WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 66 | 67 || 69 | 70 |   ...   | 97 |

eVALuAtION MetHODS OF PAtHOLOGY OF teMPOROMANDIbuLAR JOINtS AND MAStICAtORY MuSCLeS (ReVIew) A. V. Lepilin — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Dental and Maxillofacial Surgery, Professor, Doctor of Medical Science; V. V. Konnov –Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Prosthodontics, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; E. A. Bagaryan — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Departmet of Prosthodontics, Post-graduate; N. A. Batusov — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Stomatological Faculty, Student.

Дата поступления — 20.09.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Лепилин А. В., Коннов В. В., Багарян Е. А., Батусов Н. А. Методы обследования пациентов с патологией височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 914–918.

Диагностика нарушений окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией основывается на данных анамнеза, результатах клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе; рентгенологических исследований: ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстных суставов; магнитно-резонансной томографии; электромиографии жевательных мышц; функциографии и других.

Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы.

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

StOMAtOLOGY Lepilin A. V., Konnov V. V., Bagaryan E. A., Batusov N. A. Evaluation methods of pathology of temporomandibular joints and masticatory muscles (review) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 914–918.

Diagnosis of occlusion in combination with the musculo-articular dysfunction is based on data from medical history, results of clinical and special methods of research: analysis of diagnostic models of jaws in the articulator, the results of radiological methods of investigation: orthopantomography, teleroentgenography, tomography of temporomandibular joints, magnetic resonance imaging, electromyography of masticatory muscles; functionography and other methods of investigation.

Key words: temporomandibular joint, masticatory muscles.

Сложность анатомического строения, большое пьютерную томографию и магнитно-резонансную количество и своеобразие вариантов течения, много- томографию [11]. На боковых томограммах височобразие клинической симптоматики патологических но-нижнечелюстного сустава, при смыкании зубных процессов затрудняют диагностику болезней височ- рядов в положении центральной окклюзии у лиц с но-нижнечелюстного сустава. Диагностика заболе- ортогнатическим прикусом и интактными зубными ваний височно-нижнечелюстного сустава остается рядами, головка нижней челюсти занимает центриодним из сложных вопросов стоматологии и требу- ческое положение в нижнечелюстной ямке височной ет применения современных методов исследований кости. Суставная щель в переднем отделе состав[1–3].

ляет 2,2±0,5 мм, в верхнем 3,5±0,4 мм и в заднем После сбора анамнеза жизни и анамнеза заболе- 3,7±0,3 мм [12].

вания приступают к обследованию челюстно-лице- Одним из высокоинформативных и современных вой области пациента с применением клинических методов диагностики заболеваний височно-нижнеметодов диагностики. При этом определяют ампличелюстного сустава является магнитно-резонансная туду и симметричность движений нижней челюсти, томография. Данный метод легко переносим паципроводят пальпацию височно-нижнечелюстного суентами и обеспечивает высокий контраст мягких става и жевательных мышц, выявляют и оценивают тканей, трехмерное изображение и отсутствие посуставной шум, анализируют окклюзионные взаимобочных эффектов. Магнитно-резонансная томограотношения зубов и зубных рядов и др. [4, 5].

фия позволяет получать послойное изображение в Анализ окклюзионных взаимоотношений зубов и различных проекциях, с величиной шага 1,5–3 мм, и зубных рядов в центрической и эксцентрической окприменяется для визуализации как костных (головка клюзии следует проводить в артикуляторе, настроеннижней челюсти, суставной бугорок и нижнечелюстном на индивидуальные движения нижней челюсти ная ямка), так и мягкотканых структур височно-нижпациента, при помощи прикусных блоков или по даннечелюстного сустава (капсулярно-связочный аппаным аксиографии [6].

рат, суставной диск) и жевательных мышц [13].

Основная роль в диагностике заболеваний височМганитно-резонансная томография позволяет но-нижнечелюстных суставов принадлежит рентгеоценить не только костные компоненты височнонологическим методам исследований [7].

нижнечелюстного сустава (головка нижней челюсти, Рентгенологические методы исследований обесуставной бугорок, нижнечелюстная ямка), но и поспечивают диагностику не менее 95 % случаев заболожение суставного диска и состояние жевательных леваний височно-нижнечелюстного сустава, особенмышц, что расширяет возможности диагностики нано с учетом того, что одновременно визуализируют рушений височно-нижнечелюстного сустава и жевасостояние его костных фрагментов. К сожалению, тельных мышц [14].

программа, имеющаяся на большинстве ортопантоОптимальными при диагностике патологии височмографов, а также сами ортопантомографы искажано-нижнечелюстного сустава являются магнитно-реют суставную щель на рентгеновском изображении, зонансные томограммы, сделанные в косой плоскотак как отображают височно-нижнечелюстной сустав сти, перпендикулярной длинной оси головки нижней в косой проекции [8].

челюсти, выполненные при максимально открытом и Для визуализации структурных элементов височзакрытом рте пациента. В этой плоскости наиболее но-нижнечелюстного сустава применяются различотчетливо прослеживаются нарушения расположеные методы лучевой диагностики: рентгенография ния суставного диска. При наличии дополнительпо методикам, предложенным Шюллером и Парма, ных патологических изменений височно-нижнечеортопантомография, панорамная зонография, толюстного сустава увеличивается информативность мография [9]. Данные методы позволяют опредемагнитно-резонансных томограмм в коронарной и лять форму, размеры и топографию лишь костных сагиттальной плоскостях (например, при наличии элементов височно-нижнечелюстного сустава. При признаков остеоартроза) [15].

рентгенологическом исследовании височно-нижнеСуставной диск и связки височно-нижнечелюстночелюстного сустава происходит наслоение костных го сустава представлены на магнитно-резонансных структур противоположного сустава или элементов томограммах изоинтенсивными структурами, четко основания черепа. Судить о топографии суставного ограниченными от окружающих мягких тканей гиподиска возможно лишь при рентгенологическом исинтенсивным контуром. Структура костных элеменследовании с применением артрографии. Однако тов височно-нижнечелюстного сустава гомогенная, артрография — инвазивное исследование, поэтому контуры их ровные, определяется взаиморасполонемаловажным является вопрос о риске этой диагножение всех морфологических элементов сустава.

стической процедуры для пациента [10].

Суставной диск имеет форму двояковогнутой линзы, Для визуализации мягкотканых внутрисуставных расположенной между головкой нижней челюсти и структур, определения формы и расположения сузадней поверхностью суставного бугорка. При отставного диска используют артотомографию, комкрывании рта головка нижней челюсти смещается Ответственный автор — Коннов Валерий Владимирович.

кпереди и выходит на вершину суставного бугорка.

Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

Суставной диск при этом смещается вместе с ней, Тел.: 8-917-026-51-76.

E-mail: konnovvaleriy@rambler.ru но в меньшей степени. При полном открывании рта Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

916 СтоматологиЯ суставной диск расположен у верхней поверхности активности и биоэлектрического покоя жевательных головки нижней челюсти. Все перемещения структур мышц. Амплитуда биопотенциалов жевательных и капсулярно-связочного аппарата отчетливо визуали- височных мышц при сжатии зубных рядов в положезируются на томограммах в косой плоскости. В коро- нии центральной окклюзии меньше, чем при жевании нарной плоскости отчетливо визуализируется голов- [22].

ка нижней челюсти с ровным контуром и суставной В то же время приводятся другие данные амплидиск [15]. туды биопотенциалов жевательных мышц при сжаНесмотря на то что к настоящему времени функ- тии челюстей в положении центральной окклюзии, циональное состояние челюстно-лицевой области полученные при электромиографическом исследорассмотрено в широком диапазоне, специфика под- вании. Так, амплитуда биопотенциалов собственно готовки к ортодонтическому и ортопедическому лече- жевательных мышц составляет 550±53 мкВ, височнию с учетом парафункций мышечных групп остается ных 381±38 мкВ и надподъязычных 357±35 мкВ [12].

малоисследованной. Дифференцированный подход При мышечно-суставной дисфункции значительк проведению миофункциональной коррекции важен но изменяется биоэлектрическая активность жеване только в теоретическом отношении, но и в пла- тельных мышц: отмечается асимметрия активности не определения показаний к применению различных одноименных мышц, уменьшается время активноконструкций лечебных аппаратов, последовательно- сти и увеличивается время покоя мышц, появляется сти этапов комплексного лечения, а также прогнози- спонтанная активность мышц при физиологическом рования сроков адаптационного периода [16]. покое нижней челюсти, снижается амплитуда активЭлектромиография — объективный метод иссле- ности мышц при сжатии зубных рядов и при жевании, дования нейромоторного аппарата и оценки коорди- повышается активность мышц дна полости рта при нации и синхронности работы жевательных мышц жевании [23].

[17]. При проведении электромиографии активность У взрослых пациентов с дистальной окклюзией жевательных мышц регистрируют одновременно с установлено снижение функциональной активности двух сторон с использованием поверхностных чашеч- собственно жевательных и височных мышц и комковых электродов. Электроды фиксируют в области пенсаторное увеличение активности надподъязычмоторных точек исследуемых мышц. При электроми- ных мышц. В период лечения несъемной техникой ографии наружных крыловидных мышц используют также отмечается снижение функциональной активконцентрические игольчатые электроды. В литерату- ности собственно жевательных и височных мышц и ре описано два способа наложения электродов: вну- увеличение активности надподъязычных мышц по три- и внеротовой. Внутриротовой метод технически сравнению с первоначальными данными [24]. Интертрудно выполним, не точен и не дает возможности претация данных, полученных при помощи электроизучить активность мышц во время жевания. Внеро- миографии, возможна только при комплексном истовой метод введения игольчатых электродов через следовании челюстно-лицевой области, так как одни полулунную вырезку нижней челюсти не позволя- и те же измерения могут встречаться при различных ет осуществить запись электромиограмм во время патологических состояниях.

функции жевания, так как игольчатый электрод про- Ориентиром для определения положения головок ходит через сухожилие жевательной мышцы [18]. нижней челюсти является наружный слуховой проЭлектромиографию жевательных мышц прово- ход и произвольные накожные точки, соответствуюдят с применением функциональных проб: смыкание щие оси шарнирных движений. Однако определение зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное положения моделей челюстей в пространстве артии заданное жевание. Кроме того, записывают элек- кулятора с помощью лицевой дуги несет ряд погрештромиограммы при физиологическом покое нижней ностей, т.к. наружный слуховой проход, выбранный челюсти, изучают время рефлекторного торможения в качестве ориентира, не является осью шарнирных активности жевательных мышц во время сжатия че- движений и находится на некотором расстоянии от люстей в центральной окклюзии при постукивании головки нижней челюсти, индивидуальном у каждоневрологическим молоточком по подбородку [19]. го человека. Погрешности вносит толщина межокПри исследовании функции жевательных мышц клюзионного отпечатка, служащего для фиксации в определяют величины значений биоэлектрической нем модели верхней челюсти. Невозможность объактивности собственно жевательных, височных и ективно контролировать симметричность метчиков надподязычных мышц. При этом анализируют соот- лицевой дуги, соответствующих осям шарнирных ношение амплитуд биоэлектрической активности, движений, также является предпосылкой к ошибке соотношение активности различных мышц, количе- в расположении моделей челюстей в межрамочном ство жевательных периодов, время и соотношение пространстве артикулятора [25].

периодов покоя и активности и др., что позволяет Окклюзионные нарушения при заболеваниях випровести диагностику нарушений в жевательных сочно-нижнечелюстного сустава могут быть выявмышцах и оценить эффективность проведенного ле- лены при проведении внутриротовой графической чения [20, 21]. регистрации движений нижней челюсти с помощью В норме у людей без окклюзионных нарушений и функциографа, что является необходимым этапом симптомов мышечно-суставной дисфункции на элек- обследования пациентов с данной патологией. Кротромиограммах при физиологическом покое нижней ме того, с помощью данного метода возможно опречелюсти определяется отсутствие спонтанной актив- делить оптимальное положение нижней челюсти по ности жевательных мышц. При сжатии челюстей в отношению к верхней [26].

положении центральной окклюзии амплитуда био- Внутриротовую запись движений нижней челюсти потенциалов собственно жевательных мышц оди- при помощи функциографа применяют для аналинакова с обеих сторон и составляет 739,18±53,56 за окклюзии, определения центрального соотношемкВ, височных 547,46±46,33 мкВ и надподъязычных ния челюстей, изучения движений нижней челюсти, 462,98±29,60 мкВ. При жевании отмечается син- функции височно-нижнечелюстных суставов и жевахронная и ритмичная смена фаз биоэлектрической тельных мышц [27].

Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

StOMAtOLOGY Функциограф подготавливают к работе на гипсо- 4. Helkimo M. Epidemiological surveys of dysfunction of the masticatory system // Oral Sciences Reviews. 1976. № 7.

вых моделях челюстей, установленных в артикуляP. 54–66.

тор, а затем переносят его в полость рта пациента.

5. Slavicek R. The Masticatory Organ: Functions and Вначале пишущим штифтом записывают «готический Dysfunctions // Klosterneuburg: Gamma Med.-viss. Fortbildungугол». На металлической пластине можно получить AG. 2002. 544 p.

Pages:     | 1 |   ...   | 66 | 67 || 69 | 70 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.