WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |

3.2.2. Экстраабдоминальные осложнения Тромбоэмболические осложнения после лапароскопических операций регистрируются в 0,41% случаев с летальностью 0,27% [31]. Повышение давления в брюшной полости до 14 мм рт. ст. приводит к компрессии нижней полой вены со снижением скорости кровотока в бедренных венах до 30% от исходного, кровоток становится постоянным (без синхронизации с дыханием), бедренная вена расширяется. Перевод пациента в положение Фовлера 30° при давлении в брюшной полости 12 мм рт. ст. приводит к снижению пиковой скорости кровотока в бедренной вене почти в два раза [31]. По данным В.М.

Седова, А.Б. Салова [29] создание карбоксиперитонеума ведет к развитию гиперкоагуляции: уровень «свободного гепарина» снижается на 31,7%, фибринолитическая активность крови – на 73,1%, уменьшается время свертываемости крови на 38,8%, увеличивается концентрация фибриногена на 48,9%.

Весьма информативно для ранней диагностики тромботических осложнений выполнять ультразвуковое исследование вен во время операции и в послеоперационном периоде.

Профилактика тромботических осложнений должна носить комплексный характер, включая выявление факторов риска в предоперационном периоде и сочетанное применение физикальных и фармакологических средств с учетом факторов риска.

Факторы риска тромботических осложнений:

- возраст старше 60 лет;

- ожирение;

- беременность;

- прием эстрогенов;

- заболевания вен нижних конечностей в анамнезе;

- злокачественные новообразования;

- общая анестезия с ИВЛ;

- напряженный пневмоперитонеум;

- положение Фовлера;

- продолжительность операции более 2 часов.

Физикальные методы профилактики предусматривают использование эластических бинтов, компрессионных гольф, перемежающейся пневматической компрессии, ранней активизации пациентов после операции.

Пациентам с высоким риском тромбоэмболических осложнений внутрибрюшное давление необходимо поддерживать на минимальном уровне, проводя периодическую декомпрессию брюшной полости.

Из фармакологических средств используют малые дозы гепарина (ЕД каждые 8-12 ч), при этом существует достаточно высокий риск кровотечения. В последнее время большинство хирургов предпочтение отдают низкомолекулярным гепаринам [29, 31]. С нашей точки зрения наиболее оптимальным препаратом для профилактики тромботических осложнений является фраксипарин (надропарин кальций). Препарат представляет собой низкомолекулярный гепарин, в котором антитромботические и антикоагулянтные свойства стандартного гепарина разделены. Он характеризуется более высокой анти-Xа факторной по сравнению с анти-IIа факторной активностью. Антитромботическая активность фраксипарина выше, а антикоагулянтное действие слабее, в сравнении с классическим гепарином.

Фраксипарин выпускается в специальных, готовых к употреблению шприцах по 0,3 мл, 0,4 мл, 0,6 мл, 0,8 мл, 1,0 мл. 1 мл фраксипарина эквивалентен МЕ анти-Ха факторной активности надропарина. В ситуации с умеренным тромбогенным риском эффективная профилактика тромбоэмболических осложнений достигается введением подкожно в переднюю брюшную стенку 0,3 мл фраксипарина один раз в сутки. Первая инъекция выполняется за 2 часа до хирургического вмешательства. В ситуации с повышенным тромбогенным риском дозировка фраксипарина зависит от массы тела больного. Препарат вводят по 38 МЕ/кг один раз в сутки, первую инъекцию выполняют за 12 часов до операции. Профилактическое введение низкомолекулярных гепаринов в комбинации с эластической компрессией нижних конечностей должно продолжаться до полного восстановления двигательной функции больного.

Пневмония – редкое осложнение лапароскопических операций, чаще всего связанное с аспирацией желудочного содержимого в легкие во время вводного наркоза или наложения пневмоперитонеума. Особенно велик риск аспирации у пациентов с ожирением, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью. Возникновение рефлюкса и аспирационной пневмонии может быть сведено к минимуму рациональным выбором анестезиологической техники (использование только интубационного наркоза), эвакуацией желудочного содержимого через зонд перед операцией, назначением церукала и фамотидина. Сохраняют свое значение в профилактике аспирации возвышенное положение головного конца операционного стола, гипероксигенация при самостоятельном дыхании через маску перед интубацией, прием J. Sellick [4].

В заключении необходимо отметить, что в целом лапароскопическая аппендэктомия сопровождается меньшим количеством осложнений (особенно инфекционных) в сравнении с открытой операцией [4, 28, 35]. Большинство осложнений приходится на период освоения методики, поэтому следует помнить, что при отсутствии надежности выполнения ключевых моментов операции (доступа, обработки брыжейки и культи червеобразного отростка) от лапароскопической аппендэктомии лучше воздержаться до полной технической отработки всех этапов операции.

Библиографический список 1. Абдуллаев Э.Г. Опыт применения лапароскопических технологий в лечении деструктивного аппендицита / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышкин В.В., О.В. Дурыманов и др. // Эндоскопическая хирургия. – 1999. – № 4. – С.54-55.

2. Афендулов С.А. Результаты лапароскопической аппендэктомии / С.А.

Афендулов, В.А. Назола, Н.А. Краснолуцкий и др. // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 2000. – 2000. – № 2. – С.5.

3. Борисов А.Е. Эндовидеохирургия в лечении острого аппендицита / А.Е.

Борисов, С.Е. Митин, С.Н. Пешехонов и др. // Эндоскопическая хирургия:

Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 1999. – 1999. – № 2. – С.12.

4. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства / Под ред. А.Е. Борисова. – СПб.: Предприятие ЭФА, ‘‘Янус’’, 2002. – 416 c.

5. Гржимоловский А.В. Малоинвазивная хирургия и врожденные коагулопатии: перспективы метода / А.В. Гржимоловский, С.Р. Караполян, К.И. Данишян и др. // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 21-23 февраля 2001. – 2001. – № 2. – С.15.

6. Гринберг А.А. Диагностика трудных случаев острого аппендицита / А.А.

Гринберг, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин, Г.Э. Дроздов. – М.: Триада-Х, 1998.

– 128 с.

7. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия (обзор литературы и собственный опыт) / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Эндоскопическая хирургия. – 2000. – № 3. – С.16-20.

8. Дронов А.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия у детей: опыт операций / А.Ф. Дронов, В.И. Котлобовский, И.В. Поддубный // Хирургия. – 2000. – № 6. – С.30-36.

9. Егиев В.Н. Хирургический шов / В.Н. Егиев, В.М. Буянов, О.А. Удотов. – М.: Медпрактика-М, 2001. – 112 с.

10. Егиев В.Н. Первый опыт использования аппарата AUTO SONIX в эндовидеохирургии / В.Н. Егиев // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2425 февраля 1999. – 1999. – № 3. – С.49.

11. Иллюстрированное руководство по эндоскопической хирургии / Под ред.

С.И. Емельянова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 218 c.

12. Карасева О.В. Ошибки и опасности лапароскопической аппендэктомии / О.В. Карасева, В.А. Капустин // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 21-23 февраля 2001. – 2001. – № 2. – С.30.

13. Касумьян С.А. Лапароскопическая технология в ургентной хирургии / С.А. Касумьян, А.Ю. Некрасов, А.А. Буянов и др. // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 1999. – 1999. – № 2. – С.25.

14. Кириакиди С.Ф. Лапароскопическая аппендэктомия / С.Ф. Кириакиди // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 5. – С.22-26.

15. Климов Д.Е. Профилактика осложнений при лапароскопической аппендэктомии / Д.Е. Климов // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 2000. – 2000. – № 2. – С.31.

16. Клиническая онкология / Под ред. Н.Н. Блохина, Б.Е. Петерсона. – М.:

Медицина, 1995. – 416 с.

17. Кошелев В.Н. Микробиологическое обоснование и критерии эффективности использования СО2 и YAG лазеров в хирургическом лечении холецистита / В.Н. Кошелев, Д.В. Гольдштейн, Т.Г. Сионская, Г.М. Чуб // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – 1993. – № 5. – С.10-12.

18. Крапивин Б.В. К вопросу о понятии «осложнение эндохирургической операции» / Б.В. Крапивин, А.А. Давыдов, Р.С. Дадаев и др. // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 6. – С.3-9.

19. Кригер А.Г. Лапароскопическая диагностика острого аппендицита / А.Г.

Кригер, А.В. Федоров, П.К. Воскресенский // Эндоскопическая хирургия. – 2000. – № 4. – С.60-64.

20. Курдо С.А. Лапароскопическая аппендэктомия / С.А. Курдо, Г.В.

Чистяков, С.М. Макаренко и др. // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2425 февраля 1999. – 1999. – № 2. – С.33.

21. Ленюшкин А.И. Методика обработки культи червеобразного отростка у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук / А.И. Ленюшкин. – Москва, 1961. – 24 с.

22. Луцевич Э.В. Возможности эндохирургии в лечении деструктивных форм острого аппендицита / Э.В. Луцевич, Э.А. Галлямов, Э.Н. Праздников и др. // Здравоохранение Башкортостана. – 2004. – № 3. – С.65-66.

23. Майстренко Н.А. Первый опыт применения радионожа «Surgitron» при операциях на желудке, тонкой и толстой кишке, печени и поджелудочной железе / Н.А. Майстренко, А.С. Юшкин, А.В. Кольц // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: Тез. докл. научной конференции. – СПб., 1997. – С.443-444.

24. Малков И.С. Методология и технология санационной лапароскопии / И.С. Малков // Эндоскопическая хирургия. – 2001. – № 5. – С.34-38.

25. Махлин А.М. Осложнения при лапароскопической аппендэктомии / А.М.

Махлин, А.А. Свирский, В.И. Аверин // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 2425 февраля 1999. – 1999. – № 3. – С.53.

26. Морган Дж.Э. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. / Дж. Э. Морган, М.С. Михаил.– СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 1998. – 431 с.

27. Прудков М.И. Острый аппендицит. Клиника. Традиционное и минимально инвазивное хирургическое лечение / М.И. Прудков, С.В.

Пискунов, А.И. Никифоров. – Екатеринбург: Издательство Уральского университета, 2001. – 40 с.

28. Сажин В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, А.В. Федоров. – М.: Реком, 1999. – 178 с.

29. Седов В.М. Факторы риска тромботических осложнений при лапароскопических операциях и их профилактика / В.М. Седов, А.Б. Салов // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 4 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 21-23 февраля 2001. – 2001. – № 2. – С.5556.

30. Скобелкин О.К. Применение лазерных аппаратов “Ланцет” в медицинской практике: Пособие для врачей / О.К. Скобелкин, В.И. Козлов, А.В. Гейниц. – М.: Медицина, 1996. – 128 с.

31. Старков Ю.Г. Влияние пневмоперитонеума на венозную гемодинамику нижних конечностей при лапароскопических операциях / Ю.Г. Старков, К.В.

Шишин // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 1999. – 1999. – № 3. – С.61-62.

32. Струков А.И. Патологическая анатомия / А.И. Струков, В.В. Серов. – М.:

Медицина, 1995. – 486 с.

33. Федоров И.В. Клиническая электрохирургия / И.В. Федоров, А.Т.

Никитин. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 1997. – 86 с.

34. Федоров И.В. Электрохирургия в лапароскопии / И.В. Федоров, В.Я.

Попов. – М.: Триада-Х, 2003. – 70 с.

35. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. – 351 с.

36. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия Пер. с англ. / К. Франтзайдес.– СПб.: БИНОМ-Невский Диалект, 2000. – 320 с.

37. Alvarado-Aparicio A. Laparoscopic appendectomy. surgical technique and literature review / A. Alvarado-Aparicio, M. Moreno-Portillo, F. Pereira-Graterol et al. // Cir. – 2003. – Vol. 71, № 6. – P.442-448.

38. Barnes S.L. Laparoscopic appendectomy after 30 weeks pregnancy: report of two cases and description of technique / S.L. Barnes, M.D. Shane, M.B. Schoeman et al. // Am. Surg. – 2004. – Vol. 70, № 8. – P.733-736.

39. Becker H. Appendeectomy 1997 – open or closed / H. Becker, T. Neufang // Chirurg. – 1997. – Vol. 68, № 1. – P.17-29.

40. Berry M.A. Conservative treatment of recognized laparoscopic colonic injury / M.A. Berry, M. Ragral // J. Soc. Laparosc. Surg. – 1998. – Vol. 2. – P.195-196.

41. Bischoff J.T. Laparoscopic bowel injury: incidence and clinical presentation / J.T. Bischoff, M.E. Allaf, W. Kirkels et al. // J. Urol. – 1999. – Vol. 161. – P.887890.

42. Brosseuk D.T. Day-care laparoscopic appendectomies / D.T. Brosseuk, O.F.

Bathe // Can. J. Surg. – 1999. – Vol. 42, № 2. – P.138-142.

43. Byron J.W. Evaluation of the direct trocar insertion technique at laparoscopy / J.W. Byron, C.A. Fujiyoshi, K. Miyazawa // Obstet. Gynecol. – 1989. – Vol. 74, № 3. – P.1989.

44. Cohen M.M. Does anesthesia contribute to operative mortality / M.M. Cohen, P.G. Duncan // JAMA. – 1988. – Vol. 260. – P.2859.

45. Frizelle F.A. Port attachment without capacitive coupling / F.A. Frizelle, M.P.

Dunkely, A. Cuschieri // Aust. N. Z. J. Surg. – 1996. – Vol. 66. – P.313.

46. Geis P. Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis: rationale and technical aspects / P. Geis, C. Miller, J. Kokoszka et al. // Contemp Surg. – 1992. – Vol. 1. – P.40.

47. Grandjean J.P. Laparoscopic appendectomy. Review based on an homogeneous series of 906 cases / J.P. Grandjean, A. Arefiev // Ann. Chir. – 1999. – Vol. 53, № 4. – P.280-284.

48. Guloglu R. Major retroperitoneal vascular injuries during laparoscopic cholecystectomy and appendectomy / R. Guloglu, S. Dilege, M. Aksoy et al. // J.

Laparoendosc. – 2004. – Vol. 14, № 2. – P. 73-76.

49. Hausner K. Endoscopic electrode safety / K. Hausner // ELMED Inc. – New York, 1993. – P.94-97.

50. Jain A. Outpatient laparoscopic appendectomy / A. Jain, P.D. Mercado, K.P.Grafion, R.A. Dorasio // Surg. Endosc. – 1995. – Vol. 9, № 4. – P.424-425.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.