WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |

блюдаться временное затишье. В некоторых случаях возникают затрудне- 3. Объяснение чувствительности дентина довольно убедительно с позиния при определении больного зуба, т.к. боль иррадиирует в соседние зубы. ции гидродинамической теории Brnstrm (1966). Согласно этой гипотезе, При осмотре часто выявляются изменения в структуре твердых тканей зуба при нанесении на поверхностные слои дентина механических, химических, или состоянии пародонта. Обычно убыль твёрдых тканей наблюдается на осмотических раздражителей, жидкость дентинных трубочек перемещается поверхности смыкания зубов. Однако убыль может быть и на вестибуляр- и вызывает смещение отростков одонтобластов, раздражение нервных ной поверхности резцов, клыков, премоляров. При клиновидном дефекте, окончаний пульпы в области одонтобластов и субодонтобластического эрозии, повышенной стираемости тканей зуба обнажённый дентин твёрдый, сплетения.

Эмаль представлена минерализованной тканью эктодермального проис- а) гиперестезия дентина обнаженных шеек и корней зубов при парохождения, лишённой сосудов и нервных волокон. По мнению некоторых донтозе и других болезнях пародонта;

авторов, без анатомического повреждения эмали боль в зубе возникать не б) гиперестезия дентина интактных зубов (функциональная), сопутстможет. Различные раздражители могут проникать в дентин только через вующая общим нарушениям в организме.

микротрещины в эмали. Поэтому возникновение боли при ограниченной В. По клиническому течению:

форме гиперестезии твёрдых тканей зуба объясняется высокой болевой I степень – ткани зуба реагируют на температурный (холод, тепло) разчувствительностью рецепторного аппарата твёрдых тканей зуба и пульпы в дражитель; порог электровозбудимости дентина 5-8 мкА;

связи с нарушением целостности тканей. Имеет значение также деминера- II степень – ткани зуба реагируют на температурный и химический (солизация твёрдых тканей зуба. леное, сладкое, кислое, горькое) раздражители; порог электровозбудимости Кроме боли, связанной с воздействием раздражителей на твёрдые ткани дентина 3-5 мкА;

зуба, может возникать боль, связанная с патологическим состоянием орга- III степень – ткани зуба реагируют на все виды раздражителей (включая низма - системная или генерализованная гиперестезия. Так, иногда регист- тактильный); порог электровозбудимости дентина 1,5 - 3,5 мкА.

рируются боли в зубах при психоневрозах, эндокринонатиях, заболеваниях Дифференциальная диагностика гиперестезии твёрдых тканей зуба желудочно-кишечного тракта, климаксе, нарушениях обмена веществ, ин- проводится с пульпитом, при котором также отмечаются боли от раздражифекционных и других перенесенных или сопутствующих заболеваниях. В телей и трудности в определении больного зуба (наличие иррадиации). Но в таких случаях необходимо полностью исключить связь боли в зубах с мест- отличие от гиперестезии твёрдых тканей зуба при пульпите боли продолными причинами, а общее лечение согласовать с соответствующими спе- жаются после устранения раздражителя, кроме того, больного беспокоят циалистами. Предполагается, что генерализованная форма гиперестезии беспричинные, самопроизвольные, приступообразные боли, а также боли в дентина возникает в результате гипоминерализации околопульпарного и ночное время. ЭОД при пульпите составляет более 20 микроампер, а при плащевого дентина, которые наиболее чувствительны и являются своеоб- гиперестезии реакция пульпы на ток не изменена - в пределах 2-6 микроамразным депо фосфорно-кальциевых соединений. пер.

Существует несколько классификаций гиперестезии. Наиболее подроб- Лечение гиперестезии зубов должно быть комплексным - общим и ная классификация разработана Ю.А.Федоровым с соавторами (1981). местным. Основное место занимает местное лечение. Для местного лечения А. По распространенности: в разное время предлагались различные средства, среди которых были веI. Ограниченная форма в области отдельных или нескольких зубов при щества, разрушающие органическую субстанцию зуба (нитрат серебра, наличии одиночных кариозных полостей и клиновидных дефектах, а также хлорид цинка); пасты с содержанием щелочи (бикарбоната натрия, карбопосле препарирования зубов под искусственные коронки. ната калия); вещества, способные перестраивать структуру твёрдых тканей II. Генерализованная форма проявляется в области большинства или зуба в результате ее реминерализации (препараты кальция, фосфора, фтовсех зубов, чаще при обнажении шеек и корней зубов при болезнях паро- ра). Реминерализующие препараты улучшают фосфорно-кальциевый обмен, донта, патологической стираемости зубов, при множественном кариесе, при способствуют образованию заместительного дентина, тем самым купируя множественной и прогрессирующей форме эрозии зубов. гиперестезию твёрдых тканей зуба. Еще в 1955 году И.Г. Лукомский отмеБ. По происхождению: тил снижение восприимчивости твердых тканей зуба к внешним раздражиI. Гиперестезия дентина, связанная с потерей твердых тканей зуба: телям под действием фтора.

а) в области кариозных полостей; Ю.А. Федоровым и В.В. Володкиной (1967) была предложена паста с б) возникающая после препарирования тканей зуба под искусственные глицерофосфатом кальция на глицерине. Ее втирание в твердые ткани зуба коронки, вкладки и т.п.; сочеталось с приёмом глицерофосфата или глюконата кальция внутрь по в) сопутствующая патологической стертости твердых тканей зуба и 0,5; поливитаминов, фитоферолактола (1 г в сутки) в течение месяца. Курс клиновидным дефектам; лечения проводится 3 раза в год.

г) при эрозии твердых тканей зубов.

II. Гиперестезия дентина, не связанная с потерей твердых тканей зуба:

Разные авторы применяли различные пасты и растворы для лечения ги- А. Кнаппвост (Германия) предложил глубокое фторирование тканей с перестезии зубов: помощью двух жидкостей: № 1 – фторсиликатный комплекс с содержанием меди и № 2 – высокодисперсная гидроокись кальция. На очищенные щета) глицерофосфат кальция – 7,0; в) хлористый стронций – 3,0;

кой и высушенные поверхности зубов наносится сначала жидкость № 1, а раствор хлористого натрия – глицерин – 1,0;

затем (после ее высушивания воздухом) жидкость № 2. Процедуру повто0,75% - 3,0; (паста по Мейсаховичу И.А.) ряют через 1-3 недели. Достаточно 1-2 сеансов в год для стойкого эффекта (паста по Фёдорову Ю.А. и Во- снятия гиперестезии. При взаимодействии этих жидкостей в дентинных калодкиной В.В.); г) раствор фтористого натрия - нальцах образуется высокомолекулярный полимер кремниевой кислоты с 1% -10,0.

отложившимися в нем субмикроскопическими кристаллами фтористого б) фтористый натрий -15,0;

кальция и фтористой меди. Полимер плотно закрывает дентинные канальглицерин – 5,0;

цы, имеет щелочную pH, ионы меди обладают бактерицидной активностью, (нафэстезин по Лукомскому дополняя эффект воздействия фтора.

И.Г.);

При повышенной чувствительности дентина на начальных стадиях эрозии и клиновидного эффекта, обнажении шеек зуба и пр. используются свеПо мнению И.А. Мейсаховича (1946) стронций образует устойчивые тоотверждаемые герметики, например, Seal and Protect, которые состоят из соединения с органическим веществом дентина. Выявлено, что стронций органических смол и минеральных нанонаполнителей с добавлением фтоспособствует реминерализации дентина, блокирует передачу нервных имридов, антимикробных препаратов (триклозан). При одно-, двукратном напульсов.

несении герметиков (дентинных силантов) происходит герметизация денК современным способам лечения гиперестезии твердых тканей зуба тинных канальцев.

относятся различные методы реминерализующей терапии. Одна из распроСовременные адгезивные системы V поколения также можно приместраненных методик местной ремтерапии заключается в следующем: зубы нять для снятия чувствительности пришеечных зон. Например, Prime and изолируют от слюны, снимают налёт с поверхности эмали, высушивают, Bond NT, Single Bond и др. наносятся на чувствительные участки зубы позатем наносят на 15-20 минут 10% раствор глюконата кальция или 3% рассле их очищения и полимеризуются лампой. Отечественный препарат "Гитвор ремодента. После двух аппликаций реминерализующей жидкости в перстез" на основе хлорида стронция выпускается в виде жидкости и пасты.

третье посещение после ремраствора наносят 1% раствор фторида натрия Жидкостью можно обрабатывать коронки зубов после их препарирования на 3-5 минут или покрывают зубы фторлаком. Через 5-7 таких сеансов гипод ортопедические конструкции. Паста применяется для обработки треперестезия уменьшается, а после 12-15 процедур - исчезает. Через 6-8-щин эмали, обнаженной шейки зуба и дентина. Хлорид стронция, проникая месяцев при появлении гиперестезии курсы повторяют. Используют зубные в дентинные канальцы, связывается с органической субстанцией зуба и обпасты, содержащие минеральные выщества, фтор.

разует защитную преграду, а ионы фтора стимулируют минеральный обПри лечении гиперестезии эффективно применение электрофореза с мен, способствуют уплотнению тканей зуба, снижению их чувствительно2,5% раствором глицерофосфата кальция, 1% раствором фторида натрия, сти к раздражителям.

1% раствором витамина В1 с 2% раствором новокаина. Длительность проТаким образом, из десенситайзеров, т.е. препаратов, снижающих чувстцедуры 20 минут, курс лечения состоит из 7-10 сеансов.

вительность твердых тканей зуба, в настоящее время применяется нескольВ настоящее время широко применяют фторлаки отечественного и зако видов:

рубежного производства с содержанием фторида натрия: флюорид, верни1) материалы, действующие по принципу ингибирования тока дентиндент и др.; лаки, содержащие фторид аммония – флурамон; а также лаки, в ной жидкости (препараты на основе гидроксильного мономера НЕсостав которых входит фторид натрия и фторид кальция (флюоридин, бифМА);

люорид -12 и др.). При использовании последних в ткани зуба поступает в 2) материалы, предотвращающие доступ и воздействие раздражителей 1,5 раза больше фтора, чем при применении лаков, содержащих только на нервные окончания (препараты на основе аморфного фосфата фторид натрия, поэтому достаточно одноразового их применения для снякальция, содержащие фторид стронция и др.);

тия гиперестезии или ее уменьшения.

3) материалы, принцип действия которых основан на процессе "глубо- эфирные - новокаин, дикаин, анестезин ). Анестетики обладают способнокого фторирования". стью блокировать проводимость нерва путём блокады натриевых каналов На нашей кафедре для снятия гиперестезии применяются восковые дис- в клеточной мембране нерва, в результате которой не происходит деполяки, содержащие прополис. Диски закрепляются в дискодержателе и с по- ризации мембраны и по аксону не проходит нервный импульс.

мощью наконечника на малых оборотах бормашины прополисно-восковая Для аппликационной анестезии твёрдых тканей зуба используют такие композиция втирается в ткани зуба. Такая процедура обеспечивает проник- анестетики, как 3% раствор дикаина, 5-10% раствор лидокаина, 2% раствор новение прополиса в ткани зуба, блокирование чувствительных рецепторов пиромекаина или 5% пиромекаиновую мазь. Однако аппликационное обезв них и обтурацию воском канальцев дентина. Восковая композиция в тече- боливание твёрдых тканей не всегда может быть надежным и достаточным.

ние суток сохраняется на поверхности зубов, что обеспечивает длительное Наиболее эффективно использование инъекционной анестезии при препавоздействие прополиса на ткани зуба. Для снятия гиперестезии применяется рировании тканей зуба. Подбор вида инъекционной анестезии и анестетика 3-5 сеансов втирания. проводится индивидуально. В последнее время успешно применяется элекСовременные способы и средства воздействия часто сочетают в себе не- трообезболивание.

сколько механизмов эффективного снятия гиперестезии тканей зуба. 6. Пигментация зубов и налеты Рекомендуется использование зубных паст, содержащих мине- ральные вещества и фтор. Здоровые зубы имеют белый цвет с различного рода оттенками от голуНаряду с местным применяют общее лечение: бовато-белого (молочные зубы) до бело-серого и желтого (постоянные зу• глюконат кальция по 0,5 x 3 раза в день в течение месяца; бы).

• поливитамины в профилактических дозах; Основными характеристиками цвета являются тон, яркость и насыщен• «Кламин» или «Фиталон»; ность. У большинства людей постоянные зубы имеют бело-желтый или белый цвет, основной тон относится к цветовой группе А (красно-белые тона) • больным с повышенной возбудимостью назначают успокаивающие средства (бромиды, препараты валерианы, малые транквилизаторы); или В по шкала Вита и соответствует 6-8 степеням яркости по девятибалль• при выявлении у пациента общей патологии проводятся консульта- ной шкале.

На изменение цвета зуба влияют многие экзогенные и эндогенные факции со специалистами соответствующего профиля, которые наторы. Так, зубы могут окрашиваться в розовый цвет при кровоизлияниях в значают общее лечение, а стоматологи по показаниям назначают пульпу в результате тяжело протекающих вирусных заболеваний (грипп), общую ремтерапию;

Как и при гиперестезии, связанной с действием различных раздражите- при холере. Желтый цвет приобретают зубы при проникновении пигментов лей при потере тканей зуба, врачи часто наблюдают повышенную чувстви- у больных желтухой. Длительный приём антибиотиков тетрациклинового тельность во время препарирования твёрдых тканей зуба. Поэтому при про- ряда детьми дошкольного возраста способствует окраске зубов в сероведении лечения кариеса и некариозных поражений с помощью препариро- желтый цвет. Изменение цвета зубов происходит после некроза пульпы, вания необходимо использование премедикации и различных видов обезбо- когда в результате проникновения продуктов гнилостного распада через ливания: аппликационного, инъекционного (подслизистая, наднадкостнич- дентинные трубочки эмаль зуба становится более тусклой.

К внешним факторам, способным изменить цвет зуба, относятся пищеная, поднадкостничная, интрасептальная, внутрилигаментарная, проводнивые продукты и лекарственные вещества, применяющиеся для полоскания ковая анестезии). Из препаратов для этой цели применяют анестетики, полости рта, ротовых ванночек. Ряд лекарственных препаратов, испольанальгетики, психотропные средства.

зующихся стоматологами для местного лечения (резорцин - формалиновая Для седативной премедикации назначают диазепам, седуксен, феназепаста при эндодонтическом вмешательстве), штифты из неблагородных мепам, элениум, фенибут. Аналгетическая премедикация (подавление болеталлов, обломки эндодонтического инструментария, некоторые пломбировых порогов возбудимости) предусматривает использование ненаркотичевочные материалы (амальгама) могут также привести к окраске коронки ских анальгетиков в сочетании с нейролептиками.

Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.