WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 85 | 86 || 88 | 89 |   ...   | 97 |

SuRGeRY лазерфотокоагуляция язвы. Отмечено достоверное того, она дала возможность объективно оценить эфснижение перфузии как после клипирования, так и фективность эндоскопического гемостаза. Достоинпосле лазерфотокоагуляции (p<0,05). После выпол- ствами предлагаемых способов прогнозирования рененного эндоскопического гемостаза или превентив- цидива язвенного гастродуоденального кровотечения ного эндоскопического воздействия недостаточная и оценки эффективности эноскопического гемостаза надежность гемостаза была верифицирована пред- является объективность определения производящих лагаемым способом у 5 человек. Трое из них были факторов повторной язвенной геморрагии, высокая превентивно оперированы, а у двоих развился реци- точность прогноза, простота исполнения и невысокая див геморрагии, установленный при динамической стоимость диагностического оборудования.

эндоскопии.

Библиографический список Обсуждение. Особое место в выборе адекватной хирургической тактики при кровоточащей гастродуо- 1. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Рецидив острых гастроденальной язве занимают определение риска реци- дуоденальных язвенных кровотечений // Хирургия. 2003. № 7. С. 43–49.

дивной геморрагии, предупреждение рецидива и его 2. Панцырев Ю. М., Сидоренко В. И., Федоров Е. Д. Активранняя диагностика. В настоящее время определеная дифференцированная лечебная тактика при язвенных ние показаний к превентивной операции основывагастродуоденальных кровотечениях: основа взаимопонимается на эндоскопических признаках нестабильного ния и взаимодействия между хирургами, гастроэнтерологами гемостаза и оценке тяжести кровопотери. Однако эни эндоскопистами // Всероссийская конференция хирургов доскопическая картина является важным, но не един- «Современные проблемы экстренного и планового лечения ственным фактором повторного кровотечения. Меж- больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки»: матер. конф. Саратов, 2003. С. 136–137.

ду тем предрецидивный синдром имеет собственную 3. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Патогенез рецидива морфологическую основу и характеризуется спецострых гастродуоденальных язвенных кровотечений // Хиифическими изменениями регионарной гемодинарургия. 2004. № 5. С. 46–51.

мики. Наши исследования микроциркуляции в зоне 4. Аруин Л. И., Капуллер Л. Л., Исаков В. А. Морфолокровоточащей язвы показали наличие ее патологигическая диагностика болезней желудка и кишечника: М.:

ческих особенностей. При помощи эндоскопической Триада-Х, 1998. 496 с.

лазерной допплеровской флоуметрии впервые ис- 5. Самсонов В. А. Язвенная болезнь. Новые материалы следована перфузия периульцерозной области. Дан- к патоморфологии осложненных ее форм. Петрозаводск: Карелия, 1975. 264 с.

ные ЭЛДФ доказывают, что вовлеченные в язвенный 6. Ефименко Н. А., Чернеховская Н. Е., Федорова Т. А. Мивоспалительный инфильтрат кровеносные сосуды кроциркуляция и способы ее коррекции. М.: Изд-во Рос. мед.

не способны изменять свой тонус и реагировать на акад. последипл. образ., 2003. 172 с.

действие прессорных катехоламинов. На основании 7. Козлов В. И., Морсков В. Ф., Кишко В. И. Лазерно-допэтого заключения нами разработан объективный споплеровский метод исследования капиллярного кровотока // соб верификации предрецидивного состояния. Пред- Известия АН. Сер.: Физическая. 1995. Т. 59, № 6. С. 179–182.

ложенный нами адреналиновый ЭЛДФ-тест впервые Translit позволил выявить объективные признаки угрозы рецидивной геморрагии. 1. Gostiwev V. K., Evseev M. A. Recidiv ostryh Несмотря на совершенство применяемых техно- gastroduodenal’nyh jazvennyh krovotechenij // Hirurgija. 2003.

№ 7. S. 43–49.

логий, эндоскопический гемостаз всегда является 2. Pancyrev Ju. M., Sidorenko V. I., Fedorov E. D. Akмероприятием временной остановки кровотечения.

tivnaja differencirovannaja lechebnaja taktika pri jazvennyh Для части больных его выполнение оказывается gastroduodenal’nyh krovotechenijah: osnova vzaimoponimanija i окончательным гемостатическим мероприятием, у vzaimodejstvija mezhdu hirurgami, gastrojenterologami i jendosостальных — позволяет выиграть время для вывеkopistami // Vserossijskaja konferencija hirurgov «Sovremennye дения из шока, компенсации кровопотери и краткой problemy jekstrennogo i planovogo lechenija bol’nyh jazvennoj предоперационной подготовки. Для определения ра- bolezn’ju zheludka i dvenadcatiperstnoj kishki»: mater. konf.

Saratov, 2003. S. 136–137.

циональной тактики лечения необходимо оценивать 3. Gostiwev V. K., Evseev M. A. Patogenez recidiva ostryh качество достигнутого гемостаза: при нестабильной gastroduodenal’nyh jazvennyh krovotechenij // Hirurgija. 2004.

остановке кровотечения показана экстренная пре№ 5. S. 46–51.

вентивная операция, при стабильном гемостазе — 4. Aruin L. I., Kapuller L. L., Isakov V. A. Morfologicheskaja консервативная терапия с динамической эндоскоdiagnostika boleznej zheludka i kishechnika: M.: Triada-H, 1998.

пией. Наши исследования показали, что с помощью 496 s.

лазерной допплеровской флоуметрии возможно объ- 5. Samsonov V. A. Jazvennaja bolezn’. Novye materialy k patomorfologii oslozhnennyh ee form. Petrozavodsk: Karelija, ективное определение стабильности эндоскопиче1975. 264 s.

ского гемостаза.

6. Efimenko N. A., Chernehovskaja N. E., Fedorova T. A. MiЗаключение. Эндоскопическая лазерная допплеkrocirkuljacija i sposoby ee korrekcii. M.: Izd-vo Ros. med. akad.

ровская флуометрия позволила объективизировать posledipl. obraz., 2003. 172 s.

прогноз рецидива язвенного кровотечения, верифи7. Kozlov V. I., Morskov V. F., Kishko V. I. Lazerno-doppleцировать предрецидивный синдром на основании изrovskij metod issledovanija kapilljarnogo krovotoka // Izvestija учения непосредственных причин геморрагии. Кроме AN. Ser.: Fizicheskaja. 1995. T. 59, № 6. S. 179–182.

УДК 111.22.3333 +444.55:666.77 Краткое сообщение новый СПоСоБ оПеративного лечениЯ БольныХ С рецидивом вроСШего ногтЯ А. В. Колсанов — ГБОУ ВПО Самарский ГМУ Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий, профессор, доктор медицинских наук; А. Н. Кондулуков — Самарский диагностический центр, амбулаторно-поликлиническое отделение, врач-хирург.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

966 ХирУргиЯ New MetHOD OF SuRGICAL tReAtMeNt OF PAtIeNtS wItH ReCuRReNt INGROwN NAIL A. V. Kolsanov — Samara State Medical University, Head of Department of Operative Surgery and Clinical Anatomy with Course of Innovative Technology, Professor, Doctor of Medical Science; A. N. Kondulukov — Samara Diagnostic Center, Out-patient Department, Surgeon.

Дата поступления — 01.11.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Колсанов А. В. Кондулуков А. Н. Новый способ оперативного лечения больных с рецидивом вросшего ногтя // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 965–968.

В статье рассматривается вопрос хирургического лечения вросшего ногтя у больных с рецидивом заболевания. Указываются преимущества нового авторского способа операции. Подробно описывается выполнение способа операции. Проведенные клинические и дополнительные методы исследования подтверждают, что новый способ операции позволяет сократить сроки заживления раны и уменьшить количество повторных случаев возникновения вросшего ногтя.

Ключевые слова: вросший ноготь, рецидив заболевания, новый способ операции.

Kolsanov A. V., Kondulukov A. N. New method of surgical treatment of patients with recurrent ingrown nail // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 965–968.

The article discusses the surgical treatment of ingrown nail in patients with recurrent disease. The advantages of a new method of operation have been explained in the article. It gives a detailed description of the operation. The clinical and additional methods of research have confirmed the fact that a new operation reduces the wound healing period and the number of ingrown nail recurrences.

Key words: ingrown nail, disease recurrence, new method of operation Введение. Вросший ноготь является сложным Цель исследования: улучшить результаты лечепатологическим состоянием, сопровождающимся из- ния больных с рецидивом вросшего ногтя за счет менениями со стороны ногтя, матрикса и мягких тка- разработки и внедрения нового способа оперативноней. Вросший ноготь — одна из самых частых при- го вмешательства.

чин обращения больных к хирургам в амбулаторных Методы. Исследование основано на изучении условиях. Сроки нетрудоспособности при вросшем результатов лечения 144 больных с рецидивом вросногте сравнимы с таковыми после больших абдоми- шего ногтя первых пальцев стопы за период с нальных хирургических операций. Частота рециди- по 2011 г. Исследование выполнено на базе амбулавов вросшего ногтя, по данным различных авторов, торно-поликлинического отделения Самарского диасоставляет от 10 до 70 % [1].

гностического центра.

Причины врастания ногтя следующие: 1) дефорПрименялись основные, наиболее часто испольмация пальцев стопы, в первую очередь большого зуемые, по данным литературы, способы лечения пальца стопы вследствие плоскостопия, halux valgus;

вросшего ногтя, наряду с предложенным нами соб2) глубокое, по направлению к основанию срезание ственным способом оперативного лечения вросшего свободного и латерального края ногтевой пластинки ногтя (Положительное решение о выдаче патента на (непрофессиональный педикюр); 3) острая и хрониизобретение по заявке № 2010122148 / 14 (031452)).

ческая травматизация ногтевой пластинки с поврежВсе пациенты оперированы одним хирургом. В групдением матрикса и неправильным ростом ногтевой пу сравнения вошли больные с рецидивом заболепластины; 4) перераспределение и увеличение навания и наличием отягощающих факторов (костная грузки на палец (начало ношения высокого каблука, деформация стопы, гипергидроз, избыточный вес).

ожирение, беременность, особенности профессии) Пациентам выполнялись следующие способы опера[2]. Предрасполагающие факторы — изменение тивных вмешательств:

структуры ногтевой пластины вследствие онихомико1. Полное удаление ногтевой пластинки — операза и гипергидроз [3].Следствием гипергидроза являция Дюпиитрена.

ется: размягчение ногтевой пластинки (избыточная 2. Операция Шмидена.

эластичность), «распаривание» кожи околоногтевого 3. Краевая резекция ногтевой пластинки с порцивалика и близлежащих участков кожи, нарушение онной лазерной матриксэктомией.

естественной антибактериальной резистентности 4. Операция Бартлетта.

кожи (условие местного воспаления), нарушение 5. Собственная методика с созданием мостовидтрофики (за счет отека и локального переохлажденого лоскута.

ния). Выяснение источника возникновения этих проОписание собственной методики операции. Под явлений крайне важно, поскольку лечение вросшего местной анестезией по Оберсту — Лукашевичу выногтя будет эффективно только при операции, наполняем разрез заднего ногтевого валика длиной до правленной на устранение причины заболевания, в 1,5 см для последующего доступа к матриксу ногтя.

том числе и гипергидроза Лучом СО2-лазера делаем рассечение ногтевой плаСлабоосвещенным и дискутабельным в литестинки шириной не более одной четвертой площади ратуре остается вопрос выбора способа операции ногтя. Считаем, что применение лазера на данном при рецидиве заболевания вросшего ногтя. Хотя, с этапе менее травматично, чем традиционное раснашей точки зрения, это отдельная категория больсечение ногтевой пластины ножницами. Бранша ных, как правило, с сопутствующей патологией стоножниц, заведенная под ноготь, травмирует и остапы, требующая индивидуального подхода в каждом ющуюся часть ногтевой пластинки за счет ее прислучае [4, 5].

поднимания с последующим нарушением ее роста.

Ответственный автор — Кондулуков Антон Николаевич.

После рассечения удаляем прилегающую к воспаАдрес: 443066, г. Самара, ул. Антоново-Овсеенко, 81, кв. 3.

ленной стороне часть ногтевой пластинки. ВыполТел.: (846) 270-53-70, +79272057650.

E-mail: kondant@yandex.ru няем выпаривание грануляций лазером или ложеч Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

SuRGeRY а б в г Этапы оперативного лечения вросшего ногтя с созданием мостовидного лоскута а) Резекция ногтевой пластинки; б) Порционная лазерная матриксэктомия; в) Резекция околоногтевого валика, создание мостовидного лоскута; г) Окончательный вид после операции кой Фолькмана. После этого производим удаление методике. По результатам компьютерной термограприлегающей к резецированной ногтевой пластинке фии снижение температуры до нормы в очаге гиперучастка ростковой зоны ногтевой пластинки также термии на 14-е сутки после хирургического вмешас помощью СО2-лазера. При отсутствии лазерного тельства наблюдали после операции Дюпиитрена, скальпеля рассечение и удаление матрикса возмож- операции Шмидена и операции по собственной мено с помощью предложенного нами скальпеля для тодике. Корнеометрия выявила снижение повышенпоперечной резекции матрикса при вросшем ногте ной влажности до нормальной на 14-е сутки после (Патент РФ на полезную модель № 99698 от 27 но- операции по нашей методике с 48±0,4 до 34±0,2 ед.

ября 2010 г.). Далее на стороне поражения, отступя (M±m). У пациентов с другими оперативными вмешаот края валика на 0,5–0,7 см, делаем иссечение кож- тельствами нормализации уровня влажности кожи на но-жирового лоскута шириной от 1 до 1,5 см. Путем околоногтевом валике к 14-м суткам не отмечалось.

острой диссекции в подкожном слое с выходом в ос- Сроки заживления послеоперационной раны были новную рану создаем мостовидный лоскут из остав- сопоставимы после всех оперативных вмешательств.

шейся части околоногтевого валика. Данный прием, При оценке отдаленных результатов выявили, что с нашей точки зрения, позволяет добиться большей количество рецидивов после операции по собственмобильности околоногтевого валика и устраняет ной методике составило 5,2 %, тогда как после резекгипергидроз в прилегающей к ногтю зоне за счет ции ногтевой пластинки с лазерной матриксэктомией практически полного пересечения нервных симпа- рецидивов было 17,2 %, после операции Бартлеттических веточек, иннервирующих потовые железы. та — 22,1 %, операции Шмидена — 15,7 %, операции Завершаем операцию наложением швов и мазевой Дюпюитрена — 29,8 %.

повязкой (рисунок). Обсуждение. Анализ проведенного исследоваДеление пациентов внутри группы на тот или ния показывает, что сроки заживление раны у больиной способ операции происходило случайным об- ных с вросшим ногтем сопоставимы по длительности для выполненных способов операции. Это значит, разом (рандомизированное исследование, таблица).

Pages:     | 1 |   ...   | 85 | 86 || 88 | 89 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.