WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 61 | 62 || 64 | 65 |   ...   | 97 |

ozdorovitel’noj rabote v obrazovatel’nyh uchrezhdenijah: ruk-vo рук-во для врачей / А. А. Баранов, В. Р. Кучма, Л. М. Сухарева.

dlja vrachej / A. A. Baranov, V. R. Kuchma, L. M. Suhareva. M., М., 2006. 412 с.

2006. 412 s.

3. Гуменюк О. И., Черненков Ю. В., Эйберман А. С. Со3. Gumenjuk O. I., Chernenkov Ju. V., Jejberman A. S. Sosстояние здоровья девочек-подростков, учащихся учреждений начального и среднего профессионального образова- tojanie zdorov’ja devochek-podrostkov, uchawihsja uchrezhdenij ния // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. № 1. nachal’nogo i srednego professional’nogo obrazovanija // SaratoС. 141–145.

vskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2011. № 1. S. 141–145.

4. Коколина В. Ф. Детская и подростковая гинекология:

4. Kokolina V. F. Detskaja i podrostkovaja ginekologija: ruk-vo рук-во для врачей. М.: ИД «Медпрактика-М», 2006. 640 с.

dlja vrachej. M.: ID «Medpraktika-M», 2006. 640 s.

5. Телунц А. В. Состояние молочных желез у девочек5. Telunc A. V. Sostojanie molochnyh zhelez u devochekподростков с нарушением менструального цикла: автореф.

podrostkov s narusheniem menstrual’nogo cikla: avtoref. dis….

дис…. д-ра мед. наук. М., 1996. 18 с.

d-ra med. nauk. M., 1996. 18 s.

6. Сметник В. П. Половые гормоны и молочная железа // 6. Smetnik V. P. Polovye gormony i molochnaja zheleza // Гинекология. 2000. № 2 (5). С. 13–16.

Ginekologija. 2000. № 2 (5). S. 13–16.

7. Коколина В. Ф., Фомина М. А. Заболевания молочных 7. Kokolina V. F., Fomina M. A. zabolevanija molochnyh zheжелез у девочек в период созревания репродуктивной сиlez u devochek v period sozrevanija reproduktivnoj sistemy // стемы // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006. № С. 17–22. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2006. № 4 S. 17–22.

УДК 616–092:612.017.1–02:616.61–002.3–002.2] -071–053.2 (045) Оригинальная статья цитокиновый ПроФиль мочи При раЗличныХ ЭтиоПатогенетичеСкиХ вариантаХ ХроничеСкого ПиелонеФрита У детей Ю. А. Меркоданова — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, ассистент кафедры детских болезней лечебного факультета; И. А. Утц — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета, профессор, доктор медицинских наук.

uRINARY CYtOKINeS SPeCtRuM OF DIFFeReNt etIOLOGIC AND PAtHOGeNIC tYPeS At CHILDReN wItH CHRONIC PYeLONePHRItIS Yu. A. Merkodanova — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Children Diseases of Therapeutic Faculty, Assistant; I. A. Utz — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Children Diseases of Therapeutic Faculty, Professor, Doctor of Medical Science.

Дата поступления — 20.10.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Меркоданова Ю. А., Утц И. А. Цитокиновый профиль мочи при различных этиопатогенетических вариантах хронического пиелонефрита у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 901–904.

Цель: изучить клинико-диагностическое значение уровней ИЛ-1b, ИЛ-6, ИЛ-8 в моче у детей, страдающих различными этиопатогенетическими вариантами хронического пиелонефрита (ХП). Материал и методы. Обследовано 132 ребенка (92 девочки и 40 мальчиков) в возрасте от 1 года до 17 лет с ХП, из них 18 больных первичным ХП (1-я группа) и 114 вторичным ХП (2-я группа). Контрольную группу составили 30 детей, не имеющих заболевания почек. Результаты. Получено увеличение уровня всех медиаторов воспаления, а особенно ИЛ-8, на фоне вторичного обструктивного ХП. Максимальное увеличение цитокинов (ЦК) мочи выявлено у пациентов в активную стадию и через 10 лет болезни. Доказана роль ИЛ-8 в процессах фиброгенеза почки. Наиболее агрессивной средой для развития хронического воспаления в почке являются mixt-, синегнойная и эшерихиозная инфекции. Заключение. Уровень ИЛ-1b и ИЛ-6 в моче отражает активность воспалительного процесса в почке, а ИЛ-8 — его степень. ИЛ-8 мочи можно считать маркером нефросклероза.

Ключевые слова: пиелонефрит, цитокины, воспаление, дети.

Merkodanova Yu. A., Utz I. A. Urinary Cytokines Spectrum of Different Etiologic and Pathogenic Types at Children with Chronic Pyelonephritis // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 901–904.

Objective. We investigated the diagnostic role of urinary IL-1b, IL-6 and IL-8 in children with different etiologic and pathogenic variants of chronic pyelonephritis. Material and methods. 132 patients (92 girls and 40 boys) aged 1–with chronic pyelonephritis were examined: 18 patients with primary pyelonephritis (I group); 114 with secondary pyelonephritis (II group); 30 patients without kidney disease completed control group. Results. Our data showed increasing level of all mediators of inflammation, especially in acute stage of pyelonephritis and with 10-years anamnesis. We suggested the role of IL-6 in nephrosclerosis. Conclusion. The content of urinary IL-1b, IL-6 reflects the level of kidney inflammation, and IL-8 — the degree of inflammation. We conclude that the level of urinary IL-8 could be a new indicator for nephrosclerosis.

Key words: pyelonephritis, cytokines, inflammation, children.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

902 ПедиатриЯ Введение. Нефропатии занимают второе по ча- У больных вторичным обструктивным ХП была стоте место среди заболеваний детского возраста по- выявлена прямая корреляционная связь между консле ОРВИ, а пиелонефрит — первое в их структуре. центрацией ИЛ-8 в моче и нарушением функции каИсследованиями последних лет установлено участие нальцев (по данным нефросцинтиграфии (НСГ)).

ряда биологически активных соединений в развитии нефропатий у детей, в том числе ЦК, способствующих возникновению воспалительной реакции и влияющих на процессы клеточной пролиферации. Являясь ответом на бактериальное воздействие, продуцируемые клетками ЦК выступают в роли регуляторов всех основных этапов жизнедеятельности, очевидно, любой клетки организма, модулируя процессы пролиферации, дифференцировки, специализированного функционирования, апоптоза. Считается, что именно эти соединения непосредственно участвуют в процессе фиброгенеза, определяя степень нефросклероза.

Таким образом, изучение разных субпопуляций лимРис. 1. Уровень интерлейкинов при различных вариантах ХП фоцитов, провоспалительных ЦК, являющихся основными показателями для определения состояния У больных в активную фазу первичного и вторичиммунной системы, может дать важную информацию ного ХП достоверно повышались концентрации всех для определения тактики ведения пациентов с ХП.

провоспалительных ЦК (р<0,05); максимально ИЛ-Цель: изучить показатели цитокинового профиля (р=0,0002) (увеличивался в 8 раз при первичном и в мочи у детей с различными этиопатогенетическими 33 раза при вторичном ХП).

вариантами хронического пиелонефрита.

У всех пациентов в фазу клинико-лабораторной Методы. Обследовано 132 ребенка (92 девочки ремиссии нормализовались уровни ИЛ-1b (р=0,3) и 40 мальчиков) в возрасте в возрасте от 1 года до и ИЛ-6 (р=0,1), концентрации ИЛ-8 у больных в 1-й 17 лет с ХП, из них 18 больных первичным ХП (1-я группе превышали контроль (р=0,003) в 4,5 раза, а во группа) и 114 вторичным ХП (2-я группа). Во вторую 2-й группе — в 7,2 раза (р=0,001).

группу вошло 46 больных с обструктивным вариантом ХП, 33 ребенка с дисметаболическим и 35 детей с обструктивно-дисметаболическим. У всех пациентов изучено количественное содержание провоспалительных интерлейкинов ИЛ-1b, ИЛ-6 и ИЛ-8 мочи.

Исследование у детей проводились в различные фазы и сроки воспалительного процесса.

При микробиологическом исследовании у больных ХП выявлялась E.coli, у 22-Stafilococcus, у 18 — Proteus, у 13 — Ps.aeruginosa, у 11 — микробные ассоциации, а у 22 детей регистрировался недиагностический титр бактериурии.

Контрольную группу составили 30 детей, не имеющих заболевания почек.

Рис. 2. Средний уровень интерлейкинов мочи у больных ХП Концентрацию ИЛ-1b, ИЛ-6 и ИЛ-8 в моче у детей в различные фазы воспалительного процесса определяли методом ИФА (ЗАО «Вектор-Бест», Новосибирск). Полученные результаты обрабатывались С увеличением длительности болезни при различпри помощи прикладных программ Statistika 6.0. В ных вариантах ХП обнаруживалось значимое повышение концентрации ИЛ-6 (р=0,02) и, особенно, ИЛ-процессе исследования анализировалось среднее (р=0,0001) в моче. Средние значения ИЛ-1b изменязначение признака (М), медиана выборки (Ме), 25-й и лись недостоверно у всех больных (р=0,2). Мочевые 75-й процентили. Статистическую значимость резульконцентрации ИЛ-6 нарастали по мере увеличения длитатов оценивали при помощи t-критерия Стьюдента, тельности болезни только при вторичном ХП (р=0,01), критерием достоверности считали р<0,05. Корреляцине изменяясь при первичном ХП (р=0,3). Повышенная онный анализ проводили по методу Пирсона.

экскреция с мочой ИЛ-8 отмечалась во все периоды ХП Результаты. Самые высокие уровни ЦК мочи у всех пациентов и имела тенденцию к повышению по были зарегестрированы на фоне вторичного обструкмере увеличения длительности болезни (р=0,002).

тивного ХП: ИЛ-1b повышался в 1,8 раза (р=0,04), У пациентов 2-й группы через 10 лет от начала заИЛ-6 в 2 раза (р=0,03), ИЛ-8 в 33 раза (р=0,001). При болевания уровни ИЛ-8 мочи прямо коррелировали с обструктивно-дисметаболическом ХП ИЛ-1b увелиизменениями по данным НСГ.

чивался в 1,3 раза (р=0,03), ИЛ-8 в 26 раз (р=0,0001), а средние значения ИЛ-6 повышались недостоверно (р=0,3). Дисметаболический вариант ХП сопровождался увеличением уровня ИЛ-8 в 6,5 раз (р=0,001) при неизменяющихся ИЛ-1b и ИЛ-6 (р>0,05).

Цитокиновый профиль мочи при первичном ХП не выявил изменений ИЛ1b и ИЛ-6 (р>0,05), а концентрация хемокина ИЛ-8 была выше нормы в 7,раза (р=0,002).

Ответственный автор — Меркоданова Юлия Александровна.

Адрес: 410076, г. Саратов, ул. 4 проезд им. Чернышевского Н. Г., 3а, кв. 61.

Тел.: 8-919-82-68-464, (8452) 22-89-61. Рис. 3. Цитокины мочи у больных ХП с различной длительностью болезни Е-mail: gulija07@mail.ru Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

PeDIAtRICS В структуре возбудителей вторичного ХП выяв- вторичного ХП. В уротелии человека экспрессия ЦК лено 23 различных микроорганизма, а первичного возрастает через несколько часов после инфицироХП — только E.coli. Концентрации провоспалитель- вания уропатогенными штаммами, что соответствует ных ЦК мочи изменялись в зависимости от этиоло- аккумуляции нейтрофилов в моче на ранних стадиях гического фактора заболевания и достигали своего инфекции [7]. При санации мочи реакция обрывается, а персистенция возбудителя в мочевой системе максимума у больных 2-й группы при mixt-инфекции.

поддерживает процесс [7, 8], что в нашем исследоПри выявлении микробных ассоциаций достоверно вании было подтверждено нормализацией уровней увеличивались все медиаторы воспаления (р<0,05), ИЛ-1b и ИЛ-6 и значительным уменьшением ИЛ-8 в а ИЛ-8 в 31 раз превышал контроль (р=0,0001).

При обнаружении Ps.aeruginosa в моче ИЛ-1b из- фазу ремиссии.

С увеличением длительности болезни усугубляменялся недостоверно (р=0,2), ИЛ-6 повышался в ются профибротические эффекты в почке, что докараза (р=0,004), ИЛ-8 в 27 раз (р=0,0002).

зано тенденцией к росту ИЛ-8 при всех вариантах ХП У всех больных при выявлении E.coli мочевые и его прямой корреляционной связью со склеротичеконцентрации провоспалительных ИЛ-1b (р=0,5) и скими изменениями по НСГ [6, 9].

ИЛ-6 (р=0,3) не превышали контроль, а уровень ИЛ-Изучение биоагрессивного потенциала возбудиповышался в 25 раз при вторичном ХП (р=0,004) и в телей ХП показало максимальную агрессию mixt-, си6,8 раза при первичном ХП (р=0,01).

негнойной и эшерихиозной инфекции, что подтвержОбнаружение стафилококков в моче больных ХП далось высокими уровнями всех ЦК, а в особенности повлекло увеличение уровня ИЛ-8 в 17 раз (р=0,003) ИЛ-8. Высокие значения ИЛ-8 при выявлении данных на фоне нормальных значений ИЛ-1b и ИЛ-6.

возбудителей соответствовали выраженным изменеКонцентрации провоспалительных ЦК мочи при ниям по НСГ [10].

выявлении Proteus изменялись следующим образом:

Следовательно, обнаруженные изменения проИЛ-6 увеличивался в 1,7 раза (р=0,03) и ИЛ-8 в дукции и экскреции ИЛ-8 можно считать маркером раз (р=0,001), а ИЛ-1b был в пределах нормы (р=0,4).

склеротических изменений в почках у детей, страдаУ пациентов с недиагностическим титром бактеющих ХП.

риурии значения ИЛ-1b и ИЛ-6 не отличались от конЗаключение. Повышение продукции ИЛ-8 в моче трольных (р>0,05), а значения ИЛ-8 увеличивались в больных ХП является показателем активности про8 раз (р=0,02).

цессов фиброгенеза. Высокие концентрации ИЛ-Пациенты со вторичным ХП с mixt-, синегнойной в моче больных с первичным ХП свидетельствуют и эшерихиозной инфекцией имели максимальную о латентном хроническом воспалении и угрозе независимость концентраций ИЛ-8 от функциональных фросклероза. Высокие уровни ИЛ-8 в фазу ремиссии нарушений канальцев (по данным НСГ).

свидетельствуют о наличии скрытого воспаления в почке, не выявляемого с помощью традиционных методов диагностики. Нарастание уровня ИЛ-8 с увеличением продолжительности ХП доказывает прогрессирование нефросклероза. Наиболее агрессивной средой для развития хронического воспаления в почке является mixt-, синегнойная и эшерихиозная инфекции.

Конфликт интересов. Исследование проведено в рамках темы НИОКР, номер государственной регистрации 01201151908.

Библиографический список Рис. 4. Цитокины мочи у больных ХП в зависимости от этио1. Цитокины при некоторых формах обструктивных урологического фактора патий у детей / А. Г. Кучеренко, С. С. Паунова, И. Е. Смирнов [и др.] // Вопросы современной педиатрии. 2004. № 2.

Обсуждение. Исследование ЦК мочи больных С. 82–83.

с различными патогенетическими вариантами ХП 2. Хворостов И. Н., Зоркин С. Н., Смирнов Е. И. Значение показало максимальное увеличение уровня всех определения уровней цитокинов при обструктивных уропатимедиаторов воспаления, а особенно ИЛ-8, на фоне ях у детей // Вестник ВолГМУ. 1996. № 3. С. 38–41.

3. Паунова С. С., Кучеренко А. Г., Макаров Х. М. Роль цивторичного обструктивного ХП. Повышение внутритокинов в развитии нефропатий у детей // Нефрология и диапочечного давления, вероятно, способствует инлиз. 1999. № 2–3. С. 29–32.

фильтрации интерстиция почки иммунокомпетент4. Паунова С. С. Ангиотензин-II: современные представными клетками, которые в избытке продуцируют ления о патогенезе нефросклероза (обзор литературы) // НеЦК [1, 2]. Увеличение концентрации ИЛ-8 является фрология и диализ. 2003. № 4. С. 353–356.

Pages:     | 1 |   ...   | 61 | 62 || 64 | 65 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.