WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 |

Заключение Динамика показателей микроциркуляции на фоне лечения препаратом Бинелол® Результаты данного исследования потверждают предположение о том, что БАБ с вазодилатирующим эффектом Показатель Тип микроциркуляции могут отличаться от других представителей данного класса микроциркуляции благоприятными метаболическими эффектами. Новый спастический гиперемический блокатор с вазодилатирующим эффектом Бинелол® облаПМ до лечения, перф. ЕД 4,5 7,дает не только выраженным антигипертензивным действиПМ после лечения, перф. ЕД 8,0 5,ем, но и оказывает положительные метаболические эффекРКК до лечения, % 357 ты и вызывает благоприятные микроциркуляторные измеРКК после лечения, % 229 нения. Благоприятные метаболические эффекты препарата Бинелол® позволяют назначать его широкому кругу ляют нормоциркуляторный, спастический, гиперемиче- больных АГ и в первую очередь пациентам с метаболический и застойно-стазический гемодинамические типы ским синдромом и СД типа 2. Улучшение в системе микромикроциркуляции. Подробное описание показателей циркуляции на фоне применения препарата Бинелол® момикроциркуляции приводится в руководстве по ЛДФ [8]. жет способствовать эффективному предупреждению разЭффективность лечения оценивали как по динамике вития сердечно-сосудистых осложнений в перспективе.

АД и доли пациентов, достигших целевых уровней АД, так Литература и динамике показателей микроциркуляции и липидного 1. Kaplan M. Metabolic Aspects of Hypertension. London: Science press обмена.

1994.

2. Collins R, Peto R, MacMahon S et al. Blood pressure, stroke and coroРезультаты nary heart disease. Part II: Effects of short term-reductions of blood presК концу исследования на фоне лечения препаратом Биsure – an overview of the unconfined randomized drug trials in an epiнелол® достоверно снизились как САД, так и ДАД и ЧСС demiological context. Lancet 1990; 335: 827–38.

(рис. 2). Уровни АД и ЧСС до лечения составляли САД – 3. Elliot WJ, Meyer PM. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a network meta-analysis. Lancet 2007; 369: 207–10.

156,1±15,8 мм рт. ст., ДАД – 97,9±8,8 мм рт. ст., ЧСС – 4. Beevers DG. The end of beta-blockers for uncomplicated hypertension 78,6±12,6 уд/мин, после лечения – 135,65±12,09 и Lancet 2005; 366: 1510–2.

87,04±8,59 мм рт. ст., 66,6±8,6 уд/мин соответственно 5. Hepertension: management of hypertension in adults in primary care.

(р<0,05). Таким образом, снижение САД на фоне лечения NICE. BHS. June 2006. www.nice.org.uk/CGO34.GL составило 20,45 мм рт. ст., ДАД – 10,86 мм рт. ст., ЧСС – 6. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a 12 уд/мин. Целевой уровень АД (менее 140/90 мм рт. ст.) European society of hypertension task force document. J Hypertension был достигнут у 21 (70%) пациента на фоне лечения пре- 2009; 27: 2121–58. Европейские рекомендации 2009 г.

7. Celik T, Iyisoy A, Kursakioglu H et al. Comparative effects of nebivolol паратом Бинелол®.

and metoprolol on oxidative stress, insulin resistance, plasma Анализ динамики липидного спектра плазмы крови в adinopectin and soluble P-selectin levels in hypertensive patients. J Hyрезультате лечения препаратом Бинелол® выявил важpertens 2006; 24: 591–6.

ный в практическом плане результат – достоверное уве8. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови.

личение уровня ХС ЛПВП и снижение уровня ОХС и ТГ Руководство для врачей. Под ред. А.И.Крупаткина, В.В.Сидорова.

(рис. 3). До лечения уровень ХС ЛПВП составлял 38,2±1,7 Медицина, 2005.

системные гипертензии | №4 | неврология Терапия неконтролируемой артериальной гипертензии у пациентов с умеренными когнитивными расстройствами А.Я.Кравченко, Е.И.Курбатова Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Резюме Для оценки эффективности Арифона ретард в лечении неконтролируемой артериальной гипертензии (АГ) и возможности коррекции умеренных когнитивных расстройств (УКР) с помощью Пронорана обследовано 60 пациентов (средний возраст 56±3,года). Для выявления УКР использовалась Монреальская шкала оценки когнитивных функций. Установлено, что УКР отмечаются у 88,3% пациентов с АГ. Проноран при 3-месячном приеме оказывает эффективное корригирующее влияние на нарушенные когнитивные функции. Включение Арифона ретард в состав антигипертензивной терапии позволяет добиться контроля АД в 83,3% случаев.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, умеренные когнитивные расстройства, Арифон ретард, Проноран.

Therapy for uncontrolled essential hypertension in patients with moderate cognitive disorders A.Ya.Kravchenko, E.I.Kurbatova N.N.Burdenko Voronezh State Medical Academy Summary The aim of this study was to evaluate the Arifon retard effectiveness in the treatment of uncontrolled arterial hypertension (AH) as well as to assess the possibility of mild cognitive impairments (MCI) correction with Pronoran. We examined 60 patients (mean age 56±3,1 years). To detect the MCI Montreal scale assessment of cognitive functions was used. It was found that the MCI have been reported in 88,.3% of patients with AH. Pronoran at threemonth admission provides an effective corrective effect on cognitive impairment. Using Arifon retard in the antihypertensive therapy achieves BP control in 83,3% of cases.

Key words: arterial hypertension, mild cognitive impairments, Arifon retard, Pronoran.

Сведения об авторах:

Кравченко Андрей Яковлевич – д-р мед. наук, доц. каф. факультетской терапии ВГМА им. Н.Н.Бурденко, г. Воронеж;

e-mail: drkay@yandex.ru Курбатова Елена Ивановна – врач-кардиолог МУЗ ГП№7 г. Воронежа ртериальная гипертензия (АГ) ввиду своей рас- лись присуждением Нобелевской премии по физиолопространенности в популяции является одним гии и медицине за 2000 г. В связи с этим среди лекарстАиз основных факторов риска развития и про- венных средств для лечения УКР привлекает внимание грессирования когнитивных нарушений – от легких и агонист дофаминовых рецепторов – пирибедил (Проумеренных до деменции. Одним из важнейших факто- норан, «Лаборатории Сервье», Франция).

ров, определяющих эволюцию расстройств мышления Цель исследования – оценить эффективность Арии памяти в сторону деменции, является отсутствие адек- фона ретард в лечении неконтролируемой АГ у амбулаватного контроля АГ [1]. торных пациентов и возможности коррекции УКР с поС учетом того, что возможности лечения и реабили- мощью Пронорана.

тации больных с деменцией в настоящее время довольно ограничены, весьма важным представляется изуче- Материалы и методы ние додементных форм когнитивных расстройств, ког- Обследованы 60 амбулаторных пациентов (27 мужда терапевтические мероприятия могут быть эффек- чин, 33 женщины) в возрасте от 50 до 60 лет (средний тивны [2, 3]. Умеренные когнитивные расстройства возраст 56±3,1 года), обратившихся к врачу по поводу (УКР) выявляются у 10–20% пожилых лиц, встречаясь, неконтролируемой АГ. Давность заболевания составила таким образом, в 2–3 раза чаще, чем деменция. У 5–15% 10,4±6,3 года. Из исследования исключались больные с пациентов с УКР в течение 1 года развиваются призна- органическими поражениями центральной нервной ки того или иного варианта деменции [4]. УКР часто со- системы (перенесенный инсульт, травматические порапутствуют эмоционально-личностные нарушения: раз- жения, новообразования, психические заболевания, дедражительность, пассивность, апатия, симптомы де- менция). Распределение по уровню образования было прессии [3]. Эти изменения приводят не только к сни- следующим: среднее – 41,7%, среднетехническое – 45%, жению качества жизни, но и к социальной дезадапта- высшее – 13,3%.

ции [5]. Для контроля АГ использовали офисное измерение В развитии когнитивных нарушений показано уча- артериального давления (АД) в положении сидя, двустие дефицита дофамина в подкорковых образованиях кратное, с фиксацией среднего значения.

и передних отделах головного мозга [6]. Фундаменталь- Для выявления умеренных и мягких когнитивных наные исследования шведского фармаколога Арвида рушений нами был использован формализованный Карлссона, в которых была установлена роль дофамина скрининговый метод, позволяющий оценить память, как самостоятельного медиатора в нервной системе и речевые, зрительно-пространственные функции и вниего дефицита в развитии болезни Паркинсона, увенча- мание (Монреальская шкала оценки когнитивных системные гипертензии | №4 | неврология ловек из 60). Монотерапию получал 21 больной, 2 преДинамика когнитивных расстройств через 3 мес терапии парата – 35, 3 препарата – 4 пациента.

Пронораном (по сравнению с исходными данными).

Примечание. АГТ – антигипертензивная терапия.

При назначении препарата Арифон ретард через 3 мес терапии целевой уровень АД (менее 140/90 мм рт.

ст.) был достигнут у 53 (83,3%) пациентов. Средний уро20,18,вень систолического АД (САД) снизился со 161±12 до 16,144±9,5 мм рт. ст. (p<0,001), диастолического (ДАД) – с 97,1±5,5 до 86,9±4,6 мм рт. ст. (p<0,001).

10,Полученные результаты подтверждают эффективность Арифона ретард при лечении больных с некон4,3,тролируемой АГ, доказанную во многих исследованиях -1,3 -4,1 (HYVET, NATIVE, LIVE и др.) [8–11]. В исследовании HYVET получено снижение частоты инсультов на 30% и общей смертности на 21%. В метаанализе 72 исследований, проведенном J.Baguet (2005 г.), было показано, что Арифон ретард более эффективно снижает САД (в соДинамика когнитивных нарушений при лечении Пронораном ставе комбинированной терапии), чем другие антигиТест Баллы р пертензивные препараты [12]. Антигипертензивное до лечения через 3 мес действие Арифона ретард сопровождается органопротективными эффектами: обратным развитием гиперРисование часов 7,5 (7,0–9,5) 9,0 (9,0–10,0) 0,трофии левого желудочка путем непосредственного Тест «5 слов» 8,0 (7,0–10,0) 9,5 (8,0–10,0) 0,Речевая активность 3,0 (2,0–3,5) 3,5 (3,0–4,5) 0,воздействия на кардиомиоциты и белки межклеточного матрикса [13], снижением микроальбуминурии [14].

Суммарный балл 19,5 (16–22) 21,5 (19–24,5) <0,Арифон ретард хорошо переносился больными, необходимости отмены препарата из-за каких-либо нефункций) [7]. Для оценки общего состояния когнитив- желательных эффектов не возникло ни в одном случае.

ных функций в клинической практике используют так- Нейропсихологическое тестирование показало, что же Краткую шкалу оценки психического статуса (Mini УКР присутствуют у 88,3% (у 53 из 60) больных. УчитыMental State Examination – MMSE), однако данный тест вая средний возраст пациентов (56±3,1 года), а также малочувствителен к легким и умеренным когнитивным отсутствие острого нарушения мозгового кровообрадисфункциям, особенно у высокообразованных лиц, и щения в анамнезе, частота УКР оказалась значительной.

недостаточно надежно выявляет когнитивные наруше- Если в отечественном исследовании ПРОМЕТЕЙ [15] ния при цереброваскулярной патологии. была показана высокая распространенность когнитивПациенты были разделены на две группы. В 1-ю груп- ных нарушений в неврологической практике, то полупу (n=30) вошли больные, получавшие в качестве анти- ченные нами данные свидетельствуют о значительной гипертензивного средства препарат Арифон ретард в частоте УКР у больных терапевтического профиля.

стандартной дозировке (1,5 мг 1 раз в день утром) на Корреляционный анализ показал наличие прямой фоне ранее назначенной терапии антигипертензивны- связи суммарного балла тестов Монреальской шкалы с ми препаратами, во 2-ю (n=30) – получавшие Арифон уровнем образования (R=0,56; p<0,001) и обратной – с ретард (1,5 мг 1 раз в сутки) и Проноран (50 мг 1 раз в возрастом (R=-0,54; p=0,002) и длительностью АГ сутки) на фоне других антигипертензивных препара- (R=-0,4; p=0,028).

тов. Результаты оценки когнитивных функций, проведенНейропсихологические тесты оценивали в баллах, ной через 3 мес лечения Пронораном, представлены в отражающих тяжесть когнитивных нарушений: тест на таблице и на рисунке.

речевую активность по 5-балльной шкале, тесты на за- Зарегистрировано увеличение количества набранпоминание пяти слов и рисования часов – по 10-балль- ных баллов по каждому из 3 тестов, а также суммарного ной шкале. Кроме того, оценивали выраженность ког- балла (p<0,05). Изменения исходных показателей в нитивных нарушений по общей сумме баллов за три те- группе пациентов, получавших только антигипертенста: 25 баллов и более – отсутствие когнитивных нару- зивную терапию, не были статистически значимыми шений, 23–24 балла – легкие когнитивные нарушения, (p>0,05). Переносимость Пронорана была хорошей.

22–20 баллов – умеренный когнитивный дефицит, 19 Развития побочных эффектов, потребовавших отмены баллов и менее – выраженные когнитивные нарушения. препарата, не отмечено.

Цифровые данные обработаны с помощью непара- Полученные нами данные свидетельствуют о том, что метрических статистических методов и представлены в проблема УКР при АГ в терапевтической практике в навиде медианы и интерквартильного размаха. стоящее время недооценена. Если учесть, что АГ встречается у 41% взрослого населения и при этом, по нашим Результаты и обсуждение данным, у большинства (88,3%) больных 50–60 лет Из 60 больных, обратившихся к врачу по поводу АГ, у имеются УКР, то при отсутствии лечения можно ожи52 (87,5%) АГ была неконтролируемой. Пациенты полу- дать прогрессирования расстройств мышления и памячали до включения в исследование антигипертензив- ти вплоть до развития деменции, что представляет соные препараты следующих групп: ингибиторы ангио- бой большую медико-социальную проблему. Наши натензинпревращающего фермента (52 человека из 60), блюдения, свидетельствующие о благоприятном влиядиуретики (17 человек из 60), антагонисты кальция (8 нии Пронорана на когнитивные функции у пациентов с человек из 60), блокаторы рецепторов ангиотензина гипертонической болезнью, указывают на необходи1-го типа (4 человека из 60), -адреноблокаторы (6 че- мость раннего выявления УКР у больных с АГ и своевресистемные гипертензии | №4 | Изменение, % менного включения данного препарата в комплекс лечебных мероприятий.

Выводы Неконтролируемая АГ встречается у 87,5% амбулаторных пациентов с гипертонической болезнью.

Включение препарата Арифон ретард в состав антигипертензивной терапии позволяет добиться контроля АД в 83,3% случаев.

УКР отмечаются у 88,3% пациентов 50–60 лет, имеющих гипертоническую болезнь. Проноран при 3-месячном приеме оказывает эффективное корригирующее влияние на нарушенные когнитивные функции.

Литература 1. Киландер Л., Ниман Н., Боберг М. и др. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями. Результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов. Обзоры клинич. кардиол. 2005; 2: 37–49.

2. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Легкие когнитивные расстройства в пожилом возрасте. Неврологич. журн.

2004; 9 (1): 4–8.

Pages:     | 1 |   ...   | 25 | 26 || 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.