WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 49 | 50 || 52 | 53 |   ...   | 97 |

лептических синдромов (ILAE, 1998). В исследова- При исследовании неврологической симптомание не включали больных с эндокринопатиями, сер- тики установлено, что слабость конвергенции, центральный парез лицевого нерва, пирамидный и кодечной и легочной недостаточностью, страдающих хроническими заболеваниями печени, почек, сопро- ординаторный дефицит встречались при всех типах приступов, но сочетания ведущих неврологических вождающимися нарушением функций этих органов, синдромов были различными. Так, при ГС припадках а также больных, работа которых связана с токсичесиндром центрального краниального дефицита соческими факторами.

тался с двигательным и координаторным дефицитом В зависимости от типа приступов все больные в 33 (56,9 %) и 5 (8,6 %) случаях соответственно; при были распределены на группы: с генерализованными ФВГ припадках в 8 (32 %) и 8 (32 %) случаях; при БС судорожными припадками (ГС) 58 (55,3 %) больных;

припадках в 1 (5 %) и 4 (20 %) случаях. При частоте с фокальными и вторично генерализованными приприпадков до 50 центральный краниальный дефицит падками (ФВГ) 25 (23,8 %) больных; с генерализовансочетался только с легкими координаторными наруными бессудорожными припадками (БС) 20 (19,1 %) шениями (8–19,5 % больных), от 51 до 150 припадбольных. У 2 (1,8 %) больных отмечались парциальков — с координаторным и двигательным дефицитаные и миоклонические припадки. По частоте пристуми (4–19 и 6–28,5 % больных соответственно), более пов выделены группы больных до 50 припадков — 150 припадков — с координаторным и двигательным (39 %) больной, от 51 до 150 припадков — 21 (20 %) дефицитами в большей мере (18–41,9 и 19–44 % больной, более 150 припадков — 43 (41 %) больных.

больных соответственно). По мере увеличения чаКонтрольную группу составили 20 относительно здостоты припадков увеличивалось число больных с ровых мужчин аналогичного возраста, не страдаюкоординаторно-двигательными расстройствами, а щих эпилепсией.

к симптомам центрального краниального дефицита При объективном неврологическом осмотре ана(слабость конвергенции, центральный парез лицеволизировались жалобы больных и были выделены го нерва) присоединялись глазодвигательные наруследующие неврологические синдромы: центральношения в виде легкого ограничения взора в обе стого краниального дефицита (КН), двигательного дефироны, отдельных нистагмоидных осцилляций и чаще цита (ДД), нарушений координации движений (НКД), выявлялся горизонтальный нистагм.

нарушений высшей нервной деятельности (НВНД).

Анализ результатов нейропсихологического теВ комплексе методов исследования когнитивных стирования у больных ИЭ по сравнению с группой функций изучались: мнестико-интеллектуальные контроля показал достоверно худшие значения тефункции с помощью мини-теста оценки психическостов при ФВГ и БС припадках, а также при увеличего статуса (Mini-mental state examination — MMSE) нии числа припадков более 150 (табл. 1, 2).

[4]; симптомы лобной дисфункции по шкале лобной При исследовании когнитивной сферы у 41 (39 %) дисфункции (Frontal Assessment Battery — FAB) [5];

больного ИЭ не выявлено отклонений от нормы, у зрительно-пространственные нарушения и мышле(61 %) больных диагностированы когнитивные наруние по тесту рисования часов; внимание, скорость и шения, из них ЛКН выявлены у 25 (39 %) больных, точность движений по символьно-числовому тесту;

УКН — у 39 (61 %). Когнитивные нарушения чаще Ответственный автор – Гумалатова Наталья Васильевна.

встречались у больных с ФВГ и БС приступами — Адрес: г. Оренбург, ул. Чкалова, 34, кв. 26.

Тел.:+79226251369. (72 %) и 14 (70 %) соответственно, а у больных с ГС Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

872 нервные БолеЗни Таблица Результаты нейропсихологического тестирования у больных идиопатической эпилепсией в зависимости от типа припадков Параметр Контроль ГС ФВГ БС ММSE 29,8±0,23 26,9±2,92 6,6±0,58* 24,9±0,78* FAB 18,0±0,22 15,1±2,63 14,7±0,5 * 13,7±0,69* Тест рисования часов 9,5±0,5 8,0±1,67 8±0,35 * 7,35±0,46* Тест связи чисел 38,6±0,9 54,8±2,8* 58,8±5,67* 54,0±6,06* Тест «5 слов» 10,0±0,4 9,0±1,4 9,0±0,24* 8,55±0,34* Символьно-числовой тест 47,6±0,7 40,1±2,7* 36,9±2,35* 34,4±2,42* Тест вербальных ассоциаций 15,6±0,6 13,6±3,4 12,8±0,59* 12,3±0,8*° Примечание: * — достоверность различий р<0,05 между контролем и разными типами припадков;° — достоверность различий между ГС и БС припадками.

Таблица Результаты нейропсихологического тестирования у больных идиопатической эпилепсией в зависимости от частоты припадков Параметр Контроль до 50 припадков до 150 припадков более 150 припадков ММSE 29,8±0,23 26,7±1,54 26,2±0,53 24,7±0,47* FAB 18,0±0,22 16,8±1,38 14,3±0,48 12,9±0,38* Тест рисования часов 9,5±0,5 9,0±1,32 7,5±0,31 7,0±0,Тест связи чисел 38,6±0,9 41,8±15,5 57,2±2,28 70,96±5,01* Тест «5 слов» 10,0±0,4 9,2 ±0,99 9,0±0,26 8,3±0,21* Символьно-числовой тест 47,6±0,7 46,0±10,1* 39,2±2,28 31,6±1,59* Тест вербальных ассоциаций 15,6±0,6 15,4±3,52 13,5±0,65 11,0±0,38* Примечание: * — достоверность различий р<0,05 между контролем и различной частотой припадков.

выявлялись реже — 32 (55,2 %). При анализе когни- Изучение сочетания нарушенных когнитивных тивных нарушений в зависимости от увеличения ча- функций у больных ИЭ показало, что 2–3 когнитивстоты припадков установлено, что до 50 припадков ные функции чаще нарушались у больных с ГС прикогнитивные нарушения обнаружены у 12 (29,3 %) падками (9–28,1 % больных), чем при БС (2–14,3 % больных, до 150 у 15 (71,4 %), более 150 припад- больных) и ФВГ (1–5,6 % больных) припадках; ков у 37 (86 %) больных. По степени выраженности функции у больных с БС припадками (7–50 % больЛКН диагностированы при ФВГ и ГС припадках у 8 ных) и в меньшей степени при ГС (9–28,1 % больных) (44,4 %) и 13 (40,6 %) соответственно, а при БС — у 4 и ФВГ припадках (5–27,8 % больных); а 5–6 функ(28,6 %) больных; УКН чаще выявлялись при БС при- ций — чаще у больных с ФВГ припадками (12–66,6 % падках — у 10 (71,4 %), чем ГС — 19 (59,4 %) и ФВГ больных), меньше с ГС — (14–43,8 %) и БС припадприпадках — у 10 (55,6 %). По мере увеличения ча- ками — у (5–35,7 %). Независимо от частоты припадстоты припадков ЛКН встречались реже, до 50 при- ков у всех больных страдала функция внимания; до падков ЛКН установлены у 10 (83,3 %) больных, до 50 припадков чаще выявляли нарушение праксиса и 150 — у 8 (53,3 %), свыше 150 — у 7 (18,9 %) больных, памяти; более 150 припадков — снижение речевой УКН — чаще, у 2 (16,7 %), 7 (46,7 %), 30 (81,1 %) боль- активности, мышления и гнозиса у 35 (94,6 %), ных соответственно. (56,7 %) и 15 (40,5 %) больных соответственно.

При изучении особенностей когнитивных нару- При исследовании структуры когнитивных нарушений у больных ИЭ установлено, что функции вни- шений в зависимости от типа припадков выяснилось, мания, праксиса, памяти страдали у всех больных, что мультифункциональный тип нарушений преоблаимевших ФВГ припадки. При ГС припадках нару- дает при всех типах припадков: ФВГ — 17 (94,4 %) шение внимания выявлено у всех больных, пракси- больных, БС — 13 (92,9 %), ГС — 26 (81,3 %). На долю са — у 30 (93,8 %) больных, памяти — у 26 (81,2 %) дисрегуляторного типа когнитивных нарушений прибольных. При БС припадках эти функции наруша- ходится 6 (18,7 %) больных с ГС припадками, 1 (7,1 %) лись реже: 12 (85,7 %), 12 (85,7 %) и 12 (85,7 %) со- с БС и 1 (5,6 %) с ФВГ припадками. До 50 припадответственно. Функция беглости речи страдала у ков мультифункциональный тип припадков опредеподавляющего числа больных с ФВГ припадками, лен у 10 (83,3 %) больных, до 150 припадков — у у 17 (94,4 %) больных, БС — у 12 (85,7 %) и ГС при- (86,7 %), свыше 150 припадков у 33 (89,2 %); дисрегупадками — у 27 (84,4 %) больных. Функция мышле- ляторный тип нарушений — у 2 (16,7 %), 2 (13,3 %) и ния чаще нарушалась при ФВГ приступах (10–5,6 % 4 (10,8 %) соответственно.

больных), реже при ГС (13–40,6 % больных) и БС при- Сопоставление жалоб, неврологической симпадках (5–35,7 % больных). Нарушение гнозиса вы- птоматики и когнитивных нарушений у больных ИЭ явлено в единичных случаях, при ФВГ припадках у 6 позволило выделить группы больных с начальными (33,3 %) больных, ГС — у 8 (25 %) и БС приступах у 2 стадиями энцефалопатии (ЭП). Так, у больных с ГС (14,3 %) больных. припадками чаще встречались ЭП 1-й стадии — Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

NeuROLOGY (41,5 %) больных, латентная энцефалопатия (ЛЭП) и ЭП 2-й стадии у 15 (28,3 %) и 16 (30,2 %) больных;

при ФВГ припадках также чаще встречались ЭП 1-й стадии — у 12 (54,6 %) больных, чем ЛЭП и ЭП 2-й стадии — по 5 (22,7 %) больных; у больных с БС приступами доминировала ЛЭП — у 8 (57,2 %), ЭП 1 и ЭП 2-й стадии встречалась в равной мере по (21,4 %) больных (рис. 1). До 50 припадков чаще диагностировалась ЭП 1-й стадии и ЛЭП — у 17 (41,5 %) и 13 (31,7 %) больных соответственно, ЭП 2-й стадии встречалась крайне редко — у 2 (4,9 %); до 150 припадков также чаще встречалась ЭП 1-й стадии у (38,1 %), ЛЭП и ЭП 2-й стадии в меньшей степени — по 6 (28,6 %) больных; более 150 припадков доминировала ЭП 2-й стадии — у 16 (37,2 %), реже встречаРис. 1. Стадии энцефалопатии при разных типах идиопатилась ЭП 1-й стадии у 12 (27,9 %) и ЛЭП 10 (23,3 %) ческой эпилепсии больных (рис. 2).

Обсуждение. Анализ субъективной симптоматики у больных ИЭ не выявил ее отличий в зависимости от типа припадка. По мере увеличения частоты припадков росло число жалоб на головную боль, головокружение, зыбкость почвы под ногами, раздражительность, снижение настроения, памяти, расстройства сна.

У больных с ГС и ФВГ припадками в неврологическом статусе часто выявляли слабость конвергенции, горизонтальный нистагм, центральный парез лицевого нерва, гиперрефлексию, легкие пирамидные симптомы. У больных с БС приступами в основном доминировала рассеянная микросимптоматика в виде слабо выраженного центрального краниального дефицита, в отдельных случаях сочетавшегося с координаторными и двигательными расстройства- Рис. 2. Стадии энцефалопатии при разной частоте припадков идиопатической эпилепсии ми. По мере увеличения частоты припадков нарастала частота и степень выраженности неврологической Установлено, что у некоторых больных ИЭ даже симптоматики.

при небольшом количестве припадков страдает вниСхожие результаты получены рядом авторов, отмание и мелкая моторика, при увеличении припадков метивших частую выявляемость когнитивных и индо 150 увеличивается степень когнитивного дефицителлектуально-мнестических расстройств у больных та за счет нарушений речевой активности и памяти, эпилепсией [1, 8]. При ИЭ таких данных нами не оба у больных, имеющих более 150 припадков, — нанаружено.

рушения концентрации внимания, праксиса, речевой При изучении структуры когнитивных нарушений активности и памяти. У этих больных отмечается зау больных ИЭ установлено разнообразие сочетаний медленность мышления, трудность сосредоточения, нарушений высших корковых функций: внимания, панарушение произвольного внимания и переключения мяти, праксиса, беглости речи, чаще встречавшихся с одной задачи на другую, отмечается повышенная у больных с ФВГ и БС припадками. Отличием наруотвлекаемость и снижение аналитических способношений когнитивных функций при ФВГ припадках явстей.

лялось более частое нарушение гнозиса и мышлеИсследования показали, что различного типа ния, а БС припадках — внимания. Число сочетаний припадки по-разному сочетаются с клинико-невронарушенных когнитивных функций у больных с ГС логической симптоматикой и когнитивными нарушеприпадками было наименьшим.

ниями. Так, у больных с ГС и ФВГ припадками невроНезависимо от типа припадков при ИЭ преоблогические расстройства и когнитивные нарушения ладал мультифункциональный тип когнитивных нав большинстве случаев соответствовали критериям рушений, на долю которого приходилось 56 (87,5 %) энцефалопатии 1-й и 2-й стадии, а у больных с БС прислучаев, в то время как на долю дисрегуляторного падками — латентной и 1-й стадии энцефалопатии. У типа только 8 (2,5 %) случаев. При этом дисрегулябольшинства больных ИЭ выявлена сопряженность торный тип нарушений чаще встречался у больных с увеличения выраженности когнитивной и неврологиГС припадками, доля которого увеличивалась паралческой симптоматики. Вместе с тем у части больных лельно с увеличением частоты припадков. К тому же ИЭ отмечено различное соотношение степени невропри увеличении частоты припадков увеличивалось и число больных, имевших УКН. Выявленные когни- логических и когнитивных нарушений, когда у ряда тивные изменения у больных ИЭ, по-видимому, об- больных умеренный когнитивный дефицит сочетался с незначительной неврологической симптоматикой, условлены разобщением связей между различными а у других — легкие когнитивные нарушения сочетакорковыми и подкорковыми структурами головного лись выраженным неврологическим дефицитом. Помозга. В ряде случаев подкорковая энцефалопатия переходит в корково-подкорковую, при которой на- видимому, диссоциация неврологических и когнитиврушается восприятие и зрительно-пространственное ных расстройств у больных ИЭ связана с влиянием ориентирование, развиваются более выраженные патогенетических механизмов типов припадков на когнитивные нарушения. разные структуры головного мозга, о чем свидетель Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

874 нервные БолеЗни ствует выявленная нами различная топическая при- 4. Folstein M. F., Folstein S. E., McHugh P. P. «Mini-mental state»: A practical method for grading the cognitive state of patients уроченность когнитивных нарушений при ИЭ.

for the clinician // J. Psychiat. Res. 1975. № 12. Р. 189–198.

Заключение. У 2 / 3 больных идиопатической 5. Захаров В. В., Яхно Н. Н. Нарушения памяти. М.:

эпилепсией диагностированы когнитивные нарушеГЭОТАР-МЕД, 2003. 160 с.

ния. С увеличением частоты припадков растет число 6. Vitamin E and donepezil for the treatment of mild cognitive больных, имеющих умеренные когнитивные наруше- impairment / R. c. Petersen, R. G. Thomas, M. Grudman [et al.] // ния, чаще диагностируемые при бессудорожных при- NEJM. 2005. № 352. Р. 2379–2388.

7. Левин О. С., Голубева Л. В. Гетерогенность умеренного падках. При этом мультифункциональный тип когкогнитивного расстройства: диагностические и терапевтиченитивных нарушений существенно доминирует над ские аспекты // Неврология. 2006. Т. 8. № 2. С. 2–8.

дисрегуляторным типом когнитивных расстройств.

8. Яхно Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологичеПри всех типах припадков больные ИЭ имеют ской практике // Неврологический журнал. 2006. Прил. № 1.

признаки начальных стадий энцефалопатии. При С. 4–12.

Pages:     | 1 |   ...   | 49 | 50 || 52 | 53 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.