WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 39 |

С 1866 года начинается развитие фабрично-заводской медицины, благодаря закону от 26 августа, обязавшему фабрики устраивать клиники с числом мест в зависимости от числа работающих. Медицинская помощь в этих клиниках оказывалась бесплатно, так как Устав промышленности запрещал взимать плату с рабочих не только за лечение, но и за гигиеническое и диетическое обеспечение больного. Позднее по Городовому положению 1870 и 1892 годов на городское управление была возложена обязанность организации медицинской помощи населению, аналогичной той, которая обеспечивалась земскими врачами на селе. Следует отметить и возникновение в 1883 году института "думских врачей" в Санкт-Петербурге; в их задачи входило посещение бедных жителей города на дому, а также определенный контроль за санитарной и эпидемиологической обстановкой. В реальном измерении все эти меры были очень слабыми, и по доступности медицинской помощи Россия далеко отставала от европейских стран, как свидетельствуют данные Таблицы 2.

Таблица Характеристики доступности медицинской помощи в России и некоторых европейских странах в конце XIX века Численность врачей На одного врача приходится кв. радиус на 1 миллион всего населения километров действия в населения территории км Европейская 13475 155 6450 1 352.18 20.Россия Норвегия 502 275 3630 641.24 14.Австрия 10690 275 3630 28.44 2.Италия 8580 280 3570 35.13 3.Испания 5200 305 3280 98.70 5.Германия 16270 355 2820 33.46 3.Франция 14380 380 2630 36.80 3.Бельгия 2160 390 2540 16.17 2.Нидерланды 1860 410 2440 17.84 2.Великобритания 22105 578 1730 10.04 1.Источник: Г.Хлопин и И.Эрисман. Медицина и народное здравие. В книге:

Россия. Энциклопедический словарь. Изд. И.Брокгауз и И.Эфрон.

СПб, 1898, с.Неразвитостью системы здравоохранения объясняется и то, что колебания уровня общей и младенческой смертности в основном определялись внешними условиями и зависели от урожая, эпидемий и т.п. При этом в неблагоприятные годы (например, в 1892 году) смертность сильнее всего повышалась в средних возрастах и в возрасте 5-10 лет; относительная слабость колебаний младенческой смертности была обусловлена тем, что уровень ее и без того был крайне высок.

Несмотря на относительную неразвитость системы здравоохранения в России, последние два десятилетия XIX века были отмечены возникновением тенденции к уменьшению общего уровня смертности, которая стала еще заметнее с начала XX столетия. Эти тенденция была описана С.А.Новосельским в работе "Смертность и продолжительность жизни в России", опубликованной в 1916 году. В работе показано, что в 1907-годах в Европейской России общая смертность мужчин понизилась на 11,7%, а женщин – на 13,6% по сравнению с 1896-1897 годами.

Понижение детской смертности было гораздо менее выраженным: в период 1906-1910 гг. она была ниже на 6% для мальчиков и на 5% для девочек по сравнению с 1896-1900 годами. При этом в городах смертность мальчиков понизилась на 3%, девочек – на 5%, а в сельской местности – на 6,35% и 5,5% соответственно. Но, учитывая подверженность показателя младенческой смертности сильным колебаниям от года к году, можно сказать, что он продолжал оставаться стабильно высоким вплоть до начала первой Мировой войны (Рис.2).

Рис.2: Динамика общего коэффициента смертности и коэффициента младенческой смертности в Европейской России в конце XIX – начале ХХ века.

Общая смертность Младенческая смертность на 1000 населения на 1000 родившихся 43 41 Общий коэф. смертности Коэф. младенческой смертности 37 31 25 1885 1890 1895 1900 1905 1910 Год Возникновение и развитие социальных институтов по охране материнства и младенчества Акушерство Проблема охраны младенчества и борьбы за снижение младенческой смертности хорошо осознавалась русской общественностью. Первоначально активность в этом направлении ограничивалась улучшением акушерской помощи и созданием воспитательных домов и приютов для сирот и подкидышей. Первым упомянутым в истории России акушером был англичанин Якоб, практиковавший во времена Иоанна Грозного. Мало что известно о развитии акушерства вплоть до средины XVIII века, когда врач Павел Кондоиди был назначен лейб-медиком и директором Медицинской канцелярии.1 Он начал свою деятельность с наведения порядка в медицинском образовании. В то время при госпиталях уже существовали медицинские школы, но знания, которые в них давались, были примитивными и поверхностными. В этих школах не преподавались такие важные для будущих врачей науки как физика, естественная история или психология, не говоря уже об акушерстве.

Эта область медицинских знаний была настолько неразвита, что ни лейб-медик Императорского двора, ни личный врач императрицы не могли найти акушерку для невесты наследника трона, будущей императрицы Екатерины II, по ее прибытии в Санкт-Петербург.

Понадобилось вмешательство П.Кондоиди, вызвавшего из Голландии Адриану Ван дер Шаар, которая и стала личной акушеркой молодой принцессы.

Хотя Кондоиди и сделал многое для улучшения качества образования в медицинских школах, ему не сразу удалось ввести в них курс акушерства. Фактически, все эти школы были предназначены главным образом для подготовки армейских врачей, тогда как акушерство считалось делом гражданским, личным и интимным. Тем не менее, 21 марта 1754 года Кондоиди представляет в Сенат проект закона, который обязывал бы всех акушерок, как русских, так и иностранных, иметь профессиональный сертификат и давать присягу. Также в проекте закона шла речь об организации акушерских школ в Москве и Санкт-Петербурге. Проект Кондоиди воплотился в Сенатский указ от 29 апреля 1754 года.Вскоре после этого, 17 ноября 1754 года, Кондоиди дополняет свои предложения Сенату инструкцией, регулирующей исполнение Я.Чистович. Очерки из истории первых медицинских учреждений XVIII столетия.

СПб, 1870 (см., в частности, главу IV «Первые акушерские школы», с.128-219).

Полное собрание законов Российской империи, т.XIV, СПб, 1830, с.55. Сенатский указ от 29 апреля 1754 года «Об учреждении школ в Санкт-Петербурге и в Москве для обучения повивальному искусству, о снабжении столиц и городов испытанными в сем искусстве бабками под именем присяжных».

акушерками своих профессиональных обязанностей. В инструкции, помимо всего прочего, был пункт, предписывающий акушеркам посещать курсы; за несоблюдение этого правила взимался штраф от 2 до 10 рублей. Все акушерки обеих столиц, которых в то время было совсем мало – 11 в Санкт-Петербурге и 4 в Москве, – сдавали экзамен и приводились к присяге.

Кондоиди подсчитал, что организация акушерской службы может стоить примерно 2 850 рублей в год, и округлил эту сумму до 3 тысяч. Сомневаясь, что эту сумму можно получить из государственной казны, он предложил сделать платными все роды, прошедшие при помощи акушерки; плата должна была зависеть от должности и ранга мужа роженицы. Эта плата состояла из двух примерно равных частей: оплаты услуг акушерки, в зависимости от сложности родов, и налога на поддержку и развитие службы акушерской помощи. Большого дохода это нововведение не приносило; женщины, мало беспокоясь о вкладе в развитие российского акушерства, предпочитали обращаться к незаконно практикующим акушеркам, лекаркам и всякого рода шарлатанкам.

Спустя два года Кондоиди вновь обращается в Сенат, убеждая, что если в России создавать акушерские школы по образцу европейских, государство должно взять все расходы на себя.

Прислушавшись к доводам Кондоиди, Сенат отменил плату за родовспоможение и стал выделять ежегодно по 3 000 рублей на развитие акушерского дела. Эти средства позволили, наконец, открыть акушерские школы: 1 мая 1757 года в Москве, под руководством Иоганна Фридриха Эразмуса,1 и 7 августа того же Иоганн Фридрих Эразмус родился в Страсбурге, где он и начал обучаться медицине, в частности акушерству; позже он продолжил обучение в Иене. В 1750 году, после получения диплома доктора медицины в Страсбурге Эразмус был приглашен в Россию, где, после сдачи обязательного экзамена он получил право практиковать. В Москву Эразмус переехал в 1757 году, после назначения профессором и доктором акушерской школы с ежегодным жалованьем в рублей. После создания в Московском университете медицинского факультета он занимает там должность профессора анатомии, хирургии и акушерства. В Москве Эразмус вел обширную частную практику (иногда в ущерб преподавательским обязанностям). Считают, что он первым применил акушерские щипцы.

года – в Санкт-Петербурге, где директором стал Андреас Линдеманн1.

С этого момента все основные элементы системы соединились: обучение акушерок, выдача им сертификатов и приведение к профессиональной присяге, а также, что наиболее важно, признание профессионального родовспоможения общественным делом, которое, государство должно поддерживать финансово. Можно сказать, что с этих пор все акушерки в России оказались на государственной службе. Также интересно отметить, что 9 февраля 1759 года Кондоиди подготовил предложения о бесплатной выдаче бедным матерям и их новорожденным детям всех лекарств, выписанных акушерками; соответствующий указ был принят Сенатом 9 июня 1759 года.

Примерно в это же время, а именно в 1762 году, появляется и первое русское пособие по акушерству, составленное профессором Эразмусом по устаревшим источникам XVII века. Через два десятилетия, в 1784-1786 гг., петербургский профессор Н.М. Максимович-Амбодик2 публикует новый учебник на русском языке, составленный с учетом всех научных достижений той эпохи.

Еще один учебник на русском языке появился в 1792 году в Москве, он был написан Иоганном Карлом Крейзелем, работавшим в Андреас Линдеманн родился в Ревеле, на территории нынешней Эстонии.

Диплом врача он получил в Геттинтене в 1775 году. После повышения своей квалификации в акушерстве, сначала в Берлине, затем в Страсбурге, он приехал в Россию и получил право практиковать в декабре 1753 года. Вскоре после этого, в мае следующего года Кондоиди предложил ему взять на себя «женские дела» в Санкт-Петербурге. Линдеманн был назначен профессором акушерской школы Санкт-Петербурга 7 августа 1757 года с ежегодным окладом в 600 рублей.

Нестор Максимович Максимович-Амбодик (1744-1812), которого называют отцом российского акушерства, был русским по происхождению. Он учился у профессора Шпильмана в Страсбурге, где и получил свой диплом врача в году и, пройдя затем испытания в медицинской коллегии в Санкт-Петербурге, получил право практиковать в России. В мае 1781 года Максимович-Амбодик становится профессором акушерской школы Санкт-Петербурга, в которой преподает акушерство для подлекарей. Его учебник «Искусство повивания или наука о бабичьем деле» выходит в свет в 1784-1786 гг. Кроме этого учебника, перу Максимовича-Амбодика принадлежат и другие труды на русском языке, среди них «Физиология или естественная история человека», опубликованная в Санкт-Петербурге в 1787 году.

московской акушерской школе; спустя 9 лет выходит в свет учебник профессора В.М.Рихтера.В 1802 году школа акушерок превращается в Повивальный институт, что приводит к росту числа акушеров и врачей российского происхождения. В 1808 году в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии создается акушерская клиника.

Затем подобные клиники открываются при Харьковском (1815 год), Казанском (1833 год) и Киевском (1847 год) университетах.

Формирование национальных медицинских кадров достигло расцвета в конце XIX века. В этот период во многих земских больницах служили дипломированные акушеры и гинекологи, которые могли проводить сложные операции. Кроме того, рост числа врачей акушеров–гинекологов к концу XIX века принимает и определенные социальные формы. В Москве и Санкт-Петербурге создаются общества акушеров-гинекологов, имеющие собственные печатные издания, а в Санкт-Петербурге начинает выходить акушерско-гинекологический журнал.

Педиатрия Полномасштабное развитие педиатрии в России начинается в первой половине XIX века; это прямо связано с открытием детских больниц. Первая подобная больница (Николаевская в СанктПетербурге), открытая в 1834 году, была вторым по счету медицинским учреждением подобного рода в Европе. Но систематическая подготовка по педиатрии начинается только в году, после создания в Московском университете кафедры детских болезней под руководством Н.А. Тольского, директора детских клиник и главного врача Московской детской больницы. Три года спустя, в 1869 году, аналогичная кафедра создается при акушерской клинике Санкт-Петербургской медико-хирургической академии, хотя теоретический курс читался там еще с 1827 года. А к концу XIX века в России существовало уже 5 кафедр детских болезней, два Вильгельм Михайлович Рихтер происходил из обрусевшей немецкой семьи.

Первое издание его учебника по акушерству было напечатано в типографии Московского университета в 1801 году, второе – в 1822 году. Рихтер был также известен своими трудами по истории медицины; похоже, его труд «Geschichte der Medizin in Russland», опубликованный на немецком языке в Москве в 18131817 гг., был первым в этой области.

больших воспитательных дома, 15 детских больниц, детский санаторий и множество детских приютов. Тем не менее, для России, с её 130-миллионным населением и почти 5 миллионами рождений в год, этого было явно недостаточно. Поэтому накануне первой Мировой войны уровень младенческой смертности в России остается одним из самых высоких в Европе, а ее отставание от других европейских стран даже увеличивается по сравнению с концом XIX века (Рис.3) Рис. 3: Уровни общей и младенческой смертности в России и некоторых европейских странах в 1913 году (относительно Швеции) Коэффициент Общий коэффициент младенческой смертности смертности Европейская Россия 344% 200% Венгрия 288% 169% Испания 234% 163% Австрия 273% 148% Япония 218% 146% Италия 198% 136% Франция 164% 129% Финляндия 162% 125% Германия 329% 109% Бельгия 187% 104% Англия и Уэльс 155% 101% США 165% 101% Общественное призрение В средневековой Руси все дела, имеющие отношение к семье, находились под религиозной юрисдикцией, в соответствии церковным уставом, введенным еще киевским князем Владимиром.

В статье 3 этого устава было записано, что князя Владимира вдохновил на такое решение греческий Номоканон, согласно которому семейные дела не могут быть судимы ни князем, ни его боярами или судьями. Кроме того, в статье 6 уточняется, что ни князь, ни его дети и внуки не имеют права входить в церковный суд.

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 39 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.