WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

F 07.02 Расстройство личности в связи с эпилепсией F 07.8 Другие органические рас- Когнитивные, эмоциональные, стройства личности и поведения, личностные и поведенческие расобусловленные болезнью, травмой стройства не квалифицированные в и дисфункцией головного мозга предыдущих рубриках. Относятся поведенческие и невротические нарушения в детском и подростковом возрасте, возникающие на резидуально-органическом фоне (так называемые неврозоподобные и психопатоподобные нарушения). Это фобические, обсессивные, диссоциативные нарушения, синдромы расторможенности и собственно задержки развития на резидуальноорганической основе.

F 07.82 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией F 07.9 Органические расстройства Включается органический психоличности и поведения, обусловлен- синдром.

ные болезнью, травмой и дисфункцией головного мозга, неуточненное F 07.92 Неуточненное органические расстройства личности и поведения в связи с эпилепсией КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ (А.С. Петрухин, 2000) Сфера Вид нарушений психиче- Время Локальность психиче- ской деятельности возникно- поражения ской дея- вения (структурные тельности нарушения мозга или эпилептический очаг) Нарушения Дезориентированность Ретикулярная сознания Постиктальное спутанное формация ствола сознание мозга, неспециСпутанность сознания фическая тала Помраченное сознание мическая систе Острое нарушение сознания ма, гиппокамп и Делирий другие лимбиче Кома ские структуры и неокортекс Нарушение Агнозия на лице На границе вигнозиса сочной и заты лочной долей Аутотопогнозия, анозогно- Надкраевая изви зия лина теменной доли субдоми нантного полу шария Нарушение праволевой ори- Угловая извилина ентации теменной доли Нарушение Невозможность выполнения Негативное поле праксиса произвольных движений, дополнительной даже по подражанию при моторной зоны полном сознании Нарушение Сужение объектов воспри- Затылочная доля, восприятия ятия височная доля Дезориентация в простран- Лобная доля, ви стве и времени сочная доля Искаженность сенсорного Затылочная, те восприятия менная, височная доли Нарушение сенсорной мо- Теменная доля дальности восприятия Нарушение Снижение концентрации Лобная доля концентра- внимания и возможности ции внима- сосредоточения ния Сужение объема внимания Височная доля Нарушения произвольного Височная доля внимания Нарушение Эмоциональная лабильность Лобные, медиэмоцио- Перепады настроения ально-базальные нально- Амбивалентность настрое- отделы височных волевой ния долей, лимбичедеятельно- ская система, гисти поталамус Отсутствие контроля эмо- циональной и поведенче- ской деятельности Трудности в принятии само- стоятельных решений и до- ведения действий до конца Отсутствие элементов моти- вации Нарушение эмоционального Гиппокампов восприятия прошлых актив- круг ных действий Изумленный взгляд Медиально базальные отде лы височных до лей Непроизвольный смех Гипоталамическая область, лобная доля Нарушение Двигательные автоматизмы Теменная доля поведения Двигательные персеверации Лобная доля, префронтальная область Отсутствие программирова- Лобная доля ния действий Расторможенность Лобная доля Гиперактивность Лобная доля Отсутствие критики и воле- Височная доля вых усилий деятельности Нарушение произвольной Лобная доля регуляции поведения Агрессивность Височная доля Амбивалентность поведения Нарушение об щей активации и функционального состояния мозга, степень тяжести зависит от дли тельности болез ни и приема АЭП Мориоподобный и апати- Лобная доля коабулический синдром Личност- Незрелость личности Лобная, височная ные осо- доли чаще правобенности го полушария Повышение возбудимости Нарушение об Нервозность щей активации и Мнительность функционального Тревожность состояния мозга, Инфантилизм степень тяжести Эгоцентризм зависит от дли Внушаемость тельности болез Акайрия ни и приема АЭП Вязкость Дисфория Отчужден- Зрительные галлюцинации Затылочная доля ное ложное Слуховые галлюцинации Височная доля сенсорное Обонятельные галлюцина- Основание лобвосприятие ции ной доли и иллюзии Диссоциативные расстрой- Теменная доля, ства преимуществен но субдоминант ное полушарие Нарушение схемы тела Теменная доля Deja vu Jamais vu Височная доля Deja entends Аутоскопия Нарушение Нарушение письма и аграм- Теменная доля обучения матизмы (школьные Нарушение выполнения ма- проблемы) тематического счета и опе- раций Дисграфия Дизлексия Общие функции Снижение уровня обобще- мозга; степень их ния и педагогического раз- нарушения завивития сит от длительТрудности анализа и синтеза ности и тяжести материала заболевания и характера терапии антиэпилеп тическими препаратами Нарушения Конкретный, ситуационный Общие функции мышления и наглядно-образный харак- мозга; степень их тер мышления нарушения завиНарушения абстрактной и сит от длитель логической стороны мыш- ности и тяжести ления заболевания и Нарушение установления характера тера причинно-следственных от- пии антиэпилепношений между понятиями тическими преОбстоятельность, вязкость и паратами замедление темпа мышления Нарушение Нарушение слухоречевой Префронтальные мнестиче- памяти зоны лобной и ских функ- височной доли ций Нарушение зрительной па- Затылочная доля мяти Нарушение запоминания Теменная доля на пространственных отноше- границе с затыний лочной и височ ной Нарушение кратковремен- Нарушение обной памяти (на недавние со- щей функции бытия; мгновенного запо- мозга, нарушение минания) общей активации Провалы в памяти функционального Снижение объема памяти состояния мозга, Контаминация памяти степень тяжести Потеря памяти (по типу рет- зависит от дли роградной амнезии) тельности болезНарушение консолидации ни и приема АЭП следов памяти, порядка запоминания и воспроизведения Общее не- Снижение фонетико- Височная доля доразвитие фонематического слуха речи I-III Алалия уровней Сенсорная афазия (наруше- Височная доля ние импрессивной речи) Нарушение экспрессивной Задние лобные речи (при обращении) доли Мнестическая афазия Височная доля Моторная афазия (наруше- Задние лобные ние экспрессивной речи) отделы левого полушария мозга (у правшей) Дизартрия (псевдобульбар- Органические и ная, бульбарная) функциональные Дислексия нарушения со Синдром Аспергера стояния мозга.

Трудности в понимании ин- Степень тяжести струкций к заданию и вы- зависит от длиполнению бытовых команд тельности болез Регресс речевых навыков ни и приема АЭП Примечание. Нарушения психической деятельности могут наблюдаться:

- в момент припадка; - при экспериментальном нейропсихологическом исследовании; - перед припадком; - после припадка; - нарушение, сопутствующее эпилепсии.

ЭПИЛЕПСИЯ И МНОГООСЕВАЯ СИСТЕМА КЛАССИФИКАЦИИ Номер Клиническая ха- Содержание информации оси рактеристика оси Ось № 1 Раскрывает психи- F 00 -09, F 30-39, F 40 -49, F 50-59, F 80ческие нарушения 89, F 90 -99.

в межприступном При необходимости могут использоваться периоде рубрики других разделов.

Диагностическую задачу решает врачпсихиатр с использованием всех клинических и параклинических методов Ось № 2 Специфические Выявляются расстройства развития речи и расстройства пси- школьных навыков. В диагностике участхологического раз- вуют психиатры, логопеды, дефектологи.

вития Полное диагностическое определение дано в рубриках раздела F 80-Ось № 3 Уровень интеллек- Уточняется уровень интеллектуального туального развития развития от легкой степени до тяжелой с использованием рубрик F 70-79. Оценка уровня когнитивного дефицита опирается на результаты обследования психиатров, клинических психологов, дефектологов.

Ось № 4 Аспекты физиче- Психиатр акцентирует внимание на забоского здоровья леваниях которые могут быть связаны с эпилепсией (например: туберозный склероз). Диагностика осуществляется врача ми различных специальностей.

Ось № 5 Ассоциируемые Отражаются неблагоприятные психосоцианомальные пси- альные факторы, которые могут явиться хосоциальные си- причиной утяжеления эпилепсии. К анотуации мальным психосоциальным ситуациям относятся внутрисемейные взаимоотношения, типы неправильного воспитания, острые жизненные ситуации. Данные факторы выявляются психологом в процессе психодиагностики и специалистом по социальной работе.

Ось № 6 Уровень психосо- Основывается на степени социальной циальной индиви- адаптации в которой ребенок способен дуализации выполнять различные виды деятельности, согласующиеся с его возрастом, психическим здоровьем и социальными обстоятельствами.

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕНИЕ ЭПИЛЕПСИИ ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЭПИЛЕПСИИ 1. Лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа 2. Принцип монотерапии 3. Антиэпилептические препараты (АЭП) назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов 4. Лечение эпилепсии необходимо начинать с малых доз препарата и постепенно увеличивать дозировки до достижения полного контроля припадков. Терапия должна быть индивидуальной, непрерывной 5. В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть переходить на политерапию, не используя всех резервов монотерапии 6. Постепенная отмена препаратов при достижении контроля над припадками (2-4 года отсутствия приступов) 7. При необходимости комплексность терапии (этиопатогенетический подход) 8. Преемственность терапии 9. Улучшение качества жизни МОНОТЕРАПИЯ И ПОЛИТЕРАПИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ (по Е. Perruca, 1996 г.) Преимущества монотерапии Преимущества политерапии 1. Контроль приступов у 70-80% паци- 1. Контроль приступов приентов мерно у 20% больных, у которых неэффективна монотерапия 2. Меньше вероятность побочных эф- 2. Возможен аддитивный или фектов и тератогенности синергичный эффект препара3. Нет проблем с лекарственным взаи- тов в купировании приступов модействием 4. Удобство применения 5. Ниже стоимость НЕОБХОДИМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРЕД НАЧАЛОМ АНТИКОНВУЛЬСАНТНОЙ ТЕРАПИИ 1. Оценка и документирование статуса больного перед началом терапии:

физикальное обследование, лабораторные тесты, ЭЭГ (включая ЭЭГ сна), нейрорадиологическое исследование (если необходимо), оценка познавательных функций 2. Обсуждение терапии, прогноза и социальных последствий (школа, занятия спортом, устранение провоцирующих факторов, стоимость лечения) с родителями 3. Согласование с родителями целей терапии 4. Выбор адекватного антиконвульсанта (с учетом эпилептического синдрома, типа приступов, возможных побочных эффектов препарата) 5. Объяснение родителям потенциального риска при применении выбранного препарата и ситуаций, когда им необходимо обращаться к врачу ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АНТИКОВУЛЬСАНТОВ 1. Лечение больных с точно установленным диагнозом "эпилепсия" (наличие повторных не провоцируемых приступов, исключение приступов неэпилептического генеза) 2. Лечение больных с одним пароксизмом (предполагаемый диагноз "эпилепсия") при совокупности следующих признаков:

• У больного имеются в анамнезе фебрильные судороги • Наличие семейной отягощенности по эпилепсии • Задержка психического развития • Очаговая неврологическая симптоматика • При выявлении "эпилептиформных" ЭЭГ-паттернов 3. Лечение больных с одним и более провоцированным приступом вследствие острого заболевания или состояния (энцефалит, синдром отмены, применение конвульсогенных препаратов) – пока продолжается лечение основного заболевания 4. Профилактическое лечение больных с заболеваниями или состояниями, имеющими высокую вероятность возникновения приступов или эпилепсии (черепная травма, нейрохирургическое вмешательство, инсульт, энцефалит) – начинать противосудорожную терапию следует только при возникновении эпилептических пароксизмов ВЫБОР ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПОВ ПРИПАДКОВ Тип припадка Базовый препарат Препараты дальнейшего выбора Парциальные (про- Карбамазепин вальпроат, фенитоин, стые, сложные, ламотриджин, вторично- топирамат генерализованные) Генерализованные Абсансы Этосуксимид вальпроат, Вальпроат ламотриджин Миоклонические Вальпроат, этосуксимид, клобазам, Припадки Клоназепам примидон, ламотриджин Атонические Вальпроат, фенобарбитал, клобазам, Припадки Клоназепам карбамазепин, фенитоин Тонико-клонические Вальпроат, фенобарбитал, припадки Карбамазепин примидон, фенитоин ВОЗМОЖНОЕ УХУДШЕНИЕ ИЛИ УСУГУБЛЕНИЕ ЧАСТОТЫ ПРИПАДКОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ РЯДА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ (Perucca et al., 1998) Препарат Синдром Припадки, ухудшение которых возможно Карбамазе- Абсансная эпилепсия Абсансы, миоклонии пин Ювенильная миоклониче- Миоклонические припадки ская эпилепсия Прогрессирующая миокло- Миоклонии ническая эпилепсия Роландическая эпилепсия Комплексы пик-волна во время медленного сна, негативный миоклонус Фенитоин Абсансная эпилепсия Абсансы Прогрессирующая миокло- Мозжечковая симптоматика ническая эпилепсия Фенобарби- Абсансная эпилепсия Абсансы - при наличии вытал соких доз Бензодиазе- Синдром Леннокса-Гасто Тонические припадки пины Ламотрид- Тяжелые миоклонические При назначении высоких доз жин эпилепсии Ювенильная миоклониче- Миоклонические припадки ская эпилепсия Вигабатрин Абсансная эпилепсия Абсансы Эпилепсия с миоклониями Миоклонии Габапентин Абсансная эпилепсия Абсансы Эпилепсия с миоклониями Миоклонии РАЗДЕЛ VI. АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ ВАЛЬПРОАТЫ. Высокоэффективны при всех типах эпилепсии и эпилептических припадков.

Механизм действия вальпроатов многогранен и включает влияние на различные звенья патогенеза эпилепсии.

Показания. Все формы эпилепсии и эпилептических припадков.

Вальпроаты — ПЭП широкого спектра действия и эффективны как при генерализованных, так и при парциальных припадках, а также при трудно дифференцируемых припадках. Как корректоры поведения при органических поражениях головного мозга. При профилактике аффективных рас стройств.

Противопоказания. Болезни печени (в стадии обострения), наличие в семейном анамнезе случаев тяжелого нарушения функции печени, порфирия, геморрагический диатез, гиперчувствительность.

Взаимодействие. Вальпроаты часто увеличивают концентрацию в плазме активных метаболитов карбамазепина и ламотриджина, примидона, фенобарбитала, фенитоина (но могут и уменьшать), иногда увеличивают концентрацию в плазме этосуксимида и примидона.

Побочные эффекты. Дозозависимые - тремор, увеличение массы тела, выпадение волос, анорексия, диспепсия, тошнота, рвота, периферические отеки, сонливость, гипераммониемия. Возможны острый панкреатит, гепатотоксичность, тромбоцитопения, энцефалопатия.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.