WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 18 |

Более реалистичным представляется связывать наблюдаемое уменьшение с действием других факторов. Следует обратить внимание на то, что средний уровень подушевых доходов домохозяйств именно с 2006 г. превысил в реальном выражении уровень доходов до начала рыночных реформ32. Этот фактор, а также продолжающийся экономический рост, сокращение безработицы и соответственно снижение уровня депрессии для части категорий населения, по всей видимости, и оказали влияние на уменьшение смертности. Необходимо также отметить, что в последние два года государство усилило борьбу с реализацией суррогатного алкоголя, потребление которого было одной из главных причин высокой смертности мужчин в нашей стране.

Овчарова Л.Н., Пишняк А.И., Попова Д.О. Новые меры поддержки материнства и детства: рост уровня жизни семей с детьми или рост рождаемости Анализ мер поддержки материнства и детства, внедренных в 2007 году в Российской Федерации. М.: ЮНИСЕФ, 2007. С. 18–19.

Обзор социальной политики в России. Начало 2000-х. / Под ред. Т.М. Малевой. Независимый институт социальной политики. М., 2007. С. 218–219.

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2007 году тенденции и перспективы Отмечая позитивные изменения в динамике показателей смертности, не следует упускать из виду, что разрыв между Россией и европейскими странами здесь очень велик – 1,5–2 раза, и его преодоление потребует значительных усилий и времени.

Данные об общей заболеваемости населения в 2007 г. не были доступны на момент завершения данного обзора, но наблюдаемая долгосрочная тенденция роста общей заболеваемости (см. рис. 18) свидетельствует о том, что состояние здоровья населения в целом ухудшается.

76,74,74,74,73,74,72,70,67,67,67,65,66,65,65,64,61,Источник: Минздравсоцразвития РФ.

Рис. 18. Общая заболеваемость населения в России в 1990–2006 гг. (на 100 чел.) Главными направлениями политики государства в сфере здравоохранения в 2007 г. выступали национальный проект «Здоровье» и реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельных категорий граждан, получающих государственную социальную помощь из федерального бюджета.

Национальный проект «Здоровье» Реализация национального проекта «Здоровье» в 2007 г. осуществлялась из средств федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов в соответствии с Федеральными законами от 19 декабря 2006 г. № 238-ФЗ «О федеральном бюджете на 2007 год», от 29 декабря 2006 г. № 243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» и от 19 декабря 2006 г. № 234ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования на 2007 год». На реализацию мероприятий проекта из этих источников были выделены в 2007 г. денежные средства в Раздел Социальная сфера объеме 131,3 млрд руб. В дополнение к ним в 2007 г. были израсходованы остатки средств, не использованные на финансирование мероприятий проекта в 2006 г., в размере 12,3 млрд руб. Таким образом, фактические расходы на проект в 2006 г. составили 78,9 млрд руб., а в 2007 г. – 143,6 млрд руб. (табл. 15).

Таблица Расходы на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, млрд руб.

Направление национального проекта, виды расходов 2006 г. 2007 г.

и источники средств Федеральный бюджет Приоритет «Развитие первичной медицинской помощи» Подготовка и переподготовка врачей общей (семейной) практики, врачей- 0,15 0,терапевтов участковых и врачей-педиатров участковых Осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, врачам- 14,6 21,терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым и работающим с ними медицинским сестрам Осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско- 4,1 11,акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи Оснащение диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических уч- 14,3 15,реждений муниципальных образований Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи, отделений и учреждений 3,6 3,скорой медицинской помощи Иммунизация населения 4,5 6,Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных 2,8 7,ВИЧ Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный син- 0,4 0,дром, муковисцидоз Приоритет «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» Строительство центров высоких медицинских технологий 3,2 28,Оказание высокотехнологичной медицинской помощи 9,8 17,Реализация информационной поддержки и управления проектом 0,6 0,Реализация пилотного проекта по модернизации здравоохранения - 6,Итого за счет средств федерального бюджета 58,1 120,Средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) Проведение дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы в 1,6 4,возрасте 35–55 лет Дополнительная оплата первичной медико-санитарной помощи, оказываемой 4,3 неработающим пенсионерам (увеличение тарифов в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования на 25%) Итого по ФФОМС 5,9 4,Средства Фонда социального страхования Российской Федерации (ФСС РФ) Оплата медицинской помощи женщинам в государственных и муниципальных 9,0 14,учреждениях здравоохранения на период беременности и родов («родовой сертификат») Оплата услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказан- 3,9 3,ной им первичной медико-санитарной помощи Дополнительные медицинские осмотры работающих в отраслях с вредными и 1,9 2,(или) опасными производственными факторами Итого по ФСС РФ 14,8 19,Всего 78,9 143, РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2007 году тенденции и перспективы Используя данные, опубликованные Минздравсоцразвития РФ33 и Росздравнадзором34, проанализируем реализацию национального проекта и результативность его компонент.

Расходы на проект из федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов составили примерно 10% совокупных расходов государства на здравоохранение в 2006 и 2007 гг. Разумеется, этих денег недостаточно, чтобы добиться быстрых и существенных изменений к лучшему. Однако некоторые сдвиги в обеспечении доступности и повышении качества медицинской помощи имеют место.

Национальный проект включает осуществление дополнительных денежных выплат врачам первичного звена (участковым терапевтам, педиатрам, врачам общей практики) и работающим с ними медсестрам в размере 10 тыс. руб. и 5 тыс. руб. в месяц соответственно, а также медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи: 5 тыс. руб.

в месяц – врачам, 3,5 тыс. руб. в месяц – фельдшерам (акушеркам) и 2,5 тыс. руб. в месяц – медицинским сестрам.

В результате за два года заработная плата 690 тыс. медицинских работников первичного звена повысилась почти в 1,6 раза (у врачей и медсестер – в 2,5–3 раза, фельдшеров скорой помощи – на 55%) и составила у участковых врачей в среднем 22,6 тыс.

руб., у врачей-специалистов – 15,5 тыс. руб.

Размеры выплат и условия их получения оказались никак не связанными с качеством работы. По данным Росздравнадзора, ни один медицинский работник первичного звена за два истекших года не был лишен дополнительных выплат за необоснованную выписку лекарств по программе ДЛО, за недобросовестное отношение к выполнению своих обязанностей.

Можно выделить следующие реальные результаты повышения оплаты труда врачам и медицинским сестрам, оказывающим первичную медицинскую помощь, осуществленного в рамках национального проекта:

• рост привлекательности рабочих мест участковых терапевтов и педиатров, частичное занятие вакантных мест; улучшение оплаты труда привлекло в первичное звено 7,7 тыс. врачей, более 3 тыс. молодых специалистов и столько же средних медицинских работников, участковая служба перестала испытывать острый дефицит кадров;

• увеличение объемов/интенсивности работы участковых терапевтов и педиатров;

• повышение оплаты по факту оказалось оплатой работы по программе ДЛО – дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, получающих государственную социальную помощь из федерального бюджета;

• неоднозначное влияние на качество работы участковых терапевтов и педиатров:

- с одной стороны, за счет высвобождения части рабочего времени, снижения необходимости подрабатывать и, следовательно, меньшей усталости у врачей появилась возможность уделять больше внимания больным;

http://www.mzsrrf.ru.

Использованы данные Росздравнадзора, приводимые в публикации: Юргель Н.В., Никонов Е.Л. Мониторинг реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития. 2007. № 2. С. 3–7.

Раздел Социальная сфера - с другой стороны, реализация программы ДЛО и большой объем отчетности по мероприятиям национального проекта значительно увеличили «бумажную» загрузку медицинского персонала (по отдельным свидетельствам, до трети рабочего времени участковых врачей теперь занимает заполнение рецептов и отчетных форм), и, наоборот, это сократило время, уделяемое ими другим категориям пациентов;

• негативное влияние на трудовую мотивацию других категорий врачей, не получивших подобных доплат и оценивающих изменившееся соотношение оплаты своего труда и труда участковых врачей несправедливым.

Проблемы недостаточности кадров для работы в первичном звене указанным повышением оплаты их труда полностью решены не были. Вопреки ожиданиям не все вакансии оказались заполненными. Увеличение зарплаты оказалось недостаточным для повышения привлекательности работы в малых городах и сельской местности. По данным Росздравнадзора, в 2006–2007 гг. было закрыто более 1,5 тыс. фельдшерскоакушерских пунктов (сокращение на 3,6%) из-за отсутствия медицинских работников и несоответствия этих пунктов лицензионным требованиям.

В рамках национального проекта в 2006–2007 гг. в 10 тыс. лечебнопрофилактических учреждений первичного звена было поставлено более 42 тыс. ед.

рентгенологического, ультразвукового, лабораторного, эндоскопического и электрокардиографического оборудования. По оценкам Минздравсоцразвития РФ, это позволило сократить среднее время ожидания диагностических обследований с 10 до 7 дней.

В службы «скорой помощи» за два года поставлено 13,2 тыс. ед. санитарного автотранспорта. Санитарный автопарк обновлен на 70%. По оценкам Минздравсоцразвития РФ, это уменьшило среднее время ожидания «скорой помощи» с 35 до 25 минут.

Эти меры, несомненно, улучшили материально-техническое оснащение первичного звена системы здравоохранения и способствовали повышению доступности первичной, специализированной амбулаторной и скорой медицинской помощи для населения.

Однако избежать неэффективного расходования части средств не удалось. При поставках медицинского оборудования в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) не учитывалось наличие на местах подготовленных специалистов и места для установки оборудования. Плохо учитывались фактическая потребность ЛПУ в оборудовании и местные возможности приобретения дорогостоящих расходных материалов. Средства на расходные материалы и на ремонт оборудования (имеются свидетельства, что отдельное оборудование, проработав менее года, выходило из строя) не были предусмотрены ни в самом национальном проекте, ни в расходах на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования. Финансирование этих расходов было поставлено в зависимость от возможностей местных бюджетов. В результате имели место многочисленные случаи, когда новое оборудование прекращало работу после израсходования прилагающихся к нему первоначальных комплектов расходных материалов. По данным Росздравнадзора, к концу 2007 г. простаивало более 3,2 тыс. ед. техники и оборудования (5,8% общего числа), поставленных в 2006– 2007 гг., на общую сумму 1,5 млрд руб. (4% величины расходов национального проекта на эти цели).

РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2007 году тенденции и перспективы В рамках проекта дополнительную диспансеризацию и углубленные медицинские осмотры прошли 10,6 млн работников бюджетной сферы и 7,4 млн человек, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. Но результаты этого компонента национального проекта неоднозначны. Оплата диспансеризации одного человека была предусмотрена в размере 540 руб., что не возмещает расходы ЛПУ в полном объеме. Для проведения диспансеризации с приемов отвлекались врачи, что увеличивало очереди других категорий на прием к специалистам и снижало для них доступность специализированной амбулаторно-поликлинической помощи. Диспансеризация не везде оказалась полной из-за отсутствия необходимых специалистов в муниципальных ЛПУ: по данным Росздравнадзора, более 20% случаев диспансеризации оказались незаконченными. Последующее более углубленное обследование и лечение пациентов с выявленными во время диспансеризации патологиями оказалось затруднено вследствие нежелания пациентов идти в поликлинику из-за очередей на прием к врачам. Значительно увеличилась «бумажная» нагрузка на медицинских работников учреждений первичного звена в связи с введением большого количества отчетных форм. Вместе с тем существенно возросший оборот документов и отчетов не подкреплен компьютеризацией рабочих мест и современным программным обеспечением.

Проект включает проведение иммунизации населения от гепатита В, краснухи, гриппа, других инфекционных заболеваний. Обеспечен скрининг новорожденных на наследственные заболевания.

Средства проекта были направлены на дополнительное финансирование медицинской помощи, оказываемой женщинам в период беременности и во время родов. В качестве механизма оплаты были использованы родовые сертификаты. С 2007 г. к этой программе подключились детские поликлиники. Выдача родовых сертификатов 2,6 млн женщин позволила улучшить обеспечение учреждений родовспоможения расходными материалами и лекарственными средствами, повысить зарплату медицинским работникам родильных домов: у врача – в среднем на 5–6 тыс., у среднего медперсонала – на 3–4 тыс., у младшего – на 500–600 руб. Механизм родовых сертификатов открыл возможность выбора женщинами медицинских учреждений и стимулировал появление конкуренции между соответствующими видами учреждений в областных центрах и городах с численностью жителей более 400 тыс. Дополнительные средства, которые из федерального бюджета получили женские консультации, родильные дома, детские поликлиники, стали фактором, позитивно влияющим на младенческую смертность. Впрочем, нужно отметить, что тенденция снижения этого показателя наблюдается в России с 1994 г. (см. рис. 19).

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 18 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.