WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 38 | 39 || 41 | 42 |   ...   | 97 |

Сопоставление динамики изученных параметров Оценка достижения целевого уровня артериального церебрального кровотока у мужчин и женщин позводавления (АД) проводилась согласно Национальным лило выявить более низкие значения ССК СМА и RI рекомендациям по диагностике и лечению артериСМА на всем протяжении пробы у мужчин (рисунок:

альной гипертензии [5].

а, б). Различия по RI достигали степени статистичеПолученные результаты составили аналитической значимости в исходной точке (положение лежа скую базу данных, в которой отдельные параметры после отдыха), через одну и три минуты после приняиндексировались или ранжировались согласно прития пациентом вертикального положения (Man –Whitнятому протоколу исследования. Рассчитывались ney u test p level 0,018, 0,026 и 0,016 соответственпараметры описательной статистики: среднее мано). Это был единственный изучаемый параметр с тематическое, стандартное отклонение. Анализ сопротивоположной тенденцией к изменению у мужчин ответствия вида распределения признака закону и женщин во время ОРП (рисунок: б).

нормального распределения осуществлялся граСопоставление подгрупп пациентов, достигших фическим и расчетным (критерий Шапиро — Уилка, и не достигших устойчивого целевого артериальносимметричность и эксцесс) методами. Статистичего давления выявило относительную «ригидность» ские гипотезы проверялись с использованием двухпараметров церебрального кровотока и гемодинамистороннего критерия Манна — Уинтни. Выполнялся ки у больных, у которых не был достигнут целевой дисперсионный анализ по Фридмену, вычислялся уровень АД (рисунок: е-к). Особенно ярко это было коэффициент конкордации Кендалла, делался корзаметно по параметру САД, остававшемуся практиреляционный анализ с использованием ранговой чески без изменений на всем протяжении пробы.

корреляции Спирмена, гамма-корреляции и корреОбнаружена отрицательная умеренной силы ляционного анализа по Кендаллу. Достоверность корреляционная связь между индексом изменения различий считалась при уровне р<0,05. Для количе- ССК СМА и количеством тромбоцитов (Spearman ственной оценки изменений параметров мозгового R=–0,678, p level<0,05). Выявлена умеренной силы кровотока (ССК и RI) при ОРП рассчитывались со- положительная корреляционная связь между RI СМА ответствующие индексы изменения (отношение раз- и параметрами красной крови: уровень гемоглобина ности параметра при принятии пациентов вертикаль- (Spearman R=0,657, p level<0,05), гематокрит (SpearДинамика ССК СМА, м / сек (а, е); RI, у.е. (б, ж); пульса, уд / мин (в, з); САД, мм рт. ст. (г, и) и ДАД, мм рт. ст. (д, к) в группах пациентов — мужчин и женщин (а-д) и достигших / не достигших целевого уровня АД (е-к) Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4.

INteRNAL DISeASeS man R=–0,587, p level<0,05), сильная положительная раметры периферической крови могут рассматрикорреляционная связь с количеством гранулоцитов ваться как клинико-лабораторные маркеры состо(Spearman R=0,824 и p level<0,05) и сильная отри- яния динамической ауторегуляции церебрального цательная корреляционная связь с уровнем липо- кровотока у лиц пожилого возраста с артериальной протеидов низкой плотности (Spearman R=–0,813 и гипертензией.

p level<0,05). Закономерной также представляется Конфликт интересов. Работа представляет соустановленная отрицательная умеренной силы кор- бой фрагмент диссертационного исследования Садреляционная связь между RI СМА в положении стоя жая Л. А., выполненного на базе ФГБУ «СарНИИК» и уровнем ДАД (на всем протяжении проведения Минздравсоцразвития России в рамках НИР, регипробы: Spearman R=–0,639; –0,749; –0,749; и –0,страционный номер 01.01201153946. Дополнительсоответственно при p level<0,05).

ной финансовой поддержки (гранты, спонсорская поПроведение корреляционного анализа по Кендалмощь) не осуществлялось.

лу показало наличие умеренной силы отрицательной Библиографический список корреляционной связи между индексом изменения RI СМА и полом (1 — мужской, 2 — женский), а так1. Strandgaard S., Paulson O. B. cerebral blood flow in же приемом диуретиков и величиной RI СМА на всем untreated and treated hypertension // Neth. J. Med. 1995. Vol. 47.

P. 180–184.

протяжении пробы (Kendall =–0,537; –0,613; –0,613 и 2. Reactivity of cerebral blood flow to carbon dioxide in –0,605 при уровне p<0,05).

hypertensive patients: evaluation by the transcranial Doppler Обсуждение. До настоящего времени в литераmethod / H. Maeda [et al.] // J. Hypertens. 1994. № 12. P. 191–197.

туре представлены различные данные о возрастных 3. Ogoh S., Ainslie P. N. cerebral blood flow during exercise:

особенностях ауторегуляции церебрального кровооmechanisms of regulation // J. Appl. Physiol. 2009. Vol. 107.

бращения у пациентов с артериальной гипертензией.

P. 1370–1380.

Так, в серии работ под руководством L. A. Lipsitz [6, 4. Fundamental relationships between arterial baroreflex in 7] выявлено отсутствие изменений параметров це- humans / Yu-ch. Tzeng [et al.] // J. Appl. Physiol. 2010. Vol. 108.

P. 1162–1168.

ребрального кровотока как с возрастом, так и у лиц 5. Диагностика и лечение артериальной гипертензии:

с медикаментозной нормотензией в сравнении с панациональные клинические рекомендации: сб. / под ред.

циентами, не достигшими целевых значений АД. НеР. Г. Оганова. 3-е изд. М.: Силицея-Полиграф, 2010. С. 464– полное совпадение с собственными данными может 500.

быть объяснено как различиями в обследуемых (все 6. Dynamic Regulation of Middle cerebral Artery Blood Flow пациенты в исследованиях L. A. Lipsitz находились на Velocity in Aging and Hypertension / L. A. Lipsitz [et al.] // Stroke.

моно- и двухкомпонентной антигипертензивной тера2000. Vol. 31. P. 1897–1903.

пии, в то время как в нашем исследовании пациенты 7. cerebral pressure-flow relations in hypertensive находились на двух- и трехкомпонентной антигипер- elderly humans: transfer gain in different frequency domains / J. M. Serrador [et al.] // J. Appl. Physiol. 2005. Vol. 98. P.151–159.

тензивной терапии), протоколе исследования (само8. London M. The role of blood rheology in regulating blood стоятельный подъем из положения сидя vs самоpressure // clin. Hemorheol. Microcirc. 1997. № 2. P. 93–106.

стоятельный подъем из положения лежа) и т.д. Тем не менее направленность изменений параметров Translit динамической ауторегуляции мозгового кровотока в 1. Strandgaard S., Paulson O. B. cerebral blood flow in наших исследованиях совпадала. Важным моментом untreated and treated hypertension // Neth. J. Med. 1995. Vol.

является относительная сохранность ауторегулятор47. P. 180–184.

ных изменений как у пациентов пожилого возраста 2. Reactivity of cerebral blood flow to carbon dioxide in с некорригированным уровнем АД, так и у больных, hypertensive patients: evaluation by the transcranial Doppler достигших целевых значений АД, что полностью со- method / H. Maeda [et al.] // J. Hypertens. 1994. № 12.

гласуется с результатами, полученными другими ис- P. 191–197.

3. Ogoh S., Ainslie P. N. cerebral blood flow during exercise:

следователями [7].

mechanisms of regulation // J. Appl. Physiol. 2009. Vol. 107.

Взаимосвязь между параметрами красной крови P. 1370–1380.

и регуляцией локального артериального давления 4. Fundamental relationships between arterial baroreflex in известна достаточно давно [8]. Таким образом, выhumans / Yu-ch. Tzeng [et al.] // J. Appl. Physiol. 2010. Vol. 108.

явленные взаимосвязи между RI и параметрами P. 1162–1168.

красной крови могут быть объяснены с точки зрения 5. Diagnostika i lechenie arterial’noj gipertenzii: nacional’nye гемокинетики и механобиологии кровообращения. klinicheskie rekomendacii: sbornik / pod. red. R. G. Oganova. 3-e izd. M.: Izd-vo «Siliceja-Poligraf», 2010. S. 464–500.

Большой клинический интерес вызывает наличие 6. Dynamic Regulation of Middle cerebral Artery Blood Flow корреляционной связи между приемом диуретиков и Velocity in Aging and Hypertension / Lipsitz L. A. [et al.] // Stroke.

величиной RI СМА на всем протяжении ортостатиче2000. Vol. 31. P. 1897–1903.

ской пробы (Kendall =–0,537; –0,613; –0,613 и –0,7. cerebral pressure-flow relations in hypertensive при уровне p<0,05), что, несомненно, нуждается в доelderly humans: transfer gain in different frequency domains / полнительном изучении.

Serrador J. M. [et al.] // J. Appl. Physiol. 2005. Vol. 98. P.151–159.

Заключение. Пол, достижение целевых уровней 8. London M. The role of blood rheology in regulating blood артериального давления, цитоморфологические па- pressure // clin. Hemorheol. Microcirc. 1997. № 2. P. 93–106.

УДК 616–018.74–008.1–02:616.127–005.8] -037:616.12–008.46–036.12 (045) Оригинальная статья ПрогноСтичеСкое Значение ПокаЗателей вариаБельноСти Сердечного ритма У БольныХ ХроничеСкой Сердечной недоСтаточноСтьЮ (треХлетнее наБлЮдение) Н. А. Кошелева — ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздравсоцразвития России, доцент кафедры госпитальной терапии лечебного факультета, кандидат медицинских наук.

Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4.

846 внУтренние БолеЗни PROGNOStIC VALue OF HeARt RHYtHM VARIAbILItY IN PAtIeNtS wItH CHRONIC HeARt FAILuRe (tHRee-YeAR INVeStIGAtION) N. A. Kosheleva — Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Hospital Therapy of Therapeutic Faculty, Assistant Professor, Candidate of Medical Science.

Дата поступления — 22.10.2011 г. Дата принятия в печать — 08.12.2011 г.

Кошелева Н. А. Прогностическое значение показателей вариабельности сердечного ритма у больных хронической сердечной недостаточностью (трехлетнее наблюдение) // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7, № 4. С. 845–850.

Цель: оценить прогностическое значение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в течение трех лет. Материал и методы. В исследование включены 110 пациентов, перенесших Q-инфаркт миокарда и имеющих симптомы ХСН. Средний возраст больных 55,2±6,5 года. Анализ ВСР выполнялся по результатам 5-минутных записей. Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Statistica 8.0. Результаты. В течение трех лет наблюдения у пациентов развилось 50 случаев сердечно-сосудистых осложнений: в 22 случаях было ухудшение ХСН, у 13 больных — повторный инфаркт миокарда, 15 пациентов умерли. Установлено, что при уровне низкочастотного спектра ВСР менее 5,2 ln мс2 вероятность декомпенсации ХСН (р=0,048), летального исхода (р=0,02) выше, чем при большем значении этого показателя. Независимыми предикторами летального исхода у больных ХСН в течение трех лет являются фракция выброса левого желудочка, мочевая кислота, N-терминальный фрагмент мозгового натрийуретического пептида и низкочастотный компонент спектра ВСР.

Выводы. Разработанный алгоритм, оценивающий индивидуальный риск развития летального исхода у больного с ХСН в течение трех лет, позволит улучшить тактику ведения и прогноз у этой категории пациентов.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, вариабельность сердечного ритма.

Kosheleva N. A. Prognostic value of heart rhythm variability in patients with chronic heart failure (three-year investigation) // Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2011. Vol. 7, № 4. P. 845–850.

Aim: to estimate prognostic value of indicators of heart rhythm variability (HRV) in patients with chronic heart failure (cHF) within three years. Materials and methods: A total of 110 patients aged 55,2±6,5 years with cHF experienced Qwave myocardial infarction were enrolled in the study. Analysis of HRV measures was obtained by means of 5 minutes records of standing at rest. Results: Within three years of supervision of patients 50 cases of cardiovascular complications were developed: 22 cases presented cHF regeneration, 13 patients suffered recurrent myocardial infarctions, lethal outcome was observed in 15 cases. It was established that at level of low-frequency spectrum HRV less than 5,2 ln ms2 decompensations cHF (р=0,048) and lethal outcome (р=0,02) were determined than at bigger value of this indicator. Independent predictors of lethal outcome in patients with cHF within three years included the left ventricle ejection fraction, uric acid, N-terminal fragment of cerebral natriuretic peptide and low-frequency spectrum HRV. Conclusions: The developed algorithm of estimation of individual risk of lethal outcome development in cHF patients within three years, will allow to improve tactics and prognosis in this category of patients.

Key words: chronic heart failure, heart rhythm variability.

Введение. Несмотря на очевидные успехи по- дисфункции эндотелия, спазму коронарных артеследних десятилетий в области изучения патогене- рий и снижению порога фибрилляции желудочков за и поиска эффективных путей лечения, хрониче- [4]. Одновременно с этим в последнее время растет ская сердечная недостаточность (ХСН) по-прежнему интерес к неинвазивным методам оценки состояния остается тяжелым и прогностически неблагоприят- автономной нервной системы, наибольшее распроным заболеванием сердечно-сосудистой системы странение из которых получили методы оценки ва[1]. В связи с этим актуальным вопросом является риабельности сердечного ритма (ВСР) [5]. Анализ определение предикторов сердечно-сосудистых ос- ВСР на коротких участках ЭКГ привлекает простоложнений (ССО) и выявление пациентов с высоким той и возможностью стандартизации условий опрериском для более активного медикаментозного или деления. Существуют доказательства связи низкой хирургического воздействия. Для определения про- ВСР на коротких участках ЭКГ с неблагоприятным гноза необходимо учитывать влияние множества прогнозом после инфаркта миокарда, в том числе и факторов. Основными и наиболее независимыми внезапной сердечной смертью (ВСС) [6]. Целью исиз них являются: этиология ХСН, функциональный следования стала оценка прогностического значения класс (ФК) ХСН, размеры сердца и фракция выброса вариабельности сердечного ритма у больных хронилевого желудочка (ФВ ЛЖ), активность нейрогормо- ческой сердечной недостаточностью в течение трех нов, состояние центральной и периферической ге- лет наблюдения.

Pages:     | 1 |   ...   | 38 | 39 || 41 | 42 |   ...   | 97 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.