WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 72 | 73 || 75 | 76 |   ...   | 97 |

i ozdorovitel’noj rabote v obrazovatel’nyh uchrezh-denijah:

3. Нефедовская Л. В. Состояние и проблемы здоровья rukovodstvo dlja vrachej. M.: GJeOTAR-Media, 2008. 437 s.

студенческой молодежи / под ред. В. Ю. Альбицкого. М.: Лит9. O profilakticheskoj pomowi uchawejsja molodezhi:

терра., 2007. 192 с.

uchebnoe posobie / G. G. Orlova, G. N. Shemetova, 4. Шеметова Г. Н., Дудрова Е. В. Проблемы здоровья сту- A. A. Nevzorov [i dr.]. M.: RIO Gu cNIIOIz Mz RF, 2009. 129 s.

денческой молодежи и нерешенные вопросы организации 10. Organizacija profilakticheskoj raboty sredi лечебно-профилактической помощи // Саратовский научно- studencheskoj molodezhi / Ju. V. Mihajlova, G. G. Orlova, медицинский журнал. 2009. Т. 5, № 4. С. 526–530. Aref’eva I. S. [i dr.]. M.: RIO cNIIOIz. 2009. 224 s.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

УДК 616.711–001.5–007.234–089 Оригинальная статья оБоСнование ХирУргичеСкой тактики При комПреССионныХ ПереломаХ тел ПоЗвонков По реЗУльтатам алгоритма лУчевой диагноСтики оСтеоПороЗа А. Б. Томилов — ФГУ Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России, заведующий травматолого-ортопедическим отделением № 1, кандидат медицинских наук; Е. М. Эйдлина — ФГУ Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России, заведующая отделением лучевой диагностики, кандидат медицинских наук; Н. Л. Кузнецова — ФГУ Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. В. Д. Чаклина Минздравсоцразвития России, заместитель директора по научной работе, доктор медицинских наук, профессор;

SuRGeRY OF VeRtebRAL bODIeS COMPReSSIVe FRACtuReS ACCORDING tO ReSuLtS OF ALGORItHM OF OSteOPOROSIS RADIAL DIAGNOStICS A. B. Tomilov — Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. V. D. Chaklin, Head of Department of Traumatology and Orthopedics № 1, Сandidate of Medical Science; E. M. Eidlina — Ural Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. V. D. Chaklin, Head of Department of Radial Diagnostics, Сandidate of Medical Science; N. L. Kuznetsova —  Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics n.a. V. D. Chaklin, Deputy Director of Scientific Work, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 21.06.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Томилов А. Б., Эйдлина Е. М., Кузнецова Н. Л. Обоснование хирургической тактики при компрессионных переломах тел позвонков по результатам алгоритма лучевой диагностики остеопороза // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 930–933.

Цель исследования: оптимизация алгоритма лучевых методов исследования для ранней диагностики остеопороза позвоночника, компрессионного перелома позвонка на фоне остеопороза, а также хирургической тактики при компрессионном переломе позвоночника, отягощенном остеопорозом. Материал и методы. Обследованы 220 пациенток, находящихся в постменопаузе, из них 100 пациенток с компрессионными переломами тел позвонков и 120 пациенток без компрессионных переломов с факторами риска. Критерии включения: возраст 40–69 лет, вес 45–85 кг, рост 150–см. 220 пациенткам выполнена боковая рентгенография позвоночника и двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позвоночника (аппарат LuNAR DPX); 60 больным с компрессионными переломами позвонков выполнено 80 исследований методом количественной компьютерной томографии Тh8-L5 позвонков (КТ-сканнер Siemens-AP ХР, программа OSТЕОСТ). Обследовано 20 мужчин, у которых установлен диагноз «компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза». Статистическую обработку параметров плотности проводили на персональном компьютере с помощью программы Attestat с использованием t-критерия Стьюдента и критерия Манна — Уитни.

Статистически значимыми считали различия при уровне значимости этих критериев р<0,05. Результаты. Таким образом, использование количественной компьютерной томографии позволило объективно выявить снижение минерализации костной ткани позвонков с увеличением возраста пациенток. В тех случаях, когда возникали трудности интерпретации клинических данных и показателей рентгеновской денситометрии, количественная компьютерная томография явилась методом выбора в оценке полученных результатов. Неоспоримое ее преимущество продемонстрировано в случаях определения степени резорбции губчатой кости в телах позвонков, что давало возможность прогнозировать высокий риск перелома. Заключение. Наличие остеопороза не было препятствием для оперативного лечения и восстановления взаимоотношений на уровне повреждения сегментов и не отражалось на стабильности конструкции.

Ключевые слова: остеопороз, переломы позвоночника, лучевая диагностика, хирургическая тактика.

Tomilov A. B., Eidlina E. M., Kuznetsova N. L. Surgery of vertebral bodies compressive fractures according to results of algorithm of osteoporosis radial diagnostics // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011.

Vol. 7, № 4. P. 930–933.

The research goal is to optimize the algorithm of radial methods of investigation of early vertebral osteoporosis and vertebral compressive fractures in case of osteoporosis, as well as surgical tactics in vertebral compressive fractures, aggravated by osteoporosis. 220 postmenopausal women have been examined. 100 patients with compressive vertebral fractures and 120 patients without risk factors of compressive fractures were under study. 220 patients have received lateral spinal radiography and dual-energy X-ray absorptiometry. 60 patients with compressive vertebral fractures have been examined by quantitative computed tomography. compressive fractures have been diagnosed in 20 men who suffered from osteoporosis. Statistical processing of received data has been performed. It has been concluded that the use of quantitative computed tomography has made possible to identify the reduction in bone mineralization with an increase in age of patients. When the difficulties in interpretation of clinical data and X-ray densitometry findings have been determined, quantitative computed tomography has occurred to be the method of choice. Quantitative computed tomography helps determine the degree of resorption of trabecular bone in vertebral bodies and prognose high risk of fractures. Surgeries have been performed in presence of osteoporosis which does not affect the stability of the structure.

Key words: оsteoporosis, vertebral fractures, radial diagnostics, surgical tactics.

Введение. Компрессионные переломы позвон- среди населения составляет до 12 % [1]. Они встреков — осложнение остеопороза, частота которых чаются у женщин в 6,4 раза чаще, чем у мужчин.

Ответственный автор — Кузнецова Наталия Львовна. Диагностика остеопороза на современном этапе Адрес: 620014, г. Екатеринбург, пер. Банковский, 7.

включает в себя целый спектр лучевых методик, приТел.: +7-96553-27070, (343) 371-19-98, (343) 371-09-96.

E-mail: knl@bk.ru знанных «золотым стандартом», однако не во всех Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

tRAuMAtOLOGY AND ORtHOPeDICS случаях удается диагностировать остеопороз. Вы- % явление позвонков с высоким риском перелома по12,зволило бы шире применять новые малоинвазивные 11,11,технологии по восстановлению формы позвонка [2].

10,9,9,Хирургическая тактика у таких больных, отягощенных остеопорозом, должна учитывать этот факт при разработке и применении новых технологий. В настоящее 6,5,время исследования, направленные на изучение эф6 5,5,4,фективности оперативного лечения патологических 3,переломов позвонков при идиопатическом остеопо- 2,розе у мужчин, малочисленны.

1,Цель работы: оптимизация алгоритма лучевых методов исследования для ранней диагностики осте- Th4 Th6 Th8 Th10 Th12 L2 Lопороза позвоночника, компрессионного перелома позвонка на фоне остеопороза, а также хирургичеРис. 1. Распределение остеопоротических переломов ской тактики при компрессионном переломе позво- позвонков по данным рентгенометрии в зависимости от локализации, % ночника, отягощенном остеопорозом.

Методы. Для решения первой задачи обследованы 220 пациенток, находящихся в постменопаузе, из них пациенток с компрессионными переломами тел позвон- ков и 120 пациенток без компрессионных переломов с факторами риска. Критерии включения: возраст 40– лет, вес 45–85 кг, рост 150–175 см. Для решения вто80 75 рой задачи обследовано 20 мужчин, у которых был установлен диагноз «компрессионный перелом позвоночника на фоне остеопороза». Методы исследования: клинический (включая ос мотр невролога), рентгенологический: 220 пациенткам выполнена боковая рентгенография позвоночника и Рис. 2. Параметры плотности губчатой и компактной кости при различном количестве переломов двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия позвоночника (аппарат LuNAR DPX), 60 больным с чениям с увеличением возраста, однако достоверно компрессионными переломами позвонков выполнеболее низкие показатели плотности ткани позвонков но 80 исследований методом количественной комотмечались только у пациенток старше 60 лет (ВМD пьютерной томографии Тh8-L5 позвонков (КТ-сканнер L1–0,85±0,15 г / см2) при сравнении с возрастной групSiemens-AP ХР, программа OSТЕОСТ).

пой 40–44 года (ВМО L1–1,01±0,09 г / см2). РезультаСтатистическую обработку параметров плотноты сравнения параметров ВМD и ВМС при различном сти проводили на персональном компьютере с помоколичестве компрессионных переломов тел позвонщью программы Attestat с использованием t-критерия ков: при наличии одного перелома средние значения Стьюдента и критерия Манна — Уитни. Статистически ВМD и ВМС для L1 были 0,84±0,22 г / см2 и 9,15±3,значимыми считали различия при уровне значимости г, при наличии двух переломов — 0,82±0,14 г / смэтих критериев р<0,05. Количественные признаки и 8,95±2,33 г, трех — 0,82±0,16 г / см2 и 8,69±2,17 г, представлены следующим образом: n — количество четырех — 0,79 г / см2±1,15 и 8,7±2,58 г. Достоверное наблюдений; M — среднее арифметическое; m — отличие параметров плотности тел позвонков наблюстандартная ошибка среднего (выборочная ошибка).

далось при наличии четырех и более переломов по Результаты. При визуальной оценке и рентгеномесравнению с аналогичными показателями при одном трии боковых рентгенограмм у 100 пациенток было выявкомпрессионном переломе.

лено 235 переломов тел позвонков: 159 (67,7 %) грудных Средние параметры плотности губчатой кости пои 76 (32,3 %) поясничных. Средняя величина снижения звонков у пациенток 40–49 лет были 111,44 мг / см3, переднего, среднего или заднего индексов тел позвонков (уровни Th4-L5) составила 21,32±2,05 %. Переломы в груд- 50–59 лет — 79,03 мг / см3, 60–69 лет — 72,85 мг / см3, ниже пороговых значений, достоверно отличаясь в ном отделе позвоночника наиболее часто локализовались на уровне Th8 позвонка — 12,8 % случаев, в поясничном от- старших возрастных группах. Плотность компактного слоя у женщин 40–49 лет составила 241,78 мг / см3, деле на уровне L1-L2 позвонков — 19,6 % (рис. 1).

При анализе результатов рентгеновской денситоме- 50–59 лет — 208,99 мг / см3, 60–69 лет — 185,83 мг / трии женщин с компрессионными переломами позвоночни- см3. У пациенток старше 50 лет при количественной компьютерной томографии (ККТ) выявилась неравнока (КПП) не у всех пациенток, как ожидалось, Т-критерий мерная минерализация губчатой и компактной тканей был <2,580. Из 100 пациенток только у 73 Т-критерий был <2,580, у 21 женщины имела место остеопения, а у 6 жен- тел позвонков. Так, были выявлены позвонки с плотнощин были нормальные значения Т-критерия. Таким об- стью губчатой ткани всего 10 мг / см3, что с большой вероятностью предполагало высокий риск перелома разом, рентгеновская денситометрия позвоночника в 6 % позвонка. Минерализация компактного слоя позвонков случаев не выявила остеолороз у пациенток с КПП.

Средние значения ВМD в L2-L4 у пациенток с ком- также была подвержена изменениям. Кроме снижения прессионными переломами были 0,89±0,18 г / см2, показателей плотности до 100 мг / см3, были выявлены значто ниже порогового уровня переломов. Наименьшие чительные повышения до 351 мг / см3 за счет обызвествлесредние значения ВМD и ВМС были достоверно вы- ний вокруг позвонков.

явлены в теле L1 позвонка (0,82±0,19 г / см2). Абсо- Значительное преимущество ККТ выявилось при лютные значения параметров ВMD и ВМС в позвон- исследовании больных с компрессионными переках L1-L4 и сочетании L2-L4 сравнивались у пациенток ломами, у которых рентгеновская денситометрия в разных возрастных группах от 40 до 69 лет. не выявила остеопороза, а параметры были снижеАнализ средних значений параметров плотности ны до пороговых значений. При увеличении числа костной ткани позвонков в зависимости от возраста переломов от одного до четырех средние парамепациенток выявил тенденцию к более низким их зна- тры плотности губчатой ткани по данным ККТ имели Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

BMD, / 932 травматологиЯ и ортоПедиЯ а а б Рис. 3. Рентгенография и компьютерная томография позвоночника до операции:

а — спондилограмма в боковой проекции, б — скан в горизонтальной плоскости тенденцию к снижению (рис. 2). Плотность губчатой костной ткани была достоверно ниже при наличии трех и более переломов по сравнению с плотностью при одном переломе. Плотность компактной кости достоверно не отличалась при различном количеб стве переломов в связи с возрастными изменениями.

Рис. 4. Рентгенография и компьютерная томография после Лечение идиопатического остеопороза у мужчин коррекции деформации, транспедикулярной фиксации и (n=20) до и после операции включало долгосрочное межтелового спондилодеза:

а — на профильной рентгенограмме, медикаментозное лечение (миокальцик или бисфосб — скан в горизонтальной плоскости фонаты, препараты кальция и витамин Д3). Оперативное лечение выполнялось по строгим показаниям раннюю активизацию пациента, что являлось профи(выраженная кифотическая деформация позвоночлактикой прогрессирования остеопороза.

Pages:     | 1 |   ...   | 72 | 73 || 75 | 76 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.