WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 18 |

Национальный проект включает финансирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению. Число пациентов, которым она была предоставлена за счет средств федерального бюджета, увеличилось с 60 тыс. в 2005 г. до 170 тыс. в 2007 г. Если в 2006 г. эти средства получали только федеральные медицинские учреждения, то в 2007 г. в оказании такой помощи участвовали 73 медицинских учреждения субъектов Российской Федерации. Нужно отметить, что финансирование такой помощи из федерального бюджета лишь формально означает право соответствующих пациентов на бесплатное лечение. Имеются свидетельства того, что пациенты, получившие направление в федеральные клиники на лечение за счет средств национального проекта, вынуждены были нести дополнительные расходы. Так, Росздравнадзором выявлены Раздел Социальная сфера факты необоснованных соплатежей пациентов при получении высокотехнологичной медицинской помощи в ряде федеральных специализированных медицинских центров.

19,18,18,18 17,17,4 17,17,16,16,15,14,13,12,11,11 10,9,Смертность на 1000 чел. населения Источник: Росстат, Минздравсоцразвития РФ.

Рис. 19. Младенческая смертность в России в 1990–2007 гг.

(на 1000 рожденных живыми) В рамках национального проекта предусматривалось строительство 14 центров высоких медицинских технологий. Разумеется, ввести их в действие к началу 2008 г., как это первоначально декларировалось, оказалось нереальным. В 2007 г. введено в действие 3 центра (центры сердечно-сосудистой хирургии в Пензе и Астрахани и центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Чебоксарах), остальные будут достраиваться в 2008 г.

Итоги выполнения национального проекта в 2006–2007 гг. свидетельствуют о его несомненном вкладе в улучшение ресурсного обеспечения системы здравоохранения, но его вклад в улучшение состояния здоровья населения пока не имеет достоверных подтверждений.

На 2008–2009 гг. запланировано продолжение приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и его расширение, которое коснется прежде всего мероприятий, направленных на снижение смертности населения Российской Федерации от управляемых причин: от сердечно-сосудистых заболеваний и дорожно-транспортных происшествий. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями должно обеспечить снижение смертности от сердечнососудистых заболеваний в 1,3 раза (с 325 случаев до 250 случаев на 100 тыс. чел.). Предусматривается совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, что поможет ежегодно сокращать смерт РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2007 году тенденции и перспективы ность в результате ДТП на 2700 случаев, а также снизить инвалидность до уровня тыс. случаев в год. Намечен ряд мероприятий по развитию службы крови.

Продолжится развитие новых высоких медицинских технологий на базе федеральных медицинских учреждений, а также медицинских учреждений, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и муниципальных образований. Это позволит повысить уровень обеспеченности населения высокотехнологичными видами медицинской помощи до 70% потребности.

В рамках национального проекта будет продолжено финансирование мероприятий по профилактике заболеваний, повышению качества медицинских услуг в учреждениях родовспоможения, укреплению первичной медицинской помощи, в том числе финансирование доплат работникам первичного звена и служб скорой медицинской помощи, но повышение уровня оплаты труда других категорий медицинских работников не предусматривается.

Все это окажет позитивное влияние на ресурсное обеспечение, доступность и результативность российского здравоохранения. Но национальный проект не в состоянии обеспечить существенного продвижения в решении коренных проблем российского здравоохранения. Без масштабных преобразований в организации и финансировании здравоохранения невозможно решение таких проблем, как низкие показатели здоровья населения, плохая защита населения от рисков затрат на лечение в случае заболеваний, неравенство в распределении бремени таких расходов и неравенство в доступности медицинской помощи между различными социальными и территориальными группами, низкая эффективность системы здравоохранения. В национальном проекте для этого недостаточно финансовых ресурсов, и не предусматривается каких-либо крупных институциональных изменений в системе здравоохранения. Правда, с 2007 г. в рамках национального проекта финансируется проведение в ряде субъектов РФ пилотного проекта, содержанием которого являются как раз институциональные изменения. Он кардинально отличается от всех других компонент национального проекта и требует отдельного обсуждения.

Начало пилотного проекта в регионах В марте 2006 г. Президент Российской Федерации поручил правительству начать в 2006 г. эксперимент по финансированию стационарных медицинских учреждений с ориентацией на конечные результаты и по переходу на одноканальное финансирование. Подготовка эксперимента затянулась, и лишь в 2007 г. Минздравсоцразвития РФ отобрало 19 регионов для участия в эксперименте. Правительство РФ своим постановлением от 19 мая 2007 г. № 296 утвердило Правила финансирования в 2007 г. расходов на реализацию пилотного проекта и перечень участвующих в нем субъектов РФ (Астраханская, Белгородская, Владимирская, Вологодская, Калининградская, Калужская области, Краснодарский край, Ленинградская область, Республика Чувашия, Тверская, Томская области, Республика Татарстан, Ростовская область, Пермский край, Самарская, Свердловская, Тюменская области, Хабаровский край, Ханты-Мансийский автономный округ).

В качестве направлений реализации пилотного проекта определены:

• поэтапный переход учреждений здравоохранения преимущественно на одноканальное финансирование через систему ОМС;

Раздел Социальная сфера • обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, и с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи;

• осуществление на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу (частичное фондодержание), и создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов;

• реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда;

• обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования и оценки ее качества.

Проведение эксперимента предполагалось профинансировать в 2007 г. в размере 6,1 млрд руб. из Федерального фонда ОМС за счет ассигнований из федерального бюджета (включая остаток средств 2006 г. в размере 2,1 млрд руб.), а также софинансировать из бюджетов субъектов РФ в размере 2,6 млрд руб.

Субъекты Российской Федерации реализуют определенные направления пилотного проекта исходя из условий финансирования:

• регионы, получающие софинансирование из Федерального фонда ОМС с учетом уровня их бюджетной обеспеченности, реализуют все пять направлений пилотного проекта: Белгородская, Владимирская, Калужская, Калининградская, Вологодская, Ленинградская, Томская области, Хабаровский край, Республика Чувашия;

• регионы, получающие федеральные гранты, реализуют два направления по выбору:

Астраханская, Тверская, Ростовская, Самарская, Свердловская области, Краснодарский, Пермский края, Республика Татарстан;

• участвующие в эксперименте без привлечения средств ФФОМС реализуют одно направление по выбору: Тюменская область и Ханты-Мансийский автономный округ.

Переход к одноканальному финансированию апробируется в 12 регионах из 19.

Лидерами в этом процессе выступают Тюменская область (доля государственного финансирования здравоохранения, аккумулируемая в территориальной системе ОМС, достигла 89%), Томская область (68%), Пермский край (66%), Владимирская и Калининградская области (по 60%).

По общему правилу, тарифы в действующей системе ОМС возмещают пять видов затрат ЛПУ: заработная плата, начисления на заработную плату, приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и расходы на питание пациентов. В рамках пилотного проекта в 6 регионах апробируется использование «расширенных» тарифов, возмещающих более широкий круг видов расходов. Во Владимирской и Калужской областях, Пермском крае и Чувашской Республике в тарифы включены затраты на коммунальные услуги и на содержание имущества ЛПУ. В Томской области в состав тарифов на оплату услуг, а в Калининградской области – в состав подушевых нормативов финансирования ЛПУ включены расходы на капитальный ремонт и приобретение медицинского оборудования, иными словами, внедрен «полный тариф».

Внедрение стандартов медицинской помощи в механизмы финансирования ЛПУ апробируется в 13 регионах. Но этот процесс столкнулся с ресурсными ограничениями.

К настоящему времени разработаны и утверждены 617 федеральных стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях; более половины из них (310) – это стан РОССИЙСКАЯ ЭКОНОМИКА в 2007 году тенденции и перспективы дарты оказания высокотехнологичной медицинской помощи. По расчетам, выполненным в ряде пилотных регионов, оплата оказанной медицинской помощи в соответствии со стандартами потребует увеличения расходов в 2–4 раза. И хотя эта оценка относится к стандартам оказания высокотехнологичной медицинской помощи, она создает барьер на пути внедрения стандартов. В пилотных регионах пошли по пути селективного внедрения стандартов для расчета размеров финансирования оказания медицинской помощи по отдельным заболеваниям (от 4 до 21).

Различные варианты фондодержания первичного звена (аккумулирование на уровне первичного звена средств для оплаты других видов медицинской помощи: диагностической, скорой, стационарной) внедряются в 10 регионах, участвующих в проекте. Наибольший прогресс здесь достигнут в Калужской области, но нужно иметь в виду, что в этом регионе в 1998–2002 гг. в рамках проекта Всемирного банка проходила апробация механизма частичного фондодержания поликлиник, но с прекращением внешнего финансирования от этого механизма отказались. Накопленный тогда опыт позволил теперь опередить другие регионы во внедрении фондодержания. Между тем в остальных 9 регионах такие нововведения осуществляются пока лишь в отдельных ЛПУ.

Реформирование оплаты труда проводится в 13 регионах. Во всех из них введены доплаты медицинским работникам, определяемые на основе показателей эффективности их работы. При этом в 7 регионах (Белгородская, Калужская, Ростовская, Самарская, Ленинградская области, Чувашская Республика и Хабаровский край) вместо Единой тарифной сетки (ЕТС) в 2007 г. внедрены самостоятельно разработанные отраслевые системы оплаты труда медицинских работников. В Вологодской и Свердловской областях это сделано с 2008 г.

В 18 регионах осуществляется внедрение персонифицированного учета объемов оказанной медицинской помощи.

Выбор направлений эксперимента в целом был сделан правильно, но организация его подготовки имела существенные изъяны. Не было четкой постановки вопросов, на которые должен дать ответ эксперимент, не были сформированы альтернативные решения, которые в эксперименте должны проверяться. Фактически в ходе эксперимента проверяются возможности реализации предложенных самими регионами вариантов организации одноканального финансирования, построения тарифов в системе ОМС, фондодержания первичного звена, систем оплаты медицинских работников, выясняется, какие при этом возникают препятствия, позитивные результаты и негативные последствия. Такой подход дает мало шансов для того, чтобы оправдались ожидания правительства, что этот эксперимент позволит определить механизмы финансирования, пригодные для введения по всей стране. Итогов эксперимента для решения такой задачи будет явно недостаточно. Помимо этого, следует отметить, что содержание пилотного эксперимента обходит стороной такие ключевые проблемы существующей системы здравоохранения, как плохая защита населения от рисков затрат на лечение в случае заболеваний и неравенство в распределении бремени таких расходов между группами населения, различающимися по уровню доходов и месту жительства.

Реализация программы дополнительного лекарственного обеспечения льготников Раздел Социальная сфера В 2007 г. к своему логическому концу подошла программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) отдельных категорий граждан, получающих государственную социальную помощь из федерального бюджета. Эта программа, стартовавшая в 2005 г., преследовала весьма амбициозные цели – качественно изменить условия лекарственного обеспечения инвалидов, ветеранов войны, лиц, подвергшихся воздействию радиации, при этом существенно расширить перечень предоставляемых им бесплатно препаратов и не ограничивать врачей в их назначении. В федеральном бюджете 2005 г. на оплату лекарственных средств льготникам было выделено 48 млрд руб., что в 6 раз больше, чем в 2004 г.

Но в созданной схеме были изначально заложены серьезнейшие изъяны. Льготникам дали право выбора: оставаться в этой системе или получить денежную компенсацию. Сумма компенсации и сумма средств на лекарства в среднем на одного оставшегося в программе ДЛО были одинаковыми. Естественно, что в ней остались те, у кого потребность в лекарствах была выше. А объемы назначаемых лекарств никак не регулировались. Дефолт системы был в таких условиях делом времени. Нужно сказать, что руководство Минздравсоцразвития об этих изъянах было предупреждено специалистами, но понадеялось, что выделенных из бюджета средств вполне хватит, чтобы система нормально работала. В 2005 г., действительно, денег хватило. Расходы на предоставленные льготникам лекарства составили 44,0 млрд руб.

Таблица Показатели реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи из федерального бюджета 2005 2006 Число граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право 14,5 16,3 16,на получение государственной социальной помощи, млн чел.* Всего получателей набора социальных услуг, млн чел.* 12,6 8,4 7,Доля получателей набора социальных услуг в числе граждан, включенных 87,1 51,4 45,в Федеральный регистр, % Стоимость набора социальных услуг на 1 чел. в месяц, руб. 450 477 513 * В том числе на лекарственные средства, руб. 350 424 Сумма выставленных счетов на оплату поставленных лекарственных 44,0 74,9 55,средств по программе дополнительного лекарственного обеспечения, млрд руб.

Расходы федерального бюджета на программу дополнительного лекарст- венного обеспечения, млрд руб.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 18 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.