WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 84 | 85 || 87 | 88 |   ...   | 97 |

Конфликт интересов. Работа выполнена при 3. Rjabchuk F. N., Gonchar N. V., Aleksandrova V. A. Impedучастии ООО «Медэлектроника» и ООО «Телемак» ansometrija v detskoj gastrojenterologii: metod. rekom. SPb.: Izdvo SPbGu, 2002. 50 s.

(г. Саратов) по программе «СТАРТ» Фонда содей4. Tornuev Ju. V., Hachatrjan R. G., Hachatrjan A. P. Jelekствия развитию малых форм предприятий в научtricheskij impedans biologicheskih tkanej. M.: Izd-vo VzPI, 1990.

но-технической сфере (государственные контракты 155 s.

№ 4165р / 6537 от 26.06.2006 г. и № 5559р / 6537 от 5. Jakovlev G. A. Sovremennye pH-zondy dlja gastrojenter28.12.2008 г.).

ologii (konstrukcionnye, anatomo-fiziologicheskie i drugie aspekty ih primenenija). M.: Miklosh, 2007. 103 s.

Библиографический список 6. Pancyrev Ju. M., Chernjakevich S. A., Babkova I. V. pH1. Новые экспериментально-клинические подходы к metrija verhnih otdelov piwevaritel’nogo trakta v hirurgicheskoj эндохирургическому лечению кровоточащей гастродуоде- klinike: posobie dlja vrachej. M., 1999. 28 s.

УДК 616–33.616.342] –002.44–005.1-07-072.1–089 (45) Оригинальная статья ЭкСПериментальное и клиничеСкое Применение лаЗерной доППлеровСкой ФлоУметрии При кровоточаЩей ЯЗве желУдка и двенадцатиПерСтной киШки С. В. Капралов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, доцент, доктор медицинских наук; Ю. Г. Шапкин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой общей хирургии, профессор, доктор медицинских наук; И. А. Фролов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, клинический ординатор; Г. А. Афанасьева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра патофизиологии, доцент, доктор медицинских наук.

eXPeRIMeNtAL AND CLINICAL APPLICAtION OF LASeR DOPPLeR FLOwMetRY IN GAStRIC AND DuODeNAL uLCeRAtIVe bLeeDINGS S. V. Kapralov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; Y. G. Shapkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of General Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; I. A. Frolov –Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Attending Physician; G. A. Afanasieva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Pathological Physiology, Assistant Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 24.10.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Капралов С. В., Шапкин Ю. Г., Фролов И. А., Афанасьева Г. А. Экспериментальное и клиническое применение лазерной допплеровской флоуметрии при кровоточащей язве желудка и двенадцатиперстной кишки // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 962–965.

Цель исследования: разработка нового метода объективной диагностики предрецидивного синдрома, способного уточнить прогноз вероятного рецидива кровотечения из гастродуоденальной язвы. Материал методы.

Методом изучения регионарной перфузии ткани являлась лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ). Экспериментальная часть работы выполнена на 30 белых лабораторных крысах. Изучали особенности регионарной тканевой перфузии при моделировании кровотечения и лазерного гемостаза. В клинике с целью прогнозирования рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения выполнялась эндоскопическая лазерная допплеровская флоуметрия (ЭЛДФ). Способ прогнозирования язвенного гастродуоденального кровотечения применялся у 58 пациентов, госпитализированных с кровоточащей гастродуоденальной язвой и активностью Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

SuRGeRY кровотечения Forrest II. Результаты. Изучение параметров микроциркуляции экспериментального моделирования кровотечения и экспериментального гемостаза показало возможность применения ЛДФ для оценки его характеристик. Эффективный гемостаз сопровождался достоверным значимым снижением перфузии более чем в три раза с высокой степенью достоверности (p<0,01). На основании изучения параметров микроциркуляции в кровоточащей язве для объективной верификации предрецидивного синдрома предложен медикаментозный адреналиновый тест (патент на изобретение РФ № 2302235, 2007). Для оценки эффективности эндоскопического гемостаза определяли перфузию в крае язвы до и после его выполнения (патент на изобретение РФ № 2295294). Заключение: ЭЛДФ позволила объективизировать прогноз рецидива язвенного кровотечения, верифицировать предрецидивный синдром, объективно оценить эффективность эндоскопического гемостаза.

Ключевые слова: кровоточащая гастродуоденальная язва, эндоскопическая лазерная флоуметрия.

Kapralov S. V., Shapkin Y. G., Frolov I. A., Afanasieva G. A. Experimental and clinical application of laser doppler flowmetry in gastric and duodenal ulcerative bleedings // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

P. 962–965.

The research goal is to develop a new objective diagnostic method of pre-recurrence syndrome that will prognose bleeding recurrence from gastroduodenal ulcers. Materials and methods. Method of laser Doppler flowmetry (LDF) of the regional perfusion of tissue has been used. The experimental part has been done on 30 white laboratory rats.

characteristics of regional tissue perfusion in the simulation and laser hemostasis of bleeding have been studied. Gastroduodenal endoscopy has been performed with laser Doppler flowmetry (ELDF) in clinical conditions to predict the recurrence of ulcerative bleeding. The prognostic method of gastroduodenal ulcerative bleeding was used in 58 patients hospitalized with such pathology and activity of bleeding Forrest II. Results. The study of microcirculation parameters and experimental hemostasis has showed the possibility of using LDF to measure its performance. Effective hemostasis has been accompanied by a significant decrease in perfusion. On the basis of microcirculation parameters in ulcerative bleeding, medical adrenaline test has been proposed for an objective verification pre-recurrence syndrome.

To evaluate the effectiveness of endoscopic hemostasis perfusion has been measured before and after its implementation. Conclusion. ELDF has objectified the prognosis of ulcerative bleeding recurrence, verified pre-recurrence syndrome and evaluated the efficacy of endoscopic hemostasis.

Key words: gastroduodenal ulcerative bleeding, endoscopic laser flowmetry.

Введение. Кровотечение из острых язв желудка жалась печень, ее край выводился в операционную и двенадцатиперстной кишки — актуальная пробле- рану. С поверхности края печени регистрировали ма экстренной абдоминальной хирургии. Несмотря ЛДФ-грамму. Затем ножницами иссекали край печена значительную хирургическую активность, по- ни. Из раны возникало обильное паренхиматозное прежнему наблюдается высокая частота рецидивов кровотечение. В этот момент с кровоточащей покровотечения [1]. Рецидивная геморрагия остается верхности повторно регистрировали ЛДФ-грамму. С серьезной проблемой, сопровождаясь значительной целью определения возможностей ЛДФ по определетальностью, достигающей 39–50 % [2]. По мнению лению качества гемостаза продолжали эксперимент, ряда авторов [3], решающим критерием рецидива моделируя аппликационный и лазерный гемостаз.

является фибриноидный некроз сосудистой стенки в Кровоточащую поверхность орошали 1 мл 0,1 % периульцерозной области. Еще одной особенностью раствора адреналина гидрохлорида. Темп геморсосудов периульцерозной области является вовлечерагии при этом уменьшался, раневая поверхность ние их в воспалительный инфильтрат и склероз степокрывалась сгустком крови. Через 2 минуты после нок [4]. При фибриноидном набухании и некрозе, а аппликации раствора адреналина в третий раз регитакже при вовлечении в воспалительный инфильтрат стрировали ЛДФ-грамму. Кровоточащую рану печени сосуды утрачивают тонус и способность реагировать коагулировали бесконтактным излучением полупрона прессорные амины, что и является признаком водникового лазера «Lasermed 1–10» с длиной волпредрецидивного состояния [5].

ны 1,06 мкм и мощностью излучения 8 Вт. Достигался Цель исследования: разработка нового метода гемостаз, рана печени покрывалась прочной пленкой объективной диагностики предрецидивного синдрокоагуляционного некроза. На коагулированной пома, способного уточнить прогноз вероятного рецидиверхности в четвертый раз выполняли лазерную допва кровотечения из гастродуоденальной язвы.

плеровскую флоуметрию.

Методы. Методом изучения регионарной перВ клинике с целью прогнозирования рецидива фузии ткани являлась лазерная допплеровская гастродуоденального кровотечения выполнялась энфлоуметрия (ЛДФ). Для исследования применяли доскопическая лазерная допплеровская флоуметрия прибор ЛАКК-1 (НПП «Лазма», РФ). Для анализа (ЭЛДФ). Для этого датчик лазерного доплеровского ЛДФ-граммы использовали показатели: нулевой флоуметра во время эндоскопии проводили через спектральный момент, характеризующий концентрабиопсийный канал к исследуемой области. После цию движущихся частиц в исследуемой ткани (М0), контактной установки световода регистрировали и первый спектральный момент (М1), характеризуюЛДФ-грамму и анализировали ее показатели.

щий тканевую перфузию. Кроме того, изучали коэфДля статистического анализа данных использовафициент вариации кровотока (Кv), характеризующий ны компьютерные программы «Биостат» (1999) и Staтонус кровеносных сосудов. В качестве единицы изtistica 6.0 for Windows. Для определения значимости мерения перфузии использовали tpu (tissue perfusion различий между исследуемыми признаками в выборunits) [6, 7].

ке использовали параметрические и непараметриЭкспериментальная часть работы выполнена на ческие методы статистики (дисперсионный анализ, 30 белых лабораторных крысах. Под тиопенталовым t-критерий Стьюдента, критерий z, хи-квадрат (c2), наркозом крысам выполнялась лапаротомия. Обнаточный критерий Фишера). Для анализа показателей Ответственный автор — Капралов Сергей Владимирович.

ЭЛДФ применяли методики дисперсионного анализа Адрес: 410033, г. Саратов, ул. Тархова, 38, кв. 115.

множественных сравнений Ньюмена — Кейлса, анаТел.: 8-965-888-16-33.

Е-mail: sergejkapralov@yandex.ru лиза повторных измерений. Выполнялся линейный Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

964 ХирУргиЯ Показатели ЛДФ при моделировании экспериментального кровотечения и гемостаза Исходные показатели Моделирование кровоПоказатели ЛДФ Аппликация адреналина Лазеркоагуляция микроциркуляции течения М0, tpu * 0,134±0,04 0,11±0,06 0,09±0,06 0,02±0,М1, tpu * 0,122±0,05 0,093±0,03 0,07±0,03 0,048±0,К* 6,27±3% 11,03±5% 186,9±4,4% 67,2±7,6% П р и м е ч а н и е : * – различие в величине показателей при дисперсионном анализе повторных измерений достоверно (р<0,05).

регрессионный анализ. Из непараметрических мето- дромом до орошения раствором адреналина. При дик использовался критерий Фридмана. выполнении адреналинового теста перфузия в крае Результаты. Изучение параметров микроцирку- язвы достоверно различалась у больных со стабильляции экспериментального моделирования крово- ным гемостазом и возможным рецидивом геморратечения и экспериментального гемостаза показало, гии (рисунок).

что аппликация адреналина вызывала значимое сни- Способ прогнозирования язвенного гастродуодежение в исследуемом объеме ткани концентрации нального кровотечения применялся у 58 пациентов, движущихся частиц и перфузии (таблица). Эффек- госпитализированных с кровоточащей гастродуодетивный гемостаз сопровождался достоверным зна- нальной язвой и активностью кровотечения Forrest II.

чимым снижением перфузии более чем в три раза У всех исследуемых больных отмечалась эндоскопис высокой степенью достоверности (p<0,01). Экспе- ческая картина нестабильного локального гемостаза римент показал необходимость медикаментозного с наличием в дне язвы сгустков крови или тромбиадреналинового теста для выявления изменений рованных сосудов. Эффективность прогнозирования микрогемодинамики. рецидива кровотечения способом ЭЛДФ контролиВ ходе статистического анализа нормальность ровалась клинически. У 36 больных с нестабильным распределения проверялась расчетом непараметри- гемостазом риск рецидивной геморрагии, по данным ческого критерия Фридмана. В ходе парного диспер- ЭЛДФ, не был подтвержден. При дальнейшем лечесионного анализа достоверных различий по t-тесту нии и наблюдении повторного кровотечения не отмемежду параметрами микроциркуляции в норме и чено ни у одного больного этой группы. Предреципри развитии кровотечения не выявлено, но непа- дивный синдром подтвержден, по данным ЭЛДФ, у раметрическое сравнение показателей по критерию 22 человек. Последний характеризовался парадокФридмана показало различие групп (p<0,01). Аппли- сальным увеличением перфузии периульцерозной кация адреналина вызывала значимое снижение М0, области.

характеризующее концентрацию движущихся частиц Для оценки эффективности эндоскопического в исследуемом объеме ткани (p<0,05), и недосто- гемостаза определяли перфузию в крае язвы до и верное снижение перфузии (М1). Эффективный ге- после его выполнения (патент на изобретение РФ мостаз сопровождался достоверным значимым сни- № 2295294). Если перфузия в крае язвы снижалась жением перфузии более чем в три раза с высокой после выполнения эндоскопического гемостаза, то степенью достоверности (p<0,01). считали выполненный гемостаз эффективным. При Для объективной верификации предрецидивного отсутствии динамики перфузии или ее повышении синдрома в клинике кровоточащей гастродуоденаль- считали эндоскопический гемостаз недостаточно ной язвы нами предложен медикаментозный адрена- надежным. Способ оценки эффективности эндолиновый тест (патент на изобретение РФ № 2302235, скопического гемостаза применялся у 17 больных, 2007 г.). Анализ показателей ЭЛДФ, регистрирован- госпитализированных с продолжающимся язвенных у пациентов с предрецидивным синдромом и со ным кровотечением Forrest I и у 26 пациентов, постабильным гемостазом, показал отсутствие досто- ступивших с активностью геморрагии Forrest II. У верных различий перфузии в крае язвы у пациентов человек применялось клипирование аррозированносо стабильным гемостазом и предрецидивным син- го сосуда в кровоточащей язве, 29 — выполнялась а б Адреналиновый ЭЛДФ-тест:

а – признаки стабильного гемостаза; б - признаки предрецидивного синдрома Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

Pages:     | 1 |   ...   | 84 | 85 || 87 | 88 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.