WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 80 | 81 || 83 | 84 |   ...   | 97 |

атеросклеротической гангреной конечности следу- Считаем чрезвычайно важным еще раз подет подходить с большой осторожностью, поскольку черкнуть, что необоснованный оптимизм в данной неудачная сосудистая реконструкция, как правило, ситуации недопустим! Ампутации у больных после приводит к обеднению коллатерального кровотока неудачных сосудистых операций протекают крайне конечности, усугублению ишемии, что является при- неблагоприятно! К определению показаний для вычиной многомесячного изнурительного лечения и ле- полнения реконструктивных операций на сосудах у тальных исходов. больных с атеросклеротической гангреной конечноЛечение больных с инфицированными сосуди- сти следует подходить с большой осторожностью.

стыми трансплантатами представляет чрезвычайно Ревизию сосудов для интраоперационного решебольшие трудности. Ампутации, выполненные после ния вопроса о возможности сосудистой реконструкнеудачной сосудистой реконструкции у больных в ции выполнять крайне нежелательно, поскольку раннем послеоперационном периоде, протекают зна- выделение магистральных сосудов приводит к начительно тяжелее, чем первичная ампутация или ам- рушению связей коллатерального кровообращения, путация у больных после сосудистой реконструкции прогрессированию ишемии культи. Вопрос о возв отдаленные сроки наблюдения. Острое нарушение можности прямой реваскуляризации конечности у кровообращения конечности на фоне хронической больных с атеросклеротической гангреной следует ишемии при перевязке трансплантата или тромбозе решать без интраоперационной ревизии магистральзоны реконструкции значительно ухудшает трофику ных артерий путем тщательного дооперационного тканей. Ишемия конечности, как правило, становит- ультразвукового дуплексного сканирования. Заверся более выраженной. Тромбоз реконструированного шать восстановительную операцию на сосудах коаортоподвздошного сегмента с восходящим тромбо- нечности следует только после интраоперационного зом аорты вызывает выраженную ишемию не только ультразвукового контроля объемного кровотока на культи бедра, но и таза, которая сопровождается раз- артериях дистальнее зоны реконструкции.

витием незаживающих пролежней в области крестца Обсуждение. Проведенный анализ результатов и ягодиц, трофических нарушений в области половых лечения больных с атеросклеротической гангреной органов. Необходимо отметить, что гнойные раны в конечности показал, что неблагоприятные исходы амусловиях сниженного кровоснабжения чрезвычайно путации обусловлены техническими погрешностями плохо поддаются консервативному лечению. хирургического вмешательства, неправильно выбранЧрезвычайно большие трудности встретились ным уровнем ампутации, неадекватным дренировапри лечении 5 (2,3 %) больных с инфицированными нием, неудачной операцией на артериях конечности, аортобедренными трансплантатами. Возбудителем неадекватной эмпирической антибактериальной тераневой инфекции у всех больных является золоти- рапией, возрастом больного, функциональными возстый стафилококк. Применяемые консервативные можностями миокарда, длительностью критической мероприятия у больных с инфицированными сосу- ишемии, а также недостаточной психологической дистыми трансплантатами были малоэффективны и адаптацией пациента накануне ампутации.

привели в конечном итоге к аррозионному кровоте- Анализ причин неблагоприятных исходов лечения чению из дистального анастомоза. Пришлось пред- больных с гангреной позволил предложить путь репринимать экстренное оперативное вмешательство шения такого важного вопроса проблемы ампутации на фоне кровопотери, выраженной интоксикации, конечности, как определение ее уровня. Мы не раззапредельного напряжения и без того истощенных деляем мнение ряда авторов о целесообразности резервов жизненно важных органов и систем. применения для этой цели какого-либо одного, пусть Крайне тяжелое состояние пациентов позволило даже самого современного метода диагностики [5].

выполнить лишь минимальное хирургическое вме- Адекватно выбрать уровень ампутации, на наш шательство. У всех больных первым этапом бранша взгляд, можно только путем проведения комплекссосудистого трансплантата была максимально высо- ного обследования больного с учетом ряда объекко усечена и лигирована в надежде на отсутствие ин- тивных данных. При определении уровня ампутафицирования всего трансплантата, сосуды на бедре ции следует учитывать общее состояние больного, лигированы. Через 2–3 дня выполнена ампутация со- степень эндогенной интоксикации, данные осмотра ответствующей конечности на уровне бедра. конечности. Однако решающее значение имеют данУ всех оперированных больных с аортобедрен- ные ультразвуковой допплерографии магистральных ным дифуркационным шунтом не удалось ограни- артерий конечности в условиях мноГБОУровневой Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

SuRGeRY манометрии, а также контроль объемного кровообра- занов [и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16, № 4. С. 329–330.

щения микроциркуляторного русла с использовани5. Царев О. А., Прокин Ф. Г. Ампутация конечности у больем лазерной допплеровской флоуметрии.

ных атеросклерозом. Саратов.: Изд-во СГМУ, 2006. 239 с.

Регионарный индекс давления на предполагае6. Российские рекомендации «Диагностика и лечение мом уровне ампутации выше 0,5, прирост объемнобольных с заболеваниями периферических артерий». М., го микроциркуляторного кровотока кожи конечности 2007. 65 с.

7. Российский согласительный документ «Национальные в условиях пробы с нитроглицерином более 75 % от рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериисходного уровня позволяют рассчитывать на перальной патологией». М., 2010. Ч. I. 76 с.

вичное заживление культи конечности [10].

8. Малые ампутации при критической ишемии нижних Заключение. Решать вопрос о необходимости конечностей / А. Н. Вачев, Д. А. Черновалов, М. С. Михайлов ампутации конечности у больных с атеросклероти[и др.] // Ангиология и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16, № 4.

ческой гангреной следует только после оценки воз- С. 59–60.

9. Баумгартнер Р., Бота П. Ампутация и протезирование можности восстановительной сосудистой операции, нижних конечностей. М.: Медицина, 2002. 504 с.

успешное выполнение которой позволяет снизить 10. Царев О. А., Прокин Ф. Г. Атеросклеротическая гануровень ампутации. Вопрос о возможности прямой грена конечности. Саратов.: Изд-во СГМУ, 2005. 303 с.

реваскуляризации конечности следует решать до операции на основании данных детального дуплексTranslit ного сканирования артерий.

1. Dinamika pokazatelej chisla bol’shih amputacij i letal’nosti При определении уровня ампутации конечности pri zabolevanijah arterij konechnostej v period 1993–требуется объективно оценивать степень нарушения godov: rezul’taty populjacionnogo issledovanija / L. S. Barbarash, регионарного кровообращения на основании данных G. K. zoloev, G. I. chechenin [i dr.] // Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2010. T. 16, № 3. S. 20–25.

многоуровневой манометрии, а также лазерной доп2. Klinicheskaja angiologija: ruk-vo dlja vrachej: v 2 t. / плеровской флоуметрии.

A. V. Pokrovskij [i dr.] / M.: Medicina, 2004. 808 s.

При подготовке к ампутации конечности важно 3. Amputacija nizhnej konechnosti v lechenii bol’nyh s уделять особое внимание коррекции реологических kriticheskoj ishemiej / V. V. Soroka, S. P. Nohrin, A. N. Rjazanov и коагуляционных свойств крови, нормализации [i dr.] // Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2010. T. 16, № 4.

функционального состояния миокарда, а также спе- S. 329–330.

5. Carev O. A., Prokin F. G. Amputacija konechnosti u bol’nyh циализированной психотерапевтической подготовке aterosklerozom. Saratov.: Izd-vo SGMu, 2006. 239 s.

для своевременной и адекватной психологической 6. Rossijskie rekomendacii «Diagnostika i lechenie bol’nyh s адаптации больного.

zabolevanijami perifericheskih arterij». M., 2007. 65 s.

7. Rossijskij soglasitel’nyj dokument «Nacional’nye Библиографический список rekomendacii po vedeniju pacientov s sosudistoj arterial’noj 1. Динамика показателей числа больших ампутаций и ле- patologiej». M., 2010. ch. I. 76 s.

тальности при заболеваниях артерий конечностей в период 8. Malye amputacii pri kriticheskoj ishemii nizhnih 1993–2007 годов: результаты популяционного исследования konechnostej / A. N. Vachev, D. A. chernovalov, M. S. Mihajlov / Л. С. Барбараш, Г. К. Золоев, Г. И. Чеченин [и др.] // Ангиоло- [i dr.] // Angiologija i sosudistaja hirurgija. 2010. T. 16, № 4.

гия и сосудистая хирургия. 2010. Т. 16, № 3. С. 20–25. S. 59–60.

2. Клиническая ангиология: рук-во для врачей: в 2 т. / 9. Baumgartner R., Bota P. Amputacija i protezirovanie А. В. Покровский [и др.] / М.: Медицина, 2004. 808 с. nizhnih konechnostej. M.: Medicina, 2002. 504 s.

3. Ампутация нижней конечности в лечении больных с 10. Carev O. A., Prokin F. G. Ateroskleroticheskaja gangrena критической ишемией / В. В. Сорока, С. П. Нохрин, А. Н. Ря- konechnosti. Saratov.: Izd-vo SGMu, 2005. 303 s.

УДК 616.33-089-06-002.44–053.9-036-071-084 (045) Оригинальная статья клиничеСкое течение, ПрогноЗирование и ПроФилактика оСтрыХ ПоСлеоПерационныХ ЭроЗивно-ЯЗвенныХ Поражений гаСтродУоденальной Зоны У БольныХ СтарШиХ воЗраСтныХ грУПП М. А. Евсеев — ГБОУ ВПО Первый Московский ГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, профессор, доктор медицинских наук; И. М. Клишин — ГБОУ ВПО Первый Московский ГМУ им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, аспирант; Р. А. Головин — ГБОУ ВПО Первый Московский ГМУ им.

И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России, кафедра общей хирургии, аспирант; И. А. Фролов –ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ, кафедра общей хирургии, клинический ординатор; Ю. Г. Шапкин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ, заведующий кафедрой общей хирургии, профессор, доктор медицинских наук; С. В. Капралов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития РФ, кафедра общей хирургии, доцент, доктор медицинских наук.

CLINICAL COuRSe, PROGNOSIS AND PReVeNtION OF ACute POStOPeRAtIVe eROSIVe AND uLCeRAtIVe LeSIONS OF GAStRODuODeNAL ZONe IN OLDeR PAtIeNtS M. A. Evseev — First Moscow Sechenov State Medical University, Department of General Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; I. M. Klishin — First Moscow Sechenov State Medical University, Department of General Surgery, Post-graduate; R. A. Golovin — First Moscow Sechenov State Medical University, Department of General Surgery, Post-graduate; I. A. Frolov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Attending Physician; Y. G. Shapkin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of General Surgery, Professor, Doctor of Medical Science;

S. V. Kapralov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of General Surgery, Assistant Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 24.10.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

954 ХирУргиЯ Евсеев М. А., Клишин И. М., Головин Р. А., Фролов И. А., Шапкин Ю. Г., Капралов С. В. Клиническое течение, прогнозирование и профилактика острых послеоперационных эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной зоны у больных старших возрастных групп // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 953–957.

Цель исследования: улучшение результатов лечения хирургических больных с послеоперационными острыми кровоточащими эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки путем их прогнозирования и обоснования методов профилактики и лечения. Материал и методы: проведен ретроспективный анализ историй болезни оперированных больных. У 220 (5,9 %) в послеоперационном периоде было диагностировано острое эрозивно-язвенное поражение (ОЭЯП) гастродуоденальной зоны, осложненное кровотечением. Пациенты старших возрастных групп составили 62,8 %. Результаты. Среди всех оперированных пациентов ОЭЯП развилось у 5,6 % больных старшей возрастной группы и у 0,3 % у больных среднего возраста. У пациентов пожилого возраста летальность при возникновении кровотечения из ОЭЯП составила 35,8. Заключение. Развитие ОЭЯП гастродуоденальной зоны является фактором, принципиально усугубляющим тяжесть состояния больных старших возрастных групп в послеоперационном периоде. Основными направлениями лечения ОЭЯП являются антисекреторная терапия и эндоскопический гемостаз. Эндоскопической остановке кровотечения должна соответствовать качественная антисекреторная терапия с достижением анацидного состояния в желудке. Применение инъекционных форм Н2-блокаторов (квамател) не создает условий для профилактики рецидива кровотечения.

Ключевые слова: острые гастродуоденальные эрозии и язвы; желудочно-кишечное кровотечение.

Evseev M. A., Klishin I. M., Golovin R. A., Frolov I. A., Shapkin Y. G., Kapralov S. V. Clinical course, prognosis and prevention of acute postoperative erosive and ulcerative lesions of gastroduodenal zone in older patients // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 953–957.

Objective of the research is to improve the results of surgical treatment in patients with postoperative acute bleeding erosions and ulcers of stomach and duodenum by their prediction and validation of methods for prevention and treatment. Materials and methods. A retrospective analysis of 3746 case histories of patients has been made. Acute erosive and ulcerative lesions, complicated by gastroduodenal bleeding, have been diagnosed in 220 cases (5, 9 %) in the postoperative period. Older patients have been accounted 62, 8 %. Results. Acute erosive and ulcerative lesions have been developed in 5.6 % of all operated patients of older age, and 0,3 % in patients of middle age. Mortality rate in older patients with bleeding acute erosive and ulcerative lesions has accounted 35,8. Conclusion. The development of gastroduodenal acute erosive and ulcerative lesions is considered to be a risk factor degenerating condition of older patients in the postoperative period. The main areas of acute erosive and ulcerative lesions treatment are antisecretory therapy and endoscopic hemostasis. Endoscopic hemostasis should be accompanied by good antisecretory treatment with antacid effect in the stomach. The use of injections of H2-blockers does not prevent bleeding recurrences.

Key words: acute gastroduodenal erosions and ulcers, gastrointestinal bleeding.

Введение. Проблема острых гастродуоденаль- острых изъязвлений, а наличие пяти из них значительных эрозивно-язвенных поражений (ОЭЯП), ослож- но повышает риск кровотечения.

Pages:     | 1 |   ...   | 80 | 81 || 83 | 84 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.