WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 53 |
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гэри Эмери.

Когнитивная терапия депрессии.

Оглавление Предисловие. 5 Глава 1. Обзорная. 7 Проблема депрессии. 7 Значение психотерапии в лечении депрессий. 8 Определение когнитивной терапии. 8 Новые черты когнитивной терапии. 10 Когнитивные модели: историческая перспектива. 11 Когнитивная модель депрессии. 12 Концепция когнитивной триады. 12 Структура депрессивного мышления. 13 Неправильная обработка информации. 14 Предрасположенность к депрессии. 15 Модель реципрокного взаимодействия. 15 Превалирующая роль когнитивных факторов в депрессии. 16 Когнитивные революции: научная и депрессивная парадигмы. 17 Требования к когнитивному терапевту. 18 Ограничения когнитивной терапии. 19 "Ловушки" когнитивной терапии. 20 Максимизация эффектов когнитивной терапии. 22 Глава 2. Роль эмоций в когнитивной терапии. 23 Идентификация и выражение эмоций. 24 Роль эмоций в терапевтических отношениях. 26 Высвобождение эмоций. 27 Глава 3. Терапевтические отношения в контексте когнитивной терапии. 28 Требования к терапевту. 28 Теплое отношение к пациенту. 29 Точная эмпатия. 29 Искренность. 30 Терапевтическое взаимодействие. 30 Базовое доверие. 31 Раппорт. 31 Терапевтическое сотрудничество. 32 Получение исходных данных. 32 Подтверждение интроспективных данных. 33 Исследование предубеждений. 33 Планирование эксперимента. 33 Домашние задания. 34 Глава 4. Структура терапевтического интервью. 34 Руководящие указания для терапевта. 34 Вникните в "личную парадигму" пациента. 34 Избегайте оценочных суждений и наклеивания ярлыков. 35 Не ищите за самопораженческим поведением "бессознательных мотивов". 35 Соразмеряйте уровень собственной активности с потребностями пациента. 36 Опрос как основное терапевтическое средство. 36 Расспрашивайте пациента вместо того, чтобы спорить с ним или читать наставления. 38 Не злоупотребляйте юмором. 39 Структура когнитивной терапии. 39 Подготовьте пациента к терапии. 39 Объясните пациенту план терапии. Определите повестку дня в начале сессии. Формулируйте и проверяйте гипотезы. Поддерживайте обратную связь с пациентом. Суммируйте услышанное и побуждайте к этому пациента. Задействуйте родственников и друзей пациента. Используйте аудио- и видеосредства. Глава 5. Первое интервью. Как начать интервью. Поиск информации. Диагностическая информация. Оценка психического статуса. Центральная жалоба как симптом-мишень. Терапевтические цели первого интервью. Выбор симптомов-мишеней. Обратная связь с пациентом. Глава 6. Сессия за сессией: обычный курс терапии. Общее описание курса. История болезни. Сведения о пациенте. Диагностическое обследование. Глава 7. Поведенческие техники. К когнитивной модификации через поведенческие изменения. Составление распорядка дня. Оценка мастерства и удовольствия. Техника градуированных заданий. Когнитивная репетиция. Тренинг ассертивности и ролевые игры. Общие рекомендации по применению поведенческих техник. Глава 8. Когнитивные техники. Обоснование. Подготовка пациента к когнитивной терапии. Разъяснение термина "когниции". Влияние когниций на эмоции и поведение. Когниции и недавние переживания. Выявление автоматических мыслей. Исследование автоматических мыслей и проверка реальностью. Техника реатрибуции. Поиск альтернативных решений. Протокол дисфункциональных мыслей. Глава 9. Работа с симптомами-мишенями. Отбор симптомов-мишеней и техник. Аффективные симптомы. Печаль. Индуцированный гнев. Отвлечение внимания. Польза юмора. Дозированное выражение чувств. Повышение толерантности к дискомфорту. Приступы "неконтролируемого" плача. Чувство вины. Стыд. Гнев. Тревога. Мотивационные симптомы. Утрата позитивной мотивации и уклонение от активности. Повышенная зависимость. Когнитивные симптомы. Нерешительность. Преувеличивание проблем. Самокритика. Абсолютистское мышление. Нарушения внимания и памяти. Поведенческие симптомы. Пассивность, инертность, избегание. Ослабление способности к решению "житейских" проблем. Ослабление социальных навыков. Физиологические симптомы. Расстройства сна. Расстройства аппетита и снижение сексуального влечения. Социальный контекст симптомов. Глава 10. Методы работы с суицидальным пациентом. Оценка суицидального риска. Суицидальное намерение как континуум. Исследование мотивов суицида. Склонить чашу весов против суицида. Работа с чувством безысходности. Совместное решение житейских проблем. Вакцинация против стресса. Рост суицидальных желаний в ходе терапии. Глава 11. Интервью с суицидальным пациентом. Глава 12. Депрессогенные убеждения. Выявление дисфункциональных убеждений. Модификация убеждений. Убеждения как "мишень". Модификация "долженствований". Убеждения как "персональные контракты". Убеждения как самореализующиеся пророчества. Дисфункциональные убеждения и когнитивные ошибки. Отказ от дисфункциональных убеждений: возможные выгоды и потери. Роль действия в изменении убеждений. Пациент как источник контраргументов. Пересмотр убеждений, основанный на переоценке собственных достоинств. Разоблачение предвзятости и произвольности убеждений. Долгосрочная и краткосрочная эффективность убеждений. Глава 13.

Домашние задания как часть терапии. Обоснование необходимости домашних заданий. Постановка домашнего задания. Приемы, побуждающие к выполнению домашних заданий. Выявление дисфункционального отношения к домашним заданиям. Составление распорядка дня. Планирование занятий, доставляющих удовольствие. Планирование занятий, пробуждающих чувство умелости и мастерства. Письменные отчеты и задания. Роль пациента в проектировании домашних заданий. Специальные домашние задания. Библиотерапия. Использование аудиозаписей. Подготовка к возможным проблемным ситуациям. Схема назначения домашних заданий. Глава 14. Технические трудности. Советы терапевту. Контртерапевтические установки пациента. Примеры контртерапевтического поведения пациента. Глава 15. Проблема завершения терапии и проблема рецидивов. Подготовка к завершению терапии. Опасения пациента в связи с предстоящим окончанием терапии. Преждевременное завершение терапии. Быстрое смягчение или исчезновение симптомов. Негативные реакции на терапевта. Отсутствие стойких улучшений или рецидивы во время терапии. Рецидивы депрессии после завершения терапии. Глава 16. Групповая когнитивная терапия в лечении депрессии. Введение. Общие соображения. Клинические соображения. Сравнение себя с другими. Негативное воздействие членов группы друг на друга. Искажения "универсальные" и личные. Формальные аспекты. Ориентация на проблему или на процесс Закрытые или открытые группы Количество терапевтов и их роль. Группа: состав и размер. Продолжительность и частота сессий. Общая продолжительность групповой терапии. Групповая терапия в сочетании с индивидуальной терапией. Проведение курса групповой терапии. Подготовительные интервью. Последовательность и структура групповых сессий. Проблемы управления группой. Примеры типичных терапевтических приемов. Извлечение выгоды из попыток пациентов перебивать друг друга. Использование членов группы в качестве "котерапевтов". Эмпирические исследования эффективности групповой когнитивной терапии. Глава 17. Когнитивная терапия и использование антидепрессантов. Введение. Оценка пациента и диагностика депрессии. Роль когнитивной терапии в повышении приверженности пациента режиму лечения. Приложение. Шкала депрессии Бека. Шкала суицидальных мыслей. Протокол дисфункциональных мыслей. Лист для оценки компетентности когнитивного терапевта. Причины невыполнения домашних заданий (заполняется пациентом). Схема обследования и терапии, принятая в "Центре когнитивной терапии". Литература. (Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Cognitive Therapy of Depression, 1979) Данная книга представляет собой итог многолетней исследовательской и клинической практики авторов. В ней представлены специальные техники, позволяющие скорректировать когнитивные искажения пациента и в конечном счете способствующие ослаблению депрессивных симптомов. Предложенная авторами концепция домашней работы, или "аутотерапии", открывает реальную возможность для расширения терапевтического процесса и выведения его за рамки терапевтических сессий. Книга адресована как психотерапевтам, придерживающимся когнитивно-поведенческой традиции, так и специалистам, стремящимся расширить границы профессионального знания.

Эта книга посвящается нашим детям:

Рою, Джудит и Элис Бек, Мэттью Рашу и Стивену Шо Предисловие.

Монография, открывающая новый подход к пониманию и психотерапии депрессии, заслуживает хотя бы краткого рассказа об истории ее создания.

Данная книга представляет итог многолетней исследовательской и клинической практики. Ее появление на свет стало возможным благодаря усилиям многих и многих людей - клиницистов, исследователей, пациентов. Отдавая должное вкладу отдельных людей, я предполагаю также, что сама по себе когнитивная терапия есть отражение тех изменений, которые в течение многих лет происходили в области поведенческих наук и только в последние годы оформились в ведущую тенденцию. Впрочем, мы пока не можем точно оценить, какую роль сыграла так называемая "когнитивная революция в психологии" в развитии когнитивной терапии.

Помещая данную книгу в персональную перспективу, я бы отослал читателя к моей ранней работе "Депрессия" (Depression; 1967), являвшей собой первое приближение к когнитивной модели и когнитивной терапии депрессии и иных неврозов. Мой следующий труд "Когнитивная терапия и эмоциональные расстройства" (Cognitive Therapy and the Emotional Disorders), опубликованный в 1976 году, содержал подробное описание когнитивных аберраций, характеризующих каждый из этих неврозов, детальное изложение общих принципов когнитивной терапии и более стройную схему когнитивной терапии депрессий.

Мне пока и самому не до конца ясно, откуда берут свое начало мои формулировки, касающиеся когнитивной терапии депрессии.

Оглядываясь назад, я понимаю, что первые догадки сквозили уже в том начинании, которое я предпринял в 1956 году с целью обоснования некоторых психоаналитических концептов. Я верил в истинность психоаналитических формулировок, однако испытывал определенное "сопротивление", вероятно, естественное для академического психолога и психиатра, придающего столь большое значение эмпирическим данным. Полагая возможным разработать конкретные техники, я провел серию изыскательских работ, призванных подтвердить правильность психоаналитического понимания депрессии. Другим, возможно, более веским мотивом было желание понять психологическую конфигурацию депрессии, чтобы разработать схему краткосрочной психотерапии, направленной на устранение очаговой психопатологии.

Хотя первые результаты моих эмпирических исследований как будто бы подтверждали существование психодинамических факторов депрессии, а именно ретрофлективной враждебности, выражением которой является "потребность в страдании", последующие эксперименты принесли целый ряд неожиданных открытий, противоречивших данной гипотезе, что подтолкнуло меня к более критичной оценке психоаналитической теории депрессии, а затем и всей структуры психоанализа. В конечном итоге я пришел к заключению: депрессивные пациенты вовсе не испытывают "потребности в страдании". Экспериментальные данные свидетельствовали о том, что депрессивному пациенту свойственно избегать поведения, способного вызвать отвержение или неодобрение со стороны окружающих; он, напротив, стремится быть принятым людьми и заслужить их одобрение. Это расхождение между лабораторными данными и клинической теорией и сподвигло меня к переоценке своих убеждений.

Примерно в то же время я с огорчением для себя начал осознавать, что надежды, возлагаемые мною на психоанализ в начале 1950-х годов, оказались напрасными: многолетний курс психоанализа, через который прошли многие мои аспиранты и коллеги, не вызвал сколько-нибудь ощутимых позитивных сдвигов в их поведении и чувствах! Более того, работая с депрессивными пациентами, я заметил, что терапевтические интервенции, основанные на гипотезе "ретрофлективной враждебности" и "потребности в страдании", зачастую не приносят пациенту ничего, кроме вреда.

Таким образом, клинические наблюдения, экспериментальные и корреляционные исследования, а также непрекращающиеся попытки объяснения данных, противоречивших психоаналитической теории, привели меня к полному переосмыслению психопатологии депрессии и других невротических расстройств. Обнаружив, что депрессивные пациенты не имеют потребности в страдании, я начал искать иные объяснения их поведению, которое только "выглядело" как потребность в страдании. Я задался вопросом: как еще можно объяснить их неустанное самобичевание, их устойчиво негативное восприятие действительности и то, что как будто бы говорило о наличии аутовраждебности, а именно их суицидальные желания Вспомнив свое впечатление о "мазохистских" сновидениях депрессивных пациентов, которое, собственно, и послужило отправной точкой моих исследований, я стал искать альтернативные объяснения тому факту, что депрессивный сновидец постоянно видит себя во сне неудачником - он либо теряет какую-то ценную вещь, либо не может достигнуть какой-то важной цели, либо предстает ущербным, безобразным, отталкивающим. Прислушавшись к тому, как пациенты описывают себя и свой опыт, я заметил, что они систематически перетолковывают факты в худшую сторону. Эти истолкования, сходные с образным рядом их сновидений, навели меня на мысль, что депрессивному пациенту присуще искаженное восприятие реальности.

Дальнейшие систематические исследования, включавшие разработку и апробацию новых инструментов, подтвердили эту мою гипотезу. Мы обнаружили, что депрессия характеризуется глобально пессимистическим отношением человека к собственной персоне, внешнему миру и своему будущему. По мере аккумулирования данных, подтверждавших ведущую роль когнитивных искажений в развитии депрессии, я разрабатывал специальные техники, основанные на применении логики, которые позволяют скорректировать когнитивные искажения пациента и в конечном счете ведут к ослаблению депрессивных симптомов.

Благодаря нескольким исследованиям мы пополнили наши знания о том, как депрессивный пациент оценивает свой текущий опыт и свои перспективы. Эти эксперименты показали, что при соблюдении определенных условий серия успешно выполненных заданий может сыграть огромную роль в изменении негативной Я-концепции пациента и тем самым устранить многие симптомы депрессии.

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 53 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.