WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

аппаратов; 4) глубокое внедрение зуба в окружающие ткани и отсутствие воз4) удаление зуба с последующей его реплантацией; можности применения ортодонтического лечения;

5) удаление вколоченного зуба без последующей реплантации. 5) перелом корня зуба.

Выбор метода зависит от многих факторов: состояния коронки зуба, периа- Реплантация не показана в следующих случаях:

пикальных тканей, глубины внедрения зуба, течения воспалительного про- 1) у больного имеется острое или хроническое соматическое заболевацесса, возникающего после травмы. Всегда удаляют зубы, если вывих со- ние;

провождается нарастанием воспалительного процесса после консервативно- 2) значительное разрушение альвеолы;

го лечения. Выжидательная тактика при вколоченном вывихе показана при 3) зубы с развившимся анкилозом (сращением между костью и цеменнеглубоком вколачивании зуба. В этих случаях проводят консервативное том зуба).

лечение в виде противовоспалительной терапии в течении 7-10 дней. Пер- вые признаки выдвижения постоянных зубов могут быть видны через 8-12 Полный вывих дней после травмы, иногда приходится ждать 4-6 недель.

При выборе метода одномоментной репозиции вколоченного зуба с Этот вид травм характеризуется выпадением зуба из альвеолы под последующей его фиксацией, желательно проводить его в день травмы, ре- действием сильного удара с полным разрывом тканей периодонта и кругопонированный зуб фиксируется на 4-6 недель. вой связки.

Репозицию проводят под местным обезболиванием с помощью хи- Диагностика полного вывиха не представляет затруднений, если порургических щипцов. Трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и страдавший приносит зуб врачу. Если зуб не найден после травмы, то полпломбирование канала выполняются после снятия шины и укрепления зуба ный вывих следует дифференцировать с вколоченным вывихом, сочетанной в лунке. травмой. Диагноз уточняется с помощью зондирования лунки и рентгеноС другой стороны, существует мнение, что немедленная репозиция логического исследования.

приводит к увеличению осложнений в виде гибели пульпы. При полном вывихе больной жалуется на отсутствие зуба в зубном Некоторые врачи рекомендуют немедленно после травмы начинать ряду, боль в области лунки, на косметический и фонетический недостаток.

выдвижение вколоченных зубов с помощью ортодонтических аппаратов. Лечение полного вывиха заключается в восстановлении зубного ряДругие считают, что выдвижение внедренного зуба с помощью ор- да путем:

тодонтического аппарата нужно применять только в тех случаях, когда нет 1) реплантации вывихнутого зуба (возвращение в собственную лунку);

тенденции к самовыдвижению, например, через 3-4 недели после травмы. 2) трансплантации зуба (помещение в пустую альвеолу другого зуба);

Вколоченные зубы удается репонировать ортодонтическим спосо- 3) поочередного перемещения зубов в сторону промежутка;

4) протезирования. разрыв пульпы происходит в единичных случаях. Надлом часто встречается Если есть возможность выбора, то при вывихе постоянных зубов у лиц пожилого возраста в связи с тем, что в этот период зубы более минепредпочтение отдают реплантации. рализованы, и часто уже депульпированы, более ломкие. Трещины часто Противопоказанием к реплантации при полном вывихе является: локализуются на вестибулярной поверхности и идут в горизонтальном, ко1) значительное разрушение стенок лунки и обширный воспалитель- сом и вертикальном направлении.

ный процесс; Жалоб при трещине эмали чаще не бывает, иногда возникает повы2) значительное повреждение зуба-имплантата; шенная чувствительность к воздействию тепла, холода, сладкого. Врач мо3) выраженная патология пародонта; жет выявить трещину при осмотре высушенной коронки с помощью лупы.

4) острое соматическое заболевание или обострение хронического во При окрашивании красителями трещина не обнаруживается, рентгенологивремя травмы. ческий метод также не эффективен. Наиболее совершенный метод выявлеИмеются рекомендации укреплять в лунке реплантированные зубы ния трещины в области эмали и поверхностных слоев дентина - трансилс помощью пластмассовой каппы, лигатурной проволоки или шины - люминация.

скобки, которые фиксируются на 3-4 недели. Трещины в пределах коронки обычно лечения не требуют. Если Перед реплантацией зуб обрабатывают изотоническим раствором трещина захватывает все ткани зуба, то возможно ущемление пульпы или хлорида натрия, в который добавляют антибиотик. периодонта, приводящие к развитию пульпита или периодонтита, которые Некоторые авторы рекомендуют обрабатывать зуб слабым раство- трудно диагностируются и подлежат соответствующему лечению. При глуром перманганата калия или слюной. боких трещинах в области корня зуб удаляется.

Исходы реплантации: Полный перелом коронки зуба встречается в виде:

1) нормальное функционирование зуба, иногда в течении многих лет; 1) отлома части эмали;

2) обменная спонтанная резорбция корня (анкилоз); 2) отлома коронки в пределах дентина со вскрытием полости зуба 3) удаление зуба вследствие нарастания воспалительного процесса по- или без него;

сле реплантации или, возникающей позднее, воспалительной ре- 3) отлома всей коронки.

зорбции корня; При отломе части эмали, болевых ощущении пострадавший чаще 4) погружение коронки в лунку при резорбции корня и дентина корон- всего не испытывает, отмечаются жалобы только на косметический дефект, ки; очень редко возникает боль от холодного, сладкого.

5) выпадение коронки зуба с сохранением в альвеолярном отростке ос- Лечение отлома части эмали заключается в сошлифовывании краёв татков корня и корневого пломбировочного материала; дефекта алмазной головкой с последующим полированием дефекта и про6) после реплантации зуба с неудаленной пульпой иногда наблюдается ведением местной реминерализующей терапии, покрытием фтор-лаком.

заполнение канала твердой тканью. Методом выбора является восстановление дефекта с помощью современ ных пломбировочных материалов.

Перелом коронки зуба При прохождении линии перелома по эмали и дентину без обнаже ния полости зуба, больной жалуется на боль во время приёма пищи (от темНеполный перелом коронки или надлом (трещина) встречается не- пературных и механических воздействий), изменение внешнего вида зуба.

скольких видов: После обследования (рентгенологический контроль, ЭОД) линию перелома 1) проходящий над эмалево-дентинной границей; покрывают повязкой из фтор-цемента. Через 20-30 дней проводят повтор2) достигающий эмалево-дентинной границы; ное обследование, и при отсутствии отрицательной динамики восстанавли3) проходящий через эмаль и дентин; вают дефект с помощью вкладки или пломбы из композиционного материа4) проходящий через все ткани зуба (эмаль, дентин, пульпу и це- ла с применением парапульпарных штифтов по показаниям (повреждение мент). угла коронки или режущего края).

Надлом коронки имеет некоторые особенности: сохраняются един- При переломе коронки вблизи пульпы рекомендуется непрямое поство, устойчивость и положение зуба, отломки крайне редко расходятся, крытие пульпы лечебной пастой, которую фиксируют фосфат-цементом на 1-2 дня. За это время изготавливают ортодонтическую коронку с вырезан- Перелом зуба на уровне шейки с отломом части корня в коронковой ным в ней отверстием на оральной поверхности для проведения ЭОД и трети сопровождается разрывом пульпы. Больные жалуются на боль и крофиксируют эту коронку на зубе фосфат-цементом на 8-9 месяцев. По исте- вотечение в области поврежденного зуба, отсутствие его коронки. При объчении этого времени, необходимого для образования заместительного ден- ективном обследовании обнаруживается зияющая лунка, заполненная кротина, временную коронку снимают, а недостающую часть коронки зуба вяным сгустком, поверхность перелома уходит в альвеолу, вход в канал отвосстанавливают пломбой или с помощью постоянной искусственной ко- крыт. С помощью рентгенографии и зондирования стенок корня уточняют ронки (при нормальной электровозбудимости пульпы). диагноз: не сопровождается ли отлом коронки вертикальным переломом При переломе коронки с обнажением пульпы во время обследова- корня.

ния визуально или при зондировании выявляется пульпа ярко-красного цве- При расположении линии перелома над зубодесневым прикреплета, резко болезненная, зуб реагирует на температурные раздражители (рис. нием хорошие результаты дает использование корня под штифтовую конст18). рукцию (после витальной или девитальной экстирпации и пломбирования верхушечной части канала фосфат-цементом).

При расположении линии перелома ниже дна зубодесневой щели восстано вить зуб протезом труднее из-за сложности снятия слепка, припасовки ко ронки, невозможности создания плотного контакта вкладки с корнем зуба, вследствие чего создаются условия для рассасывания фосфат-цемента. В Рис. 18: Горизонтальный связи с этим предлагается несколько вариантов лечения этого вида травмы, перелом коронки зуба среди них - хирургическое иссечение краёв слизистой, выдвижение внутри альвеолярного фрагмента зуба с помощью ортодонтического аппарата, электрокоагуляция окружающих мягких тканей, формирование временной вкладки со штифтом с последующей заменой ее штифтовой культевой вкладкой и покрытием коронкой. Применение временной пластмассовой вкладки предотвращает схождение краев десны над плоскостью перелома.

Коронково - корневой перелом продольный (вертикальный) встреЛечение травматического пульпита зависит от срока обращения па- чается очень редко (обычно при энергичном введении штифта в канал зуба).

циента к врачу. Если это происходит в первые 12 часов после травмы и нет Больные жалуются на подвижность части зуба, боль при приеме пищи.

инфицирования, проводится биологический метод лечения пульпита пря- Подвижность фрагментов зуба определяется врачом с помощью пинцета.

мым покрытием пульпы лечебными пастами и защитной коронкой на дли- Лечение: сохранить зуб при таком переломе невозможно, показано тельный срок до тех пор, пока электровозбудимость пульпы будет опреде- его удаление. При косом коронково - корневом переломе во фронтальной ляться нормальной в течение года. После этого защитную коронку снима- плоскости можно проводить трепанацию зуба, удаление пульпы, пломбироют, восстанавливают анатомическую форму зуба по показаниям. вание канала фосфат-цементом со штифтом, а после этого фиксировать отЕсли с момента травмы прошло 12 часов или пульпа обнажена на ломки кольцом, одетым на шейку зуба, или коронкой.

значительном участке, рекомендуется проводить метод витальной ампута- ции или экстирпации пульпы. Перелом корня зуба Независимо от выбранного метода лечения по поводу перелома ко- ронки, перед лечением и после него, в процессе диспансерного наблюдения Наиболее часто в постоянных резцах перелом локализуется между за пациентом, неоднократно проводятся ЭОД и рентгенография. С помо- средней и верхушечной третью корня (69%), редко - вблизи верхушки корщью этих методов окончательно устанавливается диагноз при травме зуба, ня (2%), в остальных участках - вблизи шейки и посередине корня, с одинапрослеживается состояние тканей зуба, а на рентгенограмме определяется ковой частотой - 14.5% (рис. 19).

отложение заместительного дентина в полости зуба по изменению ее раз- В первые часы после травмы пострадавший может жаловаться на мера и формы, контролируется состояние тканей периодонта. небольшую ноющую боль, боль при накусывании на зуб. Иногда беспокоит подвижность зуба той или иной степени, реже - изменение положения ко- 2) вывихом зуба, при котором контуры зуба не нарушены, но ронки. отмечается расширение периодонтальной щели вокруг всего При полном переломе корня, сопровождающемся вывихом корон- корня или на отдельных его участках и сужение на других кового отломка и его смещением, установление диагноза не представляет (при вколоченном вывихе периодонтальная щель на рентгесложности. В других случаях признаки перелома корня практически не оп- нограмме отсутствует, а при переломе ширина ее не изменеределяются. Клиническая картина при таких видах травм сходна с клиникой на);

ушиба, вывиха зуба. Объективно определяется неподвижность зуба или 3) надломом зуба по вертикали, при котором на рентгеновском разная степень подвижности его (в зависимости от локализации линии пе- снимке проецируется вертикальная полоска просветления по релома и степени смещения коронкового отломка - наибольшая подвиж- всей коронке и только частично - по корню;

ность отмечается при переломе корня в пришеечной области и при смеще- 4) изолированным переломом губной или небной альвеолярной нии отломков в сторону окклюзионной поверхности). Неподвижность зуба пластинки, при котором наблюдается выраженная подвижи отсутствие смещения отломков наблюдаются при переломе вблизи вер- ность зуба (помогает пальпаторное исследование); диагноз хушки корня. Цвет коронки не меняется даже при разрыве пульпы, перкус- уточняется рентгенограммой, на которой видна полоска сия зуба вызывает незначительные боли. просветления в губчатом веществе кости и прерывистость на Перелом корня, локализация, смещение отломков, состояние перио- одном участке кортикальной пластинки.

донта и альвеолярных отростков устанавливаются при рентгенологическом Выбор метода лечения перелома корня зуба определяется многими исследовании. Однако рентгенограммы, сделанные непосредственно после факторами:

травмы, не всегда позволяют поставить диагноз перелома корня из-за плот- 1) состоянием здоровья пациента;

ного прилегания отломков. Поэтому при подозрении на перелом рекомен- 2) групповой принадлежностью зуба;

дуется повторить рентгенографию через неделю. К этому времени форми- 3) локализацией и направлением перелома;

руется кровяной сгусток между отломками и линия перелома на снимке оп- 4) наличием или отсутствием смещения отломков;

ределяется более четко. 5) состоянием пульпы и периодонта;

6) временем, прошедшим с момента травмы до обращения к врачу.

Для выбора метода лечения очень важны данные электроодонтоди агностики. При переломе пульпа выживает значительно чаще, чем при вы вихе. Чувствительность пульпы может оставаться в пределах нормы, если при переломе она не разрывается.

Рис. 19: Косой перелом При переломе корня постоянного зуба тактика врача определяется корня зуба локализацией перелома, соотношением отломков и состоянием пульпы зу ба.

По мнению большинства исследователей, при переломе корня по вреждения сосудисто-нервного пучка и его разрыва у входа в верхушечное отверстие корня зуба не происходит или возникает крайне редко. Свиде тельством этого является нормальное строение пульпы в апикальном от ломке. В коронковом отломке пульпа гибнет, если произошел ее разрыв в области перелома. (Чупрынина Н.М., Воложин А.И., Гинали Н.В., 1993 и др.).

Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.