WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 82 | 83 || 85 | 86 |   ...   | 97 |

являются рецидивы желудочно-кишечного кровоте6. Столпман Н., Метц Д. С. Патофизиология и профичения, а также гнойно-септические осложнения. В лактика стрессовых язв у послеоперационных больных // исследовании было установлено, что вероятность РМЖ. 2005. Т. 13, № 25. С. 1668–1674.

развития последних значимо увеличивается у опери- 7. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: Resolving discordant meta — analyses / D. J. cook, B. K. Reeve, рованных пациентов старческого возраста на фоне G. H. Guyatt [et al.] // JAMA. 1996. Т. 275. Р. 308–314.

острых кровоточащих эрозий и язв желудка и двенад8. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Антисекреторная терацатиперстной кишки (р<0,05).

пия как составляющая часть консервативного гемостаза при Основными направлениями лечения ОЭЯП явострых гастродуоденальных язвенных кровотечениях // Хиляются антисекреторная терапия и эндоскопический рургия. 2005. № 8. С. 52–57.

гемостаз. Хирургическое лечения больных с острыми 9. Гельфанд Б. Р., Мартынов А. Н., Гурьянов В. А., Шипикровоточащими эрозиями и язвами может быть об- лова О. С. Профилактика стресс-повреждений верхнего отусловлено лишь чрезвычайными обстоятельствами дела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Хирургия. consilium medicum. 2003. Прил. 2.

неэффективности консервативных мероприятий.

С. 16–20.

Основным методом остановки кровотечения следу10. Samama Ch. M., Samama M. M. Prevention of ет признать эндоскопический гемостаз. Его качество venous thromboembolism // congress of European Society of определяет прогноз лечения, особенно у пациентов Anaesthesiology. Amsterdam, 1999. Р. 39–43.

пожилого и старческого возрастов. Надежный гемостатический эффект гарантирует лишь применение Translit современных высокотехнологичных методик: арго1. Kurygin A. A., Skrjabin O. N. Ostrye posleoperacionnye ноплазменной коагуляции, лазерфотокоагуляции, gastroduodenal’nye jazvy. SPb.: Izd-vo VMA, 2004. 370 s.

клипирования. Нами показано, что ни орошение, ни 2. Hoholja V. P., Tarasov A. A., Kononenko I. N. O faktorah risдиатермокоагуляция не позволяют обеспечивать ста- ka obrazovanija ostryh jerozij i jazv organov piwevarenija u hirurgicheskih bol’nyh // Klinicheskaja hirurgija. 1987. № 8. S. 29–32.

бильный эндоскопически гемостаз. Эндоскопической 3. Conrad S. A. Acute upper gastrointestinal bleeding in остановке кровотечения должна соответствовать каcritically ill patients: causes and treatment modalities // crit.

чественная антисекреторная терапия с достижением care Med. 2002. Vol. 30 (6). P. 365–368.

анацидного состояния в желудке. В нашем исследо4. Kubyshkin V. A., Shishin K. V. Jerozivno-jazvennoe вании было показано, что применение инъекционных porazhenie verhnih otdelov zheludochno-kishechnogo trakta форм Н2-блокаторов (квамател) не создает условий v rannem posleoperacionnom periode // consilium medicum.

для профилактики рецидива кровотечения.

2004. № 1. S. 29–32.

Заключение. Развитие ОЭЯП гастродуоденаль- 5. Aruin L. I., Kapuler L. L., Isakov V. A. Morfologicheskaja diagnostika boleznej zheludka i kishechnika. M.: Medicina, 1998.

ной зоны является фактором, принципиально усуc. 165–222.

губляющим тяжесть состояния больных старших 6. Stolpman N., Metc D. S. Patofiziologija i profilaktika stressвозрастных групп в послеоперационном периоде и ovyh jazv u posleoperacionnyh bol’nyh // RMzh. 2005. T. 13, № ухудшающим прогноз.

25. S. 1668–1674.

Возникновение ОЭЯП коррелирует с увеличени7. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: Resolving ем возраста пациентов, расширением объема операdiscordant meta — analyses / D. J. cook, B. K. Reeve, G. H. Guyции, применением в качестве анестезиологического att [et al.] // JAMA. 1996. T. 275. R. 308–314.

пособия наркоза, развитием местных и системных 8. Gostiwev V. K., Evseev M. A. Antisekretornaja terapija kak sostavljajuwaja chast’ konservativnogo gemostaza pri ostryh инфекционных послеоперационных осложнений.

gastroduodenal’nyh jazvennyh krovotechenijah // Hirurgija. 2005.

Использование эндогемостаза методикой орошения № 8. S. 52–57.

и применение инъекционных Н2-блокаторов для анти9. Gel’fand B.R., Martynov A. N., Gur’janov V.A., Shipiloсекреторной терапии не могут гарантировать надежной va O. S. Profilaktika stress-povrezhdenij verhnego otdela zheпрофилактики рецидива кровотечения из ОЭЯП.

ludochno-kishechnogo trakta u bol’nyh v kriticheskih sostojanijah // Hirurgija. consilium medicum. 2003. Pril. 2. S. 16–20.

Библиографический список 10. Samama Ch. M., Samama M. M. Prevention of venous 1. Курыгин А. А., Скрябин О. Н. Острые послеоперацион- thromboembolism // congress of European Society of Anaestheные гастродуоденальные язвы. СПб.: Изд-во ВМА, 2004. 370 с. siology. Amsterdam, 1999. R. 39–43.

УДК 616.33–008.6–02:616.34–002.44–005.1–007.14] –07 (045) Оригинальная статья мониторинг желУдочной Секреции и раннЯЯ диагноСтика рецидива кровотечениЯ При ЯЗвенныХ гаСтродУоденальныХ кровотечениЯХ С. Н. Потахин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, доцент, кандидат медицинских наук; Ю. Г. Шапкин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой общей хирургии, профессор, доктор медицинских наук; П. В. Решетов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующий кафедрой об Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

958 ХирУргиЯ щей и биоорганической химии, профессор, доктор химических наук; С. В. Капралов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им.

В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, доцент, доктор медицинских наук; В. Ю. Климашевич — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, доцент, кандидат медицинских наук; А. В. Беликов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, ассистент.

MONItORING OF GAStRIC SeCRetION AND eARLY DIAGNOStICS OF GAStRODuODeNAL uLCeRAtIVe bLeeDING ReCuRReNCeS S. N. Potakhin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; Yu. G. Shapkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of General Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; P. V. Reshetov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of General and Bioorganic Chemistry, Professor, Doctor of Medical Science; S. V. Kapralov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; V. Yu. Klimashevich — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; A. V. Belikov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Assistant.

Дата поступления — 24.10.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Потахин С. Н., Шапкин Ю. Г., Решетов П. В., Капралов С. В., Климашевич В. Ю., Беликов А. В. Мониторинг желудочной секреции и ранняя диагностика рецидива кровотечения при язвенных гастродуоденальных кровотечениях // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 957–962.

Цель: разработка универсального метода контроля динамики внутрижелудочной среды, позволяющего своевременно диагностировать рецидив кровотечения и отслеживать эффективность подавления желудочной секреции. Материал и методы. В клинике общей хирургии Саратовского ГМУ благодаря унификации тактики, использованию зонда-детектора рецидива кровотечения, динамической эндоскопии, допплеровской лазерной флуометрии и освоению методик эндоскопического гемостаза удалось снизить послеоперационную летальность с 7,4 до 1,6 %, а общую летальность с 3,5 до 1,5 %. К сожалению, предложенные устройства могут использоваться только по отдельности и не дают возможность параллельно оценивать pH желудочного сока, микроциркуляцию в стенке желудка и распознавать повторную геморрагию. Результаты. В экспериментах на пациентах было доказано изменение электропроводности внутрижелудочной среды при подавлении секреции желудка и появлении крови в его просвете. Данные обрабатывались с использованием методов параметрической статистики, корреляционного и регрессионного анализов. Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать импедансометрию как метод мониторинга внутрижелудочной среды при гастродуоденальных кровотечениях.

Ключевые слова: импедансометрия, мониторинг желудочной секреции, гастродуоденальные кровотечения.

Potakhin S. N., Shapkin Yu. G., Reshetov P. V., Kapralov S. V., Klimashevich V. Yu., Belikov A. V. Monitoring of gastric secretion and early diagnostics of gastroduodenal ulcerative bleeding recurrences // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 957–962.

The research goal is to develop a universal method of monitoring of intragastric medium dynamics. It allows diagnosing of bleeding recurrences and monitoring the effectiveness of gastric secretion suppression. In Saratov clinic of General Surgery use of probe-detector, dynamic endoscopy, laser Doppler flowmetry and methods of endoscopic hemostasis has reduced mortality: postoperative mortality has been decreased from 7,4 to 1,6 %, while the general mortality — from 3,5 to 1,5 %. The proposed devices can be used separately, and do not allow parallel assessment of pH of gastric juice, the microcirculation in the stomach wall and bleeding recurrences. 47 patients have been under the study. The changes in electroconductivity of intragastric medium have been proved in the suppression of intragastric secretion and the appearance of blood in gastric lumen. The received data have considered impedancemetry as the method of monitoring of intragastric medium in gastroduodenal bleedings.

Key words: impedancemetry, monitoring of gastric secretion, gastroduodenal bleeding.

Введение. Язвенные гастродуоденальные кро- Цель: разработка универсального метода контровотечения — актуальная причина госпитализации ля динамики внутрижелудочной среды, позволяющебольных в хирургический стационар. Летальность го своевременно диагностировать рецидив кровопри этом осложнении остается на уровне 8–10 %. Ос- течения и отслеживать эффективность подавления желудочной секреции.

новной причиной неблагоприятных исходов остается продолжающаяся и рецидивная геморрагия. В кли- Методы. В качестве универсального метода мониторинга внутрижелудочной среды и ранней дианике общей хирургии СГМУ благодаря унификации гностики рецидива кровотечения было решено истактики, использованию зонда-детектора рецидива пользовать импедансометрию. Для исследования кровотечения, динамической эндоскопии, допплекислотности желудочного сока принцип импедансоровской лазерной флуометрии и освоению методик метрии использован в приборе реогастрограф РГГ9– эндогемостаза удалось снизить послеоперационную 01, разработанном в Санкт-Петербурге в ОАО «Залетальность с 7,4 до 1,6 %, а общую летальность с вод «Радиоприбор» [3]. Исследование проводится in 3,5 до 1,5 % [1, 2]. Предложенные устройства могут vivo с помощью многоэлектродного желудочного зониспользоваться только по отдельности, что не пода. Недостатками прибора являются ограничение исзволяет параллельно оценивать pH желудочного следовательских возможностей и большой диаметр сока, микроциркуляцию в стенке желудка и распоззонда. Кроме того, в настоящее время прибор снят с навать повторную геморрагию. С этим связано наше производства.

решение о создании одного многофункционального В нашей работе использован реогастрограф устройства, позволяющего контролировать внутриРГГ9–01 и аппаратно-программный комплекс (АПК), желудочную среду.

разработанный совместно с саратовскими предприОтветственный автор — Потахин Сергей Николаевич.

ятиями ООО «Медэлектроника» и ООО «Телемак», Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

при поддержке Фонда содействия развитию малых Тел.: 89272207451.

E-mail: shapkinyurii@mail.ru форм предприятий в научно-технической сфере (па Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

SuRGeRY тент № 55598 и № 58927 от 17.05.2006 г.). Прибор вы- Статистический анализ выполнялся с использополнен в виде нескольких модулей и сочетает в себе ванием программ Exel и Statistica 6.0. С помощью возможности импедансометра, реографа и электро- методов описательной статистики для количественстимулятора. Для мониторинга внутрижелудочной ных данных вычислялись среднее значение, диссреды использован режим импедансометрии. персия и среднее квадратическое отклонение, а Разработанный АПК может работать как со стан- для дихотомических переменных — вероятность.

дартным зондом диаметром 7 мм, так и с зондом диа- Достоверность различий между группами по каждометром 4,7 мм, имеющим 11 электродов из нержаве- му признаку оценивалась по t-критерию Стьюдента.

ющей стали. Форма электродов и их расположение При p<0,05 отличие считалось достоверным. Для идентичны у обоих зондов. Новый зонд изготовлен выявления связи между отдельными признаками исиз современных материалов на основе стандартного пользовались частные коэффициенты корреляции.

дуоденального зонда. При p<0,05 коэффициент корреляции достоверно Исследования in vivo проводились на доброволь- отличался от 0. Для пересчета значений внутрижелуцах с соблюдением всех этических норм и после под- дочного импеданса (Ом) в единицы pH использован писания ими протокола информированного согласия.

регрессионный анализ.

Группы формировались из пациентов, проходящих Результаты. Так же как при использовании станобследование в отделениях клиники, желающих ис- дартного зонда, при применении реогастрографа следовать желудочную секрецию. Патология желуд- РГГ9–01 точность полученных результатов зависит ка и двенадцатиперстной кишки у этих пациентов от правильного положения зонда. Зонд во всех слубыла исключена.

чаях заводили в желудок таким образом, что зоны с Для выяснения измерительных возможностей 1 по 8 располагались в желудке, а зона 9 — в пиразработанного оборудования в первой серии опы- щеводе. По распределению значений импеданса во тов были сопоставлены данные, полученные при всех зонах можно контролировать правильность повнутрижелудочной импедансометрии и при иссле- ложения зонда. Импедансный профиль желудка при довании желудочного сока традиционным аспира- правильном положении зонда представлен на рис. 1.

Pages:     | 1 |   ...   | 82 | 83 || 85 | 86 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.