WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 28 |

после приема внутрь, его биологически активный кар- Целевого уровня АД достигли 61,1% пациентов, преимусистемные гипертензии | №4 | кардиология Таблица 1. Сравнительный анализ динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма при приеме лозартана в зависимости от достижения целевого уровня АД в острой фармакологической пробе Препарат, параметры СДС До приема лозартана Группа 1-я (n=14) 2-я (n=58) ДС 6,0±0,9 8,2±0,6** 5,8±1,Минимальная граница 84,2±1,8 86,1±2,8 88,3±2,Mаксимальная граница 90,2±1,7 94,3±2,4* 94,1±2,ДлРmin 22,7±1,7 19,2±1,9** 21,7±1,ДлРmax 26,5±0,8 25,0±1,9 25,9±1,САД, мм рт. ст. 168,4±9,7 138,4±8,1*** 156,6±7,4** ДАД, мм рт. ст. 94,8±6,5 88,6±7,6*** 90,2±8,3*** ЧСС, уд/мин 78,0±4,8 78,8±4,9 77,6±5,Примечание. Первая группа – пациенты, достигшие целевого уровня АД; 2-я группа – пациенты, не достигшие целевого уровня АД на фоне приема лозартана. См. здесь и в табл. 2: достоверность по сравнению с исходным показателем: *р<0,05, **р<0,01, ***р<0,001.

Таблица 2. Сравнительный анализ динамики параметров СДС при приеме лозартана в зависимости от достижения целевого уровня АД при 4-недельном лечении Препарат, параметры СДС До приема лозартана Группа 1-я (n=44) 2-я (n=28) ДС 6,0±0,9 10,1±0,8** 8,2±0,Минимальная граница 84,2±1,8 82,6±2,1 83,3±1,Mаксимальная граница 90,2±1,7 92,7±2,4* 91,5±2,ДлРmin 22,7±1,7 15,4±1,2** 18,9±1,ДлРmax 26,5±0,8 22,4±1,8 20,9±1,САД, мм рт. ст. 168,4±7,9 130,4±10,2 148,7±9,ДАД, мм рт. ст. 94,8±7,6 84,6±7,9 92,1±9,ЧСС, уд/мин 78,0±6,4 76,2±7,2 78,2±5,щественно исходно имевшие 1-ю степень АГ. По сравнеИРАС на этапах исследования в зависимости нию с исходными данными САД снизилось на 22,6%, ДАД от достижения целевого уровня АД на фоне монотерапии.

на 10,7%. ДС увеличился на 68,3%, длительность развития синхронизации на минимальной границе уменьшилась 77,8*** на 32,1%. Динамика ИРАС коррелировала со значениями САД (R=-0,62; p<0,01) и ДАД (R=-0,51; p<0,01) через 1 мес 65,6** лечения. Во 2-й группе на фоне 4-недельной монотерапии лозартаном ДС увеличился на 36,6%, длительность развития синхронизации на минимальной границе 42,7** 43,4** уменьшилась на 21,1%, САД и ДАД снизилось на 11,7 и 2,8% соответственно (табл. 2). Пациенты (n=28) этой группы в 26,26,дальнейшем получали комбинированную терапию, эффективность которой в отношении гемодинамики, РАС и комплаентности в рамках данной статьи не анализируется.

Исходно В острой пробе Через 1 мес Через 6 мес У пациентов, достигших целевого уровня АД через лечения лечения мес лечения (1-я группа), через 6 мес не отмечено досто– 1-я группа – пациенты, достигшие целевого АД, верной динамики САД (128,7±7,7 мм рт. ст.) и ДАД – 2-я группа– пациенты, не достигшие целевого АД.

(83,1±6,5 мм рт. ст.). По сравнению с исходными данными **р<0,01, ***р<0,001 по сравнению с исходным значением. Данные по 2-й группе через сохранялись направленность и сила корреляционных 6 мес лечения не представлены в связи с необходимостью комбинированной терапии.

связей: ИРАС коррелировал со значениями САД (R=-0,56;

p<0,01) и ДАД (R=-0,48; p<0,01). Не наблюдалось ускользания антигипертензивного эффекта терапии, не зареги- циентами с недостаточным снижением АД (по индексу стрировано развитие нежелательных побочных реакций. ИРАС увеличение на 148,5% против 64,4% соответственно;

Комплаентность для 1-й группы составила 90,8%. p<0,001). Через 6 мес наблюдения отмечено дальнейшее На рисунке представлена динамика ИРАС, интегрирую- улучшение адаптивности в этой группе. ИРАС увеличился щего наиболее значимые показатели СДС. Ранее введена на 46,2%; сопоставление прироста в 1-й месяц по сравнеградация РАС в соответствии со значением ИРАС [26]. Ре- нию с исходным (dИРАС 84,1%; p<0,001) позволяет сдегуляторно-адаптивные возможности были высокими при лать вывод о наибольшем увеличении адаптивности в 1-й ИРАС более 100, хорошие – при ИРАС 95–50, удовлетво- месяц лечения. Сравнительный анализ полученных ранее рительные – при ИРАС 49–25, низкие – при ИРАС 24–10 и данных об уровне РАС у здоровых лиц [26] и результатов неудовлетворительные – при ИРАС менее 9. У пациентов с проведенного исследования свидетельствует о том, что, достигнутым целевым уровнем АД уже при 1-м приеме несмотря на медикаментозно обеспеченные таргетные лозартана ключевые параметры СДС и ИРАС достоверно значения АД, у больных с ГБ показатели РАС не достигают улучшились по сравнению с исходными значениями, что таковых у здоровых лиц.

может быть связано с оптимизацией показателей гемоди- Улучшение РАС на фоне приема блокатора рецепторов намики и ассоциированным с ней изменением цереб- к ангиотензину II является позитивным фактом (не все рального кровотока на фоне снижения отрицательного антигипертензивные препараты обладают таким эффеквлияния ангиотензина II [29, 30]. Прием лозартана в тече- том). В частности, медикаментозная блокада симпатичение 4 нед вызвал улучшение РАС как в 1-й, так и во 2-й ской активности снизила адаптивность пациентов на группе. всех этапах исследования, несмотря на достижение целеПациенты 1-й группы имели более высокий уровень ре- вых значений АД [22, 23, 25, 27], что, возможно, связано с гуляторно-адаптивных возможностей по сравнению с па- ятрогенным снижением адаптационно-трофической системные гипертензии | №4 | кардиология 11. Небиеридзе Д.В. Комбинированная терапия артериальной гифункции симпатического отдела вегетативной нервной пертонии: фокус на плейотропные эффекты. Кардиоваск. тер. и системы. В дальнейшем перспективным является продол- проф. 2007; 6 (4): 99–102.

12. Чазов Е.И., Беленков Ю.Н., Борисова Е.О. и др. Рациональная фаржение исследований в этом направлении с акцентом на макотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Руководство комбинированную терапию, неоднократно доказавшую для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2004.

фармакодинамические приоритеты по сравнению с мо13. Бойцов С.А. Сосуды как плацдарм и мишень артериальной гинотерапией [31–33]. Необходимо выяснить роль динами- пертонии. Сons. Med. 2006; 3: 20–7.

14. Pokrovskii VM. Integration of the heart rhytmogenesis levels: heart ки РАС в течении и прогнозе сердечно-сосудистых забоrhythm generation in the brain. Journal of integrative Neuroscience леваний, проанализировать накопленные факты о моду2005; 2: 161–8.

ляции адаптивности при комбинированной терапии в 15. Физиология человека. Учебник под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Косочетанной патологии и изучить класс-эффекты разных ротько. 2-е изд. М.: Медицина, 2007.

16. Pokrovskii VM, Abushkevich VG, Borisova II et al. Cardiorespiratory групп антигипертензивных лекарственных средств в отSynchronzation Human. Physiology 2002; 6: 728–31.

ношении РАС.

17. Компаниец О.Г., Бочарова С.В. Сердечно-дыхательный синхронизм при артериальной гипертонии. Кубанск. науч. мед. вестн.

Заключение 2002; 2: 23–9.

18. Пенжоян Г.А., Мезужок С.Ч., Таймасукова А.А., Перов Ю.М. Проба Медикаментозное снижение АД на фоне приема лозарсердечно-дыхательного синхронизма в оценке тяжести гестоза.

тана позволяет улучшить регуляторно-адаптивные возКубанск. научн. мед. вестн. 2007; 3: 66–8.

можности пациентов с ГБ.

19. Бурлуцкая А.В. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в Несмотря на медикаментозную стабилизацию АД при комплексной диагностике синдрома слабости синусового узла у детей. Клин. физиол. кровообращ. 2008; 3: 24–7.

длительном лечении состояние РАС пациентов с ГБ не до20. Потягайло Е.Г., Покровский В.М. Оценка регуляторно-адапстигает значений, характерных для здоровых лиц.

тивных возможностей детского организма при патологии меДостижение целевых уровней АД ассоциировано с ботодом сердечно-дыхательного синхронизма. Педиатрия. 2003; 2:

лее выраженным позитивным влиянием на РАС пациен- 120–21.

21. Компаниец О.Г., Пономарева А.И., Клипко Е.П. Динамика артетов в сравнении с больными, у которых АД не достигало риального давления и регуляторно-адаптивных возможностей таргетного значения.

больных артериальной гипертонией под влиянием антагониФармакотерапия лозартаном характеризовалась хоростов кальция. Кубанск. научн. мед. вестн. 2004; 5–6 (71–72):

шей переносимостью, высокой эффективностью и ком- 99–101.

22. Покровский В.М., Компаниец О.Г. Оценка эффективности леплаентностью. Ни в одной из групп нежелательных покарственных препаратов. Бюл. экспер. биол. и мед. 2008; 6:

бочных реакций не отмечено.

668–70.

23. Покровский В.М., Пономарева А.И., Бочарова С.В., Компаниец О.Г.

Литература Оценка регуляторно-адаптивных возможностей больных гипер1. The Task Force for the management of arterial hypertension of the тонической болезнью при лечении лизиноприлом и атенололом.

European Society of Hypertension and of the European Society of CarТер. арх. 2005; 3: 69–72.

diolody. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. J 24. Компаниец О.Г. Влияние лизиноприла на вариабельность ритHypertens 2007; 25: 1105–87.

ма сердца и сердечно-дыхательную синхронизацию у пациентов 2. Российское медицинское общество по артериальной гипертос артериальной гипертензией. Кубанск. научн. мед. вестн. 2007;

нии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов 1–2 (94–95): 79–81.

(ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рос25. Компаниец О.Г. Адаптивно-регуляторные возможности оргасийские рекомендации (4-й пересмотр). Системные гипертеннизма при применении гипотензивных препаратов. Кубанск. назии. 2010; 3: 3–25.

учн. мед. вестн. 2006; 9: 68–71.

3. Campbel N, Lum Kwong M. The 2010 Canadian Hypertension Educa26. Покровский В.М. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке tion Program recommendations. Can Fam Physician 2010; 7: 649–53.

регуляторно-адаптивных возможностей организма. Краснодар, 4. Krousel-Wood M, Thomas S, Munter P et al. Medication adherence: a 2010.

key factor in achieving blood pressure control and good clinical outco27. Компаниец О.Г., Покровский В.М. Медикаментозная блокада mes in hypertensive patients. Curr Opin Cardiol 2004; 4: 357–62.

a1-адренорецепторов как фактор снижения регуляторно-адап5. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med 2005;

тивных возможностей пациентов с гипертонической болезнью.

353: 487–97.

Кубанск. научн. мед. вестн. 2010; 1: 51–5.

6. Simpson S, Eurich D, Majumdar S et al. A meta–analysis of the asso28. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных.

ciation between adherence to drug therapy and mortality. BMJ 2006;

Применение пакета прикладных программ STATISTICA. 3-е изда15: doi:10.1136/bmj.38875.675486.55.

ние. М.: МедиаСфера, 2006.

7. Dahlof B, Devereux R, Kjeldsen S. Cardiovascular morbidity and mor29. Столбова С.А., Кляшева Ю.М. Динамика церебральной гемодиtality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertenнамики на фоне лечения препаратом Козаар у больных артериsion study (LIFE): a randomized study against atenolol. Lancet 2002;

альной гипертонией. Кардиоваск. тер. и проф. 2009; 82: 58–8.

359: 995–1003.

30. Маркова Л.И., Радзевич А.Э., Самсонова И.В., Васильева Е.В. Влия8. Kjeldsen SE, StМlhammar J, Hasvold P et al. Effects of losartan vs canния рамиприла на мозговой кровоток и микроциркуляцию у больdesartan in reducing cardiovascular events in the primary treatment of ных гипертонической болезнью. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 7:

hypertension. J Hum Hypertens 2010; 24: 263–73.

16–20.

9. Dahlof B, Sever P, Wedel H et al. Prevention of cardiovascular events 31. Линчак Р.М., Шумилова К.М., Мартынюк А.Д. и др. Применение with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as комбинированного препарата лозартана и гидрохлортиазида в required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the антигипертензивной терапии. Рациональная фармакотерапия Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering в кардиологии 2006; 1.

Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Lancet 32. Ратова Л.Г., Атауллаханова Д.М., Толпыгина С.Н., Чазова И.Е.

2005; 366: 895–906.

Сравнительная оценка антигипертензивного и кардиопротек10. Чазова И.Е. Рациональная антигипертензивная терапия:

тивного эффектов лозартана и его фиксированной комбинации уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений – не только с гидрохлортиазидом. Системн. гипертенз. 2003; 2: 19–21.

результат снижения артериального давления (по результатам 33. Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериисследования LIFE). Артер. гипертенз. 2003; 9 (1): 5–8.

альной гипертонии. Сердце. 2005; 3: 120.

* системные гипертензии | №4 | ГЛАВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ УД ПРЕЗИДЕНТА РФ ФГУ «УЧЕБНО-НАУЧНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР» УД ПРЕЗИДЕНТА РФ Календарный план мероприятий для медицинских работников на 2011 год Москва, Романов пер., I полугодие 2 февраля Современный взгляд врача на проблемы хронической боли Руководитель: Профессор В.И.Шмырев, главный невролог Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующий кафедрой неврологии ФГУ «Учебно-научного медицинского центра» УД Президента РФ 16 февраля Ежегодная конференция. Фармакотерапия бронхолёгочных заболеваний с позиций доказательной медицины Руководитель: Профессор В.Е.Ноников, главный пульмонолог Главного медицинского управления УД Президента РФ, заведующий пульмонологическим отделением ФГУ «Центральной клинической больницы с поликлиникой» УД Президента РФ 24–25 февраля III Всероссийская видеоконференция Оперативное лечение заболеваний органов мочеполовой системы.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.