WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |

Проект «Здоровье» был продолжен в 2008 г. В него дополнительно включены мероприятия, направленные на снижение смертности населения от управляемых причин: сердечно-сосудистых заболеваний и дорожно-транспортных происшествий.

Итоги выполнения Национального проекта свидетельствуют о его несомненном вкладе в улучшение ресурсного обеспечения системы здравоохранения, но его вклад в улучшение состояния здоровья населения пока не имеет достоверных подтверждений. Национальный проект не в состоянии обеспечить существенного продвижения в решении коренных проблем сектора. Низкие показатели здоровья населения, плохая защита населения от рисков затрат на лечение в случае заболеваний, неравенство в распределении бремени таких расходов и неравенство в доступности медицинской помощи между различными социальными и территориальными группами, слабая эффективность системы здравоохранения — решение этих проблем невозможно без масштабных преобразований в организации и финансировании здравоохранения.

В Национальном проекте для этого недостаточно финансовых ресурсов и не предусматривается каких-либо крупных институциональных изменений в системе здравоохранения. Правда, в 2007—2008 гг. в рамках Национального проекта финансировалось проведение в ряде субъектов РФ пилотного проекта, содержанием которого являются как раз институциональные изменения. Он кардинально отличается от всех других компонент Национального проекта и будет рассмотрен ниже.

Правительство извлекло и определенные уроки из итогов селективного повышения оплаты труда в рамках Национального проекта «Здоровье». В последующем подобных действий уже не предпринималось. Вместо этого было принято решение о введении в 2008 г. новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных учреждений, которые дают возможность адекватно связать размеры оплаты труда с ее результатами. Эти системы вводятся с декабря 2008 г. и сопровождаются увеличением фонда оплаты труда на 30%. Правительство рекомендовало субъектам РФ осуществить аналогичные действия.

31.4. Рост регионального неравенства в финансировании здравоохранения Несмотря на проведенные в последние годы изменения в межбюджетных отношениях и внедрение новых инструментов выравнивания бюджетной обеспеченности субъектов РФ, сохраняется сильное неравенство в размерах государственного финансирования здравоохранения в расчете на одного жителя в разных регионах страны (рис. 31.7): в первых пяти наиболее обеспеченных регионах (Ненецкий, Эвенкийский, Чукотский, Ханты-Мансийский автономные округа, СанктПетербург) эти величины (с учетом коэффициентов удорожания условной единицы бюджетной услуги) в 2006 г. более чем в 5 раз превышали уровень расходов в пяти наименее обеспеченных регионах (Республика Ингушетия, Республика Дагестан, Чеченская Республика, Владимирская и Kурганская области).

Глава 31. Здравоохранение: риторика и реалии государственной политики 10 Примечание. За счет средств бюджетов субъектов РФ и системы ОМС, с учетом коэффициентов удорожания условной единицы бюджетной услуги.

Источник. База данных об организации финансирования и управления здравоохранением в регионах Российской Федерации (http://zrav.socpol.ru).

Рис. 31.7. Размеры государственного финансирования здравоохранения в субъектах РФ в 2006 г.

Причем за последние 10 лет территориальное неравенство в уровне государственного финансирования здравоохранения в регионах выросло (рис. 31.8). Величина индекса Джини, рассчитанного для распределения размеров финансирования здравоохранения из бюджетов субъектов РФ в расчете на одного жителя, увеличилась за период с 1996 по 2006 г. с 0,195 до 0,225.

Значительное неравенство между жителями разных регионов существует в доступности бесплатной медицинской помощи. Можно было бы подумать, что там, где богаче люди, там они больше и чаще платят. В реальности чаще пациенты платят как раз в более бедных регионах. Об этом свидетельствуют данные обследования НОБУС (2003 г). Регионы, для которых выборка НОБУС была репрезентативной (46 регионов), были разбиты на четыре группы1: 1) лидеры и развитые в освоенной зоне (развитые регионы европейской части России); 2) развитые в слабоосвоенной зоне (добывающие регионы Сибири и Севера); 3) «середина»; 4) «аутсайдеры». Kак наглядно демонстрирует рис. 31.9, доля людей, которые получают стационарную помощь бесплатно, больше в богатых регионах.

Использована типология, разработанная в проекте «Социальный атлас российских регионов» (http://atlas.socpol.ru/typology/table_types.shtml).

Руб. на чел.

г. Москва г.

Москва Ненецкий АО Чукотский АО Корякский АО Алтайский край Таймырский АО Омская область Ненецкий АО Курская область Томская область Эвенкийский АО публика Тыва публика Коми Тульская область Чукотский АО Корякский АО Тверская область Приморский край Брянская область Амурская область Республика Алтай Липецкая область тская область Хабаровский край Пермская область Рязанская область Псковская область Читинская область Калужская область г. Санкт Петербург Кировская область Орловская область Самарская область Тюменская область Красноярский край Республика Адыгея овская область Алтайский край Курганская область Таймырский АО Камчатская область Ивановская область Тамбовская область Пензенская область Омская область Республика Хакасия Республика Бурятия Московская область Ямало Ненецкий АО Смоленская область Республика Карелия Эвенкийский АО и Пермяцкий АО Краснодарский край Мурманская область Ульяновская область Курская область Саратовская область Сахалинская область Томская область Приморский край Вологодская область Ярославская область Челябинская область Республика Дагестан Магаданская область Рес Республика Тыва Рес Республика Коми ублика Калмыкия Костромская область Ставропольский край Кемеровская область Воронежская область Астраханская область Республика Марий Эл Тульская область Республика Татарстан Хабаровский край Липецкая область Брянская область Тверская область Белгородская область Новгородская область Республика Мордовия Оренбургская область Республика Алтай Свердловская область Чеченская Республика Ханты Мансийский АО Пермская область Чувашская Республика Амурская область оградская область Республика Ингушетия Еврейская авт. область Архангельская область Владимирская область г.

Санкт Петербург Рязанская область Красноярский край сибирская область Читинская область Агинский Бурятский АО Удмуртская Республика Ленинградская область Псковская область Нижегородская область Республика Адыгея Кировская область Ирку Иркутская область Калужская область Самарская область Орловская область Тюменская область Курганская область Краснодарский край Республика Хакасия Пензенская область Ямало Ненецкий АО Республика Бурятия Рост Ростовская область Республика Карелия Московская область Ком Коми Пермяцкий АО Камчатская область Тамбовская область Смоленская область Республика Саха (Якутия) Мурманская область Калининградская область Ивановская область Вологодская область Магаданская область Челябинская область Республика Дагестан Республика Башкортостан Сахалинская область Республика Марий Эл Ставропольский край Ульяновская область Саратовская область Ярославская область Республика Мордовия Костромская область Воронежская область Респ Республика Калмыкия Кемеровская область Белгородская область Чеченская Республика Республика Татарстан Новгородская область Оренбургская область Ханты Мансийский АО Чувашская Республика Астраханская область Свердловская область Волг Волгоградская область Владимирская область Республика Ингушетия Ленинградская область Архангельская область Агинский Бурятский АО Нижегородская область Еврейская авт.

область Удмуртская Республика Ново Новосибирская область Усть Ордынский Бурятский АО Калининградская область Республика Саха ( Якутия ) Республика Башкортостан Карачаево Черкесская Республика Кабардино Балкарская Республика Республика Северная Осетия Усть Ордынский Бурятский АО Республика Северная Осетия—Алания Карачаево Черкесская Республика Кабардино Балкарская Республика 1160 Часть V. Процессы социального развития и общественные институты % 1,1,1,0,0,0,0,1996 Примечание. С учетом коэффициентов удорожания условной единицы бюджетной услуги.

Источник. Рассчитано по данным Минфина РФ.

1996 Рис. 31.8. Соотношения размеров расходов бюджетов субъектов РФ на здравоохранение и физическую культуру в 1996 г. и 2006 г., в расчете на одного жителя, Москва = 100% % 80% 75% 70% Лидеры и развитые 65% лидеры и развитые в в освоенной зоне 60% освоенной зоне 55% слабоосвоенная зона Слабоосвоенная зона 50% «Середина» «середина» 45% 40% «Аутсайдеры» «аутсайдеры» 35% 30% Источник. Расчеты по данным Национального обследования благосостояния и участия населения в социальных программах (НОБУС), 2003 г. (Шишкин С.В., Бондаренко Н.В., Бурдяк А.Я. и др. Анализ различий в доступности медицинской помощи для населения России. Аналитический доклад независимого института социальной политики. М., 2007. http://www.socpol.ru/ research_projects/pdf/proj25_report_rus.pdf).

Рис. 31.9. Доля пациентов, не плативших за стационарную помощь в регионах с разным уровнем экономического развития г. Москва г.

Москва Ненецкий АО Чукотский АО Корякский АО Алтайский край Омская область Курская область Эвенкийский АО ублика Ты ва Томская область Камчатский край Тульская область Республика Коми Тверская область Приморский край Амурская область Республика Алтай Липецкая область Хабаровский край Пермская область нкт Петербург нская область Брянская область Иркутская область вская область Рязанская область Калужская область Кировская область Орловская область Самарская область Республика Адыгея Красноярский край Тюменская область Курганская область Пермский край Ростовская область Пензенская область овская область овская область Тамбовская область Республика Хакасия Республика Бурятия Ямало Ненецкий АО Алтайский край Республика Карелия Краснодарский край Смоленская область Мурманская область Коми Пермяцкий АО Ульяновская область Саратовская область Сахалинская область Омская область Республика Дагестан Вологодская область Ярославская область Челябинская область Магаданская область Костромская область Ставропольский край Кемеровская область блика Мордовия Воронежская область Курская область Астраханская область Республика Марий Эл Республика Татарстан Республика Калмыкия Томская область Камчатский край Оренбургская область Белгородская область Чеченская Республика Новгородская область Ханты Мансийский АО Свердловская область Приморский край Чувашская Республика Республика Ингушетия Респ Республика Ты ва Владимирская область Архангельская область Еврейская авт. область Республика Коми ибирская область Тульская область Тверская область Волгоградская область Хабаровский край Агинский Бурятский АО Ленинградская область Липецкая область г.

Са г. Санкт Петербург Брянская область Удмуртская Республика Нижегородская область Амурская область Республика Алтай Иркутская область Чити Читинская область Кировская область Пско Псковская область Рязанская область Красноярский край Орловская область Калужская область Ненецкий авт.

округ Самарская область Тюменская область Калининградская область Республика Саха (Якутия) Курганская область Республика Адыгея Чукотский авт.

округ Ростовская область Корякский авт.

округ Пензенская область Республика Башкортостан Иван Ивановская область Тамбовская область Краснодарский край Моск Московская область Республика Хакасия Смоленская область Республика Бурятия Республика Карелия Мурманская область Саратовская область Вологодская область Костромская область Ульяновская область Ставропольский край Челябинская область Ярославская область Сахалинская область Республика Дагестан Кемеровская область Магаданская область Воронежская область Республика Татарстан Астраханская область Республика Марий Эл Республика Калмыкия Оренбургская область Белгородская область Новгородская область Респу Республика Мордовия Эвенкийский авт.

ок p уг Свердловская область Владимирская область Чеченская Республика Волгоградская область Республика Ингушетия Архангельская область Усть Ордынский Бурятский АО Ленинградская область Новос Новосибирская область Чувашская Республика Нижегородская область Удмуртская Республика Калининградская область Республика Саха ( Якутия ) Ямало Ненецкий авт.

округ Республика Башкортостан Карачаево Черкесская Республика Кабардино Балкарская Республика Усть Ордынский Бурятский Таймырский (Долгано Ненецкий) край Республика Северная Осетия—Алания Ханты Мансийский авт.

округ Агинский Бурятский авт.

округ Республика Северная Осетия Еврейская автономная область Таймырский ( Долгано Ненецкий ) Коми Пермяцкий автономный округ Карачаево Черкесская Республика Кабардино Балкарская Республика Глава 31. Здравоохранение: риторика и реалии государственной политики 31.5. Изменения в системе обязательного медицинского страхования 31.5.1. Роль ОМС в государственном финансировании здравоохранения Масштабная модернизация системы ОМС так и не была начата, но федеральный центр стал проводить политику частичных изменений в механизмах формирования, объединения и использования финансовых средств ОМС. Их общая направленность — в сторону усиления централизации и унификации.

С 2005 г. вместе с сокращением ставки социального налога была изменена пропорция распределения его сумм между Федеральным и территориальными фондами ОМС. Централизуемая в Федеральном фонде ОМС часть социального налога увеличена с 2005 г. с 0,2% от фонда оплаты труда до 0,8%, а с 2006 г. — до 1,1%1. Доля социального налога, направляемого в территориальные фонды ОМС, уменьшена с 3,4% от фонда оплаты труда до 2,0%. Соответственно усилилась зависимость регионов от субсидий из Федерального фонда ОМС.

Согласно новому федеральному законодательству о разграничении полномочий, с 2005 г. осуществление взносов на ОМС неработающего населения централизовано на региональном уровне (ранее эти взносы в части регионов платились из региональных и местных бюджетов).

Федеральные органы предпринимали также усилия, направленные на унификацию механизмов финансирования медицинских учреждений в системе ОМС.

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.