WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 |

Тщательный сбор анамнестических данных (включая семейный анамнез), внимательный осмотр, использование всестороннего лабораторного (липидный, углеводный, минеральный обмен, гормональный профиль, состояние свертывающей системы крови и т.д.) инструментального и других методов исследования являются мощной основой современной диагностики.

Подбор методов лечения в соответствии с полученными результатами требует коллегиального решения с привлечением специалистов смежных специальностей (кардиолог, эндокринолог, гинеколог, невропатолог, уролог, психоневролог и т.д.).

Улучшение состояния здоровья, прогноза заболевания, предотвращение инвалидности и увеличение продолжительности жизни во многом зависит от своевременности проведения профилактических мероприятий и начала адекватно подобранного лечения.

Назначение заместительной гормональной терапии требует не только четкого обоснования и согласия пациентки, но и учета сопутствующей патологии, наличия противопоказаний и обязательной диспансеризации. Недостаточный учет всех факторов может нанести непоправимый вред здоровью женщины.

Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ПО РАЗДЕЛУ « КЛИМАКС» 1. Климакс наступает обычно у женщин в возрасте:

а) 39-40 лет;

б) 45-55 лет;

в) старше 55 лет.

2. Укажите, какие из перечисленных признаков соответствуют периоду менопаузы:

а) нарушение менструального цикла;

б) отсутствие менструаций;

в) нормальный менструальный цикл.

3. В климактерическом периоде наблюдается изменение секреции гормонов:

а) гонадотропинов;

б) эстрогенов;

в) прогестерона;

г) всех вышеперечисленных.

4. Перечислите «органы-мишени» к половым гормонам:

а) сердечно-сосудистая система;

б) органы дыхания;

в) толстый кишечник;

г) костно-мышечная система.

5. К ранним климактерическим расстройствам относятся:

а) приливы жара и потливость;

б) уретральный синдром;

в) климактерическая кардиомиопатия.

6. Перечислите основные группы симптомов для расчета менопаузального индекса и определения степени тяжести климактерического синдрома:

а) нейро-вегетативные;

б) метаболические;

в) психоэмоциональные;

г) сидеропенические.

7. Оцените тяжесть климактерического синдрома, если степень выраженности симптомов - нейровегетативных равна 27, метаболических равна 15, психоэмоциональных равна 18:

а) слабая степень;

б) средняя;

в) тяжелая.

8. Для клинической картины уродинамических нарушений характерны:

а) никтурия;

б) дизурия;

в) пиурия;

г) низкая относительная плотность мочи.

9. С развитием менопаузы процесс потери костной массы значительно ускоряется:

а) в первые 5 лет постменопаузы;

б) через 10-15 лет после развития менопаузы;

в) за 1-2 года до менопаузы.

Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания 10. Для профилактики остеопороза следует рекомендовать:

а) кальций глюконат;

б) миокальцик;

в) кальций карбонат в комбинации с витамином D3.

11. Увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе обусловлено:

а) метаболическими изменениями;

б) дисфункцией эндотелия;

в) высокой активностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

12. Укажите критерии абдоминального ожирения у женщин:

а) ИМТ >25 кг/м2;

б) ОТ > 88 см;

в) ОТ/ОБ > 0,85.

13. Наличие менопаузального метаболического синдрома требует:

а) немедленно назначить ЗГТ;

б) применения комбинированной липидстабилизирующей терапии;

в) регулирования диеты и расширения физической активности.

14. Климактерическая кардиомиопатия может быть вызвана:

а) дистрофией миокарда;

б) нейровегетативными нарушениями;

в) электролитными сдвигами;

г) воспалением миокарда;

д) некрозом миокардиальных фибрилл.

15. Для климактерической кардиомиопатии характерны:

а) сжимающие боли с иррадиацией в левую лопатку и челюсть;

б) колющие боли, уменьшающиеся при физической нагрузке;

в) сочетание боли в сердце с выраженными вегетативно-сосудистыми нарушениями.

16. Немедикаментозные методы лечения (диета, физическая активность) артериальной гипертензии у женщин в климактерический период:

а) не имеют никакого значения;

б) очень важны в стабилизации артериального давления;

в) могут снизить уровень АД на 10-14 мм. рт. ст.

17. К особенностям течения АГ у женщин относятся все, кроме:

а) высокая вариабельность АД в течение суток;

б) чаще встречается концентрическая гипертрофия левого желудочка;

в) высокая солечувствительность способствует повышению АД;

г) АГ, как правило, развивается на фоне метаболического синдрома;

д) увеличивается эластичность крупных артерий.

18. При лечении артериальной гипертензии в климактерическом периоде препаратами первого выбора являются:

а) диуретики;

б) дигидропиридиновые антагонисты кальция;

в) ингибиторы АПФ.

19. При высокой солечувствительности и наклонности к отечному синдрому не следует начинать лечение АГ у женщин в менопаузе с:

а) антагонистов кальция;

б) агонистов I-имидазолиновых рецепторов в) диуретиков.

Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания 20. Наличие метаболического менопаузального синдрома и артериальной гипертензии ограничивает применение:

а) иАПФ;

б) тиазидовых диуретиков;

в) селективных -блокаторов.

21. Для подтверждения диагноза ИБС у женщин необходимо:

а) исследование ЭКГ;

б) проведение нагрузочных тестов;

в) стресс-эхокардиография;

г) коронарография;

д) все вышеперечисленное.

22. Лечение женщин с ХСН следует проводить по:

а) имеющимся стандартам;

б) специальным стандартам, разработанным для женщин;

в) использовать только диуретики.

23. Заместительная гормональная терапия показана:

а) всем женщинам в климактерическом периоде;

б) при климактерической кардиомиопатии;

в) для лечения вазомоторных расстройств;

г) по строгим показаниям (индивидуально) с учетом риска осложнений;

д) с целью профилактики ИБС.

24. У женщин в возрасте старше 50 лет риск смерти выше от:

а) перелома бедра;

б) рака молочной железы;

в) коронарной болезни сердца.

25. Для профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин ведущее значении имеет:

а) отказ от курения;

б) борьба с гиподинамией;

в) диета с ограничением углеводов;

г) ведение «здорового образа жизни».

26. Заместительная гормональная терапия может вызвать:

а) уменьшение остеопороза;

б) наклонность к тромбозам;

в) увеличение продолжительности жизни;

г) снижение уровня артериального давления.

Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ 1 б 9 а 16 б 22 а 2 б 17 д 10 в 23 г 3 г 18 в 11 а, б 24 в 4 а, в,г 19 а 12 б, в 25 г 5 а 20 б 13 в 26 а, б 6 а, б, в 21 д 14 а, б, в 7 в 15 б, в 8 а, б Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ «КЛИМАКС» ЗАДАЧА №1. Больная Р., 50 лет. Жалуется на периодические приступы сердцебиения, потливости, чувство жара, более выраженное в верхней половине туловища, раздражительность, неустойчивость настроения, увеличение массы тела. Болеет около трех лет. Принимала препараты валерианы, седуксен, беллоид, анаприллин. Заметного эффекта от лечения не отмечает. Приступы сердцебиения, потливости, приливов к лицу, верхней части туловища участились, в последнее время возникают до 15-20 раз в сутки. Аппетит сохранен. Отмечается склонность к запору. Менопауза в течение 2 лет.

ОБЪЕКТИВНО. Рост – 166 см., масса тела – 77 кг. Кожа обычной влажности. Пульс – 72 в 1 мин., ритмичный. АД – 135/85 мм рт ст. Границы сердца в норме. Тоны несколько ослаблены. Щитовидная железа увеличена за счет всех отделов (округлая шея). Глазные симптомы отрицательные. Тремора пальцев верхних конечностей нет.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Поглощаемость 131I щитовидной железой : через 2ч. – 12 %, 24ч. – 38%.

ЭКГ – без отклонений от нормы.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ.

1.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

1.2. Определите степень увеличения щитовидной железы.

1.3. Оцените функцию щитовидной железы по результатам клинического исследования и данным поглощаемости 131I щитовидной железой.

1.4. Определите, можно ли назначить больной гормоны в связи с неэффективностью ранее применяемого лечения, если да, то какие именно: а) эстрогены; б) андрогены; в) гликокортикоиды ; г) тиреоидные гормоны.

1.5. Укажите основные противопоказания к назначению эстрогенов женщинам.

1.6. Определите, какие из перечисленных препаратов предпочтительнее при вегетативных расстройствах :

а) беллоид ; б) раунатин ; в) седуксен ; г) анаприлин ; д) френолон.

ЗАДАЧА №2. Больная К., 48 лет. Жалуется на раздражительность, временами (3-раза в сутки) приступы сердцебиения, сопровождающиеся чувством жара в верхней половине туловища, колющей болью в сердце без иррадиации, плохой сон. Чаще всего боль в сердце возникает после волнений, проходит без приема каких-либо лекарственных средств, иногда успокаивается после физической нагрузки или приема корвалола. Болеет около года. Отмечает увеличение массы тела (рост – 162 см, масса тела – 78 кг.). Менструации нерегулярные, скудные.

ОБЪЕКТИВНО. Пульс – 72 в 1 мин., ритмичный; АД – 150/90 мм рт ст.

Границы сердца не смещены. Тоны равномерно ослаблены. Щитовидная железа увеличена за счет всех отделов (округлая шея), при пальпации подвижная, мягкая, безболезненная. Другие данные без отклонений от нормы. Глазные симптомы отрицательные.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ.

2.1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.2. Определите, какие заболевания следует дифференцировать в первую очередь.

2.3. Определите, какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза.

Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания 2.4. Определите, какие из ниже перечисленных препаратов целесообразно назначить больной в первую очередь при неясности диагноза : а) резерпин; б) мерказолил; в) седуксен; г) раствор Люголя; д) нитроглицерин; е) валокардин; ж) тестостерон; з) беллоид; и) анаприлин; к) фолликулин; л) амбосекс.

2.5. Данные поглощаемости 131I щитовидной железой : через 2ч – 8%, 4ч – 16%, 24ч – 35%. Оцените результаты исследования : а) эутиреоз; б) гипертиреоз;

в) гипотиреоз;

поставьте окончательный диагноз.

2.6. Определите, показано ли в данном случае лечение зоба, если да, то какие именно препараты целесообразно назначить больной.

ЗАДАЧА №3. Больная Л., 49 лет. Жалуется на периодическую боль в сердце, сердцебиение, одышку, раздражительность, временами отеки голеней и стоп.

Боль в сердце возникает 2 – 3 раза в сутки без связи с физической нагрузкой, сопровождается сердцебиением, одышкой, потливостью, чувством жара, не иррадиирует. Отеки нижних конечностей возникают перед менструацией и после ее окончания проходят. Менструации нерегулярные, обильные.

ОБЪЕКТИВНО. Рост – 160 см., масса тела – 74 кг. Кожа обычной влажности. Пульс – 82 в 1 мин., ритмичный, АД – 145/80 мм рт. ст. Границы сердца в норме. Тоны обычной громкости. Дыхание везикулярное. Живот мягкий.

Печень не увеличена. Отеков нет.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ:

3.1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

3.2. Определите, имеются ли у больной признаки недостаточности кровообращения.

3.3. Составьте алгоритм дифференциальной диагностики кардиалгии при ишемической болезни сердца и климактерической кардиомиопатии.

3.4. Укажите, какие изменения на ЭКГ могут наблюдаться при климактерической кардиомиопатии, их патогенез.

3.5. Укажите отличительные признаки изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца и климактерической кардиомиопатии. Влияние функциональных проб.

3.6. Определите, какие из перечисленных лекарственных средств следует назначить больной в первую очередь : а) седуксен; б) резерпин; в) коргликон; г) изоланид; д) витамины (ретинол, токоферола ацетат, пиридоксин, цианокобаломин); е) фуросемид; ж) панангин; з) эстрадиол; и) инфекундин; к) тестостерон.

3.7. Перечислите показания к назначению андрогенов женщинам, страдающим патологическим климаксом.

3.8. Перечислите противопоказания к назначению эстрогенов при патологическом климаксе у женщин.

ЗАДАЧА №4. Больной Р., 56 лет. Жалуется на периодическую ноющую, временами сильную, боль в сердце, не зависящую от внешних факторов ( иногда боль отмечается ночью), ощущение сердцебиения и недостатка воздуха. При физической нагрузке чувствует себя хорошо. Боль в сердце уменьшается спустя 15 – 20 мин. после приема нитроглицерина или самостоятельно. Считает себя больным около года. В начале боль наблюдалась редко : 1 раз в одну – две недели, затем участилась и возникает почти ежедневно. Половая функция нормальная.

Шапошник О.Д. Климакс и сердечно-сосудистые заболевания ОБЪЕКТИВНО. Рост – 171 см., масса тела – 79 кг. Кожа обычной влажности. Отеков нет. Пульс – 72 в 1 мин., ритмичный. АД – 155/90 мм. рт. ст.

Границы сердца в норме. Тоны несколько ослаблены. Дыхание везикулярное.

Печень не увеличена. Другие данные без отклонений от нормы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На ЭКГ, снятой месяц тому назад – синусовый ритм, снижение сегмента S-T во всех стандартных отведениях, уплощение зубца TI, V1 - V3.

ВОПРОСЫ И ЗАДАНИЯ.

4.1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

4.2. Объясните, как оценить влияние нитроглицерина на кардиалгию у больного.

4.3. Определите, можно ли расценить боль в сердце в ночное время как проявление стенокардии покоя; обоснуйте ответ.

4.4. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза.

4.5. Определите, показана ли больному функциональная проба с велоэргометрией.

4.6. Укажите, какие из препаратов следует назначить больному для дифференциации причины кардиалгии.

ЗАДАЧА №5. Больной С., 52 лет. Жалуется на ощущение тяжести, давления в груди, временами сердцебиение, потливость (более выражены ночью). Указанные явления возникают без какой-либо связи с физической нагрузкой. Успокаиваются после приема валокардина. Болеет несколько месяцев. Отмечает снижение либидо и потенции, что связывает с переутомлением на работе.

Pages:     | 1 |   ...   | 11 | 12 || 14 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.