WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 77 | 78 || 80 | 81 |   ...   | 97 |

в г Частота заинтересованности устьев мочеточников была сопоставима у пациентов с Т1, Т3 и Т4 Рис 1. Последовательность формирования DWIBS –изображений: а – нативное DWIBS-изображение в аксиальной стадиями. В то же время частота вовлечения в патоплоскости; б – регионарное 3D DWIBS-изображение; в – логический процесс устьев мочеточников у больных суммарное 3D DWIBS-изображение; г – инвертированное Т2 стадии РМП была существенно выше и составила суммарное 3D DWIBS-изображение Таблица МР-семиотика рака мочевого пузыря и цистита при рутинной МРТ органов малого таза Рак мочевого пузыря Цистит (n=37) № МР-признак Градация Т1 (n=33) Т2 (n=18) Т3 (n=7) T4 (n=3) Абc % абс % абс % абс % абс % правая 16 48,4 6 33,33 4 57,1 2 66,6 - левая 10 30,30 5 27,77 1 14,28 - - - Какая стенка мочевого передняя 2 6.06 2 11,11 - - 1 33,3 - пузыря поражена задняя 3 9,09 3 16,66 2 28,56 - - - мочепузырный 3 9,09 2 11,11 - - - - - треугольник нет 20 60,60 7 38,88 4 57,1 2 66,6 37 правого 6 18,18 6 33,33 3 42,9 1 33,3 - Заинтересованность устья мочеточника левого 7 21.21 4 22,22 - - - - - обоих - - 1 5,55 - - - - - диффузные из- 2 6,06 2 11,11 - - - - 37 менения одно 23 69,69 15 83,33 6 85,72 3 100 - Количество образований два 3 9,09 - - 1 14,28 - - - три 3 9,09 - - - - - - - более трех - - 1 5,55 - - - - - да 17 51,51 17 94,44 7 100 3 100 37 Утолщение стенки пузыря нет 16 48,49 1 5,55 - - 0 0 - Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

944 УрологиЯ Окончание табл. Рак мочевого пузыря Цистит (n=37) № МР-признак Градация Т1 (n=33) Т2 (n=18) Т3 (n=7) T4 (n=3) Абc % абс % абс % абс % абс % да 14 42,42 17 94,44 7 100 3 100 37 Изменение МР-сигнала от стенки пузыря нет 19 57,58 1 5,55 - - - - - ровные 33 100 12 66,66 - - - - - Наружные контуры образования неровные - - 6 33,33 7 100 3 100 - нет 33 100 11 61,11 3 42,9 1 33,3 35 94,Регионарные лимфоузлы (увеличение единичные - - 7 38,88 4 57,1 2 66,6 2 5,более 0,8 см) конгломерат - - - - - - - - - да 28 84,84 10 55,55 3 42,9 - - 37 Однородность структуры образования нет 5 15,16 8 44,44 4 57,1 3 100 - 61,1 %. Вне зависимости от стадии преобладали одиночные образования стенки мочевого пузыря.

С увеличением стадии заболевания частота встречаемости локального утолщения стенки мочевого пузыря в области патологического образования увеличивалась: при Т1–51,5 %, при Т2–94,4 %, при Т3 и Т4–100 %. Изменение МР-сигнала от стенки мочевого пузыря было выявлено у 42,4 % больных при Т1 стадии, у 94,4 % при Т2 стадии, у 100 % при Т3 и Т4 стадиях заболевания. Такая же закономерность определялась при оценке однородности структуры образования и частоты выявления увеличенных регионарных лимфатических узлов. Ровность наружных контуров стенки мочевого пузыря при Тстадии составляла 100 %. При Т3 и Т4 стадиях наружные стенки пузыря во всех наблюдениях были неровные, что соответствовало верифицированной стадийности патологического процесса. Ложные при а б знаки распространения в паравезикальную клетчатку Рис 2. 3-D DWIBS – инвертированные изображения: а – норобнаружены у 6 (33,33 %) пациентов при Т2 стадии.

ма; б – при раке мочевого пузыря, стрелкой указана зона поНужно отметить, что при рутинном МР-исследовании ниженного сигнала, соответствующая раку мочевого пузыря отсутствовала возможность оценки отдаленных изях. Следует отметить, что повышение МР-сигнала менений у пациентов с РМП.

Затем проводилось сопоставление и анализ на- при нативном DWIBS-исследовании определяется в тивных Т2ВИ с высоким разрешением и изображе- норме от структур головного мозга, слюнных желез, миндалин, селезенки, желчного пузыря и тонкого киний DWIBS-исследования. Критерием оценки DWIBS изображений являлось выявление участков с повы- шечника (рис. 2).

шенным сигналом на нативных и пониженного сиг- Данные, полученные при DWIBS-исследовании принала на трехмерных инвертированных изображени- ведены в табл. 3. Следует отметить, что у 60 (98,4 %) Таблица МР-семиотика изменений при DWIBS-исследовании Основная группа Цистит (n=37) № DWIBS -признак Градация Т1 (n=33) Т2 (n=18) Т3 (n=7) T4 (n=3) абс % абс % абс % абс % абс % 1 Повышение сигнала от да 32 96,96 18 100 7 100 3 100 33 89,стенки мочевого пузыря нет 1 3,04 - - - - - - 4 10,2 Повышение сигнала от да 33 100 18 100 3 100 3 100 37 регионарных лимфатических узлов нет - - - - - - - - - 3 Повышение сигнала от да 33 100 18 100 3 100 3 100 37 отдаленных лимфатичеких узлов нет - - - - - - - - - 4 Наружные контуры стенки ровные 33 100 17 94,44 - - - - 37 мочевого пузыря неровные - - 1 5,56 7 100 3 100 - Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

uROLOGY пациентов основной группы было установлено повышение МР сигнала как от патологического образования мочевого пузыря, так и от регионарных и отдаленных лимфатических узлов. В группе сравнения повышения сигнала от стенки мочевого пузыря не наблюдалось у (10,82 %) пациентов.

При DWIBS-исследовании пациентов с Т2 стадией РМП неровные наружные контуры стенки мочевого пузыря в области образования (ложный МР-признак распространения образования в паравезикальную клетчатку) были выявлены у 1 (5,56 %) пациента, а при рутинном МРТ — у 6 (33,33 %) (рис. 3).

В результате проведенного исследования установлено, что чувствительность DWIBS-исследования при выявлении рака мочевого пузыря составляет 98,4 %, специфичность — 10,8 %, диагностическая эффективность метода 65,4 %.

Обсуждение. Долгое время диффузионная магнитно-резонансная томография (ДМРТ) ис а б пользовалась только при исследовании головноРис 3. МРТ: а – Т2 взвешенное изображение, б – DWIBSго мозга. Экстракраниальная ДМРТ осложнялась исследование: стрелкой указано образование стенки мочемножественными артефактами от движения и вого пузыря, однородной структуры (стадия Т2 по системе TNM), на Т2ВИ наружные контуры образования неровные магнитной восприимчивости, которые приводили (признаки распространения в паравезикальную клетчатку), к потере диагностической значимости данного испри DWIBS-исследовании – контуры образования ровные следования [4]. Увеличение градиентов и появле- (нет признаков распространения в паравезикальную клетчатку) ние новых многоканальных катушек почти решило эту проблему, но до последнего времени экстраисследования, данная неинвазивная информативкраниальная ДМРТ обязательно проводилась на ная методика может использоваться, в основном, задержке дыхания, так как дыхательные движепри скрининговой диагностике рака мочевого пузыря ния являются препятствием для ДВИ из-за смеи определять показания к расширенной анатомичещений во время дыхания внутренних органов [5].

ской магнитно-резонансной томографии.

T. Takahara et al. в 2004 г. сообщили о новой уникальной концепции ДВИ всего тела, называемой Библиографический список «диффузионно-взвешенная визуализация все1. From the Archives of the AFIP: neoplasms of the urinary го тела с подавлением фонового сигнала тела» bladder: radiologic-pathologic correlation / J. J. Wong — You — (DWIBS). [6]. Многие исследователи отмечают, что cheong, P. J. Woodward, M. A. Manning [et al.] // RadioGraphics.

2006. Vol. 26. P. 553–580.

DWIBS-исследование — средство для выявления 2. Diffusionweighted MR imaging with single-shot echoлимфатических узлов, независимо от их гистолоplanar imaging in the upper abdomen: preliminary clinical гического состава [6, 7]. Настоящее исследование experience in 61 patients / T. Ichikawa, H. Haradome, J. Hachiya подтверждает это мнение.

[et al.] // Abdom. Imaging.1999. Sep. Vol. 24. P. 456–461.

В результате проведенного исследования выявле3. Diffusion-weighted whole-body imaging with background но, что чувствительность DWIBS-исследования при body signal suppression (DWIBS): features and potential applications in oncology / T. c. Kwee [et al.] // Eur. Radiol. 2008.

выявлении рака мочевого пузыря высокая (98,4 %), Sept. Vol. 18. P. 1937–1952.

но низкие параметры специфичности (10,8 %) позво4. Diffusionweighted MR imaging with single-shot echoляют говорить скорее о скрининговой роли данной planar imaging in the upper abdomen: preliminary clinical методики в комплексной диагностике рака мочевого experience in 61 patients / T. Ichikawa, H. Haradome, J. Hachiya пузыря. Достаточно важным результатом исследова[et al.] // Abdom Imaging. 1999. № 24. Р. 456–461.

ния, на наш взгляд, стали значимые различия в вы- 5. Low R. N., Gurney J. Diffusionweighted MRI (DWI) in the oncology patient: value of breathhold DWI compared to явлении МР-признаков при DWIBS-исследовании и unenhanced and gadolinium-enhanced MRI / J. Magn. Reson.

рутинном МРТ ложного распространения образоваImaging. 2007. Vol. 25. P. 848–858.

ния стенки пузыря в паравезикальную клетчатку, что 6. Diffusion weighted whole body imaging with background позволяет дифференцировать Т2 и Т3 стадии рака body signal suppression (DWIBS): technical improvement мочевого пузыря.

using free breathing, STIR and high resolution 3D display. / Оценка образования мочевого пузыря, возмож- T. Takahara, Y. Imai, T. Yamashita [et al.] // Radiat. Med. 2004.

Vol. 22. P. 275–282.

ных регионарных и отдаленных метастазов позво7. Diagnostic precision of nanoparticle-enhanced MRI for ляет говорить о другом потенциальном применении lymphnode metastases: a meta-analysis / O. Will, S. Purkayastha, DWIBS — как средстве оценки эффективности луc. chan [et al.] // Lancet Oncol. 2006. Vol. 7. P. 52–60.

чевой и химиотерапии. DWIBS-исследование по8. Hamstra D. A., Rehemtulla A., Ross B. D. Diffusion зволяет визуализировать размеры и характеристики magnetic resonance imaging: a biomarker for treatment response in oncology // J. clin. Oncol. 2007. Vol. 25. P. 4104–4109.

выявленных зон измененной диффузии, обнаружить доструктурные функциональные изменения, связанTranslit ные с опухолью [8].

1. From the Archives of the AFIP: neoplasms of the urinary Заключение. DWIBS-исследование в ряде слуbladder: radiologic-pathologic correlation / J. J. Wong — You — чаев уточняет стадийность патологического проcheong, P. J. Woodward, M. A. Manning [et al.] // RadioGraphics.

цесса — позволяет дифференцировать Т2 и Т2006. Vol. 26. P. 553–580.

стадии рака мочевого пузыря. Учитывая высокую 2. Diffusionweighted MR imaging with single-shot echoчувствительность и низкую специфичность DWIBS- planar imaging in the upper abdomen: preliminary clinical Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

946 УрологиЯ experience in 61 patients / T. Ichikawa, H. Haradome, J. Hachiya unenhanced and gadolinium-enhanced MRI / J. Magn. Reson.

[et al.] // Abdom. Imaging.1999. Sep. Vol. 24. P. 456–461. Imaging. 2007. Vol. 25. P. 848–858.

3. Diffusion-weighted whole-body imaging with background 6. Diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression (DWIBS): features and potential body signal suppression (DWIBS): technical improvement using applications in oncology / T. c. Kwee [et al.] // Eur. Radiol. 2008. free breathing, STIR and high resolution 3D display. / T. Takahara, Sept. Vol. 18. P. 1937–1952. Y. Imai, T. Yamashita // Radiat. Med. 2004. Vol. 22. P. 275–282.

4. Diffusionweighted MR imaging with single-shot echo- 7. Diagnostic precision of nanoparticle-enhanced MRI for planar imaging in the upper abdomen: preliminary clinical lymphnode metastases: a meta-analysis / O. Will, S. Purkayastha, experience in 61 patients / T. Ichikawa, H. Haradome, J. Hachiya c. chan [et al.] // Lancet Oncol. 2006. Vol. 7. P. 52–60.

[et al.] // Abdom Imaging. 1999. № 24. R. 456–461. 8. Hamstra D. A., Rehemtulla A., Ross B. D. Diffusion 5. Low R. N., Gurney J. Diffusionweighted MRI (DWI) in magnetic resonance imaging: a biomarker for treatment response the oncology patient: value of breathhold DWI compared to in oncology // J. clin. Oncol. 2007. Vol. 25. P. 4104–4109.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

УДК 617.58–06:616.13–002.2–002.4] –089.873 (045) Оригинальная статья амПУтациЯ конечноСти У БольныХ С атероСклеротичеСкой гангреной О. А. Царев — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета, профессор, доктор медицинских наук; Ф. Г. Прокин — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета, докторант, кандидат медицинских наук; Н. Н. Захаров — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета, доцент, кандидат медицинских наук; И. Н. Волощук — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета, ординатор; Шрикант Шинде — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета, ординатор; Ю. О. Царева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, студентка 6 курса; А. М. Имангулов — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета, аспирант; Тянь Минган — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной хирургии лечебного факультета, ординатор.

AMPutAtION OF eXtReMItY IN PAtIeNtS wItH AtHeROSCLeROtIC GANGReNe O. A. Tsarev — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital Surgery of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science; F. G. Prokin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky. Department of Hospital Surgery of Therapeutic Faculty, Candidate of Medical Science; N. N. Zakharov — Saratov State Medical University n.a.

V. I. Razumovsky, Department of Hospital Surgery of Therapeutic Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; I. N. Voloshchuk — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital Surgery of Therapeutic Faculty, Postgraduate; Shrikant Shinde — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital Surgery of Therapeutic Faculty, Post-graduate; Yu. O. Tsareva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Student; A. M. Imangulov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital Surgery of Therapeutic Faculty, Post-graduate; Tyan Mingan — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital Surgery of Therapeutic Faculty, Post-graduate.

Дата поступления — 07.06.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Pages:     | 1 |   ...   | 77 | 78 || 80 | 81 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.