WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 63 | 64 || 66 | 67 |   ...   | 97 |

ные назубные проволочные алюминиевые шины ТиВ группе больных, у которых иммобилизация отломгерштедта. Во вторую группу вошли 15 пациентов, ков осуществлялась путем межчелюстной фиксации которым выполнялась операция остеосинтез без на титановых винтах, на момент снятия конструкций дополнительной межчелюстной фиксации. Третью отмечалось незначительное ухудшение гигиены погруппу составили 15 пациентов, для иммобилизации лости рта за счет зубного налета с оральной стонижней челюсти которых использовались конструкроны зубов. Изменения глубины пародонтальных ции, не фиксированные на зубных рядах (межчекарманов не выявлено, значения гигиенического и люстная фиксация на титановых винтах). Сравнение пародонтальных индексов незначительно возросли проводилось с контрольной группой, которую соста(табл. 1). Процент гнойно-воспалительных осложвили 20 практически здоровых людей.

нений течения переломов в данной группе составил Для обследования использовались общепринявсего 13 %, а их переход в хроническую форму 6 %.

тые клинические, рентгенологические методы, ин- У больных с переломами нижней челюсти на дексная оценка гигиенического состояния полости фоне хронического генерализованного пародонтита рта и тканей пародонта. Забор цитологического ма- в первые дни после травмы отмечались изменения териала у больных производили из пародонтального клеточного состава содержимого пародонтальных кармана с помощью мишени, переносили на стериль- карманов по сравнению со здоровыми людьми. Так, ное обезжиренное стекло, где помещали несколько количество нейтрофильных лейкоцитов у них знанативных проб десневой жидкости или содержимо- чительно повышалось по сравнению с группой конго пародонтальных карманов и высушивали. Для троля, при этом большая часть клеток была полноокрашивания мазков применяли набор Leukodif 200 стью разрушена. Во всех цитограммах встречалась (PLIVA-Lachema a. s. Чеш. Рес.). В цитограммах под микробная флора: кокки в большом количестве, мимикроскопом с объективом PzO 10 / 0,24 и окуляром целий грибка, нити типа лептотрикса, палочки. Коли Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

StOMAtOLOGY Таблица Динамика средних значений ИГ, ПМА-индекса и ПИ у больных хроническим генерализованным пародонтитом при переломах нижней челюсти в группах с различными способами иммобилизации (M±m) Индексы Группы (методы ИГ ПМА ПИ лечения, количество 1-3-й 9-10-й 28-30-й 1-3-й 9-10-й 28-30-й 1-3-й 9-10-й 28-30-й человек) день день день день день день день день день Контрольная группа, 0,1±0,01 1,0±0,04 1,0±0,n=Двучелюстные на- 2,25 2,55 2,75 38,2 40,5 56,5 4,24 4,80 4,зубные шины, n=30 ±0,05* ±0,05* ±0,07* ±0,9* ±0,8* ±0,89* ±0,12* ±0,12* ±0,08* Операция остеосин- 2,16 1,67 0,78 38,0 20,3 7,82 4,68 4,70 4,тез без дополнитель- ±0,06* ±0,06* ±0,01* ±0,8* ±0,7* ±0,56* ±0,08* ±0,14* ±0,9* ной межчелюстной фиксации, n=Межчелюстная фик- 2,24 2,32 2,44 38,5 40,2 45,0 4,72 4,78 4,сация на титановых ±0,06* ±0,07* ±0,04* ±0,9* ±0,8* ±0,76* ±0,04* ±0,09* ±0,9* винтах, n=П р и м е ч а н и е : * – достоверные различия с контрольной группой (Р< 0,05); – достоверные различия по сравнению с группой больных при поступления (Р< 0,05); – не выявлено достоверных различий по сравнению с группой больных при поступлении; – достоверные различия по сравнению с группой больных на 9-10-й день лечения (Р<0,05); – не выявлено достоверных различий по сравнению с группой больных на 9-10-й день лечения.

чество эпителиальных клеток в цитограммах обследованных больных с переломами нижней челюсти на фоне хронического генерализованного пародонтита до начала лечения также отличалось от группы здоровых людей. Патологический сдвиг эпителиальной популяции клеток содержимого пародонтальных карманов характеризовался увеличением в мазках эпителиоцитов с признаками дистрофии, деструкции, а также клеток, агрегированных в пласты на фоне уменьшения общего их числа. На цитограммах выявлялись соединительно-тканные волокна и клетки с веретенообразно вытянутой цитоплазмой — «эпителий кармана». Указанные изменения представлены на рис. 1–3.

В динамике ортопедического лечения количество нейтрофилов в содержимом пародонтальных карманов нарастало; увеличивалось и количество клеРис. 2. Световая микроскопия, увеличение х1000, окраска ток с признаками лизиса. Общее количество моногематоксилин-эозином. Дегенеративно измененные нейтроцитов и лимфоцитов достоверно не изменилось на фильные гранулоциты в большом количестве в поле зрения, эпителиоциты в содержимом пародонтальных карманов 28–30-й день лечения, однако заметно увеличилось больных хроническим генерализованным пародонтитом при количество лимфоцитов и моноцитов с признаками переломах нижней челюсти лизиса. Перечисленные изменения свидетельствует о нарастании воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта. Общее количество эпителиоцитов к завершению ортопедического лечения на фоне воспалительно-деструктивных изменений в Рис. 1. Световая микроскопия, увеличение х1000, окраска Рис. 3. Световая микроскопия, увеличение х1000, окраска гематоксилин-эозином. Коккобациллярная флора, нейтро- гематоксилин-эозином. Пласт эпителиоцитов, коккобацилфилы в содержимом пародонтальных карманов больных лярная флора в содержимом пародонтальных карманов хроническим генерализованным пародонтитом при перело- больных хроническим генерализованным пародонтитом при мах нижней челюсти переломах нижней челюсти Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

908 СтоматологиЯ Таблица Клеточный состав содержимого пародонтальных карманов больных хроническим генерализованным пародонтитом при переломах нижней челюсти в динамике различных методов лечения (M±m%) Группы (методы лечения, количество человек) Операция остеосинтез без Двучелюстные назубные шины, Межчелюстная фиксация на дополнительной межчелюстной n=30 титановых винтах, n=фиксации, n=КонКлеточные элементы трольная Боль- Боль- Боль- Боль- Боль- БольБоль- Боль- Больгруппа, ные на ные на ные на ные на ные на ные на ные при ные при ные при n=9-10-й 28-30-й 9-10-й 28-30-й 9-10-й 28-30-й посту- посту- постудень день день день день день плении плении плении лечения лечения лечения лечения лечения лечения Всего 28,62 64,02 66,04 69,02 63,03 58,05 52,03 65,52 62,0 58,клеток ±0,56 ±1,23* ±1,56* ±2,12* ±1,01* ±1,02* ±0,32* ±2,10* ±0,27* ±1,23* Нейтроиз них 3,62 28,03 30,01 32,02 27,03 27,04 20,02 27,93 28,05 23,филы с при- ±0,02 ±0,67 ±0,98 ±0,23 ±0,34 ±0,12 ±0,04 ±0,45 ±0,53 ±0,знаками лизиса Всего 1,24 6,10 6,28 6,82 6,45 5,23 4,89 4,78 5,42 5,клеток ±0,04 ±0,54* ±0,34* ±0,03* ±0,06* ±0,08* ±0,06* ±0,65* ±0,05* ±0,01* Моноиз них 0,50 4,71 4,81 4,12 3,81 2,21 2,22 2,51 2,32 2,циты с при- ±0,01 ±0,06 ±0,04 ±0,06 ±0,03 ±0,01 ±0,02 ±0,03 ±0,02 ±0,знаками лизиса Всего 1,62 5,40 6,21 6,79 5,42 5,23 4,52 4,79 5,35 5,клеток ±0,03 ±0,03* ±0,10* ±0,03* ±0,04* ±0,04* ±0,02* ±0,24* ±0,03* ±0,56* Лимфоиз них 0,62 2,82 3,72 4,13 3,71 2,51 4,13 2,67 3,12 2,циты с при- ±0,01 ±0,07 ±0,01 ±0,02 ±0,02 ±0,21 ±0,05 ±0,01 ±0,23 ±0,знаками лизиса Всего 65,6 25,33 20,53 16,87 25,43 31,33 38,87 24,33 28,34 33,клеток ±0,56 ±0,23* ±1,23* ±3,21* ±0,16* ±0,98 ±1,16 ±0,45* ±0,65* ±1,54* с призна- 6,4 17,32 15,32 13,61 18,30 20,12 28,78 29,32 26,01 23,ками дис- ±0,18 ±0,23 ±0,45 ±0,23 ±0,34 ±0,23 ±0,76 ±0,12 ±0,34 ±0,Эпитетрофии лиоциты с призна- 5,8 8,41 7,41 7,71 5,67 9,62 9,02 7,41 6,90 7,ками ±0,38 ±0,12 ±0,23 ±0,67 ±0,13 ±0,26 ±0,32 ±0,24 ±0,54 ±0,деструкции П р и м е ч а н и е : * – достоверно по сравнению с группой контроля (р<0,05), – достоверно по сравнению с группой больных при поступлении (р<0,05), – недостоверно по сравнению с группой больных при поступлении (р>0,05), – достоверно по сравнению с группой больных на 9-10-й день лечения (р<0,05), – недостоверно по сравнению с группой больных на 9-10-й день лечения (р>0,05) тканях пародонта было снижено. Эпителий отторгал- Количество эпителиоцитов в содержимом парося пластами, отмечено увеличение агрегированных донтальных карманов с течением времени сущев пластах эпителиоцитов по сравнению с данным ственно увеличилось, выявляется тенденция к очагопоказателем до лечения, увеличилось число эпите- вому распределению клеточных элементов, при этом лиоцитов с признаками деструкции, дистрофии. Из- отмечено уменьшение агрегированных в пластах менения в исследованной популяции эпителиоцитов клеток. Явления дегенерации и дистрофии эпителидесневой жидкости связаны с воспалительным про- альной выстилки уменьшались, о чем свидетельствуцессом в тканях пародонта, ослаблением процесса ет снижение доли эпителиоцитов с признаками дисороговения эпителиоцитов и увеличением митотиче- трофии и деструкции в содержимом пародонтальных ской активности эпителия десны. карманов по сравнению с началом лечения. Все это При хирургическом методе лечения отмечается свидетельствует о ремиссии хронического генералиобратная картина. Количество лейкоцитов, ведущего зованного пародонтита в данной группе больных.

маркера острофазовой реакции, в содержимом паро- При изучении цитограмм содержимого пародондонтальных карманов к 28–30-му дню лечения зна- тальных карманов больных с переломами нижней чительно уменьшается, изменяется характер распре- челюсти в сочетании с хроническим генерализованделения клеток, снижается количество лейкоцитов в ным пародонтитом, у которых для иммобилизации состоянии лизиса. Содержание в препаратах содер- отломков использовалась межчелюстная фиксация жимого пародонтальных карманов у данных паци- на титановых винтах, отмечалось снижение количеентов большого процента сохранённых лейкоцитов, ства нейтрофильных лейкоцитов содержимого памоноцитов и увеличение количества лимфоцитов родонтальных карманов к 28–30-му дню лечения по относительно данных показателей группы сравнения сравнению с пациентами, для иммобилизации нижсвидетельствовало об активации иммунного ответа, ней челюсти которых использовались двучелюстные отсутствии прогрессирования воспалительно-де- назубные шины. Однако их значения были выше, структивных процессов и включении клеточного зве- чем у больных, которым проводилось хирургическое на иммунитета. лечение переломов. Количество клеток с признака Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

StOMAtOLOGY вреждений костей лица: автореф. дис…. д-ра мед. наук. М.:

ми лизиса в цитограммах пациентов данной группы ММСИ им. Н. А. Семашко, 1995. 43 с.

превышало показатели больных при хирургическом 2. Лепилин А. В., Ерокина Н. Л. Оптимизация лечения методе лечения, однако было существенно ниже, больных с переломами нижней челюсти в сочетании с восчем у больных, для иммобилизации отломков нижпалительными заболеваниями пародонта // Дентал юг. Красней челюсти которых использовали двучелюстные нодар, 2008. № 1059. С. 28–32.

назубные шины. Количество эпителиоцитов в со- 3. Ерокина Н. Л. Современные методы обследования и держимом пародонтальных карманов у пациентов обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных с переломами нижней чеданной группы на 9–10-й день и на 28–30-й день люсти: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Волгоград: Волг ГМУ, лечения увеличилось. Явления дегенерации и дис2009. 44 с.

трофии эпителиальной выстилки у данных больных 4. Гавриленко M. С. Комплексное воздействие на ткани существенно уменьшились по сравнению с началом пародонта при лечении больных с переломами нижней челюлечения (табл. 2).

сти: автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь: Пермский гос.

Обсуждение. По данным литературы, у больных мед. ун-т, 1999. 16 с.

5. Рединова Т. Л., Колесников С. Н. Влияние шин на сос пародонтитом при переломах нижней челюсти под стояние твердых тканей зубов и пародонт у больных с перевлиянием назубных шин происходит прогрессироломами челюстей // Стоматология. 1998. № 1. С. 42–44.

вание воспалительно-деструктивных процессов в 6. Комплексное изучение механизмов развития хротканях пародонта [3–5]. Проведенное нами иссленического воспаления при пародонтите / Т. П. Иванюшко, дование подтвердило имеющие литературные данЛ. В. Ганковская, Л. В. Ковальчук [и др.] // Стоматология. 2000.

ные. Так, при клиническом обследовании и изучении № 4. С. 13–16.

цитограмм содержимого пародонтальных карманов 7. Барер Г. М. Использование параметров десневой жиду больных с переломами нижней челюсти в сочета- кости в клинике болезней пародонта: метод. рекомендации / сост.: Г. М. Барер, В. В. Кочержинский, Э. С. Халитова. М.:

нии с хроническим генерализованным пародонтиИзд-во МГМСУ, 1989. 33 с.

том в динамике ортопедического лечения выявлено 8. Барер Г. М.. Кочержинский В. В., Халитова Э. С. Деснепрогрессирование воспалительно-деструктивных вая жидкость: состав и свойства // Стоматология. 1986. № 4.

процессов, переход хронического воспалительного С. 86–90.

процесса в стадию обострения. В результате трав- 9. Григорьян А. С., Грудянов А. И. Ключевые звенья патомирующего воздействия, являющегося стрессорным, генеза заболеваний пародонта в свете данных цитоморфометрического метода исследований // Стоматология. 2001.

запускался провоспалительный каскад, приводящий № 1. С. 5–8.

к изменению функциональной активности клеточных 10. Быков В. А. Функциональная морфология эпителиструктур, т.е. развивалось опосредованное воспалеального барьера слизистой оболочки полости рта // Стоматоние на уровне зубодесневого соединения. У больных логия. 2003. № 3. С. 12–17.

хроническим генерализованным пародонтитом при переломах нижней челюсти активируются имму- Translit нокомпетентные клетки пародонтального кармана 1. Lepilin A. V. Profilaktika i patogeneticheskoe lechenie gno(моноциты, нейтрофилы, лимфоциты). Активация jno-infekcionnyh oslozhnenij travmaticheskih povrezhdenij kostej местного иммунного ответа способствует развитию lica: avtoref. dis…. d-ra med. nauk. M.: MMSI im. N. A. Semashko, 1995. 43 s.

деструктивных процессов на уровне зубодесневого 2. Lepilin A. V., Erokina N. L. Optimizacija lechenija bol’nyh s соединения и альвеолярной кости [2, 3, 5, 10].

perelomami nizhnej cheljusti v sochetanii s vospalitel’nymi zaboНами впервые проводилось клиническое исслеlevanijami parodonta // Dental jug. Krasnodar, 2008. № 1059.

дование и изучался состав десневой жидкости при S. 28–32.

иммобилизации нижней челюсти с помощью меж3. Erokina N. L. Sovremennye metody obsledovanija i obosчелюстной фиксации на титановых винтах, а также novanie patogeneticheskogo lechenija vospalitel’nyh zabolevanij при хирургическом лечении без межчелюстной фик- parodonta u bol’nyh s perelomami nizhnej cheljusti: avtoref. dis.

… d-ra med. nauk. Volgograd: Volg GMu, 2009. 44 s.

Pages:     | 1 |   ...   | 63 | 64 || 66 | 67 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.