WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 88 | 89 || 91 | 92 |   ...   | 97 |

различия считались статистически значимыми при Качество гликемического контроля в нашем исзначениях р<0,05.

следовании незначительно влияло на уровень изучаРезультаты. Дислипидемия регистрировалась емых липопротеидов высокой плотности, значимые во всех группах больных сахарным диабетом 1 типа, при этом стойкие нарушения липидного обмена, со- изменения выявлены преимущественно по показахранявшиеся более 2 лет, отмечены у 17–40 % детей телю триглицеридов, с увеличением нарастанием ТГ со стажем заболевания менее 5 лет, и более чем при плохой компенсации углеводного обмена, начиу половины больных при продолжительности СД1 ная с ранних сроков заболевания.

свыше 5 лет. Патологические отклонения касались Из осложнений сахарного диабета в наибольшей преимущественно атерогенных фракций липидов степени взаимосвязана с дислипидемией нефропа(общего холестерина, липопротеидов низкой плот- тия, наш анализ подтвердил повышенные уровни ности, триглицеридов), в особенности у больных со холестерина и триглицеридов при указанном осложстажем более 10 лет, тогда как значения ЛПВП были нении, и особенно в его более поздней стадии — просопоставимыми как в группах больных СД1, так и в теинурической. Наряду с повышением атерогенных Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

974 ЭндокринологиЯ липидов у больных с протеинурией, ЛПВП показали эстрогенами, можно было бы объяснить их нарасболее высокие значения в сравнении с пациентами, тание у девушек-подростков именно этими фактаимеющими непостоянную альбуминурию (рис. 2), ми. Однако отмеченное повышение показателей изчто, с нашей точки зрения, может отражать участие учаемых липопротеидов у девушек с нарушенным исследуемой липидной фракции в патогенезе диа- пубертатом в сравнении с пациентками, имеющими достаточный уровень эстрогенов для обеспечения бетической нефропатии, и прежде всего в развитии адекватного течения полового развития, не согласуэндотелиальной дисфункции, имеющей место при ется с высказанным предположением. Иным объяспрогрессировании поражения почек.

нением выявленной особенности липидного обмена может быть причастность ЛПВП к патоморфозу эндотелиальной дисфункции, имеющей место при сахарном диабете. В литературе имеются сведения о способности ЛПВП подавлять активность синтазы оксида азота, тем самым участвуя в начальных процессах дизрегуляции функции сосудистого эндотелия [7]. Мы полагаем, что выявленное увеличение уровня ЛПВП после 3 лет заболевания может отражать его патологическое воздействие на эндотелий у детей с диабетом.

Эндотелин является наиболее сильным вазоконстриктором, способным повышать артериальное давление даже в количестве 10–9 мг. Доказано, что эндотелин-1 стимулирует секрецию альдостерона, снижает почечный кровоток и скорость гломерулярРис. 2. Концентрации липидов крови, ммоль / л (Ме), в заной фильтрации, а также является маркером и превисимости от уровня экскреции альбумина с мочой (р<0,001) диктором сосудистых патологий — ишемии миокарда, атеросклероза, гипертензии, гломерулонефрита, При сопоставлении показателей липидограммы диабета [8]. В эксперименте выявлена взаимосвязь и эндотелина-1 (рис. 3) липопротеиды высокой плотмежду уровнем инсулина и экспрессией гена эндотености показали более высокие значения при нараслина-1, что неблагоприятно влияет на функцию сотании уровней Э-1 у пациентов 1 группы и в общей судов у больных диабетом [9].

выборке больных, что дополнительно подтверждает Известны данные экспериментальных исследовысказанное нами предположение о роли ЛПВП в ваний о стимулирующем влиянии ЛПВП на продукгенезе дизрегуляции секреторной активности эндотецию эндотелина-1 клетками эндотелия [6].

лия и стартовом этапе эндотелиальной дисфункции Взаимосвязь между уровнями липидов и эндопри СД1.

телина-1 отмечена в исследованиях по изучению дисфункции эндотелия при СД 2 типа у взрослых больных [10], но у детей с СД1 подобный анализ не проводился. Вместе с тем, изучение влияния дислипидемии на функцию эндотелия поможет своевременно решить вопрос терапевтической коррекции для предупреждения поражения сосудов.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что показатели липопротеидов высокой плотности снижаются по мере увеличения продолжительности сахарного диабета у пациентов препубертатного возраста, без существенных изменений у младших детей, в отличие от атерогенных фракций липидов.

Отмеченные гендерные различия с более высокими уровнями высокоплотных липопротеидов у лиц женского пола, и особенно при нарушенном течении полового развития, рассмотрены с позиции дизрегуляции указанной фракции липидного спектра функРис. 3. Распределение показателей ЛПВП, ммоль / л, (Ме), в ции сосудистого эндотелия.

зависимости от процентильных интервалов эндотелина-Наиболее выраженные признаки дислипидемии выявлены при протеинурической стадии диабетиОтмеченная нами тесная взаимосвязь показатеческой нефропатии, что сопровождалось, наряду с лей ЛПВП и Э-1 и предполагаемая роль в развитии увеличением атерогенных фракций, нарастанием дисфункции эндотелия может быть поводом для бопоказателей липопротеидов высокой плотности, и по лее пристального внимания к значениям липопроте- нашему мнению, может свидетельствовать о дизреидов высокой плотности при регулярном метаболи- гуляции секреторной активности клеток эндотелия и ческом контроле детей с диабетом.

начале развития эндотелиальной дисфункции.

Обсуждение. При зарегистрированной значи- Дополнительным подтверждением неблагопримой атерогенной направленности липидемии у лиц ятного влияния липопротеидов высокой плотности женского пола, повышенные уровни ЛПВП выглядят на сосудистый эндотелий являются зарегистриропротиворечиво. Учитывая известное протекторное ванные однонаправленные изменения мощного ваантиатеросклеротическое действие липопротеи- зоконстриктора — эндотелина-1 и анализируемых дов высокой плотности и увеличение их выработки липидов у детей с сахарным диабетом 1 типа.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

eNDOCRINOLOGY Библиографический список Translit 1. Дедов И. И., Кураева Т. Л., Петеркова В. А., Щербаче- 1. Dedov I. I., Kuraeva T. L., Peterkova V. A., Werbacheва Л. Н. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Универ- va L. N. Saharnyj diabet u detej i podrostkov. M.: universum pabсум паблишинг, 2002. 391 с. lishing, 2002. 391 s.

2. Glomset J. A. The plasma lecithins: cholesterol 2. Glomset J. A. The plasma lecithins: cholesterol acyltransacyltransferase reaction // J. Lipid Res. 1986. Vol. 9. P. 155–167. ferase reaction // J. Lipid Res. 1986. Vol. 9. P. 155–167.

3. complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients 3. complications in newly diagnosed type 2 diabetic patients and their association with different clinical and biochemical risk and their association with different clinical and biochemical risk factors / uKPDS Study Group. uKPDS 6 // Diabetes Res. 1990. factors / uKPDS Study Group. uKPDS 6 // Diabetes Res. 1990.

Vol. 13. P. 1–11. Vol. 13. P. 1–11.

4. Gospodarowicz D., Massoglia S., Cheng J., Fujii D. K. Effect 4. Gospodarowicz D., Massoglia S., Cheng J., Fujii D. K. Efof fibroblast growth factor and lipoproteins on the proliferation of fect of fibroblast growth factor and lipoproteins on the proliferaendothelial cells derived from bovine adrenal cortex, brain cortex, tion of endothelial cells derived from bovine adrenal cortex, brain and corpus luteum capillaries // J. cell. Physiol. 1986. Vol. 127. cortex, and corpus luteum capillaries // J. cell. Physiol. 1986. Vol.

P. 121–136. 127. P. 121–136.

5. Oppenheimer M. J., Sundquist K., Bierman E. L. Downreg- 5. Oppenheimer M. J., Sundquist K., Bierman E. L. Downregulation of high density lipoprotein receptor in human fibroblasts by ulation of high density lipoprotein receptor in human fibroblasts by insulin and IGF-l // Diabetes. 1989. Vol. 38. P. 117–122. insulin and IGF-l // Diabetes. 1989. Vol. 38. P. 117–122.

6. High Density Lipoproteins Stimulate the Production and 6. High Density Lipoproteins Stimulate the Production and Secretion of Endothelin-1 from cultured Bovine Aortic Endothelial Secretion of Endothelin-1 from cultured Bovine Aortic Endothelicells / R.-M. Hu, M.-Y. chuang, B. Prins [et al.] // J. clin. Invest. al cells / R.-M. Hu, M.-Y. chuang, B. Prins [et al.] // J. clin. Invest.

Inc. 1994. Vol. 93. P. 1056–1062. Inc. 1994. Vol. 93. P. 1056–1062.

7. Diabetic HDL-associated myristic acid inhibits 7. Diabetic HDL-associated myristic acid inhibits acetylchoacetylcholine-induced nitric oxide generation by preventing the line-induced nitric oxide generation by preventing the association association of endothelial nitric oxide synthase with calmodulin / of endothelial nitric oxide synthase with calmodulin / J. White, J. White, T. Guerin, H. Swanson [et al.] // Amer. J. Physiol. cell. T. Guerin, H. Swanson [et al.] // Amer. J. Physiol. cell. Physiol.

Physiol. 2008. Vol. 294. P. 295–305. 2008. Vol. 294. P. 295–305.

8. Shreenivas S., Oparil S. The role of endothelin-1 in human 8. Shreenivas S., Oparil S. The role of endothelin-1 in human hypertension // clin. Hemorheol. Microcirc. 2007. Vol. 37, № 1–2. hypertension // clin. Hemorheol. Microcirc. 2007. Vol. 37, № 1–2.

P. 157–178. P. 157–178.

9. Olivert F. J., De la Rubia G., Feener E. P. Stimulation of 9. Olivert F. J., De la Rubia G., Feener E. P. Stimulation of endothelin-1 gene by insulin in endothelial cells // J. Biol. chem. endothelin-1 gene by insulin in endothelial cells // J. Biol. chem.

1991. Vol. 266. P. 23251–23256. 1991. Vol. 266. P. 23251–23256.

10. Increased activity of endogenous endothelin in 10. Increased activity of endogenous endothelin in patients patients with type II diabetes mellitus / c. cardillo, u. campia, with type II diabetes mellitus / c. cardillo, u. campia, M. B. BryM. B. Bryant [et al.] // circulation. 2002. Vol. 106. P. 1783–1784. ant [et al.] // circulation. 2002. Vol. 106. P. 1783–1784.

УДК 616.441–006.5–089.168.1–039.35–092 (045) Оригинальная статья ПоСлеоПерационный рецидивный УЗловой (многоУЗловой) нетокСичеСкий ЗоБ Ю. В. Коваленко — ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры хирургии и онкологии ФПК и ППС; А. С. Толстокоров — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой хирургии и онкологии ФПК и ППС, профессор, доктор медицинских наук.

POStOPeRAtIVe ReCuRReNt NONtOXIC NODuLAR (MuLtINODuLAR) GOIteR Yu. V. Kovalenko — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Assistant; A. C. Tolstokorov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 27. 04. 11 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Коваленко Ю. В., Толстокоров А. С. Послеоперационный рецидивный узловой (многоузловой) нетоксический зоб // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 975–980.

Цель. Настоящее исследование направлено на улучшение отдаленных результатов лечения узлового (многоузлового) нетоксического зоба. Материал и методы. В работе представлены результаты обследования пациентов с послеоперационным рецидивом узлового (многоузлового) нетоксического зоба, включенных в основную клиническую группу хирургического лечения, и 102 пациента контрольной группы с узловым (многоузловым) нетоксическим зобом, проходивших лечение в клинике хирургии и онкологии ФПК и ППС Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского в период с 2000 по 2004 г. Исследование проводилось продольно-ретроспективным методом. Статистический анализ включал вычисление средней арифметической величины, среднеквадратичного отклонения, ошибки средней величины. Оценку достоверности средних величин проводили путем вычисления коэффициента достоверности Стьюдента. Результаты. Основная масса рецидивов (61,8 %) случаев связана с оперативным лечением полинодозного нетоксического зоба. Большинство рецидивов обнаружено там, где объем первичного оперативного вмешательства не превышал резекции одной доли или обеих долей щитовидной железы, т.е. операция носила экономный характер, с неадекватной интраоперационной ревизией сохраняемой ткани, полагаясь лишь на достоверность ультразвуковой диагностики. Заключение. Частота послеоперационного рецидива узлового (многоузлового) нетоксического зоба, по данным проведенного исследования, составила 5,6 %. Из них у 3,9 % больных с послеоперационным рецидивом выявлена новая морфологическая форма заболевания.

Ключевые слова: послеоперационный рецидив зоба, нетоксический зоб, многоузловой зоб, оперативное лечение.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

976 ЭндокринологиЯ Kovalenko Yu. V., Tolstokorov A. C. Postoperative recurrent nontoxic nodular (multinodular) goiter // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 975–980.

The extensive use of modern methods of examination (ultrasound investigation with Doppler mapping, aspiration (needle) biopsy, radiodiagnostics) cannot resolve the problem of verification of nodular mass in case of multinodular goiter before operation. Operative intervention is the method of choice in this case, which gives rise to the problem of surgery extent. The present study is useful in improvement of remote results of surgical treatment of multinodular goiter through statistical estimation of recurrent goiter development. The study was retrospective and included 102 consecutively admitted and operated patients with recurrent goiter and 102 patients of control group with first diagnosed and operated goiter. Patients of both groups were in euthyroid state. Patients were admitted to the clinic of Surgery and Oncology of Raising Skills Faculty of Saratov State Medical university n.a. V. I. Razumovsky from 2000 till 2004. Statistical analyses included calculation of average mean, standard deviation and mean error. Student’s ratio was used as the test of validity of average mean. chi-square test was used for assessment of qualitative characteristics.

Key words: postoperative recurrent goiter, nodular (multinodular) nontoxic goiter, initial radical surgery.

Pages:     | 1 |   ...   | 88 | 89 || 91 | 92 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.