WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 ||

3. Захаров В.В., Локшина А.Б. Когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии. РМЖ. Неврология. Психиатрия 2009; 17 (20): 1325–9.

4. Petersen RC et al. Mild cognitive impairment (an evidence-based review). Neurology 2001; 56: 1131–42.

5. Захаров В.В. Умеренные когнитивные расстройства.

Диагностика и лечение. РМЖ. Неврология. Психиатрия 2006; 14 (9): 685–8.

6. Backman L et al. Age-related cognitive deficits mediated hv changes in the striatai dopamine system. Am J Psychiat 2000; 57: 635–7.

7. Nasreddine ZS et al. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA): A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment. J Am Geriatr Soc 2005; 53: 695–9.

8. Akram J et al. Antihypertensive efficacy of indapamide SR in hypertensive patients uncontrolled with a background therapy: the NATIVE study. Curr Med Res Opin 2007; (12): 2929–36.

9. Beckett NS et al. Treatment of hypertension in patients years of age or older. N Engl J Med 2008; 358: 1887–98.

10. Donnelly R. Clinical implications of indapamide sustained release 1,5 mg in hypertension. Clin Pharmacokinet 1999; 37 (Suppl. 1): 21–32.

11. Gosse P et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. J Hypertens 2000; 18:

1465–75.

12. Baguet JP et al. A meta-analytical approach to the efficacy of antihypertensive drugs in reducing blood pressure. Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5 (2): 131–40.

13. Bocker W, Hupf H, Grimm D et al. Effects of indapamide in rats with pressure overload left ventricular hypertrophy. J Cardiovasc Pharmacol 2000 ; 36 (4): 481–6.

14. Marre M, Puig JG, Kokot F et al. Equivalence of indapamide SR and enalapril on microalbuminuria reduction in hypertensive patients with type 2 diabetes: the NESTOR Study. J Hypertens 2004; 22 (8): 1613–22.

15. Захаров В.В. Всероссийская программа исследований эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей»). Неврологич. журн. 2006; 11: 27–32.

* новости Летняя школа по артериальной гипертонии 2010 г. в Хорватии Э.И.Махиянова ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Hypertension Summer School in Croatia in E.I.Makhiyanova Kazan State Medical University, Kazan Сведения об авторе:

Махиянова Эльза Ильдаровна – аспирант (очная форма обучения) каф. факультетской терапии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»; e-mail: mizea@inbox.ru естом проведения летней ными были и доклады, посвященные Доклад A.Coca (Испания) затрагишколы по артериальной ги- немедикаментозному лечению ги- вал вопросы повреждения головного Мпертонии (АГ) в 2010 г. была пертензии, где обсуждались вопросы мозга у больных АГ. Он особо подвыбрана неповторимая, богатая уди- пользы ограничения потребления черкнул, что уровень АД тесно связан вительными красотами природы поваренной соли, физической ак- с повреждением белого вещества Хорватия. Живописный остров Свя- тивности пациентов, эффективно- мозга и когнитивными расстройтого Андрея в кристально прозрач- сти средиземноморской диеты. ствами, а контроль уровня АД значиных водах Адриатического моря объединил 63 участника и превосходных лекторов с 11 по 17 сентября.

Темы, которые легли в основу образовательной программы школы, оказались интересными. Охватить весь диапазон представленных данных невозможно, поэтому остановимся лишь на некоторых моментах образовательной программы школы этого года.

Основной темой нескольких сообщений являлись вопросы патофизиологии развития АГ, патогенетического взаимодействия гиперлипидемии, инсулинорезистентности и гипертензии. Обсуждались вопросы медикаментозного лечения гипертонии: когда его следует начать, каковы целевые значения артериального давления (АД) у разных категорий больных, комбинации каких антигипертензивных препаратов являются оптимальными Согласно имеющимся данным, целесообразно более раннее начало медикаментозного снижения АД, прежде чем возникнет повреждение органов-мишеней или оно станет необратимым. Существует достаточная доказательная база для рекомендации снижения АД менее 140/90 мм рт. ст. для всех больных АГ. Целесообразным считается снижение АД в пределах 130–139/80–85 мм рт. ст. и, возможно, даже ближе к нижней границе этого интервала для всех пациентов с АГ. У пациентов с сердечно-сосудистыми событиями в анамнезе, больных, страдающих диабетом, снижение систолического АД менее 130 мм рт. ст. не всегда сопровождается уменьшением риска возникновения неблагоприятных событий. Интересновости мо снижает риск развития инсульта. Доклад A.Dominiczak Высланные заблаговременно материалы образова(Великобритания) был посвящен достаточно интенсив- тельной программы школы позволили заранее подгоно развивающейся области – взаимосвязи генома челове- товить интересующие участников вопросы, которые ка и сердечно-сосудистых заболеваний. Темы, имеющие позже стали предметом дискуссий. По моему мнению, отношение к стране, в которой проводилась школа, были живое общение аудитории с докладчиком, обсуждение раскрыты в лекциях об эпидемиологии сердечно-сосуди- разных точек зрения на один и тот же аспект, интересстых заболеваний в Хорватии, эндемичной (Балканской) ные идеи, рождающиеся в ходе захватывающей беседы, нефропатии. – это один из лучших способов достижения основной Президент Европейского общества по гипертонии цели школы.

K.Narkiewicz (Польша) рассказал о синдроме обструктив- Нельзя не отметить, что безупречно организованы быного сонного апноэ (ОСА), методах его диагностики и ли не только интересная научная и образовательная пролечения. Особо интересными были патофизиологиче- граммы, но и социальная. Незабываемый вечер знакомские механизмы взаимосвязи между ОСА и АГ, наруше- ства участников и лекторов, проходивший в красивом заниями ритма сердца. Лечение синдрома сонного апноэ мке и сопровождавшийся театрализованным шоу, возвключает избавление от избыточной массы тела, СРАР-те- можность непосредственного общения с профессорами, рапию, применение лекарственных препаратов, исполь- необычайно дружелюбная, теплая атмосфера, царившая зование специальных оральных приспособлений и хи- на протяжении всего периода пребывания, удивительные рургических вмешательств для восстановления проходи- достопримечательности Ровиня, изумительный вечер в мости воздухоносных путей. Лекция D.Kuzmani (Хорва- стиле Истрии в Каболе, веселые вечеринки – все это протия) была посвящена проблеме первичного гиперальдо- извело неизгладимое впечатление на каждого участника стеронизма, феохромоцитомы. летней школы по АГ 2010 г.

* системные гипертензии | №4 | Письмо в редакцию журнала «Системные гипертензии» Reply to a Letter to the Editor за недопустимо слияние гетерогенных выборок, а эффекты, Письмо от читателя журнала Глубокоуважаемые авторы рекомендаций по лечению ар- полученные в различных исследованиях, должны быть стандартизированы таким образом, чтобы их можно было териальной гипертонии! Большое спасибо за составление сравнивать друг с другом. В использованных публикациях нового пересмотра рекомендаций, это крайне актуальный первичные данные были недоступны, а эффекты охарактедокумент, необходимый практическому врачу.

ризованы различными статистическими показателями.

Позвольте задать один вопрос: в новых рекомендациях подчеркивается важная роль блокаторов рецепторов ан- Кроме того, авторы этого метаанализа сами говорят о негиотензина (БРА) в лечении гипертоников и роль этих пре- возможности утверждения, что лечение БРА приводит к увеличению риска развития онкологических заболеваний: «Мапаратов в снижении смертности наших пациентов. Это совпадает и с моим опытом: до последнего времени я широ- ловероятным представляется, что увеличение новых случаев онкологических заболеваний у больных, которым давались ко назначала сартаны, однако сейчас я отменяю их своим пациентам, так как медицинские представители расска- БРА, было результатом применения препарата. Механизм для возможного увеличения новых случаев возникновения онзывают мне и моим коллегам о том, что прием сартанов может повысить риск онкозаболеваний. Пожалуйста, дай- кологических заболеваний, связанного с БРА, не ясен. Отсутствие данных по индивидуальным случаям и по времени возте разъяснения на мой почтовый ящик или на страницах никновения онкологических заболеваний не позволили журнала «Системные Гипертензии».

провести статистически более значимый анализ времени до наступления события. Мы не смогли исследовать влияние Анализ влияния лечения сартанами половой принадлежности, возраста и курения из-за отсутна риск развития онкологических заболеваний ствия исходных данных по пациентам. Наконец, метаанализ Информационное письмо Российского в целом считается менее убедительным, чем крупное промедицинского общества по артериальной спективное исследование, цель которого – оценка исходов».

гипертонии (РМОАГ) Заканчивается статья утверждением: «Учитывая ограниченный характер данных, сделать заключение о точном уровне Экспертный совет риска развития онкологических заболеваний при применеThe newsletter of the Russian Society of Arterial Hypertension нии каждого конкретного БРА невозможно».

(RSH) Необходимо отметить и тот факт, что пациенты, лечившиеся БРА, реже выбывали из исследований, и в итоге длиАрхипов М.В., Бойцов С.А., Галявич А.С., Карамова И.М., тельность их наблюдения значимо больше по сравнению с Карпов Р.С., Карпов Ю.А., Кисляк О.А., Мартынов А.И., пациентами, лечившимися другими препаратами (в том чисМартынюк Т.В., Медведева И.В., Недогода С.В., Никитин Ю.П., ле -адреноблокаторами и ингибиторами ангиотензинпреОгарков М.Ю., Остроумова О.Д., Перепеч Н.Б., Подзолков В.И., вращающего фермента). Это может свидетельствовать о том, Ратова Л.Г., Скибицкий В.В., Терентьев В.П., Терещенко С.Н., что больные, принимающие сартаны, реже умирают от серТюрина Т.В., Чазова И.Е., Чукаева И.И., Шалаев С.В., дечно-сосудистых осложнений, поэтому живут дольше, и чаШальнова С.А., Шлык С.В., Якушин С.С.

ще доживают до того возраста, когда популяционный риск онкологических заболеваний крайне высок. При этом увеВ июле 2010 г. журнал «Европейский кардиолог – журнал личение сроков наблюдения за больными также повышает по факсу» (Vol. 15, №54) перепечатал выдержки из статьи I.Sipahi и соавт. «Angiotensin-receptor blockade and risk of can- вероятность выявления онкологических заболеваний. Поэтому по результатам этого метаанализа нельзя сделать вывод cer: meta-analysis of randomised controlled trials» (Lancet Oncol об увеличении риска онкологических заболеваний при 2010; 11 (7): 627–36). Статья представляет собой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований с бло- лечении сартанами.

каторами рецепторов ангиотензина 1-го типа (БРА), посвя- Рецензируемые метаанализы объединенных опубликощенный выявлению возможной взаимосвязи между приме- ванных данных, подобные метаанализу I.Sipahi и соавт. в журнале Lancet, часто появляются в научных публикациях.

нением БРА и развитием злокачественных опухолей. В этот анализ включались рандомизированные клинические ис- И столь же часто результаты таких работ опровергаются чеследования, в которых как минимум 100 пациентов получа- рез небольшой промежуток времени. Первыми антигиперли БРА и срок наблюдения составлял не меньше 1 года. В ме- тензивными средствами, обвиненными в увеличении риска развития злокачественных опухолей, были препараты раутаанализ вошли исследования LIFE, TROPHY, TRANSCEND, вольфии. Через 10 лет обвинение было снято. Потом утверCHARM-Overall, OPTIMAAL, ONTARGET, PROFESS, VALIANT и ждали, что тиазидные диуретики вызывают рак почки, но и Val-HeFT с общим размером выборки 61 950 человек.

Однако результаты этого метаанализа нельзя считать до- это не подтвердилось. Только обнаружение существенного увеличения риска сердечно-сосудистых осложнений при стоверными в силу наличия большого количества факторов, которые существенно увеличили шанс получения как лож- лечении дигидропиридиновыми антагонистами кальция по сравнению с ингибиторами ангиотензинпревращающего ноположительных, так и ложноотрицательных результатов.

Во-первых, из 60 исследований с БРА, подходящих под за- фермента «спасло» антагонисты кальция от предъявления обвинения в провоцировании онкологических заболеваний явленные авторами критерии, в метаанализ были включены в 1990-х. В начале XXI в. статины были необоснованно притолько 9 из них. Во-вторых, все включенные в метаанализ знаны виновниками роста злокачественных новообразоваисследования не были предназначены для изучения исходов болезни, связанных с онкологической патологией, и не про- ний, а через несколько лет оправданы. Возможно, сейчас такое время настало для сартанов. Эксперты РМОАГ уверены, водилось обследование пациентов на наличие опухолевых заболеваний перед включением в исследование, следова- что представленные несогласующиеся между собой данные не доказывают связь между приемом сартанов и возникноветельно, часть пациентов при включении в исследование уже имели онкологические заболевания. Диагноз онкологиче- нием новых или прогрессированием существующих онкоского заболевания не требовалось подтверждать предостав- логических заболеваний. Отказ от назначения БРА или перелением всей медицинской документации, в том числе ре- вод пациентов на ингибиторы ангиотензинпревращающего зультатами биопсии (заполнялись только формы по нежела- фермента из-за результатов такого сомнительного исследотельным явлениям). В этом метаанализе были нарушены ос- вания может нанести им вред и препятствует достижению новные принципы проведения таких исследований, сфор- основной цели лечения артериальной гипертонии – снижемулированные G.Glass и J.Cohen: при проведении метаанали- нию сердечно-сосудистой смертности.

Pages:     | 1 |   ...   | 26 | 27 ||



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.