WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |

450,400,350,300,250,200,150,100,50,0,05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Др Ди Холостой оборот Рис. 6. Структура распределения суммарных средств НИС как показатель на входе в систему (млрд. руб.) 450,400,350,300,250,200,150,100,50,0,05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Дж В системе Дб Ду Холостой оборот Рис. 7. Структура распределения суммарных средств НИС как показатель на выходе из системы (млрд. руб.) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Кв1 = Дж / Др Кв2 = Дж / (Др + Ди) Рис. 8. Интегральные коэффициенты деятельности НИС На рисунке 8 приведена динамика коэффици- мотивация известна: список бесквартирных воентов эффективности системы Кв1 и Кв2. Как еннослужащих является, мол, военной тайной.

видно из рисунка, после стабилизации системы Но такой ответ противоречит закону о государоколо 70% средств, потраченных государством и ственной тайне, не говоря о здравом смысле.

полученных в виде инвестиционных доходов, Кроме того, как уже отмечалось, часть конбудут реализованы в виде жилья для военно- трактников, добросовестно отслуживших некослужащих. торое время в военной организации и вернувТаким образом, выполненные в ИЭПП расчё- шихся в гражданскую сферу деятельности, окаты основных финансовых отношений между залась ущемлённой в смысле их пенсионного субъектами НИС и имитационное моделирова- обеспечения. На их персональных пенсионных ние переходных процессов позволяют участни- счетах ничего не останется за всё время доброкам НИС оценить её возможности и чётче опре- совестной службы. Все жилищные накопления делить стратегию собственного, персонального вернутся в бюджет.

поведения в составе НИС. Кроме того, органы 2) Почему государство не могло само выдагосударственной власти и Общественная палата вать военнослужащим кредиты на приобретение могут извлечь из результатов исследований не- жилья - на тех же, а возможно и на более выгодкоторые обобщённые оценки эффективности ных для военнослужащего условиях, что и ипоНИС. течные банки Заметим, что эти оценки усугубляют имею- Вот и решал бы военнослужащий один раз за щиеся у военнослужащих вопросы к политике период своей службы, например, после первых государства в их жилищном обеспечении. В ча- трёх лет после подписания первого контракта, стности: вопрос о том, чего ему больше хочется: жильё в 1) Зачем для управления средствами, накап- собственность пораньше, но подешевле, или поливаемыми для обеспечения военнослужащих позже, но на большую сумму, а до его получежильём, надо было создавать в Минобороны но- ния – проживание в служебной квартире. И вовую чиновничью структуру, ни за что (в смысле еннослужащему предоставлялось бы право вырешения жилищной проблемы) конкретно не от- бора, и деньги бюджетные не растекались бы по вечающую другим, чиновничьим и банковским, каналам.

Ведь есть в РФ готовая, государственная на- Ответы на эти вопросы выходят за рамки накопительная система – пенсионная. Предложе- шего исследования.

Н. Кардашевский, В. Цымбал.

ние ИЭПП о том, чтобы задействовать для НИС именно её осталось без внимания. Формальная Механизмы финансирования здравоохранения в субъектах Российской Федерации Организация государственного финансирова- числять эти взносы в полном объеме в территония здравоохранения в российских регионах ха- риальные фонды ОМС и допустить страховые рактеризуется значительными различиями. В медицинские организации к участию в ОМС.

2005 году наметились сдвиги к определенной Но доля средств ОМС в государственном фиунификации используемых механизмов финан- нансировании здравоохранения в 2005 году сосирования медицинских учреждений, однако ставила в среднем по регионам страны лишь происходящие изменения пока практически не 48%. При этом существуют большие различия в усиливают стимулы к более эффективному ис- значениях этого показателя для разных субъекпользованию ресурсов. тов РФ: он варьирует от 29% (Магаданская об ласть) до 100% (Эвенкийский автономный окВ Российской Федерации существуют значи- руг).

тельные различия в организации государствен- В 2005 году несколько уменьшились различия ного финансирования и управления здравоохра- между регионами в организационной структуре нением в разных ее субъектах. Несмотря на про- системы ОМС за счет силового устранения феведенные в последние годы изменения в меж- деральным центром административных барьебюджетных отношениях и внедрение новых ин- ров для деятельности страховых медицинских струментов выравнивания бюджетной обеспе- организаций и экспансии в регионы преимущеченности субъектов РФ, сохраняется сильное ственно московских страховых компаний. Если неравенство в размерах государственного фи- в 2004 году в 20 регионах функции страховщинансирования здравоохранения в расчете на од- ков выполняли лишь сами территориальные ного жителя в разных регионах страны. Так, в фонды ОМС и их филиалы, то в прошедшем гоЧукотском, Корякском и Ямало-Ненецком авто- ду в половине из этих регионов начали действономном округах эти величины в 2005 году более вать страховые медицинские организации, причем в 5,5 раз превышали уровень расходов в чем в пять регионов вошла компания «МАКСРеспубликах Северного Кавказа8. Распределение М», в три – «РОСНО-МС», в два региона – Газсубъектов РФ по значению этого показателя проммедстрах и Спасские ворота. В итоге теочень неравномерно: лишь примерно в четвер- перь в 47 регионах (в 2004 году – в 44) функции той части регионов он выше среднего уровня страховщиков выполняют исключительно стра(3738 руб. на человека в год). ховые медицинские организации, в 32 субъектах В Российской Федерации в 90-е годы сложи- РФ (в 2004 году - в 24) в этой роли действуют лись различные модели организации государст- страховые медицинские организации и филиалы венного финансирования и управления здраво- территориального фонда ОМС, и лишь в 10 реохранением в разных ее субъектах. В последние гионах - только сами территориальные фонды несколько лет федеральные органы предприни- ОМС и их филиалы. Впервые с 2000 года намали некоторые усилия, направленные на опре- блюдался рост общего числа страховых медиделенную унификацию механизмов финансиро- цинских организаций, в 2005 году их стало вания медицинских учреждений. Это участие (в 2004 году – 344).

Пенсионного фонда с 2003 года в софинансиро- Нормативы финансирования страховых медивании оказания медицинской помощи нерабо- цинских организаций пересматриваются территающим пенсионерам при условии использова- ториальными фондами ОМС, как правило, досния единых методов финансирования медицин- таточно часто (в 47 регионах - ежемесячно, в ских учреждений; это принятие нового законо- регионах - раз в квартал). Таким образом, фидательства о разграничении полномочий, преду- нансовые условия деятельности страховщиков в сматривающего с 2005 года централизацию на системе ОМС характеризуются нестабильнорегиональном уровне взносов на обязательное стью, что является одним из факторов, препятмедицинское страхование (ОМС) неработающе- ствующих формированию их устойчивой ориенго населения, и понуждение губернаторов пере- тации на повышение эффективности использования ресурсов системы ОМС.

Перечень видов медицинских учреждений, Здесь и далее источник информации – данные из финансируемых из средств ОМС, неодинаков субъектов РФ, собранные в рамках программы ВОЗ/CIDA «Политика и управление здравоохранени- для регионов страны. В 7 субъектах РФ из ем в России» (см. http://www.healthreform.ru).

средств ОМС финансируются только больнич- ципу на одного прикрепившегося используется в ные учреждения несмотря на то, что там имеют- нашей стране лишь в 12 регионах (17 в 2004).

ся самостоятельные амбулаторно- Среди методов оплаты стационарной помощи поликлинические учреждения, и амбулаторно- (см. рис. 1) чаще всего применяется оплата за поликлиническая помощь, как известно, вклю- законченный случай госпитализации (в 37 речена в базовую программу ОМС. В 77 регионах гионах). Этот метод в принципе позволяет адекиз средств ОМС финансируются как стационар- ватно учесть в тарифах реальную сложность ные, так и амбулаторно-поликлинические учре- оказываемой помощи и создать стимулы у стаждения. Зато в 5 регионах (в Еврейской авто- ционаров к повышению эффективности испольномной области, Красноярском крае, Новгород- зования ресурсов. Наиболее эффективный метод ской области, Республике Мордовия, Самарской оплаты за согласованные объемы медицинской области) помимо стационарных и амбулаторно- помощи используется лишь в 6 регионах (в Евполиклинических учреждений из средств ОМС рейской автономной области, Кемеровской обфинансируется также и скорая медицинская по- ласти, Корякском автономном округе, Красномощь, которая, хотя и не входит в базовую про- ярском крае, Республике Алтай, в Таймырском грамму ОМС, но включена в территориальные автономном округе, Тамбовской области, Томпрограммы ОМС в этих регионах. ской области, Тульской области, Удмуртской Финансирование медицинских организаций в Республике). Обращает на себя внимание, что в территориальных системах ОМС производится достаточно большом количестве регионов (в 34) по разным правилам. В регионах применяются: применяется метод оплаты по количеству фактически проведенных пациентом койко-дней. Он • 6 основных методов оплаты амбулаторной ориентирует стационары на поддержание макпомощи (по смете расходов, по посещениям, симального числа коек, рост госпитализаций и по балльной системе, за отдельные услуги, за законченный случай лечения, по подуше- длительности лечения.

вому принципу на одного прикрепившего- Дифференциация тарифов на медицинские услуги в территориальных системах ОМС осуся);

ществляется по разным основаниям. В наиболь• 5 основных методов оплаты стационарной шей мере отвечающие требованиям эффективпомощи (по смете расходов, по количеству ности методы дифференциации тарифов по слуфактических проведенных пациентом койкочаям заболеваний и по клинико-статистическим дней, по средней стоимости лечения одного группам использовались в 2005 году только в больного в профильном отделении, за закони 6 субъектах РФ соответственно. Превалируют ченный случай госпитализации, за согласоже более простые и менее эффективные способы ванные объемы медицинской помощи).

дифференциации: по категориям лечебноСреди методов оплаты амбулаторной помощи профилактических учреждений (ЛПУ), по кажпревалирует оплата по посещениям. Внедрение дому ЛПУ и по профилям отделений стационаименно этого метода было условием участия в ров (рис. 2). Такая практика содействует закрепэксперименте по со-финансированию ОМС пенлению сложившейся структуры объемов медисионеров из средств Пенсионного фонда. В цинской помощи, оказываемой в отделениях году в этот эксперимент были включены 36 реразных профилей в каждом отдельно взятом мегионов, но указанный метод применяли еще дицинском учреждении, и соответственно пресубъектов РФ. Между тем оплата амбулаторпятствует решению задач реструктуризации ной помощи за количество посещений поощряет территориальных систем здравоохранения, корост обращений к врачам и не стимулирует раторая необходима для повышения их эффективботу по профилактике заболеваний. Лишенный ности этих недостатков и широко используемый в других странах метод оплаты по подушевому прин 10 методы оплаты * В субъекте РФ могут одновременно применяться несколько методов оплаты.

Источник: данные из 88 субъектов РФ.

Рисунок 1. Распространенность методов оплаты стационарной помощи в системе ОМС в субъектах РФ в 2005 году* основания для дифференциации тарифов * Дифференциация может производиться сразу по нескольким основаниям.

Источник: данные из 87 субъектов РФ.

Рисунок 2. Дифференциация тарифов на услуги стационаров в системе ОМС в субъектах РФ в 2005 году* Таким образом, в большинстве субъектов РФ дицинской помощи и дифференциации тарифов территориальные системы ОМС не обеспечива- на медицинские услуги, которые стимулируют ют стабильности финансовых условий деятель- медицинские учреждения к воспроизводству ности покупателей медицинской помощи – сложившейся структуры объемов оказываемой страховщиков, используют методы оплаты ме- помощи и затратного типа хозяйствования. Разчисло регионов За расходов За По смете случай помощи объемы койко-дней отделении пациентом стоимости больного в фактических По средней проведенных медицинской профильном По количеству законченный Другие методы согласованные лечения одного госпитализации число регионов ЛПУ По другим отделений стационара основаниям По профилям тарифы) По клиникоПо категориям группам (КСГ) статистическим По каждому ЛПУ По заболеваниям (индивидуальные личия между региональными моделями в боль- В конце марта 2006 года Президент Российшей мере отражают разные условия раздачи фи- ской Федерации поручил правительству начать нансовых ресурсов медицинским учреждениям, со второй половины 2006 года в 10 субъектах чем территориальные особенности обеспечения Российской Федерации с 2007 года эксперимент эффективного функционирования отрасли. По- по финансированию стационарных медицинских этому система финансирования здравоохране- учреждений с ориентацией на конечные резульния требует реформирования, а рамки допусти- таты и по переходу на одноканальное финансимого многообразия региональных моделей фи- рование. В 2007 году эти условия должны быть нансирования здравоохранения - существенного распространены еще на 10 регионов.

Шишкин С.В., Бесстремянная Г.Е.

сужения.

Муниципальная реформа: все дальше от первоначальных замыслов Первые месяцы 2006 г. прошли под знаком ным муниципальным образованиям, если их нарастания тех тенденций отхода от первона- структура органов местного самоуправления не чальных замыслов муниципальной реформы, была определена на местном референдуме или которые начали проявляться с середины 2005 г. сходе граждан. На практике это коснулось в Если в 2005 г. было нарушено установленное в первую очередь вновь созданных поселений.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.