WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |

При бруцеллезе в подавляющем большинстве случаев не бывает поражения сердца, отсутствуют эмболии, поражение почек, анемия. В диагностике помогает правильно собранный эпидемиологический анамнез, посев крови и положительные серологические реакции на бруцеллез (реакция Райта – Хеддльсона) 6. СЫВОРОТОЧНАЯ БОЛЕЗНЬ Наиболее частой причиной сывороточной болезни являются препараты, содержащие белки животных. К их числу относятся противостолбнячная, противодифтерийная, противоботулиническая, противогангренозная, антилимфоцитарная сыворотка, антирабический g глобулин, противостафилококковый иммуноглобулин и др. Реже заболевание вызывают препараты, в состав которых входят протеины человека:

противостолбнячный, антистафилококковый, противогриппозный иммуноглобулин, антистафилококковая человеческая плазма и др.

В течение заболевания выделяют три периода:

1. Инкубационный период (продолжительность 7-10 дней от момента инъекции).

2. Продромальный период.

3. Острый период (при лёгкой и средней тяжести течения заболевания длится обычно 5-7 суток, при тяжёлом течении – 2-3 недели).

Отличия, характерные для сывороточной болезни:

При сывороточной болезни имеют место аллергические кожные высыпания, кожный зуд, увеличение лимфатических узлов. В диагностике помогает правильно собранный аллергологический анамнез.

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Для всех приобретенных пороков сердца характерны симптомы клапанного поражения сердца (аускультативные и некоторые другие феномены), а также наличие признаков недостаточности кровообращения, внутри которых и проводится дифференциальная диагностика.

1. МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Признаки, характерные для митральной недостаточности:

Для митральной недостаточности характерны Прямые симптомы, такие как систолический шум на верхушке, ослабление 1 тона и часто наличие III тона сердца, а также косвенные симптомы: увеличение левого желудочка (усиление верхушечного толчка, расширение сердца влево, признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ и дилатации при рентгенологическом исследовании), увеличение левого предсердия.

Диагностические критерии митральной недостаточности:

- ослабление 1-го тона на верхушке - систолический шум над верхушкой сердца и в подмышечной области - левограмма на ЭКГ и гипертрофия левого предсердия («P-mitrale» - широкий, часто двугорбый зубец Р>0,12" в отведениях I, avL, V5, V6) - увеличение левого предсердия и левого желудочка на рентгенограмме 2. МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Для митрального стеноза характерны:

Прямые признаки – клапанные симптомы: хлопающий 1 тон, тон открытия митрального клапана (щелчок открытия), диастолический шум на верхушке с пресистолическим усилением при синусовом ритме, диастолическое дрожание. Косвенные признаки: левопредсердные, (обусловленные реакцией левого предсердия на нарушенный кровоток через митральное отверстие), такие как увеличение левого предсердия на рентгенограмме, ЭКГ – симптомы гипертрофии левого предсердия; легочные (вследствие застойных явлений в малом круге): одышка при нагрузке, приступы сердечной астмы, выбухание ствола легочной артерии на рентгенограмме; правожелудочковые (изменение правых отделов сердца в связи с легочной гипертензией), пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка, рентгенологические признаки увеличения правого желудочка и правого предсердия, ЭКГ- признаки гипертрофии правого желудочка, иногда и правого предсердия, нарушение кровообращения в большом круге.

3. АОРТАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Для аортальной недостаточности характерны:

Клапанные признаки: диастолический шум на аорте, ослабление (исчезновение) I тона на верхушке; левожелудочковые признаки: усиленный, разлитой верхушечный толчок, смещение вниз и влево, расширение относительной тупости сердца влево, увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте (периферические симптомы): низкое диастолическое давление, стенокардия, высокий, скорый пульс, двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, капиллярный пульс.

4. АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ Признаки, характерные для аортального стеноза:

Для аортального стеноза характерны систолический шум на аорте, систолическое дрожание во 2-ом межреберье справа у грудины - симптом «кошачьего мурлыкания», ослабление I тона на верхушке.

Левожелудочковые признаки: усиленный верхушечный толчок, расширение относительной сердечной тупости влево, увеличение левого желудочка при рентгеноскопии, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ. Симптомы, зависящие от снижения сердечного выброса: повышенная утомляемость, головные боли, головокружения, чувство дурноты, низкое систолическое давление, малый, медленный пульс, стенокардия.

Основным методом диагностики пороков сердца является ЭхоКГ.

П У Л Ь М О Н О Л О Г И Я ПНЕВМОНИИ Основные признаки:

- интоксикационный синдром - респираторный синдром (кашель, одышка, отделение мокроты, боли в грудной клетке при дыхании и др.) - синдром локальных изменений в легких (клиническая и рентгенологическая симптоматика) Пневмонии необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися интоксикационным синдромом, признаками вовлечения в патологический процесс нижних дыхательных путей (кашель, одышка, заложенность в грудной клетке, боли при дыхании) и синдромом локального уплотнения легочной ткани (клинические и рентгенологические признаки): раком легкого, туберкулезом органов дыхания, ТЭЛА с инфарктной пневмонией.

1. РАК ЛЕГКОГО Признаки, позволяющие заподозрить у больного рак легкого:

Диагностический поиск для исключения рака легкого должен быть проведен в случаях, если у больного наблюдается сухой кашель до повышения температуры тела; кровохарканье при «немотивированной» боли в груди; несоответствие выраженности одышки объему легочной фильтрации; наличие при боковой рентгенограмме выраженной тени, накладывающейся на корень легкого.

2. ТУБЕРКУЛЕЗ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Признаки, характерные для туберкулеза легких:

Для туберкулеза легких характерно следующее: инфильтрат локализуется в верхней доле легкого гораздо чаще при туберкулезе, чем при острой пневмонии; Рентгенологически туберкулезный инфильтрат характеризуется округлой формой, с четкими контурами, интенсивной тенью, видны очаги обсеменения в виде свежих «мягких» теней; общий фон легочного рисунка не изменен, корни легких не расширены; как правило, определяется дорожка к корню легкого. Рассасывание инфильтрата медленное, в течение 6-9 месяцев, возможно формирование полости распада.

Признаки, характерные для пневмонии:

Фокус пневмонической инфильтрации визуализируется, как правило, в нижней доле; форма его неправильная, контуры размыты, интенсивность тени слабая, общий фон легочного рисунка усилен. Очаги обсеменения и дорожка к корню отсутствуют, рассасывание пневмонического инфильтрата, как правило, происходит в течение 1-4 недель.

3. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ Признаки, характерные для ТЭЛА:

ТЭЛА, как правило развивается у лиц среднего и пожилого возраста, страдающими флеботромбозами нижних конечностей, в послеоперационного периода, при инфаркте миокарда, митральном стенозе, гинекологических заболеваниях, раке различной локализации, неврологических заболеваниях (инсульты), при беременности и раннем послеродовом периоде. Чаще с пневмонией приходится дифференцировать подострые формы заболевания при развитии инфарктной пневмонии.

На ЭКГ признаки острой перегрузки правого желудочка- S 1ст, Q 3 ст, ST 3ст, aVF, V 1-2 выше изолинии, T 3ст, aVF отр., смещение переходной зоны влево, изредка – P - pulmonaale. Рентгенологически при ТЭЛА определяется стадийность- в течение нескольких часов от начала хаотический рисунок в очаге поражения, высокое стояние диафрагмы; на вторые сутки – культя сосуда и вокруг- аваскуляризации и венозного застоя; с 3-х суток – картина инфаркт-пневмония, очень редко треугольной формы; в более поздние сроки может выявиться картина экссудативного плеврита.

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Клинические признаки:

- кашель с выделением мокроты на протяжении не менее 3-х месяцев в году в течение не менее 2-х лет подряд - одышка при физической нагрузке, а затем и в покое - прогрессирующее снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания, необратимый характер бронхиальной обструкции - исключение других возможных причин кашля и одышки, таких как:

Дифференцировать ХОБ необходимо с заболеваниями, проявляющимися кашлем и прогрессирующей одышкой:

бронхоэктатической болезнью, фиброзирующим альвеолитом, хроническим абсцессом легкого, первичными и вторичными легочными гипертензиями, бронхиальной астмой.

1. БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ Признаки, характерные для бронхоэктатической болезни:

Для бронхоэктатической болезни характерен кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты с детства, при обострении - гнойная мокрота, лихорадка, потливость, слабость (гнойно-резорбтивный синдром). На рентгенограммах - уменьшение объема пораженных сегментов, повышение прозрачности интактных сегментов, иногда кистоподобные просветления.

Бронхографическое исследование уточняет топику, распространенность (мешотчатые или цилидрические) бронхоэктазов.

2. ХРОНИЧЕСКИЙ АБСЦЕСС ЛЕГКОГО Признаки, характерные для хронического абсцесса легкого:

Характерные эпизоды резорбционного синдрома с лихорадкой, интоксикацией. Состояние пациента улучшается после абсцесса, когда выделяется гнойная мокрота. Рентгенологическая симптоматика; локальная тень, чаще округлой формы; полость в легком.

3. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ФИБРОЗИРУЮЩИЙ АЛЬВЕОЛИТ Общая характеристика идиопатического фиброзирующего альвеолита:

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммана-Рича) - заболевание неясной этиологии, характеризующееся морфологией прогрессирующего фиброза легких, клиническим эквивалентом которого является нарастающая дыхательная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин среднего возраста. Без видимой причины появляется одышка, не зависящая от времени суток, погодного фактора. Пароксизма удушья нет. Укорачиваются вдох и выдох, появляется тахипноэ. Нередко сухой кашель, усиливающийся при попытке форсировать дыхание.

Аускультативно определяется ослабленное дыхание, крепитация в межлопаточном пространстве и под лопатками. Рентгенологически на ранних этапах болезни определяется усиление легочного рисунка, на поздних – характерная картина «сотового легкого». При исследовании вентиляционной способности легких обнаруживается снижение их общей емкости за счет уменьшения объема вдоха, увеличение эластического сопротивления.

Нарушение бронхиальной проходимости, как правило, отсутсвуют. ЭКГ – синусовая тахикардия. Периферическая кровь меняется мало, у многих больных умеренно увеличиваются цифры СОЭ.

4. ПЕРВИЧНАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Признаки, характерные для первичной легочной гипертензии:

Чаще болеют молодые женщины. Постепенно нарастающая одышка при нагрузке, пароксизмы одышки в покое, синкопальные состояния. На поздних этапах – правожелудочковая сердечная недостаточность. При рентгенографии - выбухание дуги легочной артерии, расширение ее правой ветви, обеднение сосудистого рисунка на периферии.

5. ПОСТТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКАЯ ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ Характерные признаки:

Тромбофлебиты, операции, гинекологические и урологические заболевания в анамнезе. Рецидивирующая тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии в анамнезе – одышка, торакалгии, пневмониты.

Лабораторный синдром гиперкоагуляции. Синдром окклюзии артериальной сетки легких при радионуклидном исследовании.

6. ПНЕВМОСКЛЕРОЗ, ОСЛОЖНЕННЫЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Характерные признаки:

Легочные диссеминации в анамнезе. По данным рентгеновского метода – пневмофиброз. Функциональные методы: уменьшение легочных объемов, растяжимости легких. Рестриктивный тип нарушений внешнего дыхания.

7. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Признаки, характерные для бронхиальной астмы:

Клинические:

- кашель при БА приступообразный, при ХОБ - постоянный - одышка при БА приступообразная, экспираторная, при ХОБ - постоянная, усиливается при физической нагрузке - ночные приступы удушья характерны для БА, не типичны для ХОБ - длительность болезни не адекватна тяжести БА, адекватна тяжести ХОБ - эозинофилия мокроты Функциональные:

- обратимость бронхиальной обструкции - высокая амплитуда колебаний скоростных показателей функции внешнего дыхания в течение суток.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Основные признаки:

• приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухими хрипами над всей поверхностью легких, которые слышны даже на расстоянии (дистанционные сухие хрипы);

• выявление обструктивного типа дыхательной недостаточности при исследовании параметров функции внешнего дыхания (снижение ОФВ1, индекса Тиффно, пиковой скорости выдоха, максимальной объемной скорости выдоха на уровне 50-75 % ФЖЕЛ);

• суточная вариабельность пиковой скорости выдоха (20 % и более у лиц, получающих бронхолитики; 10 % и более – без применения бронхолитиков);

• исчезновение или значительное облегчение дыхания и прирост показателей ОФВ1 на 20 % и более после применения бронходилататоров;

• слизистая мокрота, содержащая много эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена.

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, проявляющимися кашлем и одышкой.

1. ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ Характерные признаки:

• собственно бронхиальная обструкция – снижение ОФВ1 < 84% и/или снижение индекса Тиффно < 88% от должных величин;

• необратимость / частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность (спонтанная изменчивость) значений ОФВ1 в течение суток < 12%;

• стабильно подтверждаемая бронхиальная обструкция – по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;

• возраст, как правило, старше 50 лет;

• часто обнаруживаемые функциональные или рентгенологические признаки эмфиземы легких;

• курение или воздействие производственных аэрополлютантов • прогрессирование заболевания, что выражается в нарастающей одышке и неуклонном снижении ОФВ1;

• при аускультации – сухие и влажные хрипы в легких;

• слизисто-гнойная мокрота, эозинофилов и кристаллов Шарко-Лейдена нет.

2. ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ Синдром трахеобронхиальной дискинезии – это экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования истонченной и растянутой мембранозной стенки, частично или полностью перекрывающей просвет трахеи и крупных бронхов в фазу выдоха или при кашле.

Характерные признаки:

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 9 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.