WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

РАЗДЕЛ III. ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ 1. Подтверждение эпилептического характера приступов 2. Тип приступов (генерализованные, парциальные) 3. Этиология эпилепсии (идиопатическая, криптогенная, симптоматическая) 4. Клинико-нозологический диагноз эпилепсии ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОИСК ПРИ ЭПИЛЕПСИИ ПРИСТУП НЕЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ провоцируемые непровоцируемые Истерические (психогенные) Синкопальные соПри нейроинфекциях ЭПИЛЕПСИЯ стояния При ЧМТ Парасомнии При экзогенных инНарушение двигатоксикациях тельной функции Фебрильные судоро(тики) ги Мигрень Нарушения сердечного ритма СХЕМА ЭТАПОВ ДИАГНОСТИКИ 1. Первичное обращение и сбор актуального анамнеза 2. Общее соматическое обследование 3. Неврологическое обследование 4. Исследование психического статуса 5. Экспериментально-психологическое и нейропсихологическое исследование 6. Инструментальные и лабораторные методы исследования - ЭЭГ (ЭЭГ-видеомониторинг, ЭЭГ сна) - КТ, МРТ - позитронно-эмиссионная томография - клинические и биохимические (анализ крови, мочи, уровень аминокислот и органических кислот в крови и моче) - цитогенетические (кариотипирование) - молекулярно-генетические - гематологические РАЗДЕЛ IV. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ Психические расстройства больных эпилепсией определяются:

- органическим поражением головного мозга, лежащим в основе заболевания эпилепсии;

- эпилептизацией, то есть результатом деятельности эпилептического очага, зависят от локализации очага;

- психогенными, стрессовыми факторами;

- побочным действием антиэпилептических препаратов - фармакогенные изменения;

- формой эпилепсии (при отдельных формах отсутствуют).

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПСИХИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЯМ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ 1. Врожденное или приобретенное поражение головного мозга - травмы, нейроинфекции, пре-, пери- и постнатальная патология и др.

2. Патогенетическое влияние эпилептических приступов 3. Конституциональные особенности личности 4. Побочные эффекты антиэпилептических препаратов 5. Образ жизни больного и социальные ограничения СТРУКТУРА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ 1. Психические на- 1. Предвестники в виде аффективных нарушений рушения в продро- (колебания настроения, тревога, страх, дисфория), ме припадка астенических симптомов (утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности) 2. Ауры (соматосенсорная, зрительная, слуховая, обонятельная, вкусовая, психическая) 2. Психические на- 1. Синдромы изменения сознания:

рушения как ком- а) выключение сознания (кома) - при генерализованпонент приступа ных припадках и вторично-генерализованных б) особые состояния сознания - при простых парциальных припадках в) сумеречное помрачение сознания - при сложных парциальных припадках 2. Психические симптомы (нарушения высших корковых функций): дисмнестические, дисфазические, идеаторные, аффективные, иллюзорные, галлюцинаторные.

3. Постприступные 1. Синдромы изменения сознания (сопор, оглушепсихические нару- ние, делирий, онейроид, сумерки) шения 2. Афазия, олигофазия 3. Амнезия 4. Вегетативные, неврологические, соматические нарушения 5. Астения 6. Дисфория 4. Психические на- 1. Изменения личности рушения в межпри- 2. Психоорганический синдром ступном периоде 3. Функциональные (невротические) расстройства 4. Психические нарушения, связанные с побочным влиянием антиэпилептических препаратов 5. Эпилептические психозы ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЧНОСТИ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ 1. Характерологические:

- эгоцентризм - педантизм - пунктуальность - злопамятность - мстительность - гиперсоциальность - привязанность - инфантилизм - сочетание грубости и угодливости 2. Формальные расстройства мышления - брадифрения (тугоподвижность, замедленность) - обстоятельность - склонность к детализации - конкретно-описательное мышление - персеверация 3. Перманентные эмоциональные расстройства - вязкость аффекта - импульсивность - эксплозивность - дефензивность (мягкость, угодливость, ранимость) 4. Снижение памяти и интеллекта - легкие когнитивные нарушения - деменция (эпилептическое, эгоцентрическое, концентрическое слабоумие) 5. Изменение сферы влечений и темперамента - повышенный инстинкт самосохранения - повышение влечений (замедленный темп психических процессов) - преобладание хмурого, угрюмого настроения НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ С ПОЗИЦИИ МКБ-Клинические синдромы Раздел психических расстройств в МКБ-Гиперкинетические расстройства F Гиперактивность с дефицитом внимания F 90.Гиперкинетическое расстройство поведения F 90.Нарушения психологического развития F Специфические расстройства развития речи F 80.0 -F 80.Специфические расстройства развития школьных на- F 81.0 - 81.выков Расстройства развития двигателных функций: диспрак- F сия Детский аутизм F 84.Синдром Ретта F 84.Резидуально-органический психосиндром F 07.Церебрастенический синдром F 06.Неврозоподобный синдром (тики, заикание, энурез) F 07.8, F 95, F 98.0, F 98,Задержка психического развития F 06.Нарушения поведения F Умственная отсталость F Легкая умственная отсталость F Умеренная умственная отсталость F Органическое расстройство личности F 07.Характерологические Расстройства мышления F 07.Перманентные эмоциональные расстройства Невротические расстройства F Тревожно-фобические расстройства F Паническое расстройство F 41.Обсессивно-компульсивное расстройство F 42.Расстройства адаптации F 43.Диссоциативные (конверсионные) расстройства F Аффективные расстройства настроения F Депрессивное расстройство F ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ Острые психозы I. С помрачением 1. Сумеречные состояния:

сознания 1. после серии тонико-клонических припадков (до нескольких суток) 2. длится до нескольких суток 3. галлюцинаторные и бредовые расстройства 4. психомоторное возбуждение, агрессия 2. Эпилептический делирий 3. Эпилептический онейроид II. Без помрачения соз- 1. Острый параноид (острый чувственный бред) нания (более суток) 2. Дисфорический психоз Хронические эпилептические психозы (шизофреноподобные) Общие характеристики:

- развиваются спустя 10-15 лет и более после начала болезни;

- при прогредиентном течении эпилепсии;

- при наличии грубых изменений личности, интеллектуального снижения;

- протекают в большинстве случаев на фоне сохранного сознания;

- продолжительность от нескольких месяцев до нескольких лет;

- чаще развиваются при височной локализации очага.

1. Паранояльные 2. Галлюцинаторно-параноидные 3. Парафренные 4. Кататонические ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ У ДЕТЕЙ (Г.Б. Абрамович, Р.А. Харитонов, 1979) 1. Эпилептические психозы (связанные с обострением эпилептического процесса и ухудшением картины ЭЭГ в межпароксизмальном периоде):

а) статус малых припадков (сумеречное состояние по Ленноксу);

б) статус психомоторных припадков;

в) психоз в виде затяжных сумеречных состояний;

г) психоз в виде пролонгированного оглушенного состояния;

д) дисфорические психозы;

е) делирий;

ж) острая церебральная атаксия.

2. Психозы при эпилепсии (не связанные с обострением эпилептического процесса):

а) психозы с шизофренической и шизофреноподобной картиной;

б) психозы с периодическим течением;

в) психозы с картиной межпароксизмального психического автоматизма;

г) хронический галлюциноз;

д) резидуальный бред;

е) детский аутизм.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В СВЯЗИ С ЭПИЛЕПСИЕЙ ПО МКБ-Шифр МКБ-F 02 Деменция Деменция - нарушение ряда высших корковых функций (память, мышление, ориентировка, понимание, счет, способность к обучению, язык и суждения). Как правило имеются нарушения когнитивных функций, которым могут предшествовать нарушения эмоционального контроля, социального поведения или мотиваций.

Симптомы присутствуют не менее 6 месяцев F 02.8х2 Деменция в связи с эпилеп- Деменция возникает как проявлесией (G 40. -+) ние или последствие эпилепсии F 04 Органический амнестический Синдром выраженного нарушения синдром, не вызванный алкоголем памяти на недавние и отдаленные или другими психоактивными ве- события. В то время как непоществами средственное воспроизведение сохранено, снижена способность к усвоению нового материала, в результате чего появляется антероградная амнезия и дезориентировка во времени. Восприятие и другие когнитивные функции, включая интеллектуальные, обычно сохранены.

F 04.2 Органический амнести- ческий синдром в связи с эпилепсией F 05 Делирий, не вызванный алко- Синдром, характеризующийся соголем или другими психоактивны- четанным расстройством сознания ми веществами и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций и ритма сонбодрствование F 05.02 Делирий не на фоне де- менции в связи с эпилепсией F 05.12 Делирий на фоне демен- При наличии деменции ции в связи с эпилепсией F 05.82 Другой делирий в связи Невозможно установить наличие с эпилепсией или отсутствие деменции F 05.92 Неуточненный делирий Случаи, которые не полностью в связи с эпилепсией соответствуют всем критериям делирия F 06.0 Органический галлюциноз Постоянные или рецидивирующие галлюцинации, обычно зрительные или слуховые, проявляющиеся при ясном сознании.

F 06.02 Галлюциноз в связи с эпилепсией F 06.1 Органическое кататониче- Расстройство со сниженной (стуское состояние пор) или повышенной (возбуждение) психомоторной активностью, сопровождающиеся кататоническими синдромами F 06.12 Кататоническое со- стояние в связи с эпилепсией F 06.2 Органическое бредовое (ши- Височная эпилепсия. К этой группе зофреноподобное расстройство) относятся эпилептические психозы без нарушения сознания или "шизоэпилепсия" F 06.22 Бредовое (шизофрено- подобное) расстройство в связи с эпилепсией Включаются:

- шизофреноподобный психоз при эпилепсии F 06.3 Органические расстройства Расстройства, характеризующиеся настроения изменением настроения, обычно сопровождающимся изменением уровня общей активности F 06.302 Психотическое маниа- кальное расстройство в связи с эпилепсией F 06.312 Психотическое бипо- лярное расстройство в связи с эпилепсией F 06.322 Психотическое депрес- сивное расстройство в связи с эпилепсией F 06.332 Психотическое сме- шанное расстройство в связи с эпилепсией F 06.342 Гипоманиакальное рас- стройство в связи с эпилепсией F 06.352 Непсихотическое бипо- лярное расстройство в связи с эпилепсией F 06.362 Непсихотическое де- прессивное расстройство в связи с эпилепсией F 06.4 Органическое тревожное Расстройство, характеризующееся расстройство основными признаками генерализованного тревожного расстройства (F 41.1), панического расстройства (F 41.0) или их комбинации, возникающие как последствие органического расстройства, которое способно вызвать церебральную дисфункцию (например, височной эпилепсии) F 06.42 Органическое тревож- ное расстройство в связи с эпилепсией F 06.5 Органическое диссоциатив- В клинике отмечается утрата конное расстройство троля сознания над моторикой, сенсорикой и памятью. Возможны амнестические нарушения и фуги, сочетающиеся с амнезией, ступор, трансы, слепота, судороги, анестезия. Их особенность выражается в том, что они развиваются как ответ на незначительные или неадекватные травматические. Указанные симптомы с одинаковой силой проявляются как в присутствии посторонних, так и в одиночестве, сопровождаются вегетативными нарушениями.

F 06.52 Органическое диссо- циативное расстройство в связи с эпилепсией F 06.6 Органическое эмоциональ- Основой клиники является астенино-лабильное (астеническое) рас- ческий синдром, который характестройство ризуется слабостью, гиперсензитивностью, головокружениями, снижением моторной активности, быстрой утомляемостью, раздражительностью, нарушением концентрации внимания, слезливостью.

F 06.62 Органическое эмоцио- нально-лабильное (астеническое) расстройство в связи с эпилепсией F 06.7 Легкое когнитивное рас- Снижение когнитивной продуктивстройство ности проявляется в сферах памяти, мышления, речи, поведения. В памяти оно проявляется в затруднениях запоминания и воспроизведения нового материала, в мышлении - в затруднении формулировки общих и абстрактных идей, в речи - в затрудненном поиске слов, в поведении - в некоторой растерянности и аффекте недоумения.

F 06.72 Легкое когнитивное расстройство в связи с эпилепсией F 06.81 Другие психотические расстройства, обусловленные повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью F 06.812 Другие психотические Включается эпилепический психоз расстройства в связи с БДУ эпилепсией F 06.82 Другие непсихотические расстройства F 06.822 Другие непсихотиче- ские расстройства в связи с эпилепсией F 06.91 Неуточненные психотиче- Включаются состояния с недостаские расстройства, обусловленные точно четкой синдромальной повреждением и дисфункцией го- структурой психотического расловного мозга или соматической стройства, не отвечающие критериболезнью ям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F 0) F 06.912 Неуточненные психо- тические расстройства в связи с эпилепсией F 06.92 Неуточненные непсихоти- Включаются состояния с недостаческие расстройства, обусловлен- точно четкой синдромальной ные повреждением и дисфункцией структурой непсихотического расголовного мозга или соматической стройства, не отвечающие критериболезнью ям психопатологических синдромов, обозначенных в других подрубриках этого раздела (F 0) F 06.922 Неуточненные непси- хотические расстройства в связи с эпилепсией F 06.99 Неуточненные психические Включаются состояния с недостарасстройства, обусловленные по- точно четкой синдромальной вреждением и дисфункцией голов- структурой психического расстройного мозга или соматической бо- ства, когда, по тем или иным прилезнью чинам, невозможно установить, является ли расстройство психотическим или непсихотическим F 06.992 Неуточненные психи- ческие расстройства в связи с эпилепсией F 07.0 Расстройство личности ор- Характерологические изменения, ганической этиологии выражающиеся в заострении преморбидных черт личности, либо в возникновении торпидности, вязкости, брадифрении. В эмоциональном фоне - либо непродуктивная эйфория (мория), либо дисфория.

Часто на поздних этапах - эмоциональная лабильность или апатия.

Утрачивается контроль над импульсами и побуждениями. Высказывания стереотипны, характерны плоские и однообразные шутки.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.