WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |

печения льготников. Публичные высказывания Но не нужно забывать, что новая система лео необходимости реформы отрасли продолжа- карственного обеспечения не исчерпывает повеются, но реальных действий больше не пред- стку необходимой реформы российского здрапринимается. Ключевые непреодолимые пре- воохранения. Она была четко сформулирована в пятствия – институциональные издержки и пока Президентском послании от 26 мая 2004 года:

неразрешимый конфликт требований, предъяв- детализация гарантий бесплатной помощи в виляемых к социальной политике государства. де стандартов медицинских услуг, реструктуриПо истечении первых пяти месяцев года зация сети бюджетных учреждений, включая можно констатировать, что новая система ле- изменение их статуса и переход от сметного карственного обеспечения льготных категорий принципа содержания медицинских учреждений населения, созданная в рамках кампании по мо- к оплате за оказанный объем и качество мединетизации льгот, вышла в режим более или ме- цинской помощи в соответствии с принципами нее устойчивого функционирования. Доступные обязательного страхования, создание стимулов количественные показатели, характеризующие для развития добровольного медицинского ее деятельность, пока весьма отрывочны, и по- страхования. Для решения этих задач Минтому оценить ее эффективность весьма затруд- здравсоцразвития разработал проекты феденительно. Но, по крайней мере, задержки в пре- ральных законов о государственных гарантиях доставлении нужных препаратов и недовольст- медицинской помощи и об обязательном медиво новой системой стали малозаметны. цинском страховании и проект программы рестМинздравсоцразвития России выступило уже руктуризации здравоохранения. Но они так и с новой идеей создания системы добровольного остались несогласованными с другими минилекарственного страхования. Ее участникам стерствами: с осени 2004 года Минздравсоцразобещаются скидки в размере 50-70% при покуп- вития сконцентрировался на монетизации льгот ке лекарств при размере взноса 70 руб. в месяц. и реформировании лекарственного обеспечения Это предложение вполне закономерно вызвало льготников.

весьма прохладное отношение страховщиков, Между тем обнародованные направления занимающихся добровольным медицинским предполагаемой реформы здравоохранения выстрахованием и хорошо знающих проблему звали жесткую критику со стороны части медиухудшающего по параметрам риска заболевае- цинского сообщества и средств массовой инмости отбора желающих застраховаться по про- формации. Планировавшееся на март обсуждеграммам с низкими ставками страховых взносов ние реформы здравоохранения на заседании и, соответственно, недостаточности формируе- Правительства было отложено. Минздравсоцмого страхового пула для оплаты страхового развития подготовил доклад «О приоритетных обеспечения застрахованных. Для того, чтобы направлениях развития здравоохранения в Ростакие программы были жизнеспособны необхо- сийской Федерации на 2005-2006 годы», котодимо либо использование сложных и долго на- рый был разослан в субъекты РФ, но его дальстраиваемых методов расчета страховых тари- нейшее обсуждение было приостановлено.

фов, стимулирования участия застрахованных с В Президентском послании от 24 апреля низкими рисками и т.п., либо превращение их в года вновь высказана озабоченность состоянием здравоохранения, однако было заявлено, что задачи по модернизации здравоохранения и об- ются серьезным препятствием для разграниразования должны решаться предельно акку- чения ответственности государства и насератно, а реорганизация ради реорганизации не ления по обеспечению социальными услудолжна становиться самоцелью. гами и повышения эффективности испольРуководители Минздравсоцразвития продол- зования соответствующего государственножают говорить о намерениях не останавливать- го финансирования; эта практика эффектився в реформировании здравоохранения, руково- на для их субъектов: для тех, кто их предосдители Минфина и Минэкономразвития также тавляет, и для многих из тех, кто их получапублично высказываются о необходимости та- ет, ибо в случае легализации оплаты, сооткой реформы, но создается впечатление, что ни- ветствующие услуги обошлись бы потребикаких реальных действий Правительством уже телям дороже; поэтому затраты, необходипредприниматься не будет. Политический кре- мые для ограничения этой практики, высодит, данный Правительству Президентом и его ки;

Администрацией на реформирование социаль- - изменение сложившихся механизмов госуных отраслей, оказался мал и практически исдарственного финансирования требует черпан проведенной монетизацией льгот.

больших затрат административных ресур Итак, обсуждение концепции проведения сов, что также продемонстрировала кампареформ в здравоохранении интенсивно ведется ния по монетизации льгот.

в нашей стране вот уже девятый год, начиная с Итак, издержки проведения реформ в здраво1997 года, но единственным практическим из- охранении и других социальных отраслях очень менением стало лишь введение новой системы высоки. И практически для всех субъектов лекарственного обеспечения льготников. Что же внутри отрасли соотношение выгод и издержек постоянно мешает реализации намерений, регу- при сохранении существующей ситуации лучше лярно декларируемых в программных докумен- или, по крайней мере, не хуже, чем в случае ее тах федеральных органов власти изменения. Это является важнейшим фактором Прежде всего необходимо констатировать, торможения реформ.

что в системе финансирования здравоохране- Препятствием служит и отсутствие в российния, как, впрочем, и других социальных отрас- ском обществе достаточного широкого консенлей (образования, ЖКХ) сформировались ин- суса в отношении целей и содержания необхоституциональные ловушки:

димых преобразований. При этом обращает на - любой пересмотр существующих гарантий себя внимание то обстоятельство, что объектом связан с высокими затратами бюджетных и ведущейся критики выступает не реальное, а политических ресурсов; монетизация льгот мнимое содержание реформ (см. табл.). Это, по со всей очевидностью продемонстрировала, нашему мнению, отражает наличие более глучто без значительных затрат со стороны го- бокого конфликта в российском: обществе - сударства (платы за отмену прежних гаран- расхождения требований эффективности и тий) изменить социальные гарантии невоз- справедливости, предъявляемых к реформам со можно; стороны правительства, региональных властей, - укоренившаяся неформальная практика по- отраслевых сообществ, населения.

лучения и оплаты социальных услуг являТаблица 1.

Реформы в здравоохранении: реальное и критикуемое содержание Что предлагается: Что критикуется:

Конкретизация государственных гарантий бес- Ликвидация бесплатной медицинской помощи платной медицинской помощи (стандарты) Закрытие нужных людям учреждений Реструктуризация сети Умысел приватизации Новые формы государственных организаций В декларируемых с 1997 года направлениях оритет постоянно отдавался требованиям эфнеобходимой реформы в здравоохранении при- фективности. А в оценке этих намерений насе лением, отраслевыми сообществами, регио- отношению к реформе здравоохранения. Венальными бюрократиями – приоритет требова- домственные представления об эффективности ниям справедливости. В глазах населения про- расходятся. За последние семь лет не удавалось кламируемая реформа не восстанавливает спра- ни разу достичь стабильного консенсуса по соведливость в доступности бесплатных медицин- держанию предлагаемых преобразований в сисских услуг, а реформаторы обходят молчанием теме медицинского страхования между Минфиглавные причины недостаточности средств для ном, Минэкономразвития, Минздравом и Адмивыполнения государственных гарантий: прове- нистрацией Президента.

денные в 90-е годы экономические реформы и Опыт проведенной монетизации льгот свидекоррупцию. Отраслевые сообщества считают, тельствует в пользу вывода о том, что пространчто реформа не решает вопроса несправедливо ство для возможного компромисса между этими низкой оплаты их труда, и видят в реформе уг- многовекторными требованиями эффективности розу для сохранения неформальных практик по- и справедливости слишком узко, и его достижелучения справедливого вознаграждения за их ние чрезвычайно трудно. Это и является ключетруд. Региональные бюрократии не поддержи- вым препятствием для реформирования здравовают реформу потому, что с их точки зрения, охранения.

эти реформы закрепляют несправедливое рас- Процессами, которые смогут содействовать пределение денег и ответственности между ре- консолидации интересов в отношении рефоргионами и центром. У каждого из перечислен- мирования, будут продолжающийся рост нераных субъектов свои представления о справедли- венства в доступности медицинской помощи, вости, которые не совпадают и противоречат выступающий фактором накопления протестнодруг другу. Но важно, что эти представления го потенциала, и осознание неотвратимости нарасходятся с декларированными направлениями циональной катастрофы без глубоких преобрареформы, в которых приоритет отдается требо- зований в системе охраны здоровья. Без ее качеваниям эффективности функционирования от- ственного изменения не удастся переломить расли и использования выделяемых здравоохра- тенденции сокращения численности населения нению государственных средств. России.

С. Шишкин Следует также констатировать, что и в органах федеральной власти нет единой позиции по Вопросы, рассмотренные на заседаниях Правительства РФ 12 и 26 мая 2005 года Из прошедших в мае заседаний Правительст- кодекса Российской Федерации". В связи с росва РФ наибольший интерес представляют сле- том среднего уровня цен на потребительские дующие. 12 мая рассматривался доработанный товары и с учетом предполагаемого на 2006 год Минфином РФ проект федерального закона "О уровня инфляции законопроектом предлагается внесении изменений в главы 22 и 26 части вто- проиндексировать специфические ставки акцирой Налогового кодекса Российской Федера- зов на подакцизные товары и размер ставки нации". На этом же заседании Министром юсти- лога на добычу полезных ископаемых (НДПИ) ции РФ Чайкой Ю.Я. был представлен проект при добыче природного газа. Так, в целях недофедерального закона «О внесении изменения в пущения снижения относительного уровня настатью 181 Гражданского кодекса Российской логовых поступлений в бюджет предлагается Федерации», в соответствии с которым сокра- проиндексировать размеры ставок акцизов на щаются сроки исковой давности по недействи- подакцизные товары (за исключением нефтетельным сделкам. 26 мая рассматривался доклад продуктов и сигарет) и ставку НДПИ при добыминистра финансов РФ Кудрина А.Л. «Основ- че природного газа на 9%. По сигаретам предланые итоги исполнения федерального бюджета за гается более высокая индексация специфиче2004 год». ских составляющих ставок налога в размере 15% и уточнение по применению ограничения в * * * отношении адвалорной составляющей ставки.

На заседании Правительства РФ от 12 мая В целях сокращения случаев уклонения от Минфином России был внесен доработанный уплаты акцизов по алкогольной продукции проект федерального закона "О внесении измепредлагается отменить налоговый режим акцизнений в главы 22 и 26 части второй Налогового ного склада в отношении алкогольной продук ции и исключить из числа налогоплательщиков лее анализ исполнения федерального бюджета акцизов акцизные склады оптовых организаций. по расходам производится на основании данных В целях недопущения бюджетных потерь субъ- по произведенному финансированию.

ектов РФ, на территории которых расположены Консолидированный бюджет в 2004 году по акцизные склады оптовых организаций в проек- доходам был исполнен на 5429,9 млрд. руб. (в те федерального закона "О федеральном бюд- федеральный бюджет поступило 3428,9 млрд.

жете на 2006 год" предполагается предусмот- руб., в бюджеты субъектов РФ - 2403,2 млрд.

реть порядок, обеспечивающий поступление ак- руб.). В общем объеме поступлений по доходам цизов от алкогольной продукции в бюджеты консолидированного бюджета РФ большая доля субъектов РФ в соответствии с распределением, приходится на налоговые доходы (без учета сложившимся в условиях действия акцизных ЕСН) - 82,9% от общего объема поступлений по складов. доходам. Расходы консолидированного бюджеТакже на заседании 12 мая Министром юсти- та в 2004 году составили 4669,65 млрд. руб. (что ции РФ Чайкой Ю.Я. был представлен проект почти в 1,2 раза превысило соответствующие Федерального закона «О внесении изменения в расходы в 2003 году). В целом консолидиростатью 181 Гражданского кодекса Российской ванный бюджет РФ за 2004 год исполнен с проФедерации», подготовленный Министерством фицитом в объеме 760,2 млрд. руб. Ряд субъекюстиции по поручению Президента РФ. Со- тов РФ исполнили бюджет с дефицитом, по рягласно докладу правоприменительная практика ду субъектов отмечается исполнение бюджетов ст.181 Гражданского кодекса, устанавливающей с профицитом. В целом консолидированные сроки исковой давности по недействительным бюджеты субъектов РФ исполнены с профицисделкам, свидетельствует о ее использовании в том в 30,2 млрд. руб.

целях незаконной смены собственника имуще- Объем государственного долга на 1 января ства, т.е. противоречит целям признания сделок 2005 года составил в абсолютном выражении недействительными - защите законных интере- 3951,9 млрд. руб. и уменьшился по сравнению с сов физических и юридических лиц. Это об- его объемом на 1 января 2004 года на 237,стоятельство негативно отражается на инвести- млрд. руб. Объем внешнего долга сократился на ционном климате и экономическом развитии 334,2 млрд. руб. (2% ВВП), в то же время объем страны. В соответствии с законопроектом сроки внутреннего долга увеличился на 96,5 млрд.

исковой давности по недействительным сделкам руб. (0,6% ВВП). Отношение объема государстсокращаются с 10 до 3 лет. венного долга к объему ВВП сократилось с На заседании Правительства РФ 26 мая рас- 31,7% на начало 2004 года (объем государстсматривался доклад Министра финансов РФ венного долга на 1 января 2004 года по отношеКудрина А.Л. «Основные итоги исполнения фе- нию к объему ВВП 2003 года) до 23,5% на 1 яндерального бюджета за 2004 год». варя 2005 года, то есть на 8,2 процентных пункВ соответствии с докладом доходы федераль- та.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.