WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 || 24 | 25 |   ...   | 28 |

эндокринология АГТ и эректильная дисфункция тензину II, оказывают слабоположительное или нейСогласно результатам опроса с помощью шкалы МИЭФ тральное метаболическое действие, тогда как тиазидные около 40% мужчин с АГ и метаболическими нарушениями диуретики при монотерапии могут негативно влиять на на момент включения в исследование имели эректиль- метаболические факторы риска и это влияние носит доную дисфункцию разной степени тяжести. зозависимый характер [4]. В настоящем исследовании изАГТ на протяжении 6 мес с применением ИАПФ как в учали влияние двух видов АГТ на параметры липидного форме монотерапии, так и в комбинации с тиазидным спектра крови, углеводного обмена, а также на концентдиуретиком достоверно не повлияла на ЭФ мужчин с АГ и рацию мочевой кислоты и калия у пациентов с АГ и метаметаболическими нарушениями (табл. 5). болическими нарушениями. В ходе исследования продемонстрировано, что лечение рамиприлом ассоциируется Обсуждение со статистически значимым снижением содержания ХС Главной задачей клинического исследования являлось ЛПНП. АГТ с последовательным увеличением дозы Ирузиизучение динамики уровня АД и метаболических показа- да привела к достоверному снижению концентрации ТГ.

телей на фоне двух видов АГТ у лиц, страдающих АГ и ме- Необходимо отметить, что исходно большинство пацитаболическими нарушениями. ентов имели мягкую гиперхолестеринемию и гипертриАктуальность этой проблемы обусловлена двумя при- глицеридемию. Полагают, что усиленный синтез эндочинами. Во-первых, АГ имеет широкое распространение, генных ТГ и апоВ (основного структурного и функциотак как около 40% взрослого населения страны страдают нального белка ЛПНП) при ИР индуцирован повышенповышенным АД. Среди больных АГ только 22% мужчин и ной концентрацией в плазме крови свободных жирных 46% женщин принимают АГП, а достижение эффекта от кислот и глюкозы. ИАПФ повышают чувствительность терапии происходит в еще меньшем количестве случаев тканей к инсулину за счет снижения уровня ангиотензи– в 6 и 17% соответственно. С другой стороны, в реальной на II и увеличения содержания кининов, вследствие котопрактике большинство пациентов с АГ имеют другие фак- рых возможно некоторое улучшение липидного профиторы риска ССЗ. В большинстве случаев это метаболиче- ля у больных с метаболическими нарушениями [12]. По ские факторы риска, к числу которых относятся абдоми- мнению экспертов, при применении комбинации ИАПФ нальное ожирение, дислипидемия (повышенный уровень с диуретиками могут нивелироваться отрицательные меТГ, ХС ЛПНП и низкий уровень ХС ЛПВП) и нарушение уг- таболические влияния последнего, в результате чего сумлеводного обмена [10]. марный эффект становится нейтральным или слабопоВыбор АГТ у пациентов с метаболическими нарушения- ложительным при лечении пациентов с АГ без СД или в ми, в том числе СД, является важной задачей в практиче- сочетании с СД типа 2 [7].

ском здравоохранении. Согласно положению Европей- В нашем исследовании около 40% пациентов с АГ имеских и Российских национальных рекомендаций по АГ в ли ранние нарушения углеводного обмена (у каждого состав КАГТ у больных с метаболическими нарушениями четвертого пациента выявлено нарушение толерантнодолжны входить ингибиторы ренин-ангиотензиновой си- сти к глюкозе). На фоне двух видов АГТ уровни глюкозы стемы (класс рекомендаций I и уровень доказательства A) натощак и через 2 ч после нагрузки не подверглись изме[5]. В настоящем исследовании изучалась эффективность нению.

двух видов АГП: ИАПФ и комбинированных препаратов с ИАПФ блокируют конверсию ангиотензина I в ангиофиксированными дозами ИАПФ и диуретиков. В послед- тензин II, что приводит к снижению концентрации поние годы интерес к фиксированным комбинациям АГП за- следнего в циркулирующем русле, а также органах и ткаметно увеличился в связи с тем, что они обладают допол- нях. В 2004 г. T.Lau и соавт. доказали существование лонительным антигипертензивным эффектом, позволяют кальной ренин-ангиотензиновой системы (ангиотензиснизить побочные эффекты отдельно взятых компонен- ногена, АПФ, ангиотензиновых рецепторов) непосредтов этих комбинаций и такая форма препарата позитивно ственно в -клетках поджелудочной железы [13]. В их равлияет на приверженность пациентов терапии. Логично, ботах показано, что ангиотензин II специфически блокичто пациентам с высоким риском и сочетанием несколь- рует секрецию инсулина -клетками поджелудочной жеких заболеваний рекомендуется принимать именно ком- лезы путем соединения с рецепторами к ангиотензину.

бинированные формы препаратов с фиксированными до- Кроме того, ангиотензин II может воздействовать на урозами действующих веществ. В нашем исследовании ис- вень глюкозы в крови через индукцию биологически акпользовали два АГП – рамиприл и Ирузид, которые имеют тивных субстратов (цитокинов и факторов роста), актиразные дозировки, что позволяло нам менять режим тера- вацию симпатоадреналовой системы, снижение кровотопии при недостижении целевых уровней АД. ка в ткани поджелудочной железы. Все это приводит к наУровни САД и ДАД до лечения между группами не раз- рушению функции поджелудочной железы и секреции личались. К концу лечения большинство пациентов полу- инсулина. Ангиотензин II ингибирует дифференциацию чали высокие дозы указанных АГП: в 1-й группе 67% па- адипоцитов, а низкая концентрация адипонектина ассоциентов получали рамиприл в дозе 10 мг, во 2-й группе циируется с ИР. Следовательно, ингибирование активно50% больных получали Ирузид, содержащий 20 мг лизи- сти ренин-ангиотензиновой системы уменьшает выраноприла и 25 мг гидрохлоротиазида. Это способствовало женность нарушений углеводного обмена. В последние выраженному снижению АД и достижению целевых годы обсуждается другой механизм действия ИАПФ – уровней АД в обеих группах пациентов: в группе моноте- улучшение инсулин-чувствительности через воздействие рапии рамиприлом – у 76% пациентов, в группе Ирузида на PPARg-рецепторы, отвечающие за обмен углеводов на – у 85% пациентов. Полученные результаты согласуются с генетическом уровне.

данными российских и зарубежных исследователей. По данным литературы, диуретики, в частности тиазидВ российском исследовании ДОГМА у лиц с АГ 1–3-й сте- ные, имеют некоторый диабетогенный эффект, что свяпени и высоким сердечно-сосудистым риском при ис- зано с их калийвыводящим действием. Потеря внеклеточпользовании фиксированной комбинации эналаприла ного и внутриклеточного калия в -клетках поджелудоч(20 мг) и гидрохлоротиазида (12,5 мг) целевые уровни АД ной железы приводит к нарушению секреции инсулина и, были достигнуты у 78,4% пациентов. В другом исследова- соответственно, к гипергликемии [14]. Данные о влиянии нии ИРИС у пациентов с АГ 1–2-й степени применение КАГТ на показатели углеводного обмена малочисленны.

Ирузида на протяжении 16–18 нед позволило достигнуть Однако при комбинации диуретиков с ИАПФ за счет кацелевого уровня АД в 95% случаев [11]. лийсберегающего действия последнего вероятность диаОдной из важных проблем длительного применения бетогенного эффекта диуретиков снижается.

АГТ являются ее метаболические эффекты [7]. Известно, В последние годы проблема сексуальных нарушений у что ИАПФ, так же как и блокаторы рецепторов к ангио- пациентов с ССЗ является предметом активного обсуждесистемные гипертензии | №4 | эндокринология ния [15]. С одной стороны, несомненна связь с ССЗ, так Литература как среди мужчин, страдающих АГ, эректильная дисфунк1. Kannel WB. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention ция выявляется в 32% случаев, а у страдающих ишемиче- and treatment. JAMA 1996; 275: 1571–76.

ской болезнью сердца – в 75% случаев [16]. С другой сто- 2. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Blood pressure stroke coronary heart disease. Part 1 prolonged differences in blood pressure: prospective роны, некоторые кардиологические препараты, в том observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet числе антигипертензивные, могут ухудшать ЭФ. К числу 1990; 335: 765–74.

этих препаратов относятся диуретики, -адреноблокато3. European Guidelines of CVD prevention in clinical practice. 3rd ediры и симпатолитики. Влияние ИАПФ на ЭФ является неtion. Eur J Prevention Rehabilitation 2003; 10 (Suppl. 1): S1–78.

достаточно изученным. Однако существует мнение, что у 4. Мамедов М.Н., Оганов Р.Г. Артериальная гипертония в клиничебольных, получающих АГП, механизм действия которых ской практике врача: современная стратегия диагностики и направлен на блокирование ренин-ангиотензиновой силечения. Качество жизни. 2005; 3 (10): 10–6.

стемы, вероятность развития эректильной дисфункции 5. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Евроменьше [17]. В последние годы появились публикации о пейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества том, что селективные -адреноблокаторы в средних тера- кардиологов (ESC). Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии. Рациональная фармакотерапия в кардиолопевтических дозах, а также тиазидные диуретики в малых гии. 2008; 2: 93–123.

дозах (например, гидрохлоротиазид в дозе 12,5 мг) несу6. Padwal R, Laupacis A. Antihypertensive therapy and incidence of the щественно влияют на ЭФ. Учитывая актуальность влияния type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2005; 27: 247–55.

АГТ на ЭФ у мужчин, страдающих АГ, мы включили изуче7. Небиеридзе Д.В., Оганов Р.Г. Метаболические и сосудистые эфние этого вопроса в задачи нашего исследования. Для фекты антигипертензивной терапии. М., 2005; с. 66–71.

оценки сексуального здоровья мужчин мы использовали 8. Rosen RC, Riley A, Wagner G et al. The International Index of Erectile наиболее широко распространенную шкалу – МИЭФ, со- Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysстоящую из 5 вопросов [8]. В нашем исследовании исход- function. Urology 1997; 49: 822–30.

но каждый третий мужчина имел эректильную дисфунк- 9. Matthews DR, Hosker JP, Rudenski AS et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma gluцию, у большинства из обследованных обнаружены легcose and insulin concentrations in man. Diabetologia 1985; 28 (7):

кая и умеренно легкая степени нарушения ЭФ. У мужчин, 412–9.

страдающих АГ и метаболическими нарушениями, 6-ме10. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артерисячная АГТ с применением ИАПФ в монотерапии и в комальная гипертония: распространенность, осведомленность, бинации с диуретиками не ухудшила ЭФ. Влияние КАГТ прием антигипертензивных препаратов и эффективность на ЭФ было сопоставимо с таковым монотерапии ИАПФ.

лечения среди населения Российской Федерации. РКЖ. 2006; 4:

45–50.

Заключение 11. Шальнова С.А., Марцевич С.Ю., Толпыгина С.Н., Платонова Е.В.

Российские клинические и эпидемиологические исследования в У мужчин с АГ и метаболическими нарушениями КАГТ с кардиологии. Справочник. Вып. 1. М., 2010.

применением фиксированных доз ИАПФ и диуретиков 12. Berne C, Pollare T, Lithell H. Effects of antihypertensive treatment on (препарат Ирузид) обеспечивает хороший гипотензивinsulin sensitivity with special reference to ACE inhibitors. Diabetes Care ный эффект и не оказывает отрицательного влияния на 1991; 14 (Suppl. 4): 39–47.

метаболические параметры и ЭФ. Более того, на фоне 13. Lau T, Carlsson PO, Leung PS. Evidence for a local angiotensin-geneкомбинированной терапии отмечалось достоверное сниration system and dose-dependent inhibition of glucose-stimulated inжение концентрации ТГ, нейтральное действие на уроsulin release by angiotensin II in isolated pancreatic islets. Diabetologia вень других липидов, мочевой кислоты, показатели угле- 2004; 47: 240–8.

водного обмена и ЭФ. 14. Недогода С.В., Чаляби Т.А., Брель У.А. и др. Возможности достижения целевого артериального давления у больных артериальСтупенчатое титрование дозы ИАПФ при монотерапии ной гипертензией с использованием фиксированной комбинации и в комбинации с гидрохлоротиазидом привело к достиэналаприла малеата с гипотиазидом. Кардиоваск. тер. и проф.

жению целевых уровней АД у 76% пациентов в группе ра2008; 7 (6): 18–24.

миприла и у 85% в группе Ирузида.

15. Мамедов М.Н. Стратегия единого подхода к диагностике и Таким образом, при наличии АГ в сочетании с метаболечению эректильной дисфункции, андроген-дефицитного солическими нарушениями для достижения целевых уровстояния и сердечно-сосудистых заболеваний. М., 2009; с. 43–62.

ней АД можно использовать комбинированные АГП с 16. Верткин А.Л. Эректильная дисфункция в практике врачафиксированными дозами ИАПФ и диуретиков, так как кардиолога. Рус. мед. журн. 2003; 11 (19): 2–4.

возможный отрицательный метаболический эффект ди- 17. Fogari R, Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men. Curr Hypertens Rep 2002; 4 (3): 202–10.

уретиков нивелируется за счет положительного влияния ИАПФ.

* системные гипертензии | №4 | эндокринология Состояние вегетативного статуса и его взаимосвязь с гуморальными факторами у женщин в перименопаузе В.И.Подзолков, А.Е.Брагина, Е.К.Панферова ГОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Резюме Цель. Изучить взаимосвязь вариабельности ритма сердца (ВРС) с активностью ренина плазмы (АРП), концентрациями альдостерона (Алд), лептина (Леп) и половых гормонов у женщин в перименопаузе.

Методы. Обследованы 20 женщин с эссенциальной артериальной гипертензией (АГ) 1–3-й степени, 45 женщин с метаболическим синдромом (МС) и 13 женщин без АГ и ожирения. Средний возраст составил 53,7±5,3 года. Оценку временных и спектральных параметров ВРС проводили методом суточного мониторирования электрокардиограммы. АРП, концентрацию Алд, Леп, эстрадиола (Эст) и тестостерона (Тест) определяли методом радиоиммунного анализа.

Результаты. У всех женщин в перименопаузе выявлено увеличение мощности волн сверхнизких частот (%VLF), положительная корреляция общей мощности спектра (TP) с концентрацией Эст, а параметров, отражающих симпатический тонус, – с концентрацией Тест. У женщин с АГ и МС отмечено снижение всех временных параметров ВРС, ТР и мощность волн высоких частот (%HF), а также увеличение %VLF. У женщин с АГ и МС показатели, отражающие ВРС в целом, находятся в отрицательной корреляционной связи с АРП и уровнем Алд, а параметры ВРС, отражающие симпатический тонус, – в отрицательной с уровнем Леп, Алд и АРП. У женщин с МС показатель %VLF находится в достоверной корреляционной связи с АРП, концентрацией Тест и Леп.

Выводы. У женщин в перименопаузе независимо от наличия или отсутствия АГ и МС имеются признаки нейрогуморальной и метаболической активации. Наличие АГ и МС сопровождается снижением общей ВРС на фоне дисбаланса звеньев вегетативной нервной системы. Параметры ВРС находятся в корреляционной связи с такими гуморальными факторами, как половые гормоны, Леп, Алд и АРП.

Pages:     | 1 |   ...   | 21 | 22 || 24 | 25 |   ...   | 28 |



© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.