WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |

Институт экономики переходного периода| Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения С точки зрения задач нашего исследования особый интерес представляют результаты опроса целевой категории населения – пользователей сети Интернет в крупнейших городах России в декабре-январе 2008 г. (объем выборки - 4865 респондентов в возрасте 18-58 лет) (Росбизнесконсалтинг, 2008). Эту группа выступает как «опережающая» по отношению ко всему населению и характеристики ее поведения можно использовать в качестве основы для прогнозов тенденций обращения за платной помощью всего населения по мере развития экономики. Согласно полученным данным, 53% респондентов в течение прошедшего года платили за медицинские услуги, оказываемые в государственных или ведомственных медицинских учреждениях, напрямую персоналу, причем 7% платили только в руки, а 46% - и через кассу, и напрямую медицинским работникам.

Пользуясь данными разных исследований, весьма затруднительно делать выводы о динамике распространенности неформальных платежей. Если же сравнивать результаты мониторинговых опросов (РМЭЗ, ИПН), то по данным РМЭЗ, доля пациентов, прибегающих к неформальной оплате, несколько выросла в период с 2001 по 2004 годы, а по данным опросов ИПН, мало изменилась за последние два года (см. Таблицу 10).

В последние годы в финансировании здравоохранения произошли заметные перемены. Высокими темпами растут государственные расходы, увеличивается способность и готовность населения больше тратить на медицинские услуги.

Беспрецедентной мерой стало введение федеральных доплат работникам первичного звена здравоохранения, увеличившее их заработок примерно в 2,5 раза. Активизировали борьбу с получением врачами денег от пациентов правоохранительные органы.

Воздействие этих факторов привело к разнонаправленным изменениям в практиках неформальных платежей в разных секторах системы оказания медицинской помощи населению.

По данным опроса врачей, проведенного в середине 2007 г. в Саратовской и Ярославской областях (621 респондент), наибольшая доля респондентов - 45% убеждены, что практики оплаты труда врачей в «конвертах» за последние 5 лет расширились, около 42% считают, что они остались прежними и лишь 11% опрошенных отметили их уменьшение (см. рис. 16) (Чернец и др., 2008).

Институт экономики переходного периода| Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения ТАБЛИЦА 10.

Доля пациентов, плативших за медицинскую помощь в России Название исследования Амбулатор Стациона Размер или организации/год, ная рная Показатель Тип исследования Примечания Истиочник выборки месяц проведения помощь помощь 1. Центр социальных исследований (Москва) и Центр Международного здравоохранения Бостонского ун-та Доля плативших домохозяйств из числа получавших помощь в 1999, январь Общероссийское исследование 29,6 69,течение последнего месяца, % Расчеты домохозяйств по выборке, 2200 (Feeley, et. al., 2001) авторов* Доля неформально плативших домохозяйств из числа получавших репрезентирующей все 7,30,помощь в течение последнего месяца, % население Доля домохозяйств, покупавших медикаменты, из числа получавших 45,стационарную помощь в течение последнего месяца 2. Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения Доля плативших домохозяйств во время последнего посещения 2001, сентябрь-декабрь 10,3 55,4 Общероссийское исследование врача/во время госпитализации в течение последних трех месяцев, % Расчеты домохозяйств по выборке, домохозяйств (РМЭЗ) Доля неформально плативших домохозяйств во время последнего репрезентирующей все 12,121 авторов* посещения врача/во время госпитализации в течение последних трех 5,4 7,население респондентов месяцев, % Доля домохозяйств, покупавших медикаменты, из числа получавших 50,стационарную помощь в течение последних трех месяцев 2004, сентябрь-декабрь Доля плативших домохозяйств во время последнего посещения Общероссийское исследование 12,6 47,2 домохозяйств, врача/во время госпитализации в течение последних трех месяцев, % домохозяйств по выборке, Расчеты (РМЭЗ) Доля неформально плативших домохозяйств во время последнего репрезентирующей все авторов* респондентов посещения врача/во время госпитализации в течение последних трех 6,7 9,0 население месяцев, % Доля домохозяйств, покупавших медикаменты, из числа получавших 43,стационарную помощь в течение последних трех месяцев Институт экономики переходного периода| Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения Название исследования Амбулатор Стациона Размер или организации/год, ная рная Показатель Тип исследования Примечания Истиочник выборки месяц проведения помощь помощь 3. НОБУС Доля плативших пациентов из числа получавших амбулаторную 2003, апрель-май помощь в течение последних трех месяцев / стационарную помощь в 11,2 35,Общероссийское исследование домохозяйств (Бесстремянная, течение последних 12 месяцев, % домохозяйств по выборке, Шишкин, 2005, Доля неформально плативших пациентов из числа получавших репрезентирующей все NOBUS) респондентов амбулаторную помощь в течение последних трех месяцев / 1,9 10,население стационарную помощь в течение последних 12 месяцев, % Доля домохозяйств, покупавших медикаменты, из числа получавших 18,стационарную помощь в течение последних 12 месяцев, % 4. Индекс потребительских настроений в России Доля плативших пациентов из числа получавших амбулаторную 2006, май помощь в течение последних трех месяцев / стационарную помощь в Общероссийское исследование 42,2 53,течение последних 12 месяцев, % Расчеты по выборке, (ИПН) авторов* Доля неформально плативших пациентов из числа получавших репрезентирующей все амбулаторную помощь в течение последних трех месяцев / 15,8 24,4 население старше 16 лет стационарную помощь в течение последних 12 месяцев, % Доля плативших пациентов из числа получавших амбулаторную 2008, июнь помощь в течение последних трех месяцев / стационарную помощь в Общероссийское исследование 46,0 53,течение последних 12 месяцев, % Расчеты по выборке, (ИПН) авторов* Доля неформально плативших пациентов из числа получавших репрезентирующей все амбулаторную помощь в течение последних трех месяцев / 17,3 22,население старше 16 лет стационарную помощь в течение последних 12 месяцев, % * - расчеты выполнены С.В.Шишкиным и Е.В.Селезневой Институт экономики переходного периода| РИСУНОК 16.

Изменения в практиках неформальной оплаты услуг врачей, по оценкам врачей, % от числа респондентов 44,41,11,2,Расширились Остались Уменьшились З/прежними Практики оплаты труда врачей «в конвертах» Источник: Чернец и др., 2008.

Среди тех, кто считает, что практики неформальных платежей уменьшились, более половины – это терапевты и педиатры. И это, очевидно, свидетельствует о сокращении неформальных платежей вследствие увеличения им оплаты труда работникам первичного звена в рамках национального проекта «Здоровье», реализуемого с 2006 г.

Напротив, распространенность этих практик среди пациентов, обращающихся за специализированной медицинской помощью (к узким специалистам в поликлиниках и в стационарах), и размеры неформальных платежей увеличились. Причинами этого стали:

• увеличение притязаний врачей к уровню реальных доходов, обусловленное общим повышением жизненного уровня в стране, и отставание роста заработной платы от инфляции; что врачи стали компенсировать посредством увеличения размеров платежей, получаемых от пациентов;

• избирательное повышение оплаты труда в рамках национального проекта «Здоровье» только участковым терапевтам и педиатрам было воспринято остальными категориями врачей как несправедливое, и рост неформальных платежей стал средством «восстановления справедливости» в соотношении уровней оплаты труда разной сложности;

• увеличение способности и готовности населения больше платить за услуги медицинского персонала.

Вместе с тем часть врачей-специалистов стала избегать получения неформальной оплаты от пациентов по двум основным причинам:

• увеличился риск преследования со стороны правоохранительных органов;

• расширились возможности легальных заработков (дополнительная работа в частных клиниках, появление современного высокотехнологичного оборудования, используемого для оказания платных услуг, участие в клинических испытаниях лекарственных средств и др.).

2.6.3. Размеры неформальных платежей Детальный анализ размеров неформальной оплаты выходит за рамки настоящей работы. Ограничимся ссылками на оценки, приводимые в других публикациях.

Независимым институтом социальной политики совместно с Всероссийским Центром изучения общественного мнения в ноябре - декабре 2002 г. был проведен опрос домохозяйств в двух субъектах РФ: Саратовской и Ярославской областях, по выборке, репрезентирующей их население. Согласно полученным данным, доля оплаты медицинских услуг в руки (с учетом оплаты в руки услуг работников скорой помощи и услуг врачей и медсестер на дому), составила 42% от величины оплаты домохозяйствами медицинских услуг в кассу медицинских учреждений (Шишкин и др., 2004).

По данным же исследования НОБУС, размеры неформальной оплаты медицинских услуг составили в 2003 г. 20% от величины оплаты медицинской помощи в кассу (см.

Таблицу 11).

ТАБЛИЦА 11.

Расходы на медицинские услуги и лекарства в среднем на одного человека в г. по данным обследования НОБУС, рублей в месяц.

Виды расходов Форма оплаты В кассу В руки Медицинская помощь в амбулаторно- 21,3 3,поликлинических учреждениях Медицинская помощь в стационарах 3,5 3,в том числе расходы на лекарства 1,Лекарства для лечения дома 134,Всего 158,9 6,Источник: Бесстремянная, Шишкин, 2005.

В соответствии с данными исследования Росбизнесконсалтинга (2008), в среднем через кассу за получение медицинских услуг в государственных или ведомственных медицинских учреждениях каждый респондент, пользовавшийся такого рода услугами, заплатил в 2007 году 6,5 тыс. рублей, а вне кассы - 2,7 тыс. рублей, или 42%. Интересно отметить, что полученное соотношение совпало с приведенной выше оценкой НИСП пятилетней давности.

По экспертной оценке, приведенной в публикации Бизнес статистики (2008), теневой сектор рынка медицинских услуг в период с 2000 по 2008 гг. увеличился с 25 до 107 млрд.

руб., а в 2010 г. достигнет 129 млрд. руб. Для сравнения – по данным Росстата объем платных медицинских услуг в 2007 г. составил 167,5 млрд. руб.

Согласно результатам исследования Центра стратегических исследований ОАО "Росгосстрах" (2008), средний размер неформального платежа за медицинские услуги в г. составил 620 руб., а в первом полугодии 2008 г. увеличился в 1,5 раза, достигнув 920 руб.

2.6.4. Институциональные модели неформальной оплаты медицинской помощи Практики неформальной оплаты характеризуются весьма выраженным институциональным разнообразием. В исследовании НИСП (Шишкин и др., 2004) были выявлены четыре вида моделей осуществления неформальной оплаты: по тарифу; по договоренности; по просьбе; в качестве благодарности. На основе данных опроса населения были получены количественные оценки распространенности этих моделей. Оказалось, что неформальная оплата амбулаторно-поликлинических услуг производится преимущественно на основе сложившихся тарифов, а в стационарном секторе оплата-благодарность используется несколько чаще, чем оплата по тарифу.

Согласно оценкам врачей, полученным в ходе повторного исследования, проведенного в тех же регионах через пять лет, произошли изменения в частоте использования различных моделей неформальных платежей (Чернец и др., 2008).

Повысилась распространенность оплаты по теневому тарифу, и стала активно использоваться такая разновидность этой модели, как оплата по так называемому «конспирируемому» тарифу. В этом случае цена услуги врачом заранее не объявляется, но пациент узнает о ней от других больных. Уменьшилась частота использования «оплаты по просьбе», высказываемой в процессе или после оказания медицинской помощи.

Общераспространенным среди врачей стало четкое разграничение практик неформальной оплаты с использованием двух оценочных категорий: вымогательство и благодарность. Критерием разграничения выступает добровольность платежа со стороны пациента. Плата в форме благодарности, производимая по инициативе самих пациентов, признается подавляющим большинством врачей как вполне оправданная материальная компенсация затрачиваемого ими труда. Вымогательство денег у пациентов, то есть получение оплаты по настоянию врача, практически всеми осуждается. Эти ценностные суждения не коррелируют, однако, с выявленными трендами в распространенности различных моделей осуществления неформальных платежей. Декларируемая дифференциация оценок отражает скорее стихийную легитимизацию практик теневой оплаты в сознании врачей, чем реальные изменения в их отношении к разным видам таких практик. У врачей за истекшие 5 лет явно росла убежденность в том, что в сложившейся ситуации получения неформальных платежей не только необходимы, но по-человечески вполне оправданы. Существующие в среде врачей корпоративные нормы, как и прежде, поддерживают практику неформальный оплаты. Разрешение получать плату–благодарность от пациентов приобретает уже характер нормы, разделяемой большинством врачей.

Врачи отмечают также повышение требовательности пациентов к качеству медицинской помощи, оплачиваемой ими неформально. Если раньше пациенты, платившие врачу в руки, ожидали от него за это главным образом дополнительного внимания, то теперь они стали все чаще требовать результатов, определенного качества жизни после предпринятого лечения. Фактически по инициативе пациентов происходит изменение «теневого контракта», заключаемого ими с врачами.

Обобщая тенденции институциональной динамики неформальной оплаты медицинской помощи, можно сделать вывод, что на периферии пространства таких практик происходит сокращение их масштабов под воздействием проводимой государственной политики (усиление санкций со стороны правоохранительных органов и значительное, но селективное увеличение оплаты труда медикам) и развития легального рынка медицинских услуг, расширяющего альтернативные возможности получения доходов.

Напротив, в зонах большого распространения неформальных платежей (в «ядрах их кристаллизации») растут их масштабы, развиваются их институциональные формы (широкое использование модели оплаты по конспирируемому тарифу) и усиливается их легитимизация в сознании врачей.

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.