WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 28 |

Ключевые слова: женщины, перименопауза, вариабельность ритма сердца, метаболический синдром, артериальная гипертензия, лептин, тестостерон.

The autonomic status and its association with humoral factors in perimenopausal women V.I.Podzolkov, A.E.Bragina, E.K.Panferova I.M.Sechenov First Moscow State Medical University Summary Aim. To study an association of heart rhythm variability (CRV) with plasma renin activity (PRA) and the concentrations of aldosterone (Ald), leptin (Lep), and sex hormones in perimenopausal women.

Methods. Twenty women with grades 1–3 essential hypertension (EH), 45 women with metabolic syndrome (MS), and 13 without EH and obesity were examined. Their mean age was 53,7±5,3 years. CRV time and spectral parameters were estimated by 24-hour electrocardiographic monitoring. PRA and the concentrations of Ald, estradiol (Est), testosterone (Test), and Lep were measured by radioimmunoassay.

Results. All the women during perimenopause were found to have increased %VLF, a positive cor-relation of the total spectrum power (TP) with Est concentrations and that of the parameters reflect-ing the sympathetic tone with Test concentrations. The women with EH and MS showed reductions in all the time parameters of CRV, TP, and %HF and an increase in %VLF. In the women with these conditions, the parameters reflecting CRV as a whole were negatively correlated with PRA and Ald levels and those that reflect sympathetic tone showed this correlation with the levels of Lep and Ald and PRA. In the women with MS, %VLF was significantly correlated with PRA and Test and Lep concentrations.

Conclusion. Whether EH and MS are present or not, the perimenopausal women have signs of neu-rohumoral and metabolic activation. EH and MS are accompanied by a reduction in total CRV in the presence of imbalance in the links of the autonomic nervous system. The parameters of CRV are correlated with humoral factors, such as sex hormones, Lep, Ald, and PRA.

Key words: women, perimenopause, heart rhythm variability, metabolic syndrome, essential hyper-tension, leptin, testosterone.

Сведения об авторах:

Подзолков Валерий Иванович – д-р мед. наук, проф., зав. каф. факультетской терапии №2 лечебного фак.

Брагина Анна Евгеньевна – канд. мед. наук, доц. каф. факультетской терапии №2 лечебного фак.: e-mail: anna.bragina@mail.ru Панферова Елена Константиновна – аспирант каф. факультетской терапии №2 лечебного фак.: e-mail: elena.panferova8@rambler.ru аспространенность метаболического синдрома ных эстрогенов, которые обладают симпатолитическими (МС) среди взрослого населения в России состав- свойствами, вызывая снижение выброса норадреналина Рляет 18–22%, в возрастной группе от 20 до 49 лет он из периферических нервных окончаний [9], уменьшение чаще наблюдается у мужчин, в 50–69 лет практически концентрации норадреналина и адреналина в крови [10].

одинаково часто встречается и у мужчин, и у женщин, Тем не менее существуют и альтернативные данные, состарше 70 лет – преобладает у женщин [1]. В США распро- гласно которым гиперсимпатикотония у женщин с МС страненность МС у женщин в постменопаузе составляет отсутствует [11]. Сходные выводы были сделаны Kuligows35–49% [2]. ki и соавт. на основании снижения у женщин в постменоОбщепризнанной является гипотеза о гиперактивации паузе экскреции катехоламинов [12], являющейся крайне симпатической нервной системы (СНС) при МС [3–5], яв- нестабильным показателем. Таким образом, современляющейся важным патогенетическим фактором как раз- ные данные литературы не вполне однозначны в отношевития, так и усугубления проявлений инсулинорези- нии состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у стентности. Изменения гормонального статуса у женщин женщин в перименопаузе.

в перименопаузе также сопровождаются гиперактив- Наиболее доступным маркером активности ВНС явностью СНС и повышением возбудимости гипоталамо- ляется вариабельность ритма сердца (ВРС) [13]. ВРС мегипофизарных структур c нарушением центральной и няется в зависимости от возраста, пола и наличия тех или периферической регуляции сосудистого тонуса [6–8]. иных заболеваний [14, 15]. Имеется ряд работ, посвященПодобные изменения особенно характерны для пациен- ных изучению вегетативной дисфункции при ожирении ток на раннем этапе инволютивных изменений, сопро- [16, 17], однако отсутствуют данные о состоянии ВРС у вождающихся вегетососудистыми симптомами климак- женщин в перименопаузе.

терического синдрома. Высказывается мнение о том, что Целью нашего исследования было изучение взаимосвягиперактивность СНС обусловлена дефицитом эндоген- зи ВРС и активности ренина плазмы, уровней альдостесистемные гипертензии | №4 | эндокринология рона, лептина и половых гормонов у лены в виде среднего значения и Временной анализ ВРС позволил женщин перименопаузального пе- среднего квадратического отклоне- выявить снижение всех показателей риода. ния (М±) и при распределении от- у пациентов с АГ и в еще большей стеличным от нормального – в виде ме- пени у больных МС. Так, наиболее выМатериалы и методы дианы с указанием 25 и 75 проценти- сокие временные показатели были Обследовали 65 женщин с артери- лей – Ме (25;75‰). Сравнение групп зарегистрированы в группе женщин альной гипертензией (АГ) 1–3-й сте- проводили с использованием непа- без АГ, а наиболее низкие – в группе пени и 13 женщин без АГ и ожирения раметрических критериев Круска- пациенток с МС (табл. 2). При этом в возрасте 40–60 лет. Пациентки с АГ ла–Уоллеса и Манна–Уитни. Для различия между группами 1 и 3 были в зависимости от наличия или отсут- оценки качественных показателей достоверны. Помимо этого, достоствия МС были разделены на 2 груп- использовали критерий 2. Корреля- верный характер носили различия пы. Диагноз МС устанавливали на ос- ционный анализ осуществляли с по- SDNN и SDANN между группами 2 и новании критериев IDF 2005 г. [18]. мощью коэффициента ранговой и SDNNi и RMSSD между группами 1 и Таким образом, группу 1 составили корреляции Спирмена. Различия 2. Подобная картина свидетельствует женщины без АГ и ожирения, группу считались достоверными при уровне о нарастании симпатического тону2 – с АГ, группу 3 – с МС. значимости р<0,05. са и подавлении парасимпатической Критериями исключения из иссле- активности при появлении АГ и медования были симптоматическая АГ, Результаты таболических нарушений.

клинические проявления ишемиче- Обследованные группы женщин Спектральный анализ ВРС у женской болезни сердца, атеросклероза были сопоставимы по основным ха- щин из группы 3 выявил достоверно сосудов головного мозга или пери- рактеристикам (табл. 1). ИМТ у жен- значимое снижение TP и НF n.u., отферических артерий, хроническая щин с МС был достоверно выше по ражающего парасимпатический тосердечная недостаточность, пороки сравнению с женщинами без АГ и нус, как в дневное, так и ночное вресердца, анемия, клинико-лаборатор- женщинами с АГ, что обусловлено мя по сравнению с пациентками из ные проявления заболеваний печени критериями включения. двух других групп (табл. 3). В протии почек, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, заболевания желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет (СД), заболевания щитовидной железы, наличие воспалительных заболеваний любой локализации, злокачественные новообразования, психические расстройства, а также прием лекарственных препаратов, потенциально влияющих на активность ВНС.

Всем пациентам проведено общеклиническое обследование, офисное измерение артериального давления, окружности талии, массы тела и роста с расчетом индекса массы тела (ИМТ).

Для оценки вегетативного статуса проводилось мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 24 ч с дальнейшим анализом с использованием цифрового регистратора CardioMem CM 3000, программного пакета CardioDay версия 1,8 фирмы «Getemed» (Германия). В соответствии с рекомендациями Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии оценивали временные и частотные показатели [19].

Активность ренина плазмы (АРП), концентрацию альдостерона (Алд), эстрадиола (Эст) и тестостерона (Тест) в сыворотке крови определяли методом радиоиммунного анализа на приборе «Immunotech» («Bechman Collter Company», США). Концентрацию дигидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и лептина (Леп) в сыворотке крови оценивали с помощью иммуноферментного анализа на приборе АИФР-01 («Униплан», Россия).

При статистической обработке данных использовали пакет программ SPSS 11,0. Результаты представэндокринология Таблица 1. Общая характеристика обследованных групп Показатель Группа 1 (n=13) Группа 2 (n=20) Группа 3 (n=45) Возраст, лет 52,6±6,1 54,3±5,5 53,9±5,Менопауза, % 53,8 60 57,Курение, % 23,1 25,0 22,Степень АГ 1/2/3,% – 5/10/85 4/11/Продолжительность АГ, годы – 9,2±7,8 10,0±8,ИМТ, кг/м2 24,1±1,3 24,8±1,2 33,7±6,2* *p<0,05 – при сравнении с группами 1 и 2.

Таблица 2. Среднесуточные временные показатели у женщин в перименопаузе Показатель Группа 1 (n=13) Группа 2 (n=20) Группа 3 (n=45) SDNN, мс 155 (144,5; 177) 154 (124,5; 168,5) 133 (115; 160)*# SDANN, мс 135 (127; 160) 132 (122,5; 155,8) 118 (99; 144)*# SDNN index 46 (28; 53) 31,5 (17,3; 40,8)* 28 (20; 39)* pNN50,% 10 (6; 14,5) 7 (3; 14) 5 (2; 13,5)* RMSSD, мс 42 (33,5; 72,5) 38 (25; 52)* 35,5 (21; 51,0)* Примечание. Здесь и в табл. 3: *p<0,05 при сравнении с группой 1; #p<0,05 при сравнении с группой 2.

Таблица 3. Спектральные показатели в дневные и ночные часы в группах обследуемых Показатель Группа 1 (n=13) Группа 2 (n=20) Группа 3 (n=45) Дневные часы TP 4611 (527; 8112) 1969 (1226; 4399)* 1088 (502; 2847)*# LFn.u. 56,2 (46,5; 80,2) 69,7 (53,1; 75,8) 74,2 (55,0; 88,7)* HFn.u. 41,6 (29,0; 48,7) 24,3 (12,2; 40,2)* 20,8 (9,7; 25,8)*# %VLF 49,0 (38,7; 62,9) 65,0 (50,9; 78,8)* 74,1 (58,9; 85,4)*# %LF 28,9 (11,5; 36,0) 23,6 (11,5; 31,4) 20,2 (10,7; 28,6)* %HF 21,1 (15,7; 23,9) 11,4 (3,3; 13,2)* 6,6 (3,7; 9,4)*# Ночные часы TP 7750 (5300; 14700) 5800 (1230; 12000)* 4830 (1030; 10800)*# LFn.u. 55,6 (46,6; 60,4) 62,5 (53,0; 69,5)* 63,9 (43,4; 69,4) * HFn.u. 36,2 (26,6; 43,5) 29,8 (21; 33,8)* 25,1 (19,6; 54)* %VLF 57,0 (37,8; 68,2) 55,8 (33,6; 65,1) 54,7 (36,5; 66,4) %LF 27,0 (20,6; 33,6) 26,1 (19,5; 33,6) 23,4 (9,6; 38,2) %HF 16,5 (5,3; 29,9) 14,5 (9,5; 22,9) 17,2 (5,6; 36,6) Таблица 4. Гормональные показатели у женщин в перименопаузе Показатель Группа 1 (n=13) Группа 2 (n=20) p1 Группа 3 (n=45) p2 pЭстрадиол, пг/мл 57,8±43,1 55,2±55,3 0,7 54,5±22,7 0,6 0,Тест, нг/мл 0,3±0,09 0,3±0,09 0,6 0,8±1,1 0,1 0,ДГЭАС, мкг/мл 1,75±0,65 1,8±0,5 0,9 2,1±1,4 0,3 0,Алд, пг/мл 56,9±48,2 141,8±117,7 0,04 152,1±96,5 0,003 0,АРП, нг/мл/ч 1,3±1,0 2,5±2,3 0,09 2,6±2,0 0,03 0,Леп, нг/мл 13,1±10,7 26,2±7,1 <0,005 75,4±28,3 <0,005 <0,Примечание. р1 – при сравнении групп 1 и 2, р2 – при сравнении групп 1 и 3, р3 – при сравнении групп 2 и 3.

воположность этому значение LF n.u., свидетельствующее регистрирована достоверно более высокая концентрао симпатической активности, было наиболее высоким у ция Алд по сравнению с пациентками без АГ. АРП в групженщин с МС, более низким в группе пациенток с АГ и пе с МС была достоверно выше, чем у представительниц минимальным у пациенток без АГ. Оценка относительно- 1-й группы. Концентрация Леп у женщин без АГ находиго вклада в TP выявила достоверное преобладание мощ- лась в пределах нормальных значений (3,7–11,1 нг/мл), а ности волн сверхнизких частот (%VLF) во всех трех груп- в двух других группах была существенно повышена. При пах женщин с достоверным увеличением от 1-й к 3-й в этом все межгрупповые различия уровня Леп были высодневное время. Подобный тренд отражает нарастание кодостоверными (р<0,005).

степени вовлеченности нейрогуморальных механизмов При проведении корреляционного анализа во всех при формировании АГ и МС. На фоне этого в дневные ча- трех группах в ночное время была выявлена достоверная сы отмечено достоверное снижение мощности волн вы- (р<0,05) положительная связь между ТР и концентрацией соких частот (%HF) у женщин с АГ и с МС по сравнению с Эст. В группе женщин без АГ коэффициент корреляции группой без АГ, что отражает снижение активности вагус- составил r=0,9, в группе с АГ – r=0,63, в группе с МС – ного звена ВНС. r=0,67. Помимо этого, в дневное время во всех трех групСимпатовагальный индекс (LF/HF) в дневное время был пах выявлены достоверные (р<0,05) корреляционные достоверно ниже у женщин без АГ по сравнению с груп- связи между уровнем Тест и симпатическими показателяпой с АГ и с МС. При этом различия между группами 2 и 3 ми. У женщин без АГ – с SDANN (r=-0,85), у женщин с АГ – также были статистически значимыми (см. рисунок). В с LF/HF и LFn.u. (r=0,7 и r=0,64 соответственно), у женщин ночное время LF/HF у лиц с МС и с АГ также превышал та- с МС – с %LF (r=0,73).

ковой у женщин без АГ. Наряду с этим в группе женщин без АГ выявлена достоУровень Тест у женщин с МС был достоверно выше, чем верная связь показателей, отражающих активность парау женщин 1 и 2-й групп, и превышал референтные значе- симпатического звена с рядом гормонов. Так, уровень ния – 0,07–0,65 нг/мл (табл. 4). У женщин с АГ и с МС за- pNN50 коррелировал с уровнем Эст (r=0,8, р<0,05), а системные гипертензии | №4 | Симпатовагальный индекс у женщин в перименопаузе.

* * * *p<0,05.

HFn.u в дневное время – с уровнем Алд (r=-0,86, р<0,05) и Леп (r=-0,9, р<0,05).

У женщин с АГ и МС получены достоверные (р<0,05) отрицательные связи между гуморальными факторами ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и показателями, отражающими ВРС в целом. Так, в группе имелась связь между ТР в ночное время и концентрацией Алд (r=-0,63), а в группе 3 – между SDNN (r=-0,64) и АРП.

У всех женщин с АГ как при наличии, так и отсутствии метаболических нарушений выявлялись достоверные (р<0,05) связи между симпатическими показателями в дневные часы и концентрациями Леп и маркерами активности РААС. Так, у женщин с АГ дневной показатель %LF коррелировал с концентрацией Алд (r=0,8) и Леп (r=0,56), а у женщин с МС этот же показатель – с АРП (r=0,66) и концентрацией Леп (r=0,6). Помимо этого, у женщин с МС была выявлена взаимосвязь SDANN с АРП (r=-0,62, р<0,05).

Отличительной особенностью группы 3 оказалось наличие корреляционных связей между %VLF в ночное время и АРП (r=0,5, р<0,05), а также концентрациями Леп (r=0,6, р<0,05) и Тест (r=0,67, р<0,05).

Обсуждение В группах женщин с АГ и с МС выявлено снижение всех временных показателей ВРС по сравнению с женщинами без АГ. Полученные результаты согласуются с данными литературы о снижении ВРС у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями [15, 20, 21]. В настоящее время снижение ВРС рассматривается в качестве фактора неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза [22, 23].

Pages:     | 1 |   ...   | 22 | 23 || 25 | 26 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.