WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |

Перелом корня следует дифференцировать с другими видами травм: Если сразу после травмы выявлена пониженная электровозбуди1) ушибом зуба, при котором в отличие от перелома нет откло- мость пульпы, показана гальванизация или электрофорез с 2% раствором нений от нормы в проекции зуба и отсутствует полоска про- новокаина, 7-8 процедур в области поврежденного зуба. Через 2 недели или светления в области корня на рентгенограмме; 1 месяц после первой проверки повторяют определение электровозбудимости пульпы, и если она нормализовалась или частично восстановилась, по- отломок можно сохранить, если он не вызывает воспаления. Другим спосоказано дальнейшее наблюдение. бом лечения является удаление погибшей пульпы из коронкового отломка и При переломе корня постоянного зуба самым неблагоприятными живой пульпы из верхушечного отломка, затем плотное соединение этих для прогноза является поперечный перелом корня вблизи шейки зуба. Ко- отломков с помощью штифта, фиксированного в канале фосфат - цементом.

ронковый отломок чаще вывихивается и выпадает в момент травмы. Если Однако полноценное соединение отломков возможно только при свежем же он сохраняется, то в дальнейшем во время жевания все же вывихивается переломе, когда между отломками нет врастания соединительной ткани и из-за недостаточной его фиксации в лунке. Методом лечения в таких случа- угрозы развития воспалительного процесса и резорбции корня. Смещение ях является трепанация травмированного зуба независимо от состояния коронкового фрагмента даже с последующей репозицией и фиксацией зуба пульпы, удаление пульпы, пломбирование канала фосфат - цементом со чаще сопровождается гибелью пульпы.

стальным штифтом, который соединяет отломки зуба. Другим методом ле- При переломе корня постоянного зуба, сопровождающемся смещечения является удаление отломившейся коронковой части и восполнение ее нием отломков, сохранение зуба зависит от возможности возвращения отштифтовым зубом. ломков в прежнее положение, которое проводится под рентгеновским конВ случае перелома корня в средней или верхушечной трети корня тролем с помощью штифта. Если отломки удается поставить в правильное выбор метода лечения определяется состоянием пульпы, степенью расхож- положение, зуб сохраняется, при этом на некоторое время его выводят из дения отломков. Если разрыва пульпы не произошло в месте перелома и нет контакта с антагонистами. В период лечения и после него необходимо несмещения отломков и подвижности зуба, вмешательства не требуется. Не- однократное проведение рентгенографии. В случае невозможности совмеобходимо только щадить зуб при откусывании пищи. С этой целью можно щения отломков, лечение зависит от величины верхушечного отломка: уданаложить шину - каппу на 3-4 недели. Пульпа при переломе без смещения ление его, если он небольшой (после пломбирования канала коронкового может пострадать незначительно: вследствие растяжения сосудисто - нерв- отломка). При значительной величине корневого отломка удалению подленого пучка, иногда надрыва пульпы. Напряжение, которое возникает при жит весь зуб.

этом в полости зуба и в канале в результате кровоизлияния или воспали- Лечение перелома корня проводится по плану:

тельного экссудата, уменьшается за счет оттока через щель между отлом- 1) сопоставление отломков, если они смещены;

ками и сообщения с периодонтом. Инфицирования пульпы не происходит, 2) шинирование каппой;

так как периодонт защищен неповрежденным зубодесневым соединением и 3) трепанация зуба;

циркулярной связкой. Поэтому при пониженной электровозбудимости 4) удаление распада из канала, его медикаментозная обработка;

пульпы после травмы не следует торопиться с удалением ее, нужно провес- 5) обтурация верхушечного отверстия фосфат - цементом;

ти повторную проверку ЭОД через 2-3 недели, и при улучшении состояния 6) подбор и фиксация в канале штифта.

пульпы продолжить наблюдение. Больные с переломом корня должны находиться на диспансерном В случае полного отсутствия электровозбудимости пульпы сразу наблюдении, целью которого является наблюдение за состоянием зуба после травмы также нельзя окончательно судить о гибели пульпы, ее чувст- (цвет, подвижность, положение в зубном ряду), пульпы, периодонта, репавительность может восстановиться и в этом случае в сроки от 1 месяца до 1 рацией отломков, регенерацией костной ткани.

года. В случае оставшейся живой пульпы может со временем происходить Повторные наблюдения проводятся через 1 неделю, 2 недели, 1, 3, облитерация канала, резорбирование отломков корня, но зуб служит долгие и 12 месяцев.

годы. Больных предупреждают об обращении к врачу в случае появления Полный разрыв пульпы по линии перелома приводит к гибели пуль- воспаления или любых изменений зуба.

пы только в одном коронковом отломке, корневая пульпа апикального от- Исходы перелома корня:

ломка со временем подвергается фиброзной дегенерации, иногда остается 1) выпадение коронкового отломка;

нормальной. Как правило, отмечается отложение заместительного дентина 2) смещение коронкового отломка;

и цемента у места перелома. В связи с этим, при прохождении перелома 3) гибель пульпы в коронковом отломке;

вблизи верхушки корня можно провести удаление пульпы только из корон- 4) рассасывание поверхностей перелома обоих отломков, образование кового отломка и запломбировать канал до линии перелома. Верхушечный между ними промежутка, заполненного костной тканью; образова62 ние периодонтальной щели у поверхности отлома; руированных протезов, кламмеров может привести к развитию острого пе5) развитие хронического периодонтита в области перелома с образо- риодонтита, расшатыванию зубов.

ванием свищевого хода, перемещением верхушечного отломка; В этих случаях лечение также начинают с устранения травмирую6) образование внутрипульпарной гранулемы; щего фактора. Затем проводится симптоматическая терапия и лечение поя7) возникновение пародонтита, иногда с резорбцией альвеолярного вившейся в результате хронической травмы патологии.

гребня.

Комбинированная травма (сочетанная) Этот вид повреждения подразумевает состояние зуба, при котором он одновременно подвергается двум или трем разновидностям поврежде- ния. Сочетанные травмы составляют около 3.9% случаев, встречаются чаще всего в постоянных зубах. Диагноз подтверждается клиническими и рент- генологическими данными.

Обычно врачи, обследуя больного, при наличии сочетанных поражений, ставят диагноз не комбинированной травмы с уточнением конкретных из- менений тканей зуба, а только диагноз по наиболее выраженному виду травмы. Такой подход является неверным, так как уточненный, правильный диагноз, помогает разработать оптимальный план лечения и провести необ- ходимые мероприятия в определенной последовательности.

При комбинированных травмах может быть сочетание вывиха с пе- реломом коронки, или неполного вывиха с переломом корня, перелома кор- ня с переломом коронки и пр.

Каждый случай комбинированной травмы предполагает индивиду- альный подход в лечении с учетом общих правил и определенной последо- вательности мероприятий.

Хроническая травма Возникает в результате действия слабых, но продолжительно дейст- вующих раздражителей.

Хроническая травма может быть связана с профессиональными факторами (у стеклодувов, портных и пр.) или вредными привычками. При этом часто происходит стирание твердых тканей зуба, образование узур на резцах, которое обычно не сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение состоит в устранении травмирующего фактора, сошлифо- вывании узур с последующим их покрытием фторсодержащим лаком, или восстановлении современными композиционными пломбировочными мате- риалами.

Наложение завышенных по прикусу пломб, неправильно сконст- Таблица № 1. Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна и некариозных поражений Заболевание Системная Местная гипоплазия, Флюороз зубов, Кариес в стадии пятна Кислотный некроз 1 Пигментация эмали гипоплазия, пятнистая форма пятнистая форма степени экзогенного характера пятнистая форма Общее Наличие пятна, косметический дефект Признаки 1 2 3 4 5 1 Время до прорезывания до прорезывания до прорезывания после прорезывания после прорезывания после прорезывания появления 2 Причина общие заболева- инфицирование проживание в энде- плохая гигиена полос- работа на химическом плохая гигиена полос возникно- ния матери и или травма фол- мической зоне ти рта предприятии ти рта, пищевые и вения ребенка ликула лекарственные веще ства 3 Течение стабильное стабильное стабильное прогрессирующее быстро прогресси- зависит от причины рующее появления 4 Субъек- нет нет нет нет чувство оскомины нет тивные ощущения 5 Вид пятна белого цвета, белого цвета, коричневое или ме- меловидное или пиг- матовое, без блеска зависит от причины блестящее блестящее ловидное, блестящее ментированное, туск- появления лое, без блеска 6 Размеры несколько мил- несколько мил- от точечных до не- несколько обширные протяженные пятна лиметров лиметров скольких миллимет- миллиметров ров 7 Границы четкие, ровные четкие, ровные нечеткие четкие, неровные нечеткие, неровные, четкие, неровные пятна расплывчатые Продолжение таблицы № № Признаки 1 2 3 4 5 8 Локализа- вестибулярная вестибулярная все поверхности типичная для кариеса режущий край и вес- в области шеек и на ция поверхность, поверхность, вбли- зуба, ближе к режу- тибулярная поверх- контактных поверхно режущий край, зи режущего края щему краю и буграм ность фронтальных стях бугры или на буграх зубов 9 Количество системные единичные множественные, чаще единичные множественные множественные пятен симметричные симметричные 10 При зонди- гладкое, плот- гладкое, плотное гладкое, плотное плотное шероховатое, размяг- налет плотный ровании ное ченное 11 Витальное - - - + + + окрашива- ние 12 Эффектив- + + + + + - ность ремтерапии 13 Исход пятно не изме- пятно не изменяет- пятно не изменяется появление дефекта откол эмали и стира- появление кариеса няется со вре- ся со временем ние дентина менем 14 Содержа- в пределах в пределах нормы более 1.0-1.5 мг/л менее 1.0 мг/л в пределах нормы не влияет ние фтора в нормы воде 15 Поражен- преимущест- только постоянные, преимущественно молочные и постоян- постоянные молочные и постоян ные зубы венно постоян- кроме моляров постоянные ные ные ные Таблица № 2. Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса и некариозных поражений Системная гипоплазия, Флюороз зубов, Заболевание Кислотный некроз Клиновидный Эрозия эмали Поверхностный точечная и бороздчатая меловидноI степени дефект 2-3 стадии I-II степени кариес формы крапчатая форма Общее дефект в пределах эмали Признаки 1 2 3 4 5 1 Время появления после прорезывания после прорезыва- после прорезыва- после прорезы- до прорезывания до прорезывания ния ния вания 2 Причина работа на химиче- окончательно не не установлена плохая гигиена общие заболевания проживание в возникновения ском предприятии выяснена полости рта матери и ребенка эндемической зоне 3 Течение быстро медленно медленно прогресси рую- стабильное стабильное прогрессирующее прогресси рующее прогресси рующее щее 4 Субъективные чувство оскомины, боли от раздражи- часто беспокоят могут быть боли нет нет ощущения прилипания зубов, телей чаще отсут- боли от раздражи- от химических кратковременные ствуют телей (химических, раздражителей боли от холодного и холодного) механического раз- дражителей 5 Вид дефекта матовая и шерохова- уплотненный, чашеобразный, шероховатый, чашеобразные в виде точек, пиг тая поверхность блестящий блестящий неправильной углубления или бо- ментированные, эмали формы, без бле- роздки, параллельные блестящие на фоне ска режущему краю белого меловидной эмали или желтоватого цвета, блестящие, часто в виде цепочек 6 Размеры обширные глубина до 0.2 мм, до 0.5 поверхности 2-4 мм 2-5 мм точечные длина от 3 до 3.5 зуба мм Продолжение таблицы № № Признаки 1 2 3 4 5 7 Границы нечеткие, размытые четкие, ровные четкие, ровные неровные четкие, ровные, края нечеткие сглажены 8 Локализация чаще вестибулярная вестибулярная выступающая типичная для чаще вестибулярная все поверхности поверхность и ре- поверхность, часть вестибуляр- кариеса поверхность, режущие зуба жущий край фрон- прншеечная об- ной поверхности края, бугры тальных зубов ласть, чаще ближе к экватору, кроме 54 1 1 876 54321 зубов 876 2112 зубов 9 Количество множественные единичные, чаще 2 и более, чаще чаще единичные системные, симмет- множественные дефектов симметричные симметричные ричные 10 При зондирова- шероховатые, раз- гладкие, плотные гладкие, плотные шероховатые, гладкие, плотные, гладкие, плотные, нии мягченные, болез- может быть болез- может быть болез- размягченные, безболезненные безболезненные ненные ненность ненность болезненные 11 Исход распространение углубление дефек- расширение и углубление де- дефект не изменяется, дефект не изменя дефекта на язычную та углубление дефек- фекта может сопровождаться ется поверхность, сколы та кариесом эмали и стирание дентина 12 Содержание не влияет в пределах нормы в пределах нормы менее 1.0 мг/л в пределах нормы более 1.0-1.5 мг/л фтора вводе 13 Пораженные постоянные только постоянные только постоянные молочные и молочные и постоян- преимущественно зубы постоянные ные постоянные Таблица № 3. Дифференциальная диагностика среднего кариеса и некариозных поражений.

Заболевание Системная гипопла- Флюороз зубов, Средний кариес Кислотный нек- Клиновидный дефект 3 Эрозия дентина зия (аплазия) эрозивная форма роз II-III степени стадии III степени Общее Наличие дефекта твердых тканей в пределах эмали и дентина Признаки 1 2 3 4 5 б 1 Время появления до прорезывания до прорезывания после прорезыва- после прорезы- после после ния вания прорезывания прорезывания 2 Причина общие проживание в плохая гигиена работа на окончательно не не установлена возникновения заболевания эндемической зоне полости рта химическом выяснена матери и ребенка предприятии 3 Течение стабильное стабильное прогрессирующее быстро медленно медленно прогрессирую- прогрессирующее прогрессирующее щее 4 Субъективные боли от раздражите- нет могут быть крат- боли от чаще отсутствуют боли от ощущения лей ковременные боли раздражителей раздражителей, от раздражителей особенно от хими ческих и холодного 5 Вид дефекта Чашеобразные уг- на фоне меловид- Неправильной грязно-серого в виде клина, желтова- блюдце- или доло лубления или бо- ной эмали обшир- формы, пигменти- цвета, в области того цвета, блестящий тообразный, дно роздки, стенки бело- ные и глубокие рованный режущего края желтоватого цвета, го, а дно желтоватого дефекты различной эмаль отсутству- блестящее цвета, блестящие формы, пигменти- ет, зуб приобре- рованные тает вид клина Продолжение таблицы № 3.

Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.