WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||

1. Симптомы астмы возникают эпизодически, менее 1 раза в неделю, а ночные симптомы реже 1-2 раза в месяц.

2. Симптомы астмы чаще 1-2 раз в неделю.

3. Отсутствие нарушения активности и сна.

4. ОФВ1>80% от должного.

24. ДЛЯ ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ АСТМЫ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1. Симптомы астмы 1 раз в неделю.

2. Симптомы астмы более 1 раза в неделю.

3. Обострения нарушают активность и сон.

4. ОФВ1<80%.

25. ДЛЯ БА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1. Ежедневные симптомы астмы.

2. Симптомы астмы 1 раз неделю.

3. Ночные симптомы более 1 раз в неделю.

4. ОФВ1-60-80%.

26. ДЛЯ ТЯЖЕЛОЙ БА ХАРАКТЕРНО ВСЕ, КРОМЕ:

1. Ограничение физической активности.

2. Ежедневные симптомы астмы, частые обострение.

3. ОФВ1<60%.

4. ОФВ1 - 60-80%.

27. ПРИ ЛЕГКОЙ БА СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ :

1. Менее 20%.

2.20%.

3.20-30%.

4.Более 30%.

28. ПРИ БА СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:

1. Менее 20%.

2. 20%.

3. 20-30%.

4. Более 30%.

29. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БА СУТОЧНАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:

1. Менее 20%.

2. 20%.

3. 20-30%.

4. Более 30%.

30. К ДЫХАТЕЛЬНЫМ ОСЛОЖНЕНИЯМ БА ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

1. Астматический статус (обострение угрожающее жизни).

2. Острая дыхательная недостаточность.

3. ХЛС.

4. Спонтанный пневмоторакс.

31. НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПРИ БА.

1. Остановка сердца.

2. Острый ИМ.

3. Аритмии.

4. Все перечисленное.

32. НАЗОВИТЕ ОСНОВНУЮ ПРИЧИНУ РАЗВИТИЯ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА (ОБОСТРЕНИЯ, УГРОЖАЮЩЕГО ЖИЗНИ).

1. Массивное воздействие аллергенов.

2. Передозировка 2-адреномиметиков.

3.Резкое снижение или отмена ГКС.

4. Все перечисленное.

33. ПРИ ОБОСТРЕНИИ УГРОЖАЮЩЕМ ЖИЗНИ (АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ) ПСВ СОСТАВЛЯЕТ:

1.50%.

2.<50%.

3. > 50%.

4. < 33%.

34. ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ В ЛЕГКИХ ВЫСЛУШИВАЕТСЯ:

1. Жесткое дыхание, свистящие хрипы.

2. Ослабленное дыхание, свистящие хрипы.

3. «Немое легкое».

4. Везикулярное дыхание.

35. НАЗОВИТЕ АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОДА НА ИВЛ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ (ВСЕ, КРОМЕ):

1. Остановка дыхания.

2. Острая почечная недостаточность.

3. Нарушение сознания (кома, сопор).

4. Утомление, «истощение» больного.

36. КАКИЕ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИМЕНЯЮТСЯ ДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БА 1. 2-агонисты.

2. 2-адреноблокаторы.

3. Ганглиоблокаторы.

4. Муколитические препараты.

37. КАКОЙ СПОСОБ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНЕЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БА:

1. Внутривенный.

2. Ингаляционный.

3. Внутримышечный.

4. Пероральный.

38. ПРЕИМУЩЕСТВА ИНГАЛЯЦИОННОЙ ТЕРАПИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ:

1. Простота и доступность использования.

2. Минимум системных побочных эффектов.

3.Доставка препарата непосредственно в «шоковый орган».

4. Все перечисленное.

39. К 2-АГОНИСТАМ КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ ОТНОСЯТСЯ ВСЕ, КРОМЕ :

1. Сальбутамол.

2. Фенотерол.

3. Сальметерол.

4.Тербуталин.

40. К АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИМ ПРЕПАРАТАМ ОТНОСИТСЯ:

1. Сальбутамол.

2. Ипратропиум бромид.

3. Кромогликат натрия.

4. Формотерол.

41. ХАРАКТЕРНЫМИ ЧЕРТАМИ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ЯВЛЯЮТСЯ (ВСЕ, КРОМЕ ОДНОГО):

1. Резистентность к симпатомиметикам.

2. Нарушение дренажной функции.

3. Анемия.

4. Прогрессирующая гипоксия.

42. КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ ПОКАЗАН ДЛЯ:

1. Снятия приступа удушья.

2. Профилактики приступа удушья.

3. Лечения тяжелой астмы.

4. Всего перечисленного 43. ПРЕПАРАТАМИ ДЛИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ БА ЯВЛЯЕТСЯ:

1. 2 – агонисты.

2. Ингаляционные ГКС.

3. Метилксантины.

4. Отхаркивающие препараты.

44. КРОМОНЫ (КРОМОГЛИКАТ НАТРИЯ И НЕДОКРОМИЛ НАТРИЯ) ОТНОСЯТСЯ:

1. ГКС.

2. Стабилизаторам мембран тучных клеток 3. Бронхорасширяющим препаратам.

4. Отхаркивающим препаратам.

45. ПРИ ЛЕГКОЙ ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ БА ДОЗА ИНГАЛЯЦИОННОГО ГКС СОСТАВЛЯЕТ:

1. 200-500 мкг/сут 2. 500-800 мкг/сут 3. 800-1000 мкг/сут 4. > 1000 мкг/сут 46. ПРИ ТЯЖЕЛОЙ БА ДОЗА ИНГАЛЯЦИОННОГО ГКС СОСТАВЛЯЕТ:

1. 200-400 мкг/сут 2. 400-800 мкг/сут 3. 800-1000 мкг/сут 4. > 1000 мкг/сут 47. СИСТЕМНЫЕ ГКС НАЗНАЧАЮТСЯ ПРИ:

1. Легкой эпизодический (интермиттирующий БА) 2. Легкой персистирующей БА 3. БА, средней степени 48. ТРИАДА ПРИ АСПИРИНОВОЙ ФОРМЕ БА ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ, КРОМЕ:

1. Полипоз носа 2. Приступы БА 3. Хронический тонзиллит 4. Непереносимость НПВП 49. ПИКФЛОУМЕТРИЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ:

1.Определения ОВФ2. Суточного мониторирования ПСВ 3. Определения ЖЕЛ 4. Определения ФЖЕЛ 50. ПРИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ БА ХАРАКТЕРНО:

1. Эмфизема легких 2. Пневмосклероз 3. Вздутие легких 4. Очаговые изменения 51. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЙСЕРА ПОЗВОЛЯЕТ:

1. Свести до минимума отложение препарата в полости рта и ротоглотке 2. Уменьшить вероятность развития кандидоза полости рта при использовании ГКС 3. Устранить дискоординацию между вдохом и нажатием на баллончик ДАИ 4. Все перечисленное 52. В ДОЗИРОВАННЫХ ИНГАЛЯТОРАХ ВЫПУСКАЕТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:

1. ГКС 2. 2 – агонисты 3. Муколитики 4. М-холинолитики 53.НЕБУЛАЙЗЕР ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ДЛЯ:

1. Неотложной терапии обструктивных заболеваний легких* 2. Для определения функции дыхания 3. Для ингаляции ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ВОПРОСАМ 1-1, 2-1, 3-4, 4-1, 5-4, 6-4, 7-3, 8-2, 9-2, 10-4, 11-4, 12-2, 13-1, 14-4, 15-3, 16-2, 17-4, 18-2, 19-4, 20-2, 21-2, 22-4, 23-2, 24-2, 25-2, 26-4, 27-1, 28-3, 29-4, 30-3, 31-4, 32-4, 33-4, 34-3, 35-2, 36-1, 37-2, 38-4, 39-3, 40-2, 41-3, 42-2, 43-2, 44-2, 45-1, 46-4, 47-3, 48-3, 49-2, 50-3, 51-4, 52-3, 53-1.

XIV. Задачи Задача № Больная К., 50 лет, поступила в отд. пульмонологии с жалобами на частые (до 10 раз в сутки, в том числе ночные до 4-5 раз) приступы удушья, затрудненное свистящее дыхание, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, стеснение в грудной клетке, постоянную заложенность носа, слизисто-гнойные выделения из носа.

Больна с 1985 года, когда впервые в сезон цветения (май) появилась заложенность носа, слезотечение, ринорея, сухой кашель. На фоне лечения антигистаминными препаратами явления рино-конъюнктивита купировались, но сухой кашель сохранялся. В последующем присоединялась постоянная заложенность носа. Проведено аллергологическое обследованиекожное тестирование пыльцевыми и бытовыми аллергенами.Выявлена пыльцевая аллергия на одуванчик, березу. Проведено 3 курса СИТ. с небольшим эффектом. Сохранялся круглогодичный ринит, кашель, спустя года присоединилась лекарственная аллергия на аспирин, пищевая – на томаты, в виде приступов удушья, затрудненного дыхания. При обследовании у ЛОР врача выявлен полипозный синуит. Выполнена полипотомия.

Отмечалось непродолжительное улучшение состояния. С 1991 года участились приступы удушья (ежедневные, в том числе ночные), постоянная заложенность носа. Обострения заболевания 2-3 раза в год, связывает с ОРВИ, простудным фактором, сезоном цветения (май-июнь), приемом НПВС. Приступы удушья провоцируются холодным воздухом, физической и эмоциональной нагрузкой, купирует беротеком. В 1992 г. больной назначено базисное противовоспалительное лечение альдецином (интраназально и ингаляционно) в дозе 800-1000 мкг/сут, 2 – агонисты пролонгированного действия (сальметер) и короткого по потребности (беротек, сальбутамол), при обострении курсами полькортолон 4 т/ сут (16 мг), в сезон цветения дополнительно кетотифен. На фоне лечения состояние больной улучшилось и стабилизировалось – значительно реже стали приступы удушья и частота обострений. Настоящее ухудшение связано с сезоном цветения и самостоятельной отменой ИГКС. Имеет II группу инвалидности по данному заболеванию. Объективно при поступлении: носовое дыхание затруднено, шумное, экспираторная одышка, ЧД – 26 в мин. Акроцианоз губ. Перкуторно над легкими – легочный звук с коробочным оттенком. Аускультативно-жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. АД – 130/ 70 мм рт. ст. PS = ЧСС = 84в мин. Тоны сердца приглушенны, ритмичные. Живот мягкий, б/болезненный. При об следовании в стационаре выявлено: ОАК, ОАМ, ЭКГ-норма. Общий IgE – 250 МЕ/мл.

Рентгенография ОГК – усиление легочного рисунка. В базальных отделах - повышение прозрачности легочной ткани. Корни не расширены, структурные. Купол диафрагмы четкий. Границы сердца в норме. Спирография: ЖЕЛ-68% ОФВ1 – 52% от должных показателей, обратимость обструкции (в постдилятационном тесте) 27%. Вариабельность обструкции (по пикфлоуметрии) – 35%.

Вопросы:

1) О каком заболевании идет речь 2) Назовите форму заболевания, тяжесть течения.

3) Какой объем лечения вы назначите больной 4) Что необходимо исключить из употребления во избежание обострений заболевания Задача № Больной А., 16 лет, находится под наблюдением в течение 5 лет.

Его беспокоят эпизоды затрудненного свистящего дыхания, преимущественно ночью и в запыленном помещении 1-2раза в месяц, сопровождающиеся сухим приступообразным кашлем, одышкой; явления риноконъюнктивита ежегодно в течение 6 лет (сезон - август).

В раннем детстве болел экссудативным диатезом, с 4 месячного возраста и до 12 лет атопическим дерматитом. Приступы затрудненного дыхания с 10 лет. Обострения 1 раз в год, последние 2 года обострений нет.

Длительное время получая лечение кетотифеном.

5 лет назад проведено аллергологическое обследование, выявлена аллергия на домашнюю пыль и пыльцевая на полынь. Получил 4 курса СИТ аллергенами полыни, поддерживающее лечение АГ домашней пыли.

Мать больного страдает поллинозом.

Объективно: ЧД-16 в мин. Перкуторно-легочный тон. Дыхание ведикулярное, хрипов нет. АД – 110/70 мм рт. ст. PS – 70 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенография ОГК без патологии.

Общ. IgE – 170 МЕ/мл.

Спирография – ЖЕЛ – 93%.

ОФВ1 – 85%, коэффициент Тифно – 82% от должных показателей.

Вариабельность бронхиальной обструкции (по пикфлоуметрии) – 15%.

Вопросы:

1) О какой форме бронхиальной астмы идет речь 2) Укажите степень тяжести течения астмы, фазу.

3) Какое лечение необходимо назначить согласно степени тяжести Задача № Больной И., 40 лет, поступил в приемное отделение больницы с жалобами на частные, повторяющиеся, тяжелые, не купирующиеся в течение 3 часов беротеком, приступы удушья, экспираторную одышку в покое, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, опоясывающую боль в нижних отделах грудной клетки, слабость. Болен бронхиальной астмой лет, заболевание протекает с частыми, тяжелыми обострениями. Гормонозависим, постоянно получает системные и ингаляционные ГКС. Настоящее ухудшение состояния связывает с перенесенной вирусной инфекцией, самостоятельной отменой ГКС.

Объективно: Положение вынужденное-ортопноэ. Кожный покровов бледен, цианоз, гипергидроз. На вопросы отвечает отдельными словами, возбужден. Экспираторная одышка, ЧД – 40 в 1 мин. При аускультации – выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, в нижнее-базальных отделах «немое легкое»., АД – 160/90 мм. рт. ст. PS – 130 в мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, тахикардия. Пикфлоуметрия – ПСВ – 42% от должной, SatO2 >92%.

Вопросы:

1) Как Вы оцените состояние больного 2) В какое отделение показана госпитализация Ответ на задачу № 1) О бронхиальной астме 2) Аспириновая форма бронхиальной астмы, тяжелое персистирующее течение 3) Системные и ингаляционные ГКС (полькортолон 16 мг/сут + серетид 250 мкг*2р/сут), вентолин ч/з небулайзер 4р/сут, в последующем беротек по потребности.

4) НПВС; продукты, содержащие природные салицилаты.

Ответ на задачу № 1) Экзогенная (атопическая) форма бронхиальной астмы (аллергия на домашнюю пыль, пыльцевая на полынь) 2) Легкая интермиттирующая астма, фаза ремиссии.

3) 2 агонисты короткого действия по потребности. ПродолжитьСИТ.

Ответ на задачу № 1) Обострение тяжелой степени (астматический статус).

2) Показана госпитализация в отделение реанимации.

XV. Литература 1. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (Джина). Пересмотр 2002 г.

2. Клинические рекомендации « Бронхиальная астма у взрослых» под редакцией академика РАМН А.Г. Чучалина, 2002 г.

3. Руководство по лечению и профилактике бронхиальной астмы для врачей и медицинских сестер, 1996 г.

4. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система), 1999 г.

5. А.Э. Макаревич «Заболевания органов дыхания», Минск, 2000 г.

6. Руководство «Болезни органов дыхания» под редакцией академика АМН России Н.Р. Палеева, Москва, 1990 г., Т. 3., стр. 5-102.

7. А.Н. Окороков руководство «Лечение болезней внутренних органов».

Т. 1. Витебск, 1997 г., стр. 66-175.

8. Рекомендации по ведению больных бронхиальной астмой. МЗ Московской области, 2002 г.

9. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой. Методические рекомендации МЗ Московской области, 2002 г.

10. «Скорая медицинская помощь». Российский научный журнал. Том 1, № 3, 2002 г., стр.6-15 «Современная диагностика и терапия обострений бронхиальной астмы.

11. Журнал «Атмосфера» Пульмонология и аллергология. № 1-4 2002 г.

12. Журнал «Астма».ru», 2001 г.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Учебно-методические рекомендации ПЕНЗА БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Учебно-методические рекомендации Сдано в производство 27.11.03. Формат 60841/16. Бумага типогр. №1.

Печать трафаретная. Усл. печ. л. 3,26.

Заказ №193 И. Тираж 150.

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.