WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ Солодянкина М.Е., Строева В.С.

ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ В ПРОГРАММЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ Учебное пособие для врачей и инструкторов-методистов ЛФК Челябинск, 2005 2 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ Солодянкина М.Е., Строева В.С.

ГИДРОКИНЕЗОТЕРАПИЯ В ПРОГРАММЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С РАННИМИ ФОРМАМИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ Учебное пособие для врачей и инструкторов-методистов ЛФК РАССМОТРЕНО УТВЕРЖДЕНО на заседании УМК на заседании Ученого Совета Протокол № от «»_200г. «_» 200_г.

Председатель УМК _ В.А.Романенко Челябинск, 2005 3 Кафедра медицинской реабилитации и физиотерапии Составители:

Солодянкина Маргарита Евгеньевна – доцент, к.м.н., зав.кафедрой медицинской реабилитации и физиотерапии тел.кафедры: 32-81-15 Строева Вера Сергеевна – доцент кафедры, к.м.н.

Рецензент:

Зав.кафедрой физической и психической реабилитации ЮжноУральского государственного университета, профессор Шорин Г.А.

Аннотация В представленном пособии на современном уровне освещена актуальность проблемы артериальной гипертонии, осложненной ранними формами хронической церебро-васкулярной патологии, что представляет интерес для практической медицины. Достоинством пособия для врачей является широкий круг вопросов, рассматриваемых авторами, начиная с основ медицинской реабилитации и саногенеза при данной проблеме до поэтапной медицинской реабилитации больных медикаментозными и немедикаментозными методами с разработанной авторской методикой гидрокинезотерапии, подтвержденной собственными результатами наблюдения за данной категорией больных. Методика подробно описана, адаптирована к ранним стадиям развития патологических процессов. Подробно раскрываются механизмы действия гидрокинезотерапии с воздействием на ведущие факторы риска и патогенетические механизмы.

СОКРАЩЕНИЯ АГ - артериальная гипертония АД - артериальное давление АПФ - ангиотензинпревращающие ферменты АТР - ангиотензивные рецепторы ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ДАД - диастолическое артериальное давление ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия ЖКТ - желудочно-кишечный тракт И.П. - исходное положение ИБС - ишемическая болезнь сердца КВ - коэффициент выносливости КЭК - коэффициент экономичности кровообращения ЛФК - лечебная физкультура МАГ - магистральные артерии мозга МИ - мозговой инсульт МК - мозговой кровоток МОГ - Международное Общество Гипертонии МПС - максимальная произвольная сила МР - медицинская реабилитация НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление ПАД - пульсовое артериальное давление ПНМК - преходящие нарушения мозгового кровообращения ПР - пульсовой резерв РНК - рибонуклеиновые кислоты РЭГ - реоэнцефалография САД - систолическое артериальное давление СВ - сердечный выброс ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ССС - сердечно-сосудистая система ТКДГ - траскраниальная допплерография УЗДГ - ультразвуковая допплерография ФР - физическая реабилитация ХЦВП - хроническая церебро-васкулярная патология ЦНС - центральная нервная система ЧМТ - черепно-мозговая травма ЧСС - число сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхокардиография ЭЭГ - электроэнцефалография ГЛАВА I ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНОГЕНЕЗА Термин «реабилитация» в медицинскую практику пришел из юриспруденции и означает в переводе «восстановление». Впервые о реабилитации больных стали говорить с 1946 года по отношению к больным туберкулезом (Международная конференция в Вашингтоне).

А на Варшавском Совещании министров здравоохранения социалистических стран в 1967 году было дано следующее определение:

«Реабилитация – это система государственных, социальноэкономических, медицинских, педагогических, профессиональных, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (в том числе и детей) в общество к общественному труду».

Главные достоинства этого определения:

• представление о реабилитации, как о сложной единой системе;

• государственное обеспечение деятельности реабилитационной системы;

• предупредительный, профилактический ее аспект.

Реабилитация в настоящее время сформировалась в отдельную самостоятельную науку, которая изучает саногенетические механизмы в их биосоциальном единстве.

Компоненты реабилитации:

• медицинская реабилитация;

• психологическая реабилитация;

• педагогическая реабилитация;

• социальная реабилитация;

• правовая реабилитация;

• семейная реабилитация.

Все эти направления составляют единый процесс.

Медицинская реабилитация – это лечебные меры, которые направлены на восстановление здоровья человека. Их следует начинать тотчас по выявлении заболевания и проводить комплексно с использованием всех средств, способствующих развитию компенсаторных процессов и приспособительных реакций организма, включая:

• медикаментозные средства;

• восстановительную хирургию;

• физиотерапию;

• ЛФК и массаж;

• диетотерапию;

• минеральные воды;

• рефлексотерапию;

• мануальную терапию;

• фитотерапию;

• санаторно-курортное лечение;

• гирудотерапию;

• апитерапию;

• ароматерапию;

• кумысолечение и т.д.

Неразрывно с медицинской реабилитацией связана психологическая реабилитация, основными компонентами которой являются:

- психотерапия и - психопрофилактика.

Основные требования к медицинской реабилитации:

1. Медицинская реабилитация должна начинаться как можно раньше от момента развития заболевания.

2. Реабилитационные мероприятия должны осуществляться непрерывно, последовательно и преемственно.

3. Медицинская реабилитация должна быть комплексной на каждом этапе.

4. При составлении плана медицинской реабилитации необходим индивидуальный подход к больному с учетом:

• личностных особенностей;

• течения заболевания;

• психо-социальных факторов;

• возраста;

• образовательного уровня пациента;

• семейного положения;

• сопутствующих заболеваний.

На современном уровне медицинская реабилитация из разрозненных методик и способов лечения представляет стройную систему научных знаний и методов, реализацию которых в практической медицине должен знать каждый врач на каждом этапе реабилитации больного:

• стационар • поликлиника • санаторий-профилакторий • реабилитационный центр или отделение восстановительного лечения.

Рост интереса к реабилитационным аспектам в настоящее время обусловлен рядом серьезных факторов:

1. Наличием большой ценности квалифицированных кадров из-за длительности и дороговизны их подготовки в социальном аспекте: специалиста любого уровня и любого профиля дешевле оздоравливать и лечить, поддерживая его здоровье;

2. Изменением в демографической структуре государства (рост удельного веса пожилых людей, снижение рождаемости);

3. Ростом хронических заболеваний с длительным ограничением трудоспособности при их обострениях;

4. Изменением социально-экономических условий жизни людей: стрессы, большая эмоционально-физическая нагрузка в сфере производства, малочисленные семьи, частные конфликтные ситуации и т.д.

Реабилитационное направление в медицине способствовало разработке фундаментальных исследований по вопросам саногенеза с позиций системного подхода, начиная с 60-х годов (П.А.Анохин, Д.С.Саркисов, С.М.Павленко). Эти исследования позволили обосновать приуроченность реабилитационных мероприятий к саногенетическим механизмам, ведущими из которых являются:

• реституция • регенерация • компенсация • иммунитет Рассматривая механизмы заболевания и выздоровления можно отметить наличие 2-х диалектических противоположных моментов единого процесса – «поломки» и «защиты», которые определяют конкретные научные категории «патогенез» и «саногенез», имеющие принципиально качественное отличие в разнонаправленности их действия.

Детальный анализ патогенетических механизмов развития заболевания, таких как воспаление, отек, ишемия и т.д. позволяет оценивать и прогнозировать тенденцию развития патологического процесса, а эффективное использование дифференцированной патогенетически обоснованной терапии инициирует возникновение саногенетических процессов, обуславливающих обратное развитие болезни, вплоть до выздоровления.

Саногенез – это динамическая система защитно-приспособительных механизмов физиологического и патологического характера, возникающая на стадии предболезни, развивающаяся на протяжении всего болезненного про цесса и направленная на восстановление нарушений саморегуляции организма.

Следует подчеркнуть фундаментальную и принципиальную важность живых организмов – это их свойство опережающего во времени отражения действительности, предопределяющего исход борьбы патогенетических и саногенетических механизмов в пользу последних, что составляет основу выживаемости живых существ и человека.

Сутью медицинской реабилитации является содействие этим саногенетическим механизмам.

Реституция – процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур. Он наиболее активен в остром периоде заболевания и продолжается дальше в раннем восстановительном. Темп его различен. Особенно благоприятен для него период от нескольких дней до 6 месяцев.

Регенерация – это структурно-функциональное восстановление поврежденных тканей в результате роста и размножения специфических ее элементов, даже нервная ткань обладает высокой регенеративной способностью, но ее отличием является внутриклеточная регенерация: увеличение ядер в клетке и ее метохондрий, утолщение нейрофибрилл, но самое главное – появляются новые коллатерали отростков невронов, что и обеспечивает функциональный эффект регенерации, кроме того, идет реорганизация клеточных структур коры головного мозга, что является компенсаторноприспособительным моментом. Большим регенераторным потенциалом обладает и вегетативная нервная система. Темп и длительность регенераторных процессов по сравнению с реституцией тканей в качестве механизма саногенеза захватывает и поздний восстановительный период в течение заболевания.

Компенсация – один из ведущих аспектов саногенеза, который начинаясь в остром периоде болезни протекает длительно и совершенствуется под влиянием тренировки. Это активный процесс, на который может влиять сам больной.

Выделяют 3 главные структуры, обеспечивающие механизмы компенсации в нервной системе:

• сохранившиеся элементы поврежденной системы;

• структуры, близкие к пораженной в функциональном отношении;

• дополнительные системы и механизмы.

Этот момент обусловлен 3-мя основными механизмами:

• нервным • гормональным • тканевым.

Иммунитет – как система защиты организма от патологического агента. Это наиболее значимый механизм саногенеза и наименее изученный. Сегодня выделяют этапность сдвигов иммунного гомеостаза при развитии патологического процесса. Эта система обладает механизмами саморегуляции на определенном этапе иммунологических сдвигов.

Существующие представления о том, что восстановительные процессы включаются в общую схему болезни лишь в фазе выздоровления, несостоятельны, поскольку резкая интенсификация компенсаторноприспособительных реакций на всех уровнях, начиная с молекулярного и клеточного, происходит с самого начала действия патогенного фактора. Поэтому восстановительные процессы следует рассматривать не в качестве завершающего этапа той или иной патологии, а реакции, включающейся в ходе развития патологического процесса немедленно, одновременно с началом действия патогенного агента и сосуществует в качестве его противовеса, стимулируя различные звенья саногенеза. (Саркисов Д.С. с соавт., 1995).

Принципиальным отличием традиционной схемы лечения от медицинской реабилитации (МР) является то, что в первом случае терапия направлена на этиологию и механизмы патогенеза, тогда как при МР приоритетным будет воздействие на механизмы адаптации и саногенеза. МР основана на принципах преемственности, комплексности, непрерывности и индивидуаль ности, начиная с доклинического периода формирования болезни и продолжаясь в остром, подостром и в периодах реконвалесценции и ремиссии.

В настоящее время МР выделяет 4 этапа – стационарный, поликлинический, реабилитационный центр или отделение и санаторно-курортный.

Анализ клинико-параклинических данных показал, что МР при любой патологии должна включать два дополнительных этапа: превентивный и метаболический (рис.1.) (Солодянкина М.Е., Строева В.С., 2004).

Медицинская реабилитация Клинический этап Превентивный Стационарный Поликлинический Санаторно- Этап метаболичеэтап этап этап курортный этап ской реабилитации Доклинический Разгар болезни Стадия неполной клинической ремиссии Послеклинический (латентный) пери- период (полной од клинической ремиссии) Клинический период Рис.1. Схема поэтапной медицинской реабилитации больных Предложенный принципиально новый подход позволит объединить в единую непрерывную цепь и профилактические задачи, и задачи динамического наблюдения за больным, т.е. диспансеризации, а самое главное - патогенетически обусловленную терапию на каждом этапе, соблюдая принципы комплексности, преемственности и индивидуальности, используя преимущественно немедикаментозные методы, прогнозируя терапевтические эффекты, поскольку:

• выделение этапа превентивной реабилитации позволит формировать группы риска и реализовывать программы профилактического направления, воздействуя на факторы риска и гомеостатические сдвиги, которые в этот период носят функциональный характер и, как правило, обратимы;

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.