WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 30 |

Учитывая то, что ЛПВП принимают активное участие в обмене липопротеидов в сосудистом русле, в нашей работе была проанализирована зависимость концентрации холестерина ЛПВП от содержания общего холестерина и триглицеридов в сыворотке крови доноров станции переливания крови обоего пола в возрасте 18- 59 лет, при этом использовали рутинные методы и предлагаемый способ диагностики дислипопротеидемий.

Таким образом, проводимые исследования дают дополнительную информацию для диагностики нарушений липидного обмена. Эти данные позволили заключить, что состояние липидного обмена в группе доноров при плановом заборе крови колебалось от нормолипидемии до дислипопротеидемии. Процентное соотношение ТГ-ЛВПП и расчет ХЛ-ЛПВП от общего ХЛ являются показателями, позволяющими выявить дислипопротеидемию. При переливании крови необходимо обращать внимание на уровень липидных компонентов.

Транспортные формы липидов (липопротеиды) очень разнообразны по своему составу и выполняемой ими функции в организме животного и человека, особенно это относится к ЛПВП и ЛПНП. Их функции прямо противоположны в одних условиях и совсем не объяснимы при неотложных состояниях. Физиологическая роль транспортных форм липопротеидов и изменение их липидного состава при экстремальных состояниях мало изучены. Зная их липидный и белковый состав при патологических состояниях можно объяснить и ряд патофизиологических закономерностей.

Анализируя полученные результаты проведенных исследований, пришли к заключению о высокой эффективности предлагаемого способа, который позволил выявить нарушения липидного обмена в тех случаях, когда общий холестерин у обследуемых был нормальным и триглицериды не изменены, а холестерин в ЛПВП высоким.

"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков Данный метод может быть использован в любой лаборатории, так как в настоящее время имеется достаточное количество наборов реактивов различных фирм ("ЛАХЕМА" и др.), с помощью которых триглицериды можно определить ручным методом на любом фотоэлектроколориметре или используя более точные, энзиматические методы исследования.

ЛИПИДНЫЙ ОБМЕН И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПЕЧЕНИ У ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ В ПРОЦЕССЕ ИНТЕНСИВНОЙ ИНФУЗИОННОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ С НЕПОЛНЫМ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ПИТАНИЕМ Хирургическая патология брюшной полости вызывает различные функциональные расстройства органов и систем, биохимические сдвиги. Она сопровождается выраженным болевым синдромом, обезвоживанием и значительными нарушениями во всех видах обмена веществ. Наиболее выраженные нарушения гомеостаза наблюдаются в послеоперационном периоде, который часто протекает с такими грозными осложнениями, как эндогенная интоксикация, сердечнососудистая и печеночно-почечная недостаточность.

В работах А.П. Зильбера (1984), Л.Е. Панина (1994), Л.Г. Шикуновой и соавт. (1994), Г.А. Рябова (1994), В.Г.Василькова и соавт.

(1996) показано, что и в предоперационном периоде у этих больных нередко имеются весьма существенные нарушения показателей гомеостаза, наиболее часто проявляющиеся дегидратацией, гемоконцентрацией, снижением ударного объема сердца, нарушением регионарного печеночного и периферического кровообращения, гипо- и диспротеинемией, электролитным дисбалансом, нарушением функции печени и анемией.

Оперативное вмешательство на желудке сопровождалось дальнейшим нарушением белкового обмена. В ближайшем послеоперационном периоде установлены гипоальбуминемия, диспротеинемия, гиперферментемия (Гланц Р.М., 1989; Васильков В.Г. и соавт.,1989;

Семенов В.Н., Азизов Ю.М.,1992; Шикунова Л.Г. и соавт., 1994; Свистунова О.Т., Титов В.Н.1994; Эседов Э.М., Мамаев С.Н.,1996).

В.Г.Васильковым и соавт. (1990, 1996) для выявления закономерностей нарушений функции печени и метаболических процессов у больных после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке в процессе инфузионно - трансфузионной терапии с неполным паренте"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков ральным питанием изучены объем циркулирующей крови (ОЦК), локальный печеночный кровоток (ЛПК) и биохимические показатели, характеризующие белковый, липидный и энергетический обмены.

В группу вошли 48 больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, больные со стенозом привратника и холециститами.

Исследования проводились в динамике, т.е. в предоперационном периоде, затем в первые, третьи, седьмые и десятые сутки после оперативного вмешательства.

Пациенты с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составили большинство (28 больных), со стенозом привратника и холециститами – 20 человек. 55 % пациентов имели сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания различной степени выраженности, возрастные изменения в легких, сахарный диабет.

Мужчины составили 74,3 %, женщины - 25,7 %. Наибольшее количество больных было в возрасте от 40 до 60 лет (60,8 %).

Для оценки состояния питания пациентов при поступлении в стационар использовали критерии наиболее доступные в клинической практике: дефицит массы тела и креатинин-ростовый индекс (КРИ), уровень общего белка, альбумина в плазме крови.

Так как основной патологический процесс в обследуемой группе больных приводил к нарушению поступления пищи в организм, повышенным потерям белка и жидкости, нарушению усвояемости пищевых продуктов, то при оценке состояния питания пациентов при приеме в стационар в 57,7 % случаев была выявлена алиментарная недостаточность тяжелой и средней тяжести. У 32,8 % больных состояние питательного статуса было в пределах нормы. Алиментарная недостаточность легкой степени выявлена в 9,5 % случаев.

В стационаре всем больным проводили дифференцированную предоперационную подготовку, объем которой определялся характером заболевания, степенью алиментарной недостаточности и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, нарушениями метаболизма, выраженностью сопутствующей патологии.

Оперативное вмешательство выполняли в условиях стандартной многокомпонентной общей анестезии препаратами для нейролептаналгезии с миорелаксантами и искусственной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (2:1).

В раннем послеоперационном периоде больным проводили общепринятую инфузионно-трансфузионную терапию, включающую неполное парентеральное питание (ПП) с суточным калоражем вводи"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков мых растворов: 20 % раствора глюкозы, спирта (15 ккал/кг) и количеством азота 0,06 г/кг массы тела в сутки.

Таблица 11.

.

Послеоперационный период, дни Этап Контроль. До исследования группа операции 1 3 7 Показатели М ± m М ± m,Р М ± m,Р М ± m,Р М ± m,Р М ± m,Р (ммоль/л) Общий ХЛ 4,34±0,12 5,34±1,5 5,05±1,4 4,72±0,4 4,91±0,4 4,5±0,ХЛ - ЛПВП 1,72±0,06 1,9±0,15 1,77±0,3 1,65±0,2 1,33±0,19 1,84±0,Триглицери1,47± 0,05 1,57± 0,1 1,39± 0,5 1,35± 0,1 1,74± 0,1 1,65±0,ды 0,05 0,ХЛ - ЛПНП 2,3± 0,1 3,13± 0,16 3,0±0,05 2,8±0,2 3,23±0,12 2,33±0,0,619± ХЛ – ЛПОНП 0,67± 0,005 0,72± 0,05 0,637± 0,1 0,798±0,1 0,756± 0,0,0,5± 0,02 0,75±0,01 1,2±0,2 1,1±0,НЭЖК 0,7±0,005 0,55±0, 0,05 0,05 0,4,8±0,16 3,5±0,6 3,54±0,5 2,9±0,3 3,04± 0,37 2,46± 0,Липаза 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0, Примечание: Р<0,05 достоверность против контроля.

Липидный обмен у больных с абдоминальной патологией в процессе инфузионно-трансфузионной терапии с неполным парентеральным питанием (п = 48) Программа искусственного лечебного питания в послеоперационном периоде включала: углеводов 2,0- 2,5 г/кг в сутки, условного белка 0,7 г/кг в сутки, общего азота 0,06 г/кг в сутки, суточный каллораж составлял 13-15 ккал/сутки и общий объем инфузии составлял 40- 45 мл/кг сутки.

Средами парентерального питания являлись синтетические смеси кристаллических аминокислот (полиамин, левамин, альвезин), гидролизаты белка (аминон, гидролизат казеина), жировая эмульсия (липофундин), 10-20-40 % растворы глюкозы, этилового спирта в расчетных дозировках. Для усиления эффекта парентерального питания применяли анаболические стероиды, инсулин, тиамин, пиридоксин, аскорбиновую кислоту. Для выравнивания гидратного равновесия вводили 10 % раствор калия хлорида 1,5 ммоль на 1 кг массы тела, 5,8 % рас"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков твор натрия хлорида (2,0 ммоль на 1 кг массы тела), 5-10 мл 25 % раствора магния сульфата, 100 мл 1 % раствора кальция хлорида, 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови применяли полиионные растворы (раствор Рингер-Локка, трисоль, дисоль, лактосоль, ацесоль), гемокорректоры. Инфузии растворов осуществляли через центральные и периферические вены.

Для установления закономерностей изменения функции печени и метаболических процессов у больных до операции и после операции на желудке, а также в процессе инфузионно-трансфузионной терапии с неполным парентеральным питанием определяли общий холестерин (ХЛ), триглицериды (ТГ), холестерин в липопротеидах высокой плотности (ХЛ- ЛПВП) и холестерин в липопротеидах очень низкой плотности (ХЛ-ЛПОНП), неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК) и активность липазы (Табл.11).

Исследования липидного статуса у больных с абдоминальной патологией проводили при скорригированном объеме циркулирующей крови (ОЦК).

По данным Л.О.Аремьевой (1989) ОЦК у пациентов в исходном состоянии был равен 0,062±0,003 л/кг. В первые сутки после операции ОЦК составлял 0,059±0,001 л/кг, в третьи сутки 0,056±0,001 л/кг, на седьмые сутки - 0,058±0,002 л/кг и десятые сутки - 0,054±0,01 л/кг, что ниже исходного на 5 %, 10 %, 7 %, 13 %, соответственно.

Дефицит ОЦК развился из-за патологического процесса, т.е.

вследствие язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, стеноза привратника, и привел к накоплению свободных радикалов.

У обследуемых больных, несмотря на корригирующую терапию, сохранялся дефицит ОЦК. Общий холестерин у пациентов до операции и в последующие дни послеоперационного периода характеризовался незначительными колебаниями. Так в исходном состоянии общий холестерин составил 5,43±1,5 ммоль/л, что выше на 23 %, чем в контрольной группе. В первые сутки послеоперационного периода общий ХЛ составил 5,05±1,4 ммоль/л (выше на 16%), на третьи сутки - 4,72±0,4 ммоль/л (выше контрольного уровня на 8 %), на седьмые сутки - 4,91±0,4 ммоль/л (на 13 % выше контрольных данных). К десятому дню он составил 4,5±0,3 ммоль/л, т.е. концентрация соответствовала контрольным значениям.

Холестерин относится к низкомолекулярным антиоксидантам, поэтому за счет увеличения его содержания в крови могут снижаться процессы ПОЛ. Изменение соотношения холестерина и фосфолипидов "Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков в органах и тканях играет роль приспособительного механизма в ответ на патологический процесс и оперативное вмешательство, что было установлено нами в экспериментах на крысах в процессе длительного некомпенсированного обезвоживания.

Концентрация холестерина во фракции ЛПВП снижалась у обследуемых больных в послеоперационном периоде, но не выходила за физиологическую норму. До операции ХЛ - ЛПВП составлял 1,9±0,ммоль/л, в первые сутки после операции 1,77±0,3 ммоль/л, третьи сутки 1,65±0,2 ммоль/л, седьмые сутки - 1,33±0,19 ммоль/л, десятые сутки 1,84±0,26 ммоль/л.

Согласно современным данным литературы, ЛПВП выполняют не только функцию удаления холестерина из органов и тканей, но являются транспортной формой полиеновых жирных кислот в составе фосфолипидов и эфиров холестерина, а также вступают во внутрисосудистые реакции при эстерификации холестерина (Титов В.Н., 2000).

По результатам проведенных исследований можно предположить, что ЛПВП играют роль антиоксиданта, так как они транспортируют в основном эфиры холестерина. Количество их снижалось до седьмых суток, а затем антиоксидантный потенциал восстанавливался.

Уровень триглицеридов в исходном состоянии у наблюдаемых хирургических больных составлял 1,57±0,1 ммоль/л, в первые сутки после операции 1,39±0,5 ммоль/л, в третьи сутки 1,35±0,1 ммоль /л, седьмые сутки - 1,74±0,1 ммоль/л (Р.< 0,05) и десятые сутки - 1,65± 0,ммоль/л (Р.< 0,05).

Достоверное увеличение количества триглицеридов в крови отмечалось на седьмые сутки после операции - на 18 % (Р.< 0,05) и десятые сутки - на 12 %. Подобное увеличение содержания триглицеридов в крови, возможно, обусловлено повышенным высвобождением его из ткани печени, т.е. как компенсаторная реакция на отмену инфузионной терапии.

При этом следует отметить, что уровень жирных кислот был повышенным у пациентов данной группы уже в исходном состоянии на 50 % (Р.< 0,05) и составил 0,75±0,01 ммоль/л. А в первые сутки после операционного периода они составляли 1,2±0,2 ммоль/л, что выше, чем в контроле на 140 % (Р.< 0,05). Это, по-видимому, можно объяснить усилением липолитических процессов в результате активации симпатоадреналовой системы (Uaton P., Reuben A.,1982).

Уменьшение ОЦК и оперативное вмешательство явились причиной повышенной потребности ряда органов, особенно поврежденных, в дополнительном энергетическом материале. Поэтому в подкожно"Липидный обмен при неотложных состояниях" Л.В.Курашвили, В.Г.Васильков жировой клетчатке расщеплялись триглицериды, а НЭЖК использовались как энергетический субстрат для покрытия дефицита АТФ.

На третьи сутки после оперативного вмешательства уровень жирных кислот у обследуемых пациентов составил 1,1±0,001 ммоль/л (выше, чем в контрольной группе, на 120 %), на седьмые сутки - 0,7±0,005 ммоль/л, т.е. как в дооперационном периоде, и на 10-е сутки эти показатели соответствовали данным контрольной группы.

Активность липазы в сыворотке крови у больных с абдоминальной патологией в предоперационном и послеоперационном периодах была достоверно снижена. Это объясняется увеличением в крови катехоламинов и НЭЖК (Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г., 1988).

Концентрация холестерина в транспортных формах ЛПНП и ЛПОНП у наблюдаемых пациентов нарастала в первые, третьи и седьмые сутки после операции и восстанавливалась к десятому дню наблюдения. ЛПНП играли роль не только поставщика холестерина к органам и системам, но и доставляли Эс-поли-ЖК, как основной пластический материал, необходимый для восстановления, измененных в результате стрессорного воздействия, клеточных мембран.

Повышение уровня НЭЖК в крови у больных в предоперационном периоде позволяет предполагать, что абдоминальная патология приводит к дефициту ОЦК, следствием которого явился энергетический дефицит. Кроме того, как свидетельствуют данные литературы, это может быть результатом активации симпато - адреналовой системы, как реакция на эмоциональный стресс, который усугублялся еще и операционной травмой.

Pages:     | 1 |   ...   | 14 | 15 || 17 | 18 |   ...   | 30 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.