WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Е.В. МАЛИНИНА, Н.Е. БУТОРИНА КЛИНИКО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ЧЕЛЯБИНСК 2003 УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ Рассмотрено на заседании УМК Протокол № УТВЕРЖДЕНО от "_" 200_г. на заседании Ученого Совета Председатель УМК "_"200_г.

В.А. Романенко КЛИНИКО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИЛЕПСИИ В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ г. Челябинск 2 АННОТАЦИЯ В пособии кратко изложены (в виде схем и таблиц) современные данные об эпилепсии. Представлены Международная классификация эпилептических припадков, эпилепсий, описаны основные формы эпилепсий и эпилептических синдромов, приведены их принципы лечения. Отдельный раздел посвящен психиатрическим аспектам эпилепсии, освещены психические расстройства с позиции МКБ№10. Приведен список препаратов, используемых для лечения эпилепсии.

Пособие предназначено для психиатров, неврологов, специалистов занимающихся ведением больных эпилепсией.

Организация-разработчик: кафедра детской и подростковой психиатрии, медицинской психологии с курсом наркологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования. Авторы пособия: кандидат медицинских наук, доцент Е.В. Малинина, доктор медицинских наук, профессор Н.Е. Буторина.

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор, руководитель курса ФУВ кафедры нервных болезней педиатрического факультета РГМУ МЗ РФ, действительный член и эксперт Европейской академии эпилепсии Мухин К.Ю., доктор медицинских наук, профессор, главный психиатр Уральского федерального округа Трифонов Б.А.

3 РАЗДЕЛ I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ. КЛАССИФИКАЦИЯ.

ЭПИЛЕПСИЯ - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными (2 и более) непровоцируемыми эпилептическими припадками с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающими вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга.

ЭПИЛЕПТОЛОГИЯ - это междисциплинарная наука, объединяющая различные аспекты неврологии, педиатрии, психиатрии, нейрохирургии, нейрофизиологии и социальной медицины.

ВРАЧ-ЭПИЛЕПТОЛОГ, как правило, невролог, педиатр или психиатр, обладающий специальными знаниями и опытом в диагностике, исследовании, лечении и ведении больных эпилепсией (рекомендовано Международной противоэпилептической лигой).

ОСНОВНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭПИЛЕПСИЙ (Hauser et al, 1993; Annegers et al, 1995) Частота встречаемости Этиологические факторы эпилепсий (%) Генетические 65,Сосудистые заболевания мозга 10,Пре-, перинатальные поражения нервной системы 8,Черепно-мозговая травма 5,Опухоли мозга 4,Дегенеративные заболевания центральной нерв- 3,ной системы Инфекции 2,МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ (ILAE, 1981) I. Парциальные (фокальные, локальные) эпилептические приступы А. Простые парциальные приступы (сознание не нарушено) 1. С моторными симптомами а) фокальные моторные с маршем b) фокальные моторные без марша (джексоновские) с) версивные d) постуральные е) фонаторные (вокализация или остановка речи) 2. С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами а) соматосенсорные b) зрительные с) слуховые d) обонятельные e) вкусовые f) приступы головокружения 3. С вегетативными симптомами (ощущения в эпигастрии, бледность, потливость, покраснение лица, расширение зрачков) 4. С психическими симптомами (нарушения высших корковых функций) a) дисфазические b) дисмнестические (например, deja vu) c) когнитивные (сновидные состояния, нарушения ощущения времени) d) аффективные (страх, злость и т.д.) e) иллюзии (например, макропсия) f) структурные галлюцинации (например, музыка, сцены) В. Сложные парциальные приступы (сознание нарушено) 1. Начинающиеся как простые парциальные с последующей потерей сознания a) с признаками простых парциальных приступов (А.1-А.4) и последующим нарушением сознания b) с автоматизмами 2. Начинающиеся с нарушения сознания a) только с нарушением сознания b) с автоматизмами С. Парциальные приступы с вторичной генерализацией 1. Простые парциальные приступы (А) с вторичной генерализацией 2. Сложные парциальные приступы (В) с вторичной генерализацией 3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные парциальные с последующей вторичной генерализацией II. Генерализованные эпилептические приступы А. Абсансы a) только нарушение сознания b) с клоническим компонентом c) с атоническим компонентом d) с тоническим компонентом e) с автоматизмами f) с вегетативными симптомами В. Миоклонические приступы С. Клонические приступы D. Тонические приступы Е. Тонико-клонические приступы F. Атонические (астатические) приступы ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ 1. Принцип этиологии:

Идиопатические - отсутствуют доказательные нарушения ЦНС - известная или возможная генетическая предрасположенность Симптоматические - известная этиология и верифицированые морфологические нарушения Криптогенные - причина неизвестна, скрыта - синдромы не удовлетворяют критериям идиопатических форм - нет доказательств симптоматического характера 2. Принцип локализации:

- локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) - генерализованные формы - формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных 3. Возраст дебюта приступа:

- формы новорожденных - младенческие - детские - юношеские 4. Основной вид приступов, определяющий картину синдрома:

- абсансы - миоклонические абсансы - инфантильные спазмы и др.

5. Особенности течения и прогнозы:

- доброкачественные - тяжелые (злокачественные) МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ (рекомендована в 1989 году Международной лигой против эпилепсии) 1. ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАР ЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ 1.1. Идиопатические формы (начало приступов связано с возрастом):

- доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально- темпоральными спайками - эпилепсия детей с затылочными пароксизмами на ЭЭГ - первичная эпилепсия чтения.

1.2 Симптоматические формы:

- хроническая прогредиентная парциальная эпилепсия детей (синдром Кожевникова);

- синдромы со специфическими причинами провокации приступов (рефлекторная эпилепсия);

- лобно-, височно-, теменно-, затылочно-долевая эпилепсия.

1.3. Криптогенные формы (неопределенные формы) 2. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ ПРИСТУПАМИ 2.1. Идиопатические (начало приступов связано с возрастом):

- доброкачественные семейные неонатальные судороги;

- доброкачественные идиопатические неонатальные судороги;

- доброкачественные младенческая миоклоническая эпилепсия;

- эпилепсия с пикнолептическими абсансами (пикнолептическая, абсансэпилепсия у детей);

- детская абсансная эпилепсия;

- ювенильная миоклоническая эпилепсия;

- эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими судорогами при пробуждении;

- другие формы генерализованной идиопатической эпилепсии;

- эпилепсия со специфическими провоцирующими факторами (рефлекторная и старт-эпилепсия).

2.2 Криптогенные или симптоматические формы (связанные с возрастом появления приступов):

- синдром Веста (инфантильные спазмы) - синдром Леннокса-Гасто;

- эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;

- эпилепсия с миоклоническими абсансами.

2.3 Симптоматические формы:

2.3.1. Неспецифической этиологии - ранняя миоклоническая энцефалопатия - младенческая энцефалопатия с участками изоэлектрической ЭЭГ - другие симтоматические генерализованные формы эпилепсии 2.3.2 Специфические синдромы 3. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ТОГО, ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ОНИ ФОКАЛЬНЫМИ ИЛИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ 3.1. Вместе генерализованные и фокальные приступы:

- приступы новорожденных;

- тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;

- эпилепсия с длительными пик-волнами на ЭЭГ во время медленной фазы сна;

- синдром афазии-эпилепсии (Ландау-Клеффнера);

- другие неопределенные формы эпилепсии.

3.2. Без определенных генерализованных и фокальных признаков (многие случаи генерализованных тонико-клонических судорог, которые по данным клиники и ЭЭГ нельзя отнести к другим формам эпилепсии данной классификации, а также многие случаи больших судорожных приступов во время сна).

4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ 4.1. Ситуативные (случайные) приступы:

- Фебрильные судороги - Приступы, связанные исключительно с острым воздействием метаболических или токсических факторов, а также депривация (лишение) сна, алкоголь, лекарства, эклампсия и т.д.

4.2. Изолированные судороги или изолированный эпилептический статус КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПО МКБ№G40 Эпилепсия Исключаются:

- синдром Ландау-Клеффнера (F80.3х);

- судорожный припадок БДУ (R56.8);

- эпилептический статус (G41.-);

- паралич Тодда (G83.8) G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом Включаются:

- доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области;

- детская эпилепсия, с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области.

G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками Включаются:

- приступы без изменения сознания;

- простые парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки.

G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками Включаются:

- приступы с изменением сознания, часто с эпилептическим автоматизмом;

- комплексные парциальные припадки, переходящие во вторично генерализованные припадки.

G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы Включаются:

- доброкачественная миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;

- доброкачественные незначительные судороги (семейные);

- детские эпилептические абсансы (пикнолепсия);

- эпилепсия с большими судорожными припадками (grand mal) при пробуждении;

- ювенильная абсанс-эпилепсия;

- ювенильная миоклоническая эпилепсия (ювенильный малый припадок, grand mal);

- неспецифические эпилептические припадки атонические;

- неспецифические эпилептические припадки клонические;

- неспецифические эпилептические припадки миоклонические;

- неспецифические эпилептические припадки тонические;

- неспецифические эпилептические припадки тоникоклонические.

G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов Включаются:

- эпилепсия с миоклоническими абсансами;

- эпилепсия с миоклоно-астатическими абсансами;

- детские спазмы;

- синдром Леннокса-Гасто;

- салаамов тик;

- симптоматическая ранняя миоклоническая энцефалопатия;

- синдром Вэста.

G40.5 Особые эпилептические синдромы Включаются:

- эпилепсия парциальная непрерывная (Кожевникова);

- эпилептические припадки, связанные с употреблением алкоголя;

- эпилептические припадки, связанные с употреблением лекарственных средств;

- эпилептические припадки, связанные с гормональными изменениями;

- эпилептические припадки, связанные с лишением сна;

- эпилептические припадки, связанные с воздействием стрессовых факторов.

G40.6 Припадки grand mal неуточненные (с малыми припадками (petit mal) или без них) G40.7 Малые припадки (petit mal) неуточненные без припадков grand mal G40.8 Другие уточненные формы эпилепсии Включается:

- эпилепсия и эпилептические синдромы, не определенные как фокальные или генерализованные.

G40.9 Эпилепсия неуточненная Включаются:

- эпилептические конвульсии БДУ;

- - эпилептические приступы БДУ;

- - эпилептические припадки БДУ.

G41.1 Эпилептический статус G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков) Включается:

- тонико-клонический эпилептический статус.

Исключается:

- эпилепсия парциальная непрерывная (Кожевникова) (G40.5).

G41.1 Эпилептический статус реtit mal (малых припадков) Включается:

- эпилептический статус абсансов.

G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус G41.8 Другой уточненный эпилептический статус G41.9 Эпилептический статус неуточненный РАЗДЕЛ II. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫХ ФОРМ ЭПИЛЕПСИИ ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЭПИЛЕПСИИ - генетическая предрасположенность (часто наличие семейных случаев эпилепсии) - лимитированный возраст дебюта заболевания - отсутствие изменений в неврологическом статусе - нормальный интеллект пациентов - сохранность основного ритма на ЭЭГ - отсутствие структурных изменений в мозге при нейровизуализации - препараты выбора в лечении - производные вальпроевой кислоты - относительно благоприятный прогноз с достижением терапевтической ремиссии в подавляющем большинстве случаев ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ПАРЦИАЛЬНЫЕ ЭПИЛЕПСИИ Доброкачественная парциальная эпилепсия детского возраста с центротемпоральными спайками (роландическая эпилепсия) (G 40.0) Критерии диагноза:

- возраст манифестации: 3-13 лет (пик 5-7);

- клиническая симптоматика приступов: простые парциальные (моторные, сенсорные, вегетативные), вторично-генерализованные (ночные);

- редкая частота приступов;

- ЭЭГ в межприступном периоде: нормальная основная активность и пикволновая в центрально-темпоральных отделах коры;

- неврологический статус: без особенностей;

- психический статус: без особенностей;

- прогноз: благоприятный, после 13 лет полная спонтанная ремиссия;

- терапия: 1) базовый препарат: вальпроаты (30 мг/кг/сут - 40-50- мг/кг/сут); 2) препарат выбора: карбамазепин (15-20 мг/кг/сут), сультиам (осполот) (4-6 мг/кг/сут), фенитоин (дифенин 3-5 мг/кг/сут).

Идиопатическая парциальная эпилепсия с затылочными пароксизмами (эпилепсия Гасто) (G 40.0) Критерии диагноза:

- возраст манифестации: 2-12 лет (пик дебюта в 5 и 9 лет);

- клиническая симптоматика: а) простые парицальные приступы - моторные (адверсивные), сенсорные (зрительные) - амавроз, фотопсии, гемианопсии, макро-, микропсии, метаморфопсии, иллюзии и галлюцинации, вегетативные (эпигастральные) ощущения - рвота, головная боль, головокружения; б) сложные парциальные (психомоторные); в) вторично-генерализованные;

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.