WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 28 |

А.А., Петров Э.В., Петрова И.В., Петрушенкова Т.А., Пивоварова Н.Г., 10. Weber MA et al. Blood pressure dependent and independent effects Пичхадзе Е.И., Плисюк А.Г., Подобедова Т.И., Поляева Л.В., Поляков of antihypertensive treatment on clinical events in the VALUE Trial.

М.В., Полякова Т.Ф., Попова В.И., Попова Ю.Р., Поспелова Н.В., Lancet 2004; 363 (9426): 2049–51.

Постникова Е.Ю., Потапова Т.П., Пошинова И.В., Провоторова Л.И., 11. Heran BS et al. Blood pressure lowering efficacy of angiotensin reПрокудина Т.В., Пронина Т.Н., Просянникова Н.Ю., Пулатова С.Ю., ceptor blockers for primary hypertension. Cochrane Database Syst Rev Пшепий А.Р., Пятова О.Б., Рамлова О.А., Рахматуллина А.Р., 2008; 4: CD003822.

Рачинская З.В., Резник И.М., Ровинская А.В., Розбицкая И.И., 12. Nixon RM et al. Valsartan vs. other angiotensin II receptor blockers Романенко В.В., Ромашевский Б.В., Ротовская О.Ю., Руда И.В., in the treatment of hypertension: a meta-analytical approach. Int J Clin Румянцев Н.В., Рункова О.М., Рустамова З.С., Рыжов С.А., Саакова Pract 2009; 63 (5): 766–75.

К.В., Сабитова О.В., Савельева Е.В., Сазанова Л.С., Самохвалова Н.Н., 13. Gupta AK. Compliance, Safety, and Effectiveness of Fixed-Dose ComСамсонова И.В., Санкова А.В., Сапронова О.П., Севрюк Н.П., Семаева binations of Antihypertensive Agents. A Meta-Analysis. Hypertension Е.В., Семенова А.К., Семенова Ф.С., Семенова Ю.В., Семухина Е.Н., 2010; 55: 399–407.

Сенчихин В.Н., Серова Е.В., Сивкова Е.Б., Силантьева Л.Б., Силкина 14. Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E et al. Reappraisal of European Н.Н., Синельникова А.Г., Синюкова А.С., Сиротенко Д.В., Скворцова guidelines on hypertension management: a European Society of HyperТ.Э., Смердова Н.Л., Смирнова Е.Ю., Смирнова М.Д., Смирнова М.К., tension Task Force document. J Hypertension 2009; 27: 2121–58.

Соколова Е.А., Солдатова С.В., Сосипатрова Г.А., Спивак Е.Ю., Староверова Т.А., Степанов Б.П., Степанова А.Ю., Стрежова Л.Д., * Исследовательская группа: Абдалиева Ч.А., Абдураупова П.М., Cуслонова Е.В., Строкина Т.К Стурова Е.В., Стырова Т.К., Суворов Абубакирова А.И., Авдеева О.В., Агапова В.И., Адамов В.И., Адамян А.В., Сулим Ю.Н., Сурнина М.С., Суслина М.В., Суханова О.В., Сушкова М.М., Аипова Р.А., Акопян А.П., Алейникова Л.М., Александрова В.Н., М.В., Сюмакова С.А., Танкаян И.Х., Терентьева А.Е., Тихомирова Ю.И., Александрова Е.В., Алексеева Т.В., Алексеенко М.В., Алексейчикова Ткачева Н.Б., Ткачик Н.Л., Трапезникова А.И., Трапезникова Е.В., Н.В., Алопина Н.О., Алферова И.В., Андреев П.В., Андреева Е.В., Тренева Г.О., Третьякова Е.А., Третяк З.В., Троценко А.Д., Трусилкина Андриевская Е.М., Андриянов М.Т., Андрушишина Т.Б Антипова А.Д., В.В., Труфанова Н.В., Тузкова О.М., Тхоржевская Л.Е., Тышкевич С.Н., Антонов А.С., Антонова Е.В., Анфалова Л.К., Арабаджи Н.И., Арамян Уваров С.Ю., Узденова А.Б., Урусова И.И., Устенко О.К., Устинова Е.В., И.Г., Арсеньева О.А., Артамошина Н.А., Астаева К.А., Афанасьева Н.Б., Устюгов С.А., Уткина С.В., Ушакова В.В., Ушакова В.Г., Федотова Е.Ф., Ахметова Г.М., Ахметшина А.Ф., Ахуткина О.Ю., Ашуркова Е.А., Федотова Н.Г., Фендрикова А.В., Филиппов В.Ю., Филиппова М.И., Багдулина Е.Н., Байчоров И.Х., Баранова Ю.С., Барац Е.С., Бардаш Г.А., Филипченко Т.С., Фоминых М.И., Фонина Г.А., Фофанова Т.В., Фрид Басова Т.И., Батаговский В.Л., Баталова И.А., Бахарева Н.П., С.А., Хайдарова Т.Г., Халикова З.М., Ханбекова Р.А., Харламова М.С., Бедешева Э.В., Безлюдова Е.А., Безымянный А.С., Белавина С.В., Белов Хартова Н.В., Химушкина Е.Ю., Хлудеева Е.А., Хорошая Л.Н., Хузина В.Н., Белогорцева Н.В., Бердник К.В., Бережняк О.А., Березин В.В., А.К., Хурс Е.М., Цветкова Л.А., Целых Е.А., Цыганова Н.Б., Чапаева Н.Н., Бидзинашвили Р.И., Бизменова А.А., Бизяева Н.Н., Бикуева С.У., Чащина О.И., Черкес Н.К., Чернопятова Л.П., Черныш В.Н., Богданова Н.А., Богданова С.Г., Богданович О.В., Богомолова С.В., Чирковская М.Ц., Читалкина А.К., Чугаев А.И., Чугунова И.В., Богородский О.М., Бозиева Ф.Х., Бокучава Н.В., Бондаренко О.П., Чудиновских Ю.А., Чукаев С.А., Чурашова О.Ю., Шабалина Е.Г., Бонохова С.Л., Бородина Н.П., Бородулина Е.В., Босякова Н.А., Бугаева Шалина М.А., Шалупкин Н.В., Шарапова Н.Я., Шатунова И.М., Е.В., Бужина З.Д., Булахова Е.Ю., Бутцев В.А., Бутяева О.В., Бушкова Л., Шашкова Т.В., Шеледего Е.Ю., Шелехова М.Б., Шелохаева Т.Н., Валиева Н.И., Валикулова Ф.Ю., Валовьева С.Ю Варнакова Л.Н., Шелудько Ю.Н., Шерстянникова О.М., Шиганова Г.М., Шилоносов Васильев Е.В., Васильева А.М., Васильева Л.Б., Васильченко И.И., С.Н., Широков В.А., Шмелева Е.В., Шнягина И.С., Шульпина Т.А., Вахрулина Н.К., Вдовченко Л.П., Вейнберг Н.А., Велижанина И.А., Шуркевич Н.П., Щербак М.Ф., Щербакова И.В., Щербакова Н.А., Верховцева Ю.О., Верхотурова О.А., Вершинина А.М., Вилкова О.Е., Щербакова С.B., Щукин В.В., Щукина Г.И., Щукина Н.В., Эйдельман Виноградова Н.С., Винокур Т.Ю., Владимирский В.Е., Власова Т.А., С.Я., Юркина Ж.Н., Яковенко Е.И., Яковлева И.Г., Ямилова А.Г.

системные гипертензии | №4 | кардиология Комбинация антагониста рецепторов к ангиотензину II с диуретиком:

эффективность, безопасность, показания к назначению О.Д.Остроумова1, А.В.Средняков1, Е.А.СмолярчукМосковский государственный медико-стоматологический университет;

Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Резюме В статье рассмотрены преимущества комбинированной антигипертензивной терапии и фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов. Представлены показания к выбору комбинации антагонистов рецепторов к ангиотензину II с диуретиком. Обсуждены преимущества данной комбинации, приведен механизм действия антагонистов рецепторов к ангиотензину II, рассмотрены возможности кандесартана в лечении пациентов с артериальной гипертонией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом, в том числе в ситуации пропуска приема очередной дозы препарата.

Ключевые слова: артериальная гипертония, комбинированная антигипертензивная терапия, фиксированные комбинации, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, диуретики.

A combination of an angiotensin II receptor antagonist and a diuretic: efficacy, safety, indications for use O.D.Ostroumova1, A.V.Srednyakov1, E.A.Smolyarchuk1 Moscow State University of Medicine and Dentistry; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University Summary. The paper considers the benefits of combination antihypertensive therapy and fixed combinations of antihypertensive drugs. It presents indications for choice of a combination of angiotensin II receptor antagonists and a diuretic. The authors discuss the benefits of this combination, describe the mechanism of action of angiotensin II receptor antagonists, and consider the abilities of candesartan to treat patients with essential hypertension, metabolic syndrome, or diabetes mellitus, including the cases of missing a regular drug dose.

Key words: essential hypertension, combination antihypertensive therapy, fixed combinations, angiotensin II receptor antagonists, diuretics.

Сведения об авторах:

Остроумова Ольга Дмитриевна – д-р мед. наук, проф. каф. факультетской терапии и профболезней, проф. каф. клин. фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова; e-mail: Ostroumova.olga@mail.ru Средняков Алексей Васильевич – канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии и профболезней МГМСУ Смолярчук Елена Анатольевна – канд. мед. наук, доц. каф. клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М.Сеченова; e-mail: smolyarchuk@mail.ru енин-ангиотензин-альдостероновая система (РА- гидравлическое давление в нефроне, уменьшает секреАС) играет важную роль в регуляции артериально- цию альдостерона, аргинин-вазопрессина, эндотелина-1.

Рго давления (АД) и обмена электролитов [1]. Глав- АРА также способны проникать через гематоэнцефаличеным эффекторным пептидом РААС является ангиотен- ский барьер и тормозить активность пресинаптических зин II (АТ II), который образуется из АТ I под влиянием ан- АТ1-симпатических нейронов, которые регулируют выгиотензинпревращающего фермента (АПФ) и некоторых свобождение норадреналина. Косвенные механизмы андругих протеаз. Практически все известные эффекты ак- тигипертензивного действия АРА связаны с реактивной тивации РААС в крови, органах и тканях объясняются воз- гиперактивацией РААС в условиях блокады АТ1-рецептодействием АТ II на специфические рецепторы. В дей- ров, которая ведет к повышенному образованию АТ II, а ствии АТ II различают прессорный и депрессорный меха- также АТ II и АТ IV. Эти эффекторные пептиды РААС в низмы. Прессорный эффект опосредуется при воздей- условиях селективной блокады АТ1-рецепторов неизбежствии АТ II на его специальные рецепторы – рецепторы но вызывают дополнительную стимуляцию АТ2-рецепто1-го типа к АТ II (АТ1) и приводит к каскаду физиологиче- ров, что ведет к артериальной вазодилатации, натрийуреских реакций, включающих вазоконстрикцию, задержку зу и антипролиферативному действию, способствуя усинатрия и воды, увеличение симпатической активности, лению антигипертензивного эффекта [1]. Механизм анснижение тонуса блуждающего нерва, клеточной проли- тигипертензивного действия АРА очень близок к таковоферации и положительного инотропного эффекта. Де- му ингибиторов АПФ (ИАПФ), хотя имеет и ряд принципрессорное действие АТ II возникает в ответ на стимуля- пиальных отличий [1]. Именно поэтому спектр клиничецию рецепторов 2-го типа к АТ II (АТ2), что приводит к ва- ских ситуаций, в которых АРА и ИАПФ являются наиболее зодилатации, особенно выраженной в сосудах головного предпочтительными антигипертензивными средствами мозга и почек, натрийуретическому действию, антипро- для лечения больных артериальной гипертонией (АГ), во лиферативному эффекту, активации кининогена, высво- многом пересекается, однако имеется и ряд принципибождению оксида азота и простагландина I2 [1]. альных различий (см. четвертую редакцию Российских Считается, что самый эффективный способ блокирова- рекомендаций по диагностике и лечению АГ, 2010 г.) [2].

ния РААС – прекращение связи между АТ II и рецептором Однако эффективное лечение АГ (достижение целево[1]. Именно этот механизм антигипертензивного дей- го уровня АД) с помощью одного антигипертензивного ствия имеют антагонисты рецепторов 1-го типа к ангио- препарата возможно лишь у 30–50% больных с 1 и 2-й тензину II (АРА), которые, согласно рекомендациям, яв- степенью АГ [1]. У пациентов с 3-й степенью повышения ляются одним из пяти основных классов антигипертен- АД при поражении органов-мишеней, сахарном диабете, зивных медикаментов [2]. В основе антигипертензивного наличии ассоциированных клинических состояний модействия и других фармакологических эффектов АРА ле- нотерапия эффективна лишь в единичных случаях [1].

жат несколько механизмов – прямых и непрямых. Пря- Неслучайно в настоящее время все приоритеты отданы мой механизм связан с ослаблением эффектов АТ II, опо- комбинированной терапии [2]. Согласно Российским ресредуемых через АТ1-рецепторы. Блокада АТ1-рецепто- комендациям 2010 г. комбинированная терапия должна ров уменьшает вазоконстрикцию, снижает повышенное быть назначена на старте лечения всем пациентам с АГ с системные гипертензии | №4 | кардиология Рис. 1. Атаканд обеспечивает гарантированный контроль цией и уменьшает риск и число сердечно-сосудистых АД в течение суток.

осложнений [1, 2]. Однако необходимо помнить, что комбинированная терапия – это прием как минимум двух лекарственных препаратов, кратность назначения которых может быть разной. Следовательно, применение препаратов в виде комбинированной терапии должно отвечать следующим условиям: препараты должны иметь взаимодополняющее действие при их совместном применении, должно достигаться улучшение результата, препараты должны иметь близкие фармакодинамические и фармакокинетические показатели, что особенно важно для фиксированных комбинаций [2].

Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные [1–3]. Все преимущества комбинированной терапии присущи только рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов. Согласно Российским рекомендациям, в том числе в четвертой редакции Рис. 2. Результаты исследования CARLOS.

(2010 г.), к ним относятся: ИАПФ + диуретик, блокатор рецепторов + диуретик, ИАПФ + антагонист кальция, блокатор рецепторов ангиотензина + антагонист кальция, дигидропиридиновый антагонист кальция + -адреноблокатор, антагонист кальция + диуретик; -адреноблокатор + диуретик [1–3]. В рекомендациях специально подчеркивается, что при выборе комбинации -адреноблокатор + диуретик необходимо использовать сочетание метопролола сукцинат замедленного высвобождения, небиволола, бисопролола или карведилола с гидрохлортиазидом (ГХТ) в дозе не более 6,25 мг/сут или индапамидом и избегать назначения этой комбинации (в виде 2-компонентной схемы) у больных с метаболическим синдромом и сахарным диабетом [2].

В Российских рекомендациях говорится о том, что для комбинированной терапии АГ можно использовать как нефиксированные, так и фиксированные комбинации препаратов. Однако предпочтение следует отдавать фиксированным комбинациям антигипертензивных препаратов, содержащим 2 препарата в одной таблетке. Отказаться от назначения фиксированной комбинации антигипертензивных препаратов можно, только если ее дейРис. 3. Результаты исследования CARLOS.

ствительно невозможно использовать, так как фиксиро ванная комбинация антигипертензивных препаратов [2]:

• всегда будет рациональной;

• является самой эффективной стратегией достижения и поддержания целевого уровня АД;

• обеспечивает лучшее органопротективное действие и уменьшение риска развития сердечно-сосудистых осложнений;

• позволяет сократить количество принимаемых таблеток, что существенно повышает приверженность пациентов лечению.

В Российских рекомендациях 2010 г. впервые в мире сформулированы показания к выбору рациональных p<0, 12,2.. комбинаций [2]. В них, в частности, говорится о том, что комбинация АРА с диуретиком является приоритетной для лечения больных АГ при наличии хронической сердечp<0,ной недостаточности, диабетической и недиабетиче 16,4..

ской нефропатии, микроальбуминурии, гипертрофии миокарда левого желудочка, сахарного диабета, метаKoenig W. Clin Drug Invest 2000;19:239–246.

болического синдрома, у пожилых пациентов, больных с изолированной систолической гипертонией, а также высоким и очень высоким риском развития сердечно-со- при наличии в анамнезе кашля при приеме ИАПФ [2].

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.