WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 53 | 54 || 56 | 57 |   ...   | 97 |

NeuROLOGY Таблица Результаты тестирования с использованием методики MMSE при сифилисе Частота баллов, % Тест Баллы группа 1 (n=53) группа 2 (n=23) группа 3 (n=25) 0 3,8 4,3 1 0 0 2 1,9 0 Ориентировка во времени 3 17,0 0 4,4 5,7 4,3 4,5 71,7 91,3 92,0 0 0 1 0 0 2 3,8 0 Ориентировка в месте 3 9,4 4,3 4 13,2 0 8,5 73,6 95,7 92,0 3,8 4,3 1 9,4 4,3 Восприятие (повторение слов) 2 11,3 4,3 3 75,5 87,0 0 5,7 4,3 1 15,1 13,0 2 9,4 0 8,Концентрация внимания (серийный счет) 3 18,9 4,3 20,4 3,8 4,3 5 47,2 73,9 72,0 9,4 0 1 34,0 30,4 Памятьl* 2 26,4 52,2 20,3 30,2 17,4 80,0 0 0 1 11,3 4,3 Речь (называние) 2 88,7 95,7 0 39,6 21,7 8,Повторение предложения* 1 60,4 78,3 92,0 5,7 4,3 1 20,8 4,3 Выполнение команды* 2 1,9 0 8,3 71,7 91,3 92,0 7,5 17,4 Чтениеl 1 92,5 82,6 0 28,3 4,3 Письмо #* 1 71,7 95,7 0 26,4 21,7 Рисованиеl* 1 73,6 78,3 П р и м е ч а н и е : группа 1 – больные нейросифилисом, группа 2 – больные сифилисом без признаков специфического поражения нервной системы, группа 3 – здоровые лица; # – достоверно отличаются группы 1 и 2 (<0,05); * – достоверно отличаются группы 1 и 3 (<0,05); l – достоверно отличаются группы 2 и 3 (<0,05).

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

882 нервные БолеЗни При выполнении теста рисования часов результаты По данным cDT, расстройства интеллекта выявзадания среди больных 1-й и 2-й групп в среднем не от- лены с равной частотой в обеих группах больных силичались (7,17±0,29 и 7,39±0,42 балла в соответствую- филисом (71,7 и 65,2 %). Однако грубые ошибки при щих группах), но были достоверно ниже, чем в группе выполнении теста чаще допускали больные нейроконтроля (9,40±0,19) (табл. 2, рис. 1). Негрубые ошибки сифилисом (в 28,3 и 13,6 % случаев в соответствую(6–8 баллов из 10) при выполнении теста замечены у щих группах).

35,8 % больных 1-й группы, 59,0 % пациентов 2-й груп- По данным литературы, бледная трепонема пропы и 52,0 % здоровых лиц. Грубые ошибки допущены никает в нервную систему уже на ранних стадиях ситолько среди больных сифилисом (в 28,3 и 13,6 % слу- филиса, что подтверждается наличием в ЦСЖ воспалительных изменений, а также положительными чаев в соответствующих группах) (рис. 2).

нетрепонемными и трепонемными тестами с ликвоТаблица ром, что сочетается с положительными трепонемными и нетрепонемными серологическими реакциями Средние значения результатов тестирования с использованием методик CDT и MMSE при сифилисе [10–12]. Весьма вероятно, что транзиторное попадание бледной трепонемы в нервную систему происхоСреднее значение баллов дит во всех случаях сифилиса [10, 11]. Считается, что Методика у некоторых больных в результате иммунного ответа тестирования группа 1 группа 2 группа наступает спонтанная санация ликвора и нервной (n=53) (n=23) (n=25) системы без развития воспалительного процесса. В 7,17±0,29 7,39±0,42 9,40±0,cDT *l других случаях исходом проникновения трепонемы в нервную систему может быть транзиторный или 23,81±0,89 25,74±0,99 28,80±0,MMSE *l персистирующий менингит. Если при этом не провоП р и м е ч а н и е : группа 1 — больные нейросифилисом, группа дится адекватная антибактериальная терапия, обе2 — больные сифилисом без признаков специфического поражения спечивающая трепонемоцидную концентрацию пренервной системы, группа 3 — здоровые лица; # — достоверно отличаются группы 1 и 2 (<0,05); * — достоверно отличаются группы 1 и 3 парата в ликворе и нервной системе, развиваются (<0,05); l — достоверно отличаются группы 2 и 3 (<0,05).

симптомы нейросифилиса. В более поздних стадиях сифилиса изменения в ликворе выявляются реже, а В обеих группах больных сифилисом выявлев диагностике классических форм паренхиматозного на неврозоподобная симптоматика (в 72,1 и 61,6 % нейросифилиса в настоящее время не существует случаев в соответствующих группах) в виде эмоцини одного лабораторного исследования, доказавональной лабильности, тремора рук и век, мимишего абсолютную точность (включая исследование ческой атаксии невротиков, психовегетативных и олигоклональных иммуноглобулинов, полимеразную соматоформных расстройств. При исследовании цепную реакцию и др.) [13, 14].

тревожности с помощью шкал опросника СпилберНаши исследования, с одной стороны, подтвержгера — Ханина уровень тревожности как состояния дают тезис о том, что попадание бледной трепонеу больных 1-й и 2-й групп не отличался, в среднем мы в нервную систему происходит во всех случаях составляя 47,3±1,2 и 45,6±1,9 в соответствующих сифилиса. Именно этим можно объяснить когнитивгруппах, что незначительно превышало показатели ные расстройства, выявляемые не только при нейконтрольной группы (43,1±1,8). Уровень тревожности росифилисе, но и при сифилисе без признаков спецкак личностного свойства не имел различий не тольифического поражения нервной системы. С другой ко в двух группах больных, в среднем составляя стороны, высокая чувствительность MMSE и cDT 43,0±1,2 и 42,7±1,8 в соответствующих группах, но и позволяет использовать их в скриниговой диагностис группой здоровых лиц (43,9±1,6). Число лиц с высоке когнитивных нарушений у больных сифилисом, а ким (более 45 баллов) уровнем реактивной тревожтакже учитывать их результаты в сложных диагностиности среди больных нейросифилисом было выше ческих ситуациях.

(58,5 %), нежели у больных 2-й группы (50,0 %), при По данным ряда авторов, одним из ранних приэтом уровень тревожности как состояния у больных знаков воздействия бледной трепонемы на нервбыл выше, нежели у здоровых (36,0 %). Число лиц с ную систему является вегетативная дисфункция.

высоким (более 45 баллов) уровнем тревожности как Как известно, расстройства вегетативной нервной личностного свойства в разных группах отличалось системы — частый признак, сопутствующий многим незначительно (39,6 % при нейросифилисе, 50,0 % во заболеваниям головного и спинного мозга, перифе2-й группе и 44,0 % среди здоровых).

рической нервной системы, психическим и соматиОбсуждение. При проведении скринингового ис- ческим болезням. Нередко вегетативная дисфункция следования когнитивных функций с использованием и неврозоподобные нарушения развиваются вследMMSE и cDT обнаружено статистически достовер- ствие информирования пациента об имеющемся у ное снижение (< 0,05) результатов тестов у больных него заболевании. Высокий уровень реактивной и сифилисом по сравнению с контрольной группой. По личностной тревожности у больных сифилисом, обданным MMSE, когнитивное снижение обнаружено у наруженный у обследованных нами пациентов, по64,1 % (средний балл — 23,81±0,89) больных нейроси- зволяет полагать, что выявляемые у них расстройфилисом и 69,5 % (средний балл — 25,74±0,99) пациен- ства вегетативной нервной системы, особенно у тов, страдающих сифилисом, но не обнаруживающих больных латентным формами заболевания, связаны признаки специфического поражения нервной системы не только (или не столько) с воздействием бледной (табл. 2, рис. 1). Интересно, что частота когнитивных трепонемы, сколько с неврозоподобными расстройнарушений в указанных группах не отличалась. Одна- ствами вследствие получения пациентом информако во 2-й группе чаще (в 56,5 % случаев), нежели в 1-й ции о заболевании сифилисом.

(35,8 % случаев), обнаруживали легкие (преддемент- Заключение. Нарушения когнитивных функций ные) когнитивные расстройства, в то время как в груп- по результатам тестирования с использованием пе больных нейросифилисом преобладали больные с MMSE и (или) cDT обнаружены у 76,4 % больных сидеменцией (в 28,3 по сравнению с 13,0 %) (рис. 2). филисом. Тесты оказались в равной степени чувстви Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

NeuROLOGY 10 10 5 5 0 1 2 1 1 2 1 CDT MMSE CDT MMSE Рис. 1. Результаты тестирования с использованием методик cDT и MMSE при нейросифилисе (1) (n=53), сифилисе без признаков специфического поражения нервной системы (2) (n=23) и в группе контроля (к) (n=25) в баллах (минимум, среднее значение, максимум) 100% 100% 100% 100% 90% 90% 90% 90% 80% 80% 80% 80% 70% 70% 70% 70% 60% 60% 60% 60% 50% 50% 50% 50% 40% 40% 40% 40% 30% 30% 30% 30% 20% 20% 20% 20% 10% 10% 10% 10% 0% 0% 0% 0% 1 1 2 2 1 1 2 2 1-5 1-5 6-8 9-10 0-23 0-23 24-27 28-6-8 9-10 24-27 28-CDTCDT MMSE MMSE Рис. 2. Результаты тестирования с использованием методик cDT и MMSE при нейросифилисе (1) (n=53), сифилисе без признаков специфического поражения нервной системы (2) (n=23) и в группе контроля (к) (n=25) (частота баллов, %). 2. CDT MMSE. 2. CDT MMSE (n=53), количество тельными и, учитывая малое времени, раннюю (1) (1) (n=53), когнитивных функций, позволяет обеспечить затрачиваемое на их выполнение, а также легкость (2) (n=23) ( ) (n=25) (, %) (2) (n=23) могут быть рекомендо- диагностику и своевременное адекватное лечение ( ) (n=25) (, %) нейросифилиса.

интерпретации результатов, ваны для широкого применения дерматовенерологаБиблиографический список ми и неврологами как методики скриниговой диагно1. Detection of early Alzheimer’s disease in McI patients стики когнитивных нарушений у больных сифилисом.

by the combination of MMSE and an episodic memory test / Дальнейшее обследование пациентов, у которых в A. Pozueta, E. Rodrguez-Rodrguez, J. L. Vazquez-Higuera [et ходе скрининга выявлено значительное нарушение al.] // BMc Neurol. 2011. Vol. 11. P. 78–79.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

884 нервные БолеЗни 2. Impact of social network on cognitive performances Translit and age-related cognitive decline across a 20-year follow1. Detection of early Alzheimer’s disease in McI patients by up / R. Stoykova, F. Matharan, J. F. Dartigues [et al.] // Int.

the combination of MMSE and an episodic memory test / A. PoPsychogeriatr. 2011. Vol. 22. P. 1–8.

zueta, E. Rodrguez-Rodrguez, J. L. Vazquez-Higuera [et al.] // 3. clock drawing and mini-mental state examination in BMc Neurol. 2011. Vol. 11. P. 78–79.

patients with traumatic brain injury / E. de Guise, N. Gosselin, 2. Impact of social network on cognitive performances J. Leblanc [et al.] // Appl. Neuropsychol. 2011. Vol. 18.

and age-related cognitive decline across a 20-year follow-up / P. 179–190.

R. Stoykova, F. Matharan, J. F. Dartigues [et al.] // Int. Psychoge4. Диагностика и лечение когнитивных нарушений при riatr. 2011. Vol. 22. P. 1–8.

рассеянном склерозе / Н. Ф. Булдакова, Б. Т. Мугутдинова, 3. clock drawing and mini-mental state examination in paВ. В. Овчаров [и др.] // consilium Medicum. 2007. Т. 9, № 8.

tients with traumatic brain injury / E. de Guise, N. Gosselin, С. 53–56.

J. Leblanc [et al.] // Appl. Neuropsychol. 2011. Vol. 18. P. 179– 5. Шнайдер Н. А.. Когнитивные нарушения у пациентов 190.

молодого возраста после операций в условиях общей ане4. Diagnostika i lechenie kognitivnyh narushenij pri rassejanстезии (распространенность, диагностика, лечение и профиnom skleroze / N. F. Buldakova, B. T. Mugutdinova, V. V. Ovchaлактика) // Сибирское медицинское обозрение. 2006. Т. 41, rov [i dr.] // consilium Medicum. 2007. T. 9, № 8. S. 53–56.

№ 4. С. 107–108.

5. Shnajder N. A.. Kognitivnye narushenija u pacientov 6. Петрова М. М., Еремина О. В., Каскаева Д. С. Когниmolodogo vozrasta posle operacij v uslovijah obwej anestezii тивные нарушения и их лечение пациентов с артериальной (rasprostranennost’, diagnostika, lechenie i profilaktika) // Siгипертонией // Проблемы женского здоровья. 2010. Т. 5, № 3.

birskoe medicinskoe obozrenie. 2006. T. 41, № 4. S. 107–108.

С. 28–32.

6. Petrova M. M., Eremina O. V., Kaskaeva D. S. Kognitivnye 7. Значение и эффективность скринингового обследоваnarushenija i ih lechenie pacientov s arterial’noj gipertoniej // ния на сифилис больных соматических стационаров МосковProblemy zhenskogo zdorov’ja. 2010. T. 5, № 3. S. 28–32.

ской области (сообщение 1) / Т. М. Шувалова, Л. Б. Важбин, 7. znachenie i jeffektivnost’ skriningovogo obsledovanija О. К. Лосева [и др.] // Клин. дерматол. и венерол. 2009. № 5.

na sifilis bol’nyh somaticheskih stacionarov Moskovskoj oblasti С. 43–45.

(soobwenie 1) / T. M. Shuvalova, L. B. Vazhbin, O. K. Loseva [i dr.] 8. Родиков М. В. Поздний нейросифилис (клинико-эпиде// Klin. dermatol. i venerol. 2009. № 5. S. 43–45.

миологическая характеристика, механизмы развития, опти8. Rodikov M. V. Pozdnij nejrosifilis (kliniko-jepidemioмизация терапии: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Иркутск, logicheskaja harakteristika, mehanizmy razvitija, optimizacija 2009. 50 с.

terapii: avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Irkutsk, 2009. 50 s.

9. Обухов А. П. Эпидемиологические и иммуногенетиче9. Obuhov A. P. Jepidemiologicheskie i immunogeneticheskie ские особенности заболеваемости сифилисом в Тувинской osobennosti zabolevaemosti sifilisom v Tuvinskoj populjacii: avпопуляции: автореф. дис. … канд. мед. наук. Новосибирск, toref. dis. … kand. med. nauk. Novosibirsk, 2010. 22 s.

2010. 22 с.

10. Lange C., Harris A. H. Role of the laboratory in the 10. Lange C., Harris A. H. Role of the laboratory in the prevention of irreparable injury in neurosyphilis // Amer. J. Public prevention of irreparable injury in neurosyphilis // Amer. J. Public Health Nations Health. 1951. Vol. 41. P. 168–175.

Health Nations Health. 1951. Vol. 41. P. 168–175.

11. Marra C. M. Neurosyphilis // university of Washington, 11. Marra C. M. Neurosyphilis // university of Washington, Seattle, uSA. current Neurology and Neuroscience Reports.

Seattle, uSA. current Neurology and Neuroscience Reports.

2004. Vol. 4. P. 435–440.

2004. Vol. 4. P. 435–440.

12. Loseva O. K., Taktamysheva Je. Sh. Sovremennyj 12. Лосева О. К., Тактамышева Э. Ш. Современный nejrosifilis: klinika, diagnostika, lechenie // RMzh. 1998. № 6.

нейросифилис: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 1998.

№ 6. С. 21–23. S. 21–23.

13. Morshed M. G., Lee M. K., Maguire J. Neurosyphilitic 13. Morshed M. G., Lee M. K., Maguire J. Neurosyphilitic gumma in a homosexual man with HIV infection confirmed by gumma in a homosexual man with HIV infection confirmed by polymerase chain reaction // Int. J. STD AIDS 2008. Vol. 19. polymerase chain reaction // Int. J. STD AIDS 2008. Vol. 19. P.

P. 568–569. 568–569.

14. Intrathecal antitreponemal antibody synthesis deter- 14. Intrathecal antitreponemal antibody synthesis determination using the INNO-LIA Syphilis Score / V. Kotnik, K. Jor- mination using the INNO-LIA Syphilis Score / V. Kotnik, K. Jordan, S. Stopinsek [et al.] // Acta Dermatoven. APA. 2007. Vol. 16. dan, S. Stopinsek [et al.] // Acta Dermatoven. APA. 2007. Vol. 16.

P. 135–141. P. 135–141.

Pages:     | 1 |   ...   | 53 | 54 || 56 | 57 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.