудочно-кишечном тракте.

Таблица 12.

Послеоперационный период, дни Этапы Исходное исследования состояние 1 3 7 Показатели М ± m М ± m, Р М ± m, Р М ± m, Р М ± m, Р Лактат 1,0±0,021 1,5±0,5 1,2±0,4 1,1±0,03 1,8±0, ммоль/л Пируват 0,066±0.001 0,033±0.001 0,038±0.01 0,05±0.024 0,058±0. ммоль/л Избыток лактата 0,934±0.03 1,46±0,2 1,16±0,3 1,05±0,08 1,02±0, 0,Окислит. лактат- 15,1±0,1 45,4±2,0 31,5±1,9 22,0±1,48 18,6±2,пируватн.коэфф. 0,01 0,01 0, Примечание: Р< 0,05 ; Р<0,01 достоверность против исходного состояния. Изменения лактата и пирувата у больных с хирургической абдоминальной патологией в послеоперационный период (П = 17) Следует отметить достоверное увеличение избытка лактата в первые сутки после операции у больных - на 56 % (Р.< 0,05), на третьи сутки - на 20 % и на седьмые сутки избыток лактата оставался повышенным.

Достоверно высоким был у пациентов с абдоминальной патологией окислительный лактат-пируватный коэффициент: повышался в первые сутки в три раза (45,5±2,0; Р.< 0,01), на третьи сутки в 2 раза (31,5±1,9; Р.< 0,01), на седьмые сутки в 1,46 раза (22,0±1,48; Р.< 0,01), на десятые сутки составил 18,6±2.

Важнейшим метаболитом в обмене углеводов, аминокислот, жиров является пировиноградная кислота; она по праву считается связующим звеном между этими основными видами обменов. Изменение содержания пировиноградной кислоты в организме происходит за счет снижения образования или интенсивного превращения в молочную кислоту, участия в процессах переаминирования.

Лактат и пируват в послеоперационном периоде, когда транспорт кислорода к работающим органам и тканям остаётся еще сниженным, являются единственным источником окисленной формы НАД, необходимого для сохранения окислительно-восстановительного потенциала в дыхательной цепи митохондрий.

"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков Для оценки функционального состояния печени у больных дополнительно был изучен локальный печеночный кровоток (ЛПК) (В.Г.

Васильков и соавт., 1996) (ТАбл.13).

Таблица 13.

Этап И с х. с у т к и п о с л е о п е р а ц и и исследо- вания 1 3 7 Контрольн.

показатели М ± m M ± m M ± m M ± m M ± m О Ц К 0,062 0,059 0,056 0,058 0, л/кг ±0,003 ±0,001 ±0,001 ±0,001 ± 0, Л П К 32,2 20,4 21,0 23,3 27, мл/мин ± 2,7 ± 1,5 ± 1,22 ± 1,28 ± 2,Динамика ОЦК и ЛПК у больных с хирургической абдоминальной патологией в послеоперационном периоде Величина ЛПК в контрольной группе пациентов составляла 43,9±3,3 мл/мин на 100 г ткани. У больных хирургических с абдоминальной патологией в предоперационном периоде ЛПК был равен 32,2±2,7 мл/ мин на 100 г ткани, т.е. снизился на 27%.

При динамическом наблюдении за состоянием ЛПК установили, что у больных в первые сутки послеоперационного периода кровоток продолжал снижаться и составил уже 20,4±1,5 мл/мин на 100 г ткани, т.е. снижался на 36,7 % (Р.< 0,01) от исходного уровня. На третьи сутки ЛПК был равен 21,0+1,22 мл/мин на 100 г ткани, что ниже исходного уровня на 34,8 % (Р.< 0,05). ЛПК на седьмые сутки снизился на 27,6 % и на десятые сутки после операции равнялся 27,4±2,7 мл/мин на 100 г ткани, что ниже исходного уровня на 10 % (Р.< 0,05).

А если сравнить состояние ЛПК у больных в послеоперационном периоде со здоровыми пациентами, то ЛПК снижался уже в исходном состоянии на 27 %, на 54 % в первые сутки, на 51 % на третьи, на 47 % на седьмые и на 38% десятые сутки после операции.

Проведенные комплексные биохимические исследования у пациентов с абдоминальной патологией в раннем послеоперационном периоде позволили выявить у них гипопротеинемию, гиперферментемию, гипоальбуминемию, повышение процессов переаминирования.

Так, в исходном состоянии уровень общего белка в сыворотке крови составлял 82,9±1,17 г/л. Концентрация общего белка в 1-е сутки по"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков слеоперационного периода снижалась на 12 % (Р.< 0,05), на 3-и сутки уменьшалась на 13 % (Р.< 0,05) от исходного уровня и составила 71,31±2,4 г/л, на 7-е сутки была ниже исходной величины на 9 % (Р.< 0,05) и к 10-м суткам послеоперационного периода составила 77,87± 2,79 г/л, т.е. всего на 6% ниже исходной величины (Табл.14).

Таблица 14.

Этапы Исходное Послеоперационный период, дни исследования состояние 1 3 7 Показатели М ± m М ± m, Р М ± m, Р М ± m, Р М ± m, Р Общий белок 82,9 ± 1,17 72,5 ± 1,75 71,31 ± 2,4 75,19 ± 2,0 77,87 ± 2,г/л 0,05 0,05 0,05 0,Альбумин 52,8 ± 4,8 49,0 ± 5,12 44,0 ± 5,12 56,25 ± 5,42 50,0 ± 1, г/л 0,05 0,05 0,АСТ 0,45 ± 0,16 0,65 ± 0,09 0,052 ± 0,09 0,47 ± 0,12 0,55 ± 0,ммоль/(л.ч) 0,05 0,05 0,05 0, АЛТ 0,4 ± 0,09 0,71 ± 0,15 0,69 ± 0,17 0,68 ± 0,2 0,67 ± 0,ммоль/(л.ч) 0,05 0,05 0,05 0, Примечание: Р<0,05 достоверность против исходного состояния Показатели белкового обмена у больных на фоне инфузионно-трансфузионной терапии с неполным парентеральным питанием Уровень альбумина у обследуемых больных в предоперационном периоде составил 52,8±4,8 г/л, в 1-е сутки после операции снижался на 7,3 % (Р.< 0,05), на 3-и - на 16,7 % (Р.< 0,05), на 7-е сутки содержание альбумина достоверно превышало исходный уровень на 6 % (Р.< 0,05) и составило 56,25± 5,4 г/л.

Контроль ферментативной активности у больных до операции не выявил отклонений. В 1-е сутки послеоперационного периода активность аспартатаминотрансферазы (АСТ) у больных составила 0,65±0,09 ммоль/(л.ч.), что на 35,7 % (Р.< 0,05) выше нормы, аланинаминотрансферазы (АЛТ) - 0,71±0,15 ммоль/(л.ч.), что на 16 % (Р.< 0,05) выше уровня этих показателей у здоровых людей.

Анализ данных, полученных при наблюдении за больными на 3-и и 7-е сутки послеоперационного периода, свидетельствует о нормализации активности фермента АСТ (0,46±0,12 ммоль/л.ч.). В то же время у них отмечено, что активность фермента АЛТ заметно отличалась от "Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков исходного значения этого показателя, превышая его на 72 % (0,68±0,ммоль/л.ч). Это свидетельствовало об активации мезенхимально – воспалительных процессов на уровне гепатоцитов и повышении проницаемости клеточных мембран.

Комплексный подход к изучению метаболических процессов у больных с абдоминальной патологией на фоне инфузионно - трансфузионной терапии и неполного парентерального питания позволил выявить уже в предоперационном периоде, в 1-й и 3-й дни после оперативного вмешательства исходную ишемию печени, энергетический дефицит, нарушения липидного и углеводного обменов. О гипоксическом состоянии судили на основании накопления молочной кислоты и снижения уровня пировиноградной кислоты в сыворотке крови. Дефицит макроэргов установлен на основании увеличения в сыворотке крови уровня НЭЖК и концентрации триглицеридов, а значит, повышение активности свободнорадикального процесса и ПОЛ, имеет место и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Об отклонениях в адаптационных механизмах судили так же на основании снижения активности фермента липазы и увеличения в крови уровня транспортной формы ЛПОНП.

Содержание НЭЖК возрастало уже через сутки и оставалось повышенным до седьмых суток, на десятые сутки уровень НЭЖК снижался до исходного значения.

Концентрация триглицеридов в сыворотке крови обследуемых больных в 1-й и 3-й дни после операции колебалась в нормальных пределах. На седьмые и десятые сутки концентрация триглицеридов возрастала, что мы склонны объяснить реакцией на отмену инфузионно-трансфузионной терапии при еще сохранившемся дефиците энергии и не восстановившихся функциях органов и систем, например, функции печени.

Активность липазы у больных с абдоминальной патологией во все периоды обследования была пониженной. Nikkila E., Pykalisto O.

(1968) утверждает, что непосредственной причиной этого факта является увеличение в крови катехоламинов и НЭЖК. А это в свою очередь дает нам основание считать, что и при вялотекущих заболеваниях имеет место централизации гемодинамики и включение метаболической компенсации, угнетение функций ряда органов и систем.

Таким образом, нами подтверждаются предположения А.С. Логинова и соавт. (1985, 1991); Б.Н. Матюшина (1995) Л.П. Галактионова и соавт.(1998), R.A. Lager (1995) о том, что в крови больных хроническим гепатитом и циррозом печени вирусной этиологии, язвенной болезнью желудка и 12 п.к. имеет место повышения ПОЛ, особенно при "Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков декомпенсации процесса. При прогрессировании процесса в печени происходит угасание ПОЛ и одновременно увеличение в крови содержания холестерина и триглицеридов, фосфолипиды при этом снижаются.

Анализируя результаты собственных исследований и данные литературы, установили, что своевременное оперативное вмешательство на органах брюшной полости с коррекцией водно - минерального обмена и КОС, энергетического и белкового дефицита способствуют восстановлению функций всех органов и систем, за исключением печени.

О том, что сохраняется функциональная печеночная недостаточность при хирургической абдоминальной патологии на 10-е сутки после оперативного вмешательства и проведенной соответствующей корригирующей терапии, свидетельствуют: сохранение повышенной активности фермента АЛТ, снижение ЛПК, повышение уровня триглицеридов.

Таким образом, хронические заболевания ЖКТ сопровождаются активацией компенсаторно-приспособительных механизмов организма, повышением энергозатрат для выполнения своих основных функций. Этим можно объяснить увеличение содержания НЭЖК и триглицеридов, которые явились в данном случае интегральными показателями оценки активации энергетического обмена. Как видно по результатам наших исследований, дефицит энергии еще более возрастал в первые, третьи сутки после операции, а на седьмые и десятые сутки восстанавливался.

У наших больных была несколько повышена концентрация триглицеридов до операции. Считаем, повышение уровня триглицеридов можно объяснить эмоциональным возбуждением больных перед оперативным вмешательством, что явилось стрессирующим фактором.

Об этом сообщают Л.Е. Панин,1983; Д.М. Аронов, Н.Р. Бубнова, Н.В.

Перова, 1995.

В послеоперационном периоде на первые и третьи сутки уровень триглицеридов был ниже исходных значений за счет подобранной соответствующим образом адекватной инфузионно - трансфузионной терапии. Повышение концентрации ТГ на седьмые и десятые сутки, т.е. когда инфузионно-трансфузионная терапия практически была прекращена, свидетельствует о недостаточном поступлении углеводов per os. В результате усиления основного обмена и сохранения дефицита энергии для выполнения своих функций в ЖКТ продолжали использоваться НЭЖК, как основной энергетический материал (Рис.12).

"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков Тот факт, что уровень холестерина во фракции ЛПНП повышался, а во фракции ЛПВП концентрация холестерина достоверно снижалась после первых, третьих, седьмых суток свидетельствует о повышенном синтезе холестерина в печени, который доставлялся в поврежденные органы для уплотнения структуры клеточных мембран.

Уменьшение холестерина в транспортной форме ЛПВП можно объяснить тем, что в клетках снижался собственный синтез холестерина и не было избыточного пула, от которого клетка могла бы избавиться.

Если исходить из современных данных литературы и считать, что ЛПВП являются транспортной формой, доставляющей в клетки полиеновые кислоты, то можно утверждать, что клетки не нуждаются в них.

С Ммоль/л Рис.12.

ХЛ ХЛ-ЛПНП ХЛ-ЛПВП ТГ 1 ХЛ-ЛПОНП НЭЖК 0 х х х х х исходное первые третьи седьмые девятые с у т к и п о с л е о п е р а ц и и Динамика энергетических и структурных липидных компонентов у больных с абдоминальной патологией после операции Это позволяет предположить, что увеличение холестерина в органах необходимо для нейтрализации процессов ПОЛ. Холестерин в данном случае играет роль низкомолекулярного антиоксиданта.

Снижение холестерина в ЛПВП обусловлено нарушениями в самой структуре клеточных мембран - накопление в них свободного холестерина и снижение фосфолипидов, что подтверждено данными нашего эксперимента на крысах.

"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков Данные биохимических исследований пациентов с абдоминальной хирургической патологией показали, что обратный транспорт холестерина из органов и тканей восстанавливался на десятые сутки после оперативного вмешательства. Учитывая результаты нашего эксперимента, можно предположить, что соотношение холестерина и фосфолипидов в структуре клеточных мембран легочной ткани, сердечной мышце восстанавливались, за исключением ткани печени.

В ней и на 10-ые сутки после оперативного вмешательства печеночный кровоток оставался сниженным, в крови сохранился повышенный уровень жирных и молочной кислот. Отсюда при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, холециститах в послеоперационном периоде сохраняются отклонения в энергетическом обмене, проницаемости клеточных мембран, инициирующие нарушения водно-электролитного обмена, КОС, гипоксию с последующей метаболической перестройкой и аутолизом, лежащих в основе нарушения функции поврежденного органа. Отклонения в процессах метаболиизма, обусловленные липидными компонентами, характеризующих энергетическую и пластическую функции, отражают участие их в адаптационных механизмах.

По мнению В.А.Неговского и соавт.(1987), наступающие изменения метаболизма на системном, органном, тканевом, клеточном и молекулярном уровнях при экстремальных состояниях могут приводить к обратимым и необратимым изменениям в них.

Pages:     | 1 |   ...   | 15 | 16 || 18 | 19 |   ...   | 30 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.